Варианты формирования различных полостей

8.12M

Category:

medicine

Выбор метода лечения кариеса дентина

1. ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ДЕНТИНА

2.

Планирование лечения - это ряд мероприятий, направленных на
устранение этиологических факторов заболевания и
восстановление функции органов или тканей.
• План лечения зависит от оценки состояния пациента,
определения стоматологического статуса, показаний и
противопоказаний к выбору метода лечения и отношения к
нему пациента. При составлении плана важно предвидеть
исходы проводимого лечения.
Планирование лечения определяется следующими позициями:
• выявление проблемы;
• решение о вмешательстве;
• предвидение альтернативного лечения;
• согласование с пациентом плана лечения.

3.

• Составление плана лечения начинается с постановки диагноза.
• На втором этапе принимается решение о вмешательстве с
учетом поставленного диагноза.
• Третий этап - выбор альтернативного, наиболее оптимального
метода из ряда существующих.
• Заключительный этап включает определение(выбор) метода
при консультации с пациентом, который должен знать
возможные варианты лечения.

4.

• Для получения благоприятных отдаленных результатов при лечении
кариеса методом пломбирования надо придерживаться следующих
правил:
1.
2.
3.
4.
5.
Полное удаление пораженных кариесом твердых тканей зуба
осуществлять с применением тех или иных методов
обезболивания.
Создавать наилучшие условия для прочной фиксации пломбы.
Антисептическую обработку сочетать с тщательным высушиванием
препарированных твердых тканей.
Осуществлять правильный подбор пломбировочного материала и
соблюдать методику пломбирования.
Проводить шлифование и полирование пломб.

5. Этапы препарирования кариозных полостей

6.

1. Раскрытие полости
2. Расширение полости (профилактическое расширение)
3. Некрэктомия (некротомия, «удаление кариеса»)
4. Формирование полости
5. Финирование краев эмали

7.

8.

Раскрытие кариозной полости
• Размеры очага поражения дентина на жевательной поверхности
моляров и премоляров, как правило, больше участка поражения
эмали, в связи с чем образуются нависающие края эмали.
• Этап раскрытия кариозной полости предусматривает удаление
таких нависающих краев эмали, не имеющих под собой опоры дентина, что сопровождается расширением узкого входного отверстия
в кариозную полость. Это позволяет в дальнейшем применять боры
большего размера, обладающие лучшими режущими свойствами,
хорошо обозревать саму полость и свободнее манипулировать в
ней инструментами.
• На этом этапе целесообразно пользоваться цилиндрическими
(фиссурными) или шаровидными борами небольшого размера в
соответствии с размерами входного отверстия кариозной полости
или даже несколько меньшими.

9.

Расширение кариозной полости
• При расширении кариозной полости выравнивают края эмали,
иссекают пораженные фиссуры, закругляют острые углы.
Расширяют полость фиссурными борами среднего и большого
размера.
раскрытие полости
расширение полости

10.

Некрэктомия
• На этом этапе окончательно удаляют из кариозной полости
пораженные эмаль и дентин. Объем некрэктомии определяется
клинической картиной кариеса, локализацией кариозной
полости, ее глубиной.
• На дне допустимо оставлять лишь плотный пигментированный
слой дентина. При проведении некрэктомии следует иметь в
виду, что в области дентиноэмалевого соединения в зонах
интерглобулярного и околопульпарного дентина находятся
весьма чувствительные к механическому раздражению зоны.
• Некрэктомию проводят при помощи экскаваторов или
шаровидных боров. Применение обратноконусного или
фиссурного бора во время обработки дна полости при глубоком
кариесе исключается, так как при этом возможны вскрытие и
инфицирование пульпы зуба.

11.

Формирование кариозной полости
• Цель данного этапа — создать благоприятные условия,
способствующие надежной фиксации и длительному сохранению
постоянной пломбы.
• При поверхностном и среднем кариесе наиболее рациональной
является полость с отвесными стенками, прямыми углами,
плоским дном.
• Во время формирования дна полости при глубоком кариесе
следует учитывать топографические особенности полости зуба.
Ввиду близкого расположения рогов пульпы к углам полости дно
формируют в виде небольшого углубления в безопасной зоне.
• При формировании полости пользуются обратноконусными,
шаровидными, колесовидными борами.

12.

некрэктомия
формирование полости

13.

Сглаживание (финирование) краев эмали
• Наружная часть эмалевых призм у входного отверстия в кариозную
полость, как правило, не имеет опоры со стороны подлежащего
дентина и является участком наименьшего сопротивления
жевательному давлению. Отлом подрытых краев эмали нередко
ведет к появлению рецидива кариеса.
• Предусматривается образование по краю полости скоса (фальца)
под углом 45 градусов. Полученный фальц подобно шляпке гвоздя
предохраняет пломбу от осевого смещения под действием
жевательного давления. Край эмали после сглаживания должен
быть ровным и не иметь зазубрин.
• При использовании полимерных материалов фальц не нужен, края
эмали лишь сглаживают. Сглаживание краев эмали под углом
необходимо для материалов, не обладающих адгезией.

14. Медикаментозная обработка полости

• На всех этапах препарирования кариозной полости
инструментальная обработка должна сочетаться с
медикаментозной для обезвреживания инфицированного
дентина. С этой целью применяют слабые растворы
дезинфицирующих препаратов (3% раствор перекиси водорода,
1% раствор хлорамина, 0,1% раствор фурацилина и др.).
• Использование сильнодействующих и раздражающих веществ
недопустимо.
• Медикаментозную обработку завершают тщательным высушиванием полости теплым воздухом (при поверхностном и
среднем кариесе можно перед этим обработать полость
этиловым спиртом).

15. Основные принципы препарирования

16.

• Принцип медицинской обоснованности и
целесообразности
• Принцип щадящего отношения к тканям зуба
• Принцип соблюдения правил асептики и антисептики
• Принцип визуального контроля и удобства работы
• Принцип сохранения целостности соседних зубов,
пародонта и тканей полости рта
• Принцип ретенции и резистентности
• Принцип биомеханического соответствия
• Принцип создания условий для эстетического
восстановления зуба
• Принцип эргономики

Выбор метода лечения кариеса дентина

1. ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ДЕНТИНА

2.

3.

4.

5. Этапы препарирования кариозных полостей

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14. Медикаментозная обработка полости

15. Основные принципы препарирования

16.

17. Варианты формирования различных полостей

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.