Психиатрия 2

1.

Расстройства восприятия

2.

Основные психические процессы
Ощущение
Восприятие
Представление
Мышление
Память
Внимание
Интеллект
Эмоциональная сфера
Сознание
Двигательно-волевая сфера (воля, влечения)

3.

Восприятие - психическая функция, в результате
которой человек получает сведения о предметах и
явлениях окружающего мира в целом.
Основные свойства восприятия:
• Предметность и целостность - главные
свойства восприятия, когда человек правильно
воспринимаемые отдельные детали предмета или его
изображения может связать их в единую структуру.
• Константность - свойство восприятия, которое
обеспечивает относительное постоянство (по форме,
цвету, величине и другим параметрам)
воспринимасмых нами предметов.

4.

• Избирательность восприятия наглядно
выявляется в феномене «фигура из фона». То, что
находится на переднем плане и воспринимается как
конкретное, четко очерченное и замкнутое целое,
называется фигурой восприятия, а все остальное фоном.
• Осмысленность восприятия - указывает на
связь восприятия с мышлением, с пониманием
сущности предмета.
• Апперцепция восприятия - указывает на связь
восприятия с личностью, всем прошлым опытом
человека, с его «Я». Благодаря этому то, что человека
интересует и лично с ним связано, становится в
восприятии ярче и интенсивнее.

5.

Расстройства восприятия
1) Агнозии - нарушение узнавания предметов.
Выделяют следующие виды агнозий:
• Оптическая агнозия - больной видит, но не узнает объект
восприятия и определяет его только тогда, когда берет в руки.
• Слуховая агнозия - человек слышит звук, пение, шум и т.д., но не
может конкретно отнести его к причине возникновения.
• Тактильные агнозии (астереогноз) - больной дотрагивается до
того или иного известного ему ранее предмета или берет предмет в
руку, но не узнает его.
Агнозии наблюдаются чаще при поражении теменной доли
головного мозга (опухолевый или воспалительный процесс,
последствия черепно-мозговой травмы).

6.

2) Иллюзии представляют искаженное восприятие реально
существующих внешних раздражителей, при котором
отражение реального предмета сливается с болезненным
представлением. Например, висящее в углу комнаты пальто в
условиях затемненной обстановки воспринимается как силуэт
притаившегося недоброжелателя.
По механизму восприятия, иллюзии подразделяются на
физические, физиологические, привычного восприятия,
аффектогенные, парейдолические.

7.

Физические иллюзии основаны на законах физики. Примером
может явиться восприятие преломления предметов на границах
различных прозрачных сред (например, ложка в стакане с водой). На
принципе физических иллюзий построена работа иллюзионистов.
У психически больных людей при физических иллюзиях могут
возникать мысли об особом их значении, которые не подвергаются
коррекции.
Физиологические иллюзии связаны с особенностями
функционирования анализаторов. Так, при большой скорости
приближения к предметам последние воспринимаются резко
увеличивающимися, разбухающимися. Этот вид физиологической
иллюзии хорошо известен в авиации.
Иллюзиям привычного восприятия способствует недостаточная
концен-грация внимания на объекте восприятия. Так, нередко
остаются незамеченными опечатки при чтении «привычного текста»
или «стандартных объявлений».

8.

Аффектогенные иллюзии - (лат. affectus - душевное волнение, страсть)
это искажение восприятия, связанное с необычным эмоциональным
состоянием.
Они возникают при наличии сильного аффекта или необычного
эмоционально-го состояния (страх, напряженное ожидание и т.д.),
эмоциональной настроенности. Встречаются на начальных этапах делирия,
при острых тревожно-депрессивных синдромах, особых состояниях сознания,
психоорганических и абстинентных синдромах.
Парейдолические иллюзии связаны с деятельностью воображения, когда
при фиксации взгляда на предметах, имеющих нечеткую конфигурацию (как
например, облака, пятна на стенах) появляются восприятия различных
фигур.
Характерны для второй стадии делирия, онейроидного помрачения сознания,
острой парафрении. Эти иллюзии могут быть у здоровых детей, определяются
склонностью к фантазированию с одушевлением неживых предметов и
явлений или когда ребенок, в силу эйдетических способностей, «видит»
героев сказок и мультфильмов.

9.

По органам чувств подразделяются вербальные, зрительные,
вкусовые, обонятельные.
Вербальные иллюзии - выражаются в ошибочном
восприятии смысла слов, речей окружающих, когда вместо
нейтрального для больного разговора окружающих он слышит
угрозы, ругательства, обвинения, якобы относящиеся к нему
(что обычно бывает на фоне сильного страха). Характерны для
острого вербального галлюциноза, галлюцинаторнопараноидного синдрома.

10.

3) Галлюцинации - психопатологический феномен,
характеризующийся появлением чувственных
восприятий без реальных предметов или явлений. Это
мнимое восприятие. Галлюцинации оцениваются
больными как явления реальные и настолько
убедительные, что доказать им отсутствие реального
раздражителя практически невозможно.

11.

Рецептор
Галлюцинации
По органам чувств
Зрительные, слуховые, обонятельные,
вкусовые, тактильные и осязательные,
висцеральные (соматические),
вестибулярные.
По сложности
Элементарные, простые, комплексные,
сценоподобные.
По времени возникновения
Дневные, ночные, гипнагогические,
гипнопомпические.
По отношению к личности
больного
Нейтральные, угрожающие, осуждающие,
императивные, комментирующие.
По сенсорному компоненту
Отчетливые, бледные, тихие, громкие,
знакомые, незнакомые, одно- и
многоцветные.
По причинам развития
Экзогенные, эндогенные, внушение,
психогенные, неврологические (типа
Шарля Бонне), лермитовские, тактильный
галлюциноз, вербальный галлюциноз.
По механизму восприятия
Функциональные, рефлекторные,
истинные, ложные.

12.

Зрительные галлюцинации (видения) по форме:
• бесформенные - фотопсии (пламя, дым, туман); неотчетливые,
неясные или наоборот - очерченные во всех деталях;
• уменьшенные (микроптические, лилипутные), увеличенные
(макроптические);
• подвижные или неподвижные;
• не меняющие содержание (стабильные) и меняющие в виде
разнообразных событий, разыгрывающихся как на сцене или на
киноэкране (сценоподобные).
• Могут возникать одиночные галлюцинации (одиночные образы части предмета, части тела); либо множественные галлюцинации
(толпы людей, стаи зверей, массы насекомых, фантастических
существ).
• Галлюцинаторный зрительный образ, возникающий вне поля зрения
больного (сбоку, сзади), называется экстракампинной
галлюцинацией.
• Аутоскопические галлюцинации - появление образа виде двойника;
отрицательные аутоскопические - когда больной не видит себя в
зеркале.

13.

Слуховые галлюцинации:
• элементарные - акоазмы (слышатся лишь звуки, стук, шум,
грохот);
• сложные галлюцинации с восприятием человеческой речи и
видением сцен.
Гипнагогические и гипнопомпические - галлюцинации,
появляющиеся в период перехода между бодрствованием и сном.
Гипнагогические - в момент засыпания, гипнопомпические - при
пробуждении.
По содержанию голоса бывают знакомыми, незнакомыми,
безличными, мужскими, женскими и детскими.

14.

Комментирующие галлюцинации (высказывающие мнение о
каждом действии больного), контрастирующие
(антогонистические), экстракампинные (вне поля слухового
восприятия), речедвигательные (когда больной уверен, что его
речевой аппарат произносит неслышимые слова), вербальные
(галлюцинации в форме слов или целых фраз), угрожающие (голоса,
обращенные в адрес больного или близких ему людей).
Наиболее опасны для состояния больного императивные
галлюцинации, содержание которых носит повелительный характер
(больной слышит приказания молчать, ударить или убить кого-то,
нанести себе повреждения).
Так как приказы являются следствием болезни, больные могут
выполнять эти приказы. Такие больные нуждаются в особом надзоре
и уходе.

15.

Обонятельные галлюцинации - мнимое восприятие
неприятных запахов, что заставляет их отказываться от еды, так как
уверены, что «их хотят отравить».
Вкусовые галлюцинации в виде ощущения вкуса неприсущего
принимаемой пищи или питью, чаще неприятного,
отвратительного. Обычно они неотделимы от обонятельных
галлюцинаций.
Вкусовые галлюцинации в виде ощущения вкуса неприсущего
принимаемой пищи или питью, чаще неприятного,
отвратительного. Обычно они неотделимы от обонятельных
галлюцинаций.
Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении
прикосновения к телу жжения или холода (термические), хватания
(гаптические), появление жидкости (гигрические); больному
кажется, будто его кусают, щекочут, царапают.

16.

Висцеральные галлюцинации (лат. viscera - внутренности) ощущение явного присутствия в полости тела инородных
предметов, живых существ, неподвижных либо шевелящихся и
передвигающихся. Висцеральные и тактильные галлюцинации
нередко трудно отличимые от сенестопатий.
Функциональные галлюцинации появляются только при
существовании реального внешнего раздражителя и, не сливаясь
сосуществует с ним до прекращения его действия.
Рефлекторые галлюцинации возникают в отдельном
анализаторе при действии раздражителя на другой анализатор.

17.

Внушённые галлюцинации. Если галлюцинации внушены
пациенту во время сеанса гипноза или от другого пациента.
Их наличие можно проверить рядом дополнительных симптомов.
Симптом Липмана считается положительным, когда у больного
при надавливании на глазные яблоки можно получить
зрительные галлюцинации.
Симптом Рейхарда (чистого листа) заключается в том, что
больной на чистом листе бумаги видит рисунки или читает
несуществующий текст.
При симптоме Ашаффенбурга больной разговаривает по
отключенному от сети телефону. Наличие этих симптомов
свидетельствует о состоянии «галлюцинаторной готовности».

18.

Критерии истинных и псевдогаллюцинаций
Все галлюцинации, независимо от того, относятся ли они к
зрительным, слуховым или другим обманам чувств делятся на
истинные и ложные, или псевдогаллюцинации.
Истинные галлюцинации всегда проецируются во вне, не
вызывают у больных никаких сомнений в их действительном
существовании, так же ярки и естественны, как и реальные вещи.
Псевдогаллюцинации сопровождаются чувством сделанности
и ограничиваются сферой представлений восприятия мнимых
объектов, которые сосуществуют для больного с реальными
предметами и явлениями, но не отождествляются с ними.

19.

Галлюцинации
Критерии
истинные
псевдогаллюцинации
Критерии проекции
В пределах
чувственного горизонта
Внутри головы или за
пределами
чувственного горизонта
Критерии объективной
реальности
Реальны, детальны
Неопределенны,
необъяснимы, в них
сомневаются
Критерии сделанности
Реальны
Подстроены, действуют
определенные лица
Критерии актуальности
поведения
Актуальное поведение
Безучастны или не
обращают внимания
Критерии социальной
уверенности
Уверены, что и другие
переживают то же
Сугубо личный характер
переживаний
Критерии
направленности
На ущерб физического
«Я»
На ущерб психического
«Я»
Зависимость от времени Усиливается к вечеру
суток
Равномерны в течение
суток

20.

Психосенсорные расстройства - это нарушение восприятия
пространственных отношений, форм предметов и собственного
тела.
При психосенсорных нарушениях обычно сохранено критическое
отношение к ним. Выделяют деперсонализационные и
дереализационные нарушения восприятия.

21.

Деперсонализации - болезненное переживание человеком
собственной измененности, утраты самоидентичности, потери
собственного «Я».
Выделяют аутопсихические, соматопсихические и аллопсихические
деперсонализации.
• аутопсихические деперсонализации (собственно
деперсонализация) - чувство измененности собственного «Я» и своих
психических процессов.
Проявляется чувством измененности собственного «Я» («во мне чтото изменилось»); чувством утраты собственного «Я» («кажется, что я
потерял свою личность»); чувством растворения «Я» в окружающем
мире («мир поглотил меня»); чувством всеобъемлющего «Я» («мое
«Я» столь большое, что дух захватывает»); чувством утраты единства
«Я» («одно «Я» действует, другое наблюдает за ним»).
Аутопсихические деперсонализации нередко наблюдаются при
шизофрении.

22.

• соматопсихические деперсонализации - чувство чуждости,
необычности при восприятии своего тела, его частей,
физиологических процессов. Это нарушение «схемы тела»
(аутометаморфопсии). Характеризуются ощущением смещения
или распада собственных частей тела (головы, конечностей и т.д.).
Если части тела воспринимаются увеличенными, то говорят о
«макропсиях». Если части тела воспринимаются уменьшенными,
то говорят о «микропсиях». Иногда части тела воспринимаются
смещенными, бесформенными. Может искажаться восприятие
позы тела, положение его частей в пространстве. Наблюдаются в
просоночных состояниях, при органических поражениях ЦНС
различного генеза.

23.

• аллопсихические деперсонализации - нарушение восприятия
(в виде отчуждения) некоторых физиологических актов
(дефекации, сна и т. д.), собственного пространственного
расположения, ощущение изменения собственного веса и т. д.

24.

Дереализации - расстройство восприятия при котором
возникает ощущение, что окружающий мир изменился, стал
«нереальным», «чуждым», «искусственным».
Дереализация проявляется следующим:
• метаморфопсии - окружающие предметы кажутся неестественно
уменьшенными (микропсия); увеличенными до гигантских
размеров (макропсия); перекрученными вокруг своей оси
(дисмегалопсия); удлиненными (порропсия).
• галеропсии - изменение восприятия освещенности предметов.
• полиопсии - один предмет воспринимается как два и более.
• нарушение восприятия пространственных взаимоотношений («все
куда-то отодвинулось и стало каким-то плоским, как бы
нарисованным») и измененное восприятие времени («время течет
слишком медленно», «как бы остановилось» или, наоборот,
«слишком быстро»).