Patient A. Клинический случай

1. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

PATIENT A
Полисенсибилизация

2.

Patient: A
MS. 12 y.o. 12.09.2009
Жалобы:
Приступы удушья, частый кашель, свистящее дыхание, одышка после физической
нагрузки, заложенность и зуд в носу, покраснение и зуд в глазах, усиливающиеся
ранней весной, сухость и зуд кожи.
Выше перечисленные жалобы беспокоят в течении 7 – 8 лет. В течение года данные
симптомы беспокоят больше ранней весной, осенью и зимой.
С первого года жизни до 1,5 - 2х лет отмечался экссудативно-катаральный диатез. У
матери – поллиноз.
С 4х летнего возраста повторяющиеся эпизоды бронхиальной обструкции. Лечилась
амбулаторно и стационарно при обострениях (сальбутамол, беродуал, эуфиллин,
дексаметазон и др.). Обострения случались 5-6 раз в год.
С 3 х лет в доме проживала кошка. После 4 х лет, когда начались эпизоды обструкции,
кошку элиминировали из ближайшего окружения. На данный момент кошки в доме
нет.
Родилась путем кесарева сечения, грудное вскармливание до 1,5 лет.

3. Данные осмотра

• Состояние на момент осмотра относительно удовлетворительное.
• Кожа сухая, видимые слизистые обычной окраски. Со стороны
сердечно-сосудистой системы, органов ЖКТ, нервной системы –
без особенностей.
• АД 100/60 мм рт.ст., Ps 96 уд/мин.
• Дыхание через нос затруднено. Слизистая носа отечная. В легких
на фоне жесткого везикулярного дыхания сухие свистящие хрипы.
ЧДД 23 в мин в покое.

4. Рекомендованные обследования

1. CBC/ECR – общий анализ крови, СОЭ
2. Total IgЕ – общий IgE
3. SIgE – специфический IgE
4. ECP – эозинофильный катионный белок
5. MADx – молекулярная аллергодиагностика
6. Nasal cytology – микроскопия мазка из носа
7. Vitamin D – витамин D

5. Обследования

Анализы
MS.12 y.o.12.09.2009
Норма
Показатель пациента
1 -5 %
6,8 %
Total IgЕ
0 – 200 kU/L
625 kU/L
ECP
0 – 24 нг/мл
127 нг/мл
Nasal cytology
Не обнаружено
L – эпителий (2+), нейтрофилы (1+),
эозинофилы (3+), тучные клетки (2+), бактерии
(0), дрожжевые грибы (0)
R - эпителий (2+), нейтрофилы (2+), эозинофилы
(4+), тучные клетки (3+), бактерии (0),
дрожжевые грибы (0)
Vitamin D: снижение
31 - 70 нг/мл
20 нг/мл
CBC/ECR (эозинофилы)

6. MS.12 y.o.12.09.2009

7.

MS.12 y.o.12.09.2009

8. MS.12 y.o.12.09.2009

9. MS.12 y.o.12.09.2009

10. Диагноз

Бронхиальная астма, персистирующее течение, средней
тяжести. Персистирующий аллергический ринит.
Сенсибилизация к мажорным аллергенам кипариса Cup a1,
Альтернарии Alt a1 и кошки Fel d1.

11.

Проведена базисная терапия атопической бронхиальной астмы:
• Антигистаминные препараты
• Антилейкотриеновые препараты
• Ингаляционные глюкокортикостероиды
• Местные антигистаминные препараты и назальные
кортикостероиды
В течение 1 года был достигнут контроль бронхиальной астмы.
Затем в целях проведения АСИТ начато применение препарата
«Oraltek».
• Первая доза препарата на приеме у аллерголога 22.02.2020.

12. Оцениваемые клинические симптомы и качество жизни пациентов

• Назальные симптомы: заложенность носа, зуд, выделения из носа, чихание,
нарушение обоняния, зуд неба и ушей.
• Глазные симптомы: зуд и покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, отек
век, сужение глазной щели, ощущение «песка в глазах».
• Симптомы астмы: одышка, ощущение заложенности и тяжести в груди,
кашель, хрипы, приступы «свистящего» дыхания.
• Снижение качества жизни: ограничение пребывания на улице, плохой сон,
снижение работоспособности из-за симптомов.

13. Степень выраженности симптомов во время сезона цветения

Назальные
симптомы
Глазные
симптомы
Симптомы астмы
Снижение качества
жизни
8
8
5
5
5
1
2
1
Легкие
Исходно
Средние
Тяжелые
5
8
Легкие
1 год
Средние
1
Тяжелые
Легкие
2 года
Средние
Тяжелые

14. Как часто был прием симптоматических противоаллергических препаратов

Антигистаминные
Антилейкотриеновые
Назальные ГКС
Ингаляторные
ГКС
Количество
обострений
Исходно
Каждый день
Каждый день
2 раза в день
2 раза в день
5-6 раз в год
1 год
Каждый день
Каждый день
В период
обострения
(1 месяц)
В период
обострения
(1 месяц)
1-2 раза в год
(после ОРВИ)
2 года
Только в период
обострения
Только в период
обострения
Только в период
обострения
Не принимает
1 раз в год (после
ОРВИ)

15.

16. БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!