Сахарный диабет 2 -го типа

1.

Тема: “Сахарный диабет 2-го типа”
Работу выполнила: студентка 3 курса 32 группы
Маклакова П.О.
Научный руководитель: Туманова Е.В.

2.

3.

Что такое сахарный диабет 2 типа?
Сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, при котором определяется
повышение уровня глюкозы в составе крови на фоне энергетического голодания тканей.
Нарастает недостаточность гормона инсулина, и глюкоза как основной источник энергии
организма при этом не попадает в клетки.
Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый сахарный диабет, СД 2-го типа) — хроническое
нарушение метаболизма, характеризующееся избытком глюкозы в крови и нечувствительностью
клеток к гормону инсулину.
Глюкоза и инсулин работают вместе, чтобы обеспечить клетки энергией. Без инсулина глюкоза не
может попасть внутрь и использоваться для нужд организма.
При сахарном диабете 2-го типа процесс получения энергии из глюкозы нарушается: клетки
перестают реагировать на инсулин, поэтому глюкоза не может проникнуть внутрь.
Патология может долго развиваться практически без симптомов, поэтому иногда человек даже не
замечает, что что-то пошло не так. Однако в это время в сосудах происходят необратимые
изменения: глюкоза накапливается в них и оказывает токсический эффект. В результате страдают
не только сосуды, но и внутренние органы, головной мозг, нервная система.

4.

Распространённость
Ежегодно количество заболевших сахарным диабетом 2-го типа только увеличивается.
По данным Международной диабетической федерации на конец 2021 года, в мире
численность пациентов в возрасте от 20 до 80 лет превысила 537 миллионов человек.
В Российской Федерации, по данным Федерального регистра сахарного диабета, на
январь 2022 года зарегистрировано почти 4,5 миллиона заболевших. Однако врачи и
учёные считают, что эти данные не отражают реальную ситуацию, потому что многие
даже не подозревают о своём диагнозе.
По результатам масштабного российского эпидемиологического исследования
(NATION), диагноз получают не более 54% заболевших. Поэтому реальная численность
пациентов с сахарным диабетом 2-го типа может быть выше.

5.

Причины сахарного диабета 2-го типа
Сахарный диабет 2-го типа возникает по двум основным причинам: поджелудочная железа перестаёт
вырабатывать достаточно инсулина, а клетки теряют чувствительность к нему.
Спровоцировать подобные нарушения могут генетические мутации, хронический воспалительный процесс,
отравление токсичными веществами или особенности диеты.
Генетические нарушения.
Некоторые мутации в генах влияют на чувствительность тканей к глюкозе, изменяют работу поджелудочной железы
и снижают или полностью прекращают синтез инсулина, необходимого для усвоения глюкозы.
Хронический воспалительный процесс.
Заболевания, которые расстраивают работу поджелудочной железы, например муковисцидоз или панкреатит,
могут привести к постепенному «отключению» органа и снижению выработки инсулина.
Отравление токсическими веществами.
Токсины — например, родентициды, которые применяются для уничтожения грызунов, — тяжёлые металлы и
нитраты могут негативно влиять на работу поджелудочной железы и изменять чувствительность клеток.
Особенности питания.
Избыток жиров и простых углеводов в рационе может привести к ожирению и снижению чувствительности клеток к
инсулину.
В последние годы среди причин сахарного диабета 2-го типа выделяют также нарушение состава микробиоты
кишечника.

6.

Факторы риска сахарного диабета 2-го типа
На чувствительность клеток к инсулину и выработку его поджелудочной железой влияет
множество факторов. Основные — образ жизни, наследственность и метаболические
нарушения.
Образ жизни
Фактор риска номер один для диабета 2-го типа — лишний вес (ожирение). О лишнем весе
говорят, когда индекс массы тела (ИМТ) превышает 25, об ожирении — когда превышает 30.
Для расчёта ИМТ используют рост и вес.
При ожирении площадь тканей, в том числе и клеток, увеличивается. Рецепторов при этом
больше не становится, их способность поглощать глюкозу также не меняется. В результате
клетки не успевают переработать всю глюкозу.

7.

Дефицит физической активности также может увеличивать риск заболеть. Дело в том, что
во время выполнения упражнений организм активно расщепляет глюкозу для получения
энергии. Он берёт её не только из пищи, но и из собственных жировых запасов. Если
человек ведёт малоподвижный образ жизни, то глюкоза расщепляется медленнее, а
клетки могут стать менее чувствительными к инсулину.
Кроме того, риск заболеть выше у людей, которые регулярно спят меньше 7–9 часов.
Считается, что дефицит сна увеличивает выработку гормона стресса кортизола, который
снижает производство инсулина и таким образом способствует накоплению глюкозы в
крови.
Возраст старше 45 лет также увеличивает риск получить диагноз «сахарный диабет 2-го
типа». Всё дело в возрастных изменениях, которые затрагивают поджелудочную железу и
приводят к снижению выработки инсулина. Кроме того, с возрастом менее
чувствительными к инсулину становятся клетки печени, в которых хранится глюкоза про
запас. В результате сахар остаётся в крови и оказывает токсическое действие на сосуды.

8.

Наследственность
Вероятность заболеть выше, если диабет есть у кровных родственников. Так, исследования
показали, что сахарный диабет 2-го типа у отца или матери увеличивает риск развития
диабета у детей в три раза.
Учёные выявили более 120 генетических вариантов, ответственных за развитие сахарного
диабета 2-го типа.
Однако врачи предупреждают, что это не означает, что человек, у которого в семье есть
случаи диабета, точно заболеет. Большую роль играет образ жизни. Здоровый вес и
регулярная физическая активность помогают значительно снизить риск.
Этническая принадлежность также может влиять на вероятность заболеть. Согласно
исследованию 2019 года, уровень заболеваемости диабетом 2-го типа среди этнических
групп, проживающих на территории США, распределён следующим образом:
европеоидная раса — 12,1%;
монголоидная раса (азиаты) — 19,1%;
негроидная раса — 20,4%;
латиноамериканцы — 22,1%.

9.

Метаболический синдром
Метаболический синдром — это нарушение обмена веществ, связанное с ожирением. У
людей с метаболическим синдромом выше вероятность развития сахарного диабета, а
также других проблем со здоровьем: атеросклероза, ишемической болезни сердца,
инсульта.
Критерии, определяемые при метаболическом синдроме:
высокое артериальное давление (выше 140/90 мм рт. ст.);
уровень сахара в крови выше 6,7 ммоль/л;
абдоминальное ожирение — избыток жира в области талии (окружность талии более 89
см у женщин и 102 см у мужчин);
высокий уровень «плохого» холестерина высокой плотности (более 0,9 ммоль/л) и
триглицеридов в крови (более 2,82 ммоль/л).
Исследования показывают, что метаболический синдром увеличивает риск развития
сахарного диабета 2-го типа в пять раз.
Основные факторы, которые приводят к развитию метаболического синдрома, — это
отсутствие физической активности и избыточный вес.

10.

Симптомы сахарного диабета 2-го типа
Сахарный диабет 2-го типа — заболевание, которое может длительно развиваться бессимптомно.
Обычно патология проявляется, когда у человека уже есть необратимое повреждение сосудов.
Симптомы сахарного диабета 2-го типа:
• сильная неутолимая жажда;
• учащённое мочеиспускание;
• постоянное чувство голода;
• беспричинное похудение;
• плохо заживающие раны;
• размытое зрение;
• онемение в руках или ногах;
• повышенная утомляемость;
• частые мочеполовые инфекции или грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек;
• чёрный акантоз — потемнение кожи на шее, в подмышечных впадинах, на локтях и коленях;
• диабетическая дермопатия — пигментные пятна с атрофией и шелушением кожи, расположенные
под коленями и в области голеней, часто появляются из-за плохого заживления ран на ногах;
• диабетическая пузырчатка — волдыри на нижних конечностях размером от нескольких
миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще всего возникают у пожилых пациентов с длительно
текущим диабетом.

11.

Осложнения сахарного диабета 2-го типа
Осложнения обычно развиваются у пациентов, которые не получают лечения, и включают
поражение сетчатки глаз, сосудов, почек, нервной системы. Также нарушается регенерация
мелких сосудов. Из-за этого раны на теле плохо заживают: даже небольшой порез может
превратиться в глубокую загноившуюся язву. Кроме того, у пациентов с сахарным диабетом
может развиться жизнеугрожающее осложнение — диабетическая кома. Как правило, при
сахарном диабете 2-го типа диагностируют гипогликемическую, кетоацидотическую или
гиперосмолярную кому.

12.

Гипогликемическая кома
Причина такой комы — резкое снижение уровня глюкозы в крови, которое возникает из-за избытка
инсулина. Он не даёт организму поднять сахар крови до нормальных значений. Обычно так бывает,
если человек ввёл неправильную дозу инсулина или произошла передозировка
сахароснижающими препаратами.
Предвестники гипогликемической комы:
• дрожь в теле,
• озноб,
• головокружение,
• нервозность или обеспокоенность,
• сильный голод,
• тошнота,
• размытое зрение,
• нарушение ритма сердца.
«Правило 15», чтобы купировать гипогликемию при сахарном диабете:
Если уровень сахара снижен, следует съесть 15 г быстрых углеводов (выпить сока, принять таблетку
глюкозы) и через 15 минут измерить глюкозу в крови. Если её уровень низкий, съесть ещё 15 г
быстрых углеводов. Повторять эти действия, пока сахар не поднимется хотя бы до 3,9 ммоль/л.

13.

Кетоацидотическая кома
Диабетический кетоацидоз, или диабетическая кетоацидотическая кома, напротив, возникает на
фоне острой нехватки инсулина.
При таком нарушении уровень глюкозы в крови превышает 15 ммоль/л, то есть превосходит норму
в три и более раза (норма сахара в крови взрослых — 3,5–5,5 ммоль/л).
В крови, а затем и в моче появляются токсичные соединения — кетоновые тела, а человек ощущает
слабость, испытывает сильную жажду, частые позывы к мочеиспусканию. У него пропадает аппетит,
появляется боль в животе, а в выдыхаемом воздухе чувствуется выраженный запах ацетона.
Такие симптомы — показание для экстренной госпитализации.

14.

Гиперосмолярная кома
При гиперосмолярной коме у человека значительно повышается уровень глюкозы (обычно
более 33 ммоль/л) и концентрация электролитов в крови (330–500 мосмоль/л). Кроме того, у
него сгущается кровь, а жидкость усиленно выводится из организма, развивается
обезвоживание.
В результате нарушается микроциркуляция крови в головном мозге. При этом, в отличие от
кетоацидотической комы, уровень кетонов не превышает норму.
Симптомы гиперосмолярной комы развиваются постепенно и включают:
учащённое мочеиспускание;
сухость кожи и слизистых оболочек;
тахикардию;
частое поверхностное дыхание.
Без лечения могут появиться нарушения со стороны нервной системы: возбуждённость,
галлюцинации, судороги, заторможенность и потеря сознания.

15.

Диагностика сахарного диабета 2-го типа
Особенность заболевания — длительное бессимптомное течение, поэтому чаще всего сахарный диабет 2-го
типа выявляют случайно либо в ходе профилактического обследования пациентов с ожирением, ишемической
болезнью сердца, артериальной гипертензией, подагрой, поликистозом яичников.
К какому врачу обращаться при подозрении на диабет
Если у человека появились симптомы повышенной концентрации сахара в крови — постоянная жажда,
учащённое мочеиспускание, общая слабость, нарушения зрения, онемение в конечностях, — нужно как можно
скорее обратиться к врачу-терапевту.
Прицельной диагностикой и лечением занимается профильный специалист — врач-эндокринолог.
Осмотр
У сахарного диабета 2-го типа нет специфических признаков, которые можно было бы выявить во время
осмотра. Диагноз ставится на основании результатов анализа крови. Для определения причин патологии врач
проводит опрос, уточняет, был ли диабет у родственников, есть ли у человека хронические заболевания, какой
образ жизни он ведёт.
Во время осмотра специалист также измеряет вес, оценивает состояние кожи: при сахарном диабете она, как
правило, сухая и шелушащаяся, на ней могут быть видны тёмные участки.

16.

Лабораторные методы исследования
Для диагностики выполняют анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1c), который
отражает среднее содержание сахара крови за последние 3 месяца. Нормальным считается
уровень HbA1c не более 6,0% (42 ммоль/л).
Чтобы оценить чувствительность клеток к инсулину, врач может назначить анализ для расчёта
индекса HOMA-IR (Homeostasis model assessment of insulin resistance), который учитывает уровень
глюкозы и инсулина в крови.
Кроме того, назначают и другие исследования, чтобы оценить, как организм усваивает глюкозу:
анализ крови на сахар, глюкозотолерантный тест, случайный тест на глюкозу, который выполняется
не натощак.
Чтобы поставить точный диагноз, тесты делают как минимум дважды в разные дни.
Пациентам с впервые выявленной патологией также могут назначить анализ крови на С-пептид для
определения остаточной выработки инсулина.

17.

Лечение сахарного диабета 2-го типа
Вылечиться от сахарного диабета 2-го типа невозможно. Пациентам назначают препараты,
которые помогают поддерживать допустимый уровень глюкозы в крови и предотвращают
развитие осложнений. Важная часть лечения — изменение образа жизни и рациона.
Составляющие лечения при сахарном диабете 2-го типа:
• коррекция питания,
• регулярная физическая активность,
• приём сахароснижающих препаратов,
• контроль глюкозы в крови,
• хирургическое лечение при ожирении.

18.

Коррекция питания при сахарном диабете 2-го типа
Особой «диабетической диеты» не разработано, главное — сократить употребление
углеводов. Рассчитать их необходимое количество помогает диетолог или лечащий врач.
Кроме того, людям с таким диагнозом рекомендуют ограничить калорийность рациона,
чтобы поддерживать здоровый вес, отдавать предпочтение продуктам с низким
содержанием жиров и добавленного сахара. Упор в питании стоит делать на
некрахмалистые овощи, цельнозерновые продукты, нежирный белок и клетчатку.
Людям с диабетом также следует отказаться от продуктов, которые резко повышают уровень
сахара в крови: фруктовых соков, белого хлеба, кондитерских изделий (так называемых
продуктов с высоким гликемическим индексом — ГИ).
Кроме того, следует исключить или ограничить употребление алкогольных напитков.

19.

Физическая активность
Регулярная физическая активность помогает снизить вес людям с ожирением и сахарным
диабетом 2-го типа. Во время занятий спортом глюкоза активно расщепляется для
получения энергии. Организм берёт её из пищи, а также из собственных жировых запасов. В
результате клетки становятся более чувствительными к инсулину и лучше усваивают глюкозу.
Взрослым людям с диабетом 2-го типа рекомендуется уделять аэробным упражнениям
минимум 150 минут в неделю. Подойдёт быстрая ходьба, плавание, катание на велосипеде.
Эксперты предлагают распределить нагрузку, например, на 3 дня и заниматься по часу или
ежедневно уделять тренировкам не менее 30 минут.
Пожилым людям рекомендуют заниматься 2–3 раза в неделю и делать упор на растяжку и
развитие равновесия. Для этого подходит йога, пилатес, тай-чи.

20.

Приём сахароснижающих препаратов
Если изменение образа жизни не помогает держать под контролем глюкозу в крови, врач
может дополнительно назначить сахароснижающие препараты. Некоторые из них
выпускают в виде таблеток, другие вводятся инъекционно. Кроме того, пациентам с
сахарным диабетом 2-го типа иногда назначают инъекции инсулина, так же как и людям с
диабетом 1-го типа.
Контроль глюкозы в крови
Для людей с диабетом 2-го типа важно регулярно измерять уровень глюкозы в крови.
Результаты помогают понять, насколько хорошо работает лечение и как на уровень сахара
влияет изменение питания и добавленная физическая активность.
Для мониторинга используют глюкометры, в комплекте с которыми идут тонкие иглы и тестполоски. Человек прокалывает палец и капает каплю крови на полоску. На экране
глюкометра сразу отображается результат.

21.

Хирургическое лечение при ожирении
Бариатрическую хирургию, или операции по уменьшению объёма желудка, могут назначить
пациентам с сахарным диабетом 2-го типа, которые не смогли снизить вес другими способами
(изменением питания и физическими упражнениями), а риск вреда здоровью из-за ожирения
велик.
Показания для бариатрической операции при сахарном диабете 2-го типа:
индекс массы тела (ИМТ) выше 40;
ИМТ до 35 и метаболический синдром или другие серьёзные проблемы со здоровьем,
ухудшающие течение СД.
Операции выполняются под общим наркозом с помощью лапароскопии.
Для сохранения результатов после операции человеку требуется поддерживать здоровый вес,
питаться сбалансированно и разнообразно, а также регулярно тренироваться. Кроме того,
необходимо проходить периодические профилактические обследования и сдавать анализы крови
для контроля уровня витаминов и минералов.

22.

Прогноз и профилактика сахарного диабета
2-го типа
Хотя сахарный диабет 2-го типа — это хроническое заболевание, от которого невозможно полностью
вылечиться, изменение образа жизни в сторону более здорового позволяет пациентам поддерживать
её привычное качество.
Без лечения прогноз неблагоприятный: человек может умереть из-за поражения сосудов и
внутренних органов.
Способы профилактики сахарного диабета 2-го типа:
• контроль здорового веса с помощью питания и физической активности;
• отказ от алкоголя и курения.
Чтобы не пропустить осложнения болезни, люди с такой патологией вынуждены всю жизнь
наблюдаться у врача и проходить регулярные профилактические обследования.
Кроме того, один раз в три года проходить скрининг на диабет следует всем людям начиная с 35летнего возраста: определять содержание глюкозы и гликированного гемоглобина в крови,
проводить клинический и биохимический анализ крови.
Углубленное исследование может потребоваться пациентам из групп риска: людям с семейной
историей диабета, ожирением, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, синдромом
поликистозных яичников.