Кровотечение. Гемостаз

1. КРОВОТЕЧЕНИЕ.ГЕМОСТАЗ

2. Вопросы

1. Кровотечения и гемостаз.
2. Классификация кровотечений.
3. Основные признаки острой кровопотери.
4. Критерии и оценка кровопотери.
5. Лабораторные показатели при кровопотере.
6. Осложнения кровотечений.
7. Методы и способы остановки кровотечений (временные,
окончательные).

3.

• Кровотечение, или геморрагия (haemorragia от haima — кровь, rhein —течь),
обозначает прижизненное истечение крови из кровеносных сосудов
вследствие повреждения их стенок или нарушения проницаемости.
Истечение крови может наблюдаться в ткани, полости (брюшную, грудную,
суставную), во внешнюю среду и является в случае массивной кровопотери
одной из причин летальных исходов при травмах, операциях и различных
заболеваниях.
• Кровопотеря — объем крови, утраченный организмом при кровотечении,
обусловливающий
развитие
патологического
состояния,
сопровождающегося специфическими адаптационно-приспособительными
реакциями.

4. КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

• По отношению к внешней среде
• По интенсивности
• По физиологическим признакам
• По виду поврежденного сосуда (или анатомическим признакам)
• По причине возникновения кровотечения
• По времени появления кровотечения
• По объему кровопотери выделяют кровотечения
• В зависимости от степени тяжести кровопотери

5. По отношению к внешней среде

1. Наружные кровотечения диагностируются легко. Они сопровождают хирургические операции,
травмы с повреждением наружных покровов тела и конечностей.
2. Внутренние кровотечения
- Внутреннее закрытое кровотечение кровоизлияние:
в мозг, в брюшную полость (haemoperitoneum), в
плевральную полость (haemothorax), в полость сустава (haemarthrosis), в полость перикарда (haemopericardium), в
матку (haematometra)
- Внутреннее открытое кровотечение: кровотечение из полости носа, кровотечение из сосудов желудка и 12перстной кишки, сопровождающееся рвотой кровью– кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
(ЖКТ), которое проявляется черным дегтеобразным калом (melaena); кровотечение из мочевыводящих путей,
кровотечение из матки, кровохарканье и откашливание крови.
- Внутритканевые кровоизлияния: петехии — небольшие ограниченные внутрикожные кровоизлияния, пурпура —
небольшие ограниченные внутрислизистые кровоизлияния, кровоподтек, гематома — ограниченное скопление
излившейся крови в тканях
3. Смешанные кровотечения сочетают в себе признаки наружного и внутреннего кровотечения. Чаще всего это
наблюдается при огнестрельных и ножевых ранениях.

6. По интенсивности

• Профузное - истечение крови из крупных артерий или вен.
• Умеренное - кровь из раны изливается медленной или узкой
струей.
• Слабое - рана медленно заполняется кровью или падают
отдельные капли.

7. По физиологическим признакам

• физиологические (manses — менструация)
• патологические, которые возникают в результате травмы или
заболевания

8. По виду поврежденного сосуда (или анатомическим признакам)

• Артериальное кровотечение
• Венозное кровотечение
• Капиллярное кровотечение
• Паренхиматозное кровотечение

9. Артериальное кровотечение

• Артериальное кровотечение отличается цветом крови (яркоалая),
ритмичным истечением, часто пульсирующей струей,
соответствующей пульсовым ударам (при гипотензии,
терминальном состоянии - не пульсирует).
• Наблюдается при повреждениях магистральных сосудов. Объем
кровопотери напрямую зависит от диаметра и имеющегося
дефекта сосуда .
• Такой вид кровотечения редко останавливается самостоятельно и
даже при повреждении артерий среднего диаметра
сопровождается синдромом острой кровопотери и затем, при
отсутствии помощи, смертельным исходом.

10. Венозное кровотечение

• Венозное кровотечение характеризуется истечением крови темного
цвета, выходящей медленно и равномерно, сплошным потоком, без
пульсации и без значительного снижения общего давления.
• При повреждении крупной по диаметру вены, находящейся рядом с
артерией, возможно появление передаточной пульсации и
прерывистой струи крови из раны. При повреждении крупных вен и
наличии повышенного внутривенозного давления (например, в случае
имеющейся портальной гипертензии) кровотечение может быть
интенсивным и привести к смертельному исходу.
• При ранении крупных вен шеи возможно засасывание воздуха в
центральный отрезок вены и развитие воздушной эмболии.

11. Капиллярное кровотечение

• Капиллярное
кровотечение
обусловлено
повреждением
капилляров, наблюдается при обширных ранах мягких тканей.
Истечение крови при этом (путем просачивания) происходит
медленно и со всей раневой поверхности, без видимой
пульсации сосудов. В ряде случаев останавливаются
самостоятельно.

12.

13. Паренхиматозное кровотечение

• Паренхиматозное кровотечение встречается при повреждении
паренхиматозных органов (печени, селезенки, легких, почек,
поджелудочной железы). Данный вид кровотечения гораздо
опаснее, так как труднее останавливается и часто сопровождается
синдромом острой массивной кровопотери.

14. По причине возникновения кровотечения

1. Травматические обусловлено механическим повреждением сосудистой стенки.
Встречается наиболее часто при всех видах травм.
2. Аррозивные, или патологические возникает вследствие нарушения (разрушения,
некроза, изъязвления) целостности сосудистой стенки в результате прорастания
опухолью, деструкции из-за инфекционного процесса, давления извне инородными
телами (в том числе дренажами, протезами, сетчатыми имплантами).
3. Диапедезные вызвано нарушением проницаемости сосудистой стенки на
микроскопическом уровне (за счет возникших молекулярных физико-химических
нарушений). Встречается наиболее часто при таких заболеваниях, как системные
васкулиты.

15. По времени появления кровотечения

1. Первичные наблюдается в первые часы после повреждения сосуда
2. Вторичные появляется спустя определенный промежуток времени:
– ранние вторичное кровотечение наблюдается в первые часы и до 3 суток после
повреждения сосуда (чаще всего за счет соскальзывания лигатур);
– поздние вторичное кровотечение возникает в период от 4–5 суток до нескольких недель
(чаще всего за счет осложнений со стороны внутренних органов или гнойных осложнений со
стороны операционной раны);

16. По объему кровопотери выделяют кровотечения

1. малые — 0,5–10 % ОЦК (< 500 мл);
2 средние — 11–20 % ОЦК (500–1000 мл);
3 большие — 21–40 % ОЦК (1000–2000 мл);
4 массивные — 41–70 % ОЦК (2000–3500 мл);
5 смертельные — более 70 % ОЦК (> 3500 мл).

17. Основные признаки острой кровопотери

Общие симптомы:
- К субъективным признакам относятся: головокружение,
потемнение и ощущение «мушек», точек перед глазами,
чувство нехватки воздуха, склонность к ортостатическим
коллапсам.
- Объективные симптомы включают бледность кожных
покровов и слизистых, цианоз губ, частый малый пульс,
снижение артериального давления, учащение дыхания,
нарушения психоневрологического статуса и снижение,
диуреза (количества выделяемой мочи).

18. Лабораторные показатели при кровопотере

У Больных с заподозренным или установленным диагнозом
кровотечения обязательно проводят определение:
1. Числа эритроцитов в периферической крови (норма : м 4,05,5, ж 3,7-5,1 );
• Уровень гемоглобина (норма – м 134-167 г/л, ж 117-160 г/л
);
• Гематокрит (норма – 40-45%).

19.

20. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ

• Шоковый индекс Аллговера: отношение сердечных сокращений
• (ЧСС) к систолическому артериальному давлению (САД).
• ЧСС / САД = 0,5 – норма;
• ЧСС / САД = 0,6-0,8 – означает потерю 10% объема
• циркулирующей крови;
• ЧСС / САД = 0,9-1,2 – потеря 20% объема
• циркулирующей крови;
• ЧСС / САД = 1,3-1,4 – потеря 30% объема
• циркулирующей крови; ЧСС / САД ≥1,5 – потеря 40% объема
циркулирующей
• крови.

21. Осложнения кровотечений

1. Геморрагический шок
Характеризуется нарушением микроциркуляции, снижением кровотока в тканях, СВ и в
соответствии с этим развитием тканевой гипоксии
2. ДВС - синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания)–
расстройство гемостаза, связанное с гиперстимуляцией и дефицитом резервов
свертывающей системы крови, приводящее к развитию тромботических,
микроциркуляторных и геморрагических нарушений. . Массивная активация свертывания
крови ведет к образованию тромбов даже в самых мелких кровеносных сосудах, что вызывает
сбой в работе жизненно важных органов.
3. Воздушная эмболия - частое осложнение при ранении вен, когда в момент глубокого
вдоха воздух, из внешней среды через зияющую вену вместе с венозной кровью попадает в
правую половину сердца и сосуды легких. Это может привести к остановке сердца

22. Способы временной остановки кровотечений

• Механические:
1. Давящая повязка
2. Тугая тампонада
3. Пальцевое прижатие в ране
4. Пальцевое прижатие на протяжении
5. Максимальное сгибание конечности
6. Наложение жгута
• Наложение зажима
Возвышенное положение

23.

24. Способы окончательной остановки кровотечений

1 Механические: сосудистый шов, лигирование сосуда, протезирование,
клипирование сосудов, перевязка сосуда на протяжении
2. Химические: сосудосуживающие препараты, повышающие свертываемость
крови
3. Биологические: местное применение гемостатических средств, В/в
применение гемостатических средств
4. Физические: электрокоагуляция, лазерный луч