Varicela. Herpes zoster

1.

Varicela. Herpes zoster.
Autor: Vitliuc Camelia,
M1929

2.

Varicela la copil
2

3.

Definiție
• Varicela – boală infecţioasă, extrem de
contagioasă determinată de virusul
varicelozoster (VVZ) şi caracterizată clinic
printr-o erupţie veziculară, care apare în
valuri eruptive succesive.
3

4.

Clasificarea
După tip
După gradul de
severitate
După caracterul
evoluției
• Tipică
• Atipică: rudimentară,
gangrenoasă,
hemoragică, buloasă
• Generalizată
(viscerală)
• Uşoară
• Medie
• Severă
• Cu complicații
• Fără complicații
4

5.

Criterii de severitate
Generale
Locale
Afectarea SNC (semne de intoxicaţie
generală, vome repetate, halucinaţii,
dereglări ale conştienţei, convulsii).
Sindromul de crup – laringotraheită
stenozantă.
Numărul elementelor eruptive şi
mărimea lor.
Caracterul erupţiilor (hemoragice,
gangrenoase, buloase).
5

6.

Manifestări clinice
6

7.

7

8.

Evoluția și caracterul
erupțiilor în varicelă
Veziculele
Tenul pielii
Localizarea
nemodificat
Evoluţia
erupţiilor: maculă
– papulă –
veziculă
La palpare
unicamerale,
rotunde sau
ovale,
diametru – 0,2 0,5 cm,
superficiale
, conţinut clar,
areolă
hiperemiată,
nu confluează
Transformările au
loc în mai puţin de
24 ore:
vezicula se usucă
în 2 - 4 zile,
crusta se elimină
în 8 - 10 zile,
lăsînd o zonă de
pigmentaţie
pasageră.
elastice,
nedureroase,
uşor
pruriginoase,
în suprainfecţia
cu stafilococi,
streptococi apar
pustule.
generalizată,
caracter
„centripet”, fiind
mai exprimată
pe faţă, gît,
partea piloasă a
capului, trunchi,
mai săracă pe
membre,
palmele şi
plantele sunt
rareori afectate
8

9.

Evoluția erupțiilor
9

10.

Manifestările clinice în varicela
la sugari din mame neimune
Perioada prodromală(2-4 zile)
Perioada eruptivă
• Se înregistrează frecvent.
• Semne de intoxicație generală
moderate: inapetenţă, uneori vomă
repetată, copil galeş, capricios.
• Subfebrilitate, posibil afebrilitate.
• Uneori diaree, scaune lichide, 2-3
ori/zi, fără incluziuni patologice
• Febră 38,5 - 40 C.
• Semne de intoxicație generală
pronunţată (vome repetate, excitaţie
psihomotorie, dereglări de somn,
convulsii, semne meningiene
pozitive, pierdere a conştienţei, etc.)
• Erupţii abundente, polimorfe în a 2 5-a zi de boală: macule, papule,
pustule, vezicule, posibil cu caracter
hemoragic.
• Evoluţie lentă a erupţiilor.
• Perioada eruptiva – 7 - 9 zile
10

11.

Varicela la adolescenți
Debut acut, brusc.
Febră 38 - 40 C.
Sindromul toxic pronunţat (vome repetate, excitaţie
psihomotorie, dereglări de somn, cefalee).
Exantem abundent, polimorf: macule, papule,
vezicule, pustule precoce, abundente.
Evoluţia erupţiilor lentă.
Enantem.
Limfoadenopatie.
Complicaţii frecvente (pneumonie variceloasă,
encefalită).
Evoluţie severă.
Risc letal înalt
11

12.

Varicela neonatală
Suportarea varicelei de către
gravide, în săptămîna care precede
sau urmează naşterea, provoacă
infectarea fătului pre- sau post
partum.
Evoluţie severă.
Erupţie cutaneo-mucoasă
generalizată, deseori cu elemente
ulcero-necrotico-hemoragice
Afectări viscerale, pulmonare şi
cerebrale.
Letalitate pînă la 30%.
12

13.

Examenul paraclinic
• 1.Analiza generală a sângelui(la necesitate )
• 2. Analiza generală a urinei
• 3. Radiografia cutiei toracice
13

14.

Criterii de spitalizare
Varicela, forme severe, cu complicaţii.
Varicela pe fondal nefavorabil (leucemie, astm
bronşic, infecţie HIV/SIDA, diabet zaharat, etc.).
Varicela în forme uşoare sau medii, în cazul în
care izolarea pacientului la domiciliu este
imposibilă.
Varicela la copii de vîrstă fragedă, adolescenți.
Varicela la copii din familii social vulnerabile,
care locuiesc în cămine, colectivităţi închise
(centre de plasament, şcoli - internate, case de
copii, etc.)
14

15.

Tratamentul
15

16.

Complicații
• Complicaţiile specifice prin invazia virusului
varicelozosterian
Pneumonie variceloasă primară.
Laringită (crupul laringian).
Pneumonie cu celule gigante Hecht.
Encefalită, meningoencefalită, cerebelită. Rare mielită, poliradiculoneuropatită, neurită optică.
Rareori mai pot fi: keratită ulceroasă, uveită,
necroză corneană, hepatită, pancreatită, orhită,
artrită, miocardită etc
16

17.

Supravegherea
• Supravegherea medicală şi tratamentul la
domiciliu va dura 7 - 9 zile de la debutul bolii.
• Izolarea la domiciliu a pacientului va dura pînă
la dispariţia semnelor clinice, dar nu mai puţin
de 5 zile după ultima erupţie proaspătă.
• Vizita medicului de familie se va efectua 1 dată
în 2 - 3 zile, pentru evaluarea gravităţii bolii,
eficacităţii tratamentului şi depistarea timpurie
a complicaţiilor.
• Se recomandă efectuarea termometriei de 2 ori
pe zi.
17

18.

HERPES ZOSTER
18

19.

Definiție
• Herpesul zoster (HZ) este o maladie
contagioasă, determinata de virusul
varicelo-zosterian, care provoacă și varicela.
Se presupune ca virusul varicelo-zosterian
persista timp îndelungat (probabil, toată
viaţa) în organismul persoanelor care au
suferit de o varicelă tipică sau de o formă
inaparentă
19

20.

Tablou clinic
• Incubația nu se cunoaște. Când apare după
un factor declanșator evident (traumatism
etc.), durează 3-7 zile.
Perioada prodromală
Perioada eruptivă
durează ore – 2-10 zile și se manifestă
prin oboseală, cefalee, febră moderată
(inconstant), mialgii difuze. Durerea
locală, intensă (ca o arsură) pe traiectul
pe care apare erupția, e însoțită de
hiperstezie. Înainte de apariția erupției,
se evidențiază adenopatie regională.
este marcată de apariția erupției ce
reprezintă macule roșii infiltrate, care
rapid se transformă în vezicule.
Conținutul veziculelor inițial e clar,
apoi tulbure; acestea se usucă formând
cruste care persistă 10-20 de zile, după
care se detașează, lăsând o cicatrice
neînsemnată albă-sidefie.
20

21.

21

22.

Complicații
Pneumonia virală,
mielita,
encefalita,
suprainfecția bacteriană cutanată
22

23.

Diagnostic și tratament
• Pozitiv se stabilește după erupția
caracteristică și topografia însoțită de
nevralgii.
• Tratamentul antiviral cu aciclovir și
simptomatic cu analgezice.
23

24.

Caz clinic- Varicela
Motivul prezentării:
Copilul a fost adus de către părinți la camera de gardă acuzând febră, stare generală alterată și o
erupție cutanată pruriginoasă, apărută inițial pe față și trunchi, extinzându-se progresiv pe tot corpul.
Istoricul bolii actuale:
Simptomele au debutat în urmă cu 2 zile cu febră moderată (38,5°C), oboseală, iritabilitate și
scăderea apetitului.
În ultimele 24 de ore, a apărut o erupție sub formă de macule roșii, care s-au transformat rapid în
papule și vezicule cu lichid clar, însoțite de prurit intens.
Părinții neagă administrarea vreunui tratament anterior prezentării la medic.
Antecedente personale patologice:
Vaccinările efectuate conform schemei naționale, dar fără vaccin anti-varicelă.
Fără boli cronice cunoscute.
Fără alergii medicamentoase sau alimentare.
Istoric epidemiologic:
Frecventează grădinița, unde în urmă cu o săptămână au fost raportate mai multe cazuri de varicelă.
Nu a avut contact recent cu alte persoane bolnave, conform părinților.
Examen clinic:
Stare generală: relativ bună, copil conștient, cooperant.
Semne vitale:
– Temperatură: 38,7°C
– Frecvență cardiacă: 110 bpm
– Tensiune arterială: 100/60 mmHg
– Frecvență respiratorie: 22 respirații/minut
24

25.

Examen cutanat: erupție polimorfă tipică varicelei, prezentând macule, papule, vezicule și cruste, distribuite pe tot
corpul, inclusiv scalp și mucoasa orală.
Examen ORL: ușoară hiperemie faringiană, fără exsudat.
Examen pulmonar, cardiac, abdominal: fără modificări patologice.
Diagnostic pozitiv:
✔ Varicela formă moderată, necomplicată.
Diagnostic diferențial:
Rujeolă
Scarlatină
Meningococemie (exclusă prin absența semnelor de severitate)
Reacție alergică
Investigații:
Nu sunt necesare în formele tipice, dar pentru confirmare se pot efectua:
– PCR pentru virusul varicelo-zosterian (VZV)
– Serologie IgM/IgG anti-VZV (dacă diagnosticul este incert)
Tratament:
Simptomatic:
– Antipiretice (Paracetamol) pentru febră.
– Antihistaminice orale (Loratadină) pentru prurit.
– Aplicarea locală a lotiunilor calmante (loțiune cu calamină).
Măsuri generale:
– Evitarea scărpinării pentru a preveni suprainfecția leziunilor.
– Igienă riguroasă (băi scurte cu apă călduță).
– Hidratare și alimentație corespunzătoare.
– Evitarea colectivității până la vindecarea completă (aproximativ 7-10 zile).
Evoluție și prognostic:
Se așteaptă o evoluție favorabilă, cu formarea crustelor în decurs de 5-7 zile și dispariția febrei în 3-4 zile.
Posibil risc de suprainfecție bacteriană a leziunilor dacă pacientul se scarpină excesiv.
Recontrol la medicul de familie după 7 zile sau mai devreme dacă apar complicații (febră persistentă, semne de infecție
25
secundară).

26.

Bibliografie
• https://ms.gov.md/wpcontent/uploads/2021/08/PCS-Infec%C8%9Biacu-herpes-simplex.pdf
• https://www.crdm.md/images/ups/protocol/Varic
ela_la_copil.pdf
• https://repository.usmf.md/bitstream/20.500.1271
0/15775/1/Particularitatile_clinico_epidemiologice
_ale_herpesului_zoster.pdf
• https://library.usmf.md/sites/default/files/201810/rusugalina.boli%20infectioase%20la%20copii.p
df
26

27.

27