Гипергликемическая кома

1.

Гипергликемическая
кома

2.

Определение
• Гипергликемическая кома - это состояние, развивающееся в результате
недостатка инсулина в организме у больных сахарным диабетом.
Дефицит инсулина ведёт к повышению концентрации глюкозы в крови и
«голоду» периферических инсулинозависимых тканей, не способных
утилизировать глюкозу без участия инсулина.
• Классификация:
• Кетоацидотическая кома
• Гиперсолярная кома
• Лактатацидотическая кома

3.

Причины
• Несвоевременная доза инсулина или ее пропуск, ошибка при
расчете дозы инсулина
• Поздняя диагностика сахарного диабета
• Нарушение диеты (злоупотребление сладким, жирным)
• Злоупотребление алкоголем
• Сопутствующие заболевания, хирургические вмешательства
• Стресс
• Беременность

4.

Патогенез
• Гипергликемия, на фоне недостатка инсулина, приводит к тому, что не
смотря на избыток глюкозы в крови, клетки испытывают недостаток
энергии. Их метаболизм, пытаясь это предотвратить, переходит на
«безглюкозный» путь производства энергии. В результате, белки и жиры
начинают превращаться в глюкозу. А это приводит к накоплению
значительного количества продуктов их распада. Одними из самых
значимых в клинике, являются кетоновые тела, которые обладают
достаточной токсичностью. В результате, организм испытывает двойной
“удар”. С одной стороны – гипергликемия приводит к дегидратации
(“обезвоживанию” клеток), с другой – кетоновые тела “отравляют”
организм, как токсины. Чем выше уровень гипергликемии и больше
кетоновых тел, тем значительно их влияние по угнетению организма и, в
первую очередь, головного мозга. А это является ключевым моментом в
развитии самого коматозного состояния.

5.

Клинические проявления
• Симптомы гипергликемического состояния (прекомы) развиваются постепенно.
В течение нескольких дней усиливается жажда, появляется сухость во рту,
учащается мочеиспускание, снижается вес (у худых людей это будет более
заметно).
• Внешне часто присутствуют явные признаки обезвоживания: сухость слизистых
оболочек и плохой тургор (упругость) кожи, снижение артериального давления
• Часто возникают симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы:
учащаются сердцебиение и пульс.
• По мере увеличения уровня глюкозы в крови могут присоединяться
неврологические симптомы: вялость, усталость, сонливость и помутнение
сознания. При этом у человека нарушается способность ориентироваться во
времени и пространстве, возникают провалы в кратковременной памяти и
снижается внимание, т. е. человек может не помнить, что делал час назад,
завтракал ли он, какое сегодня число и где он находится
• Иногда присоединяется слабость мышц или выпадение полей зрения. Если
человек с такими симптомами не получит медицинскую помощь, он может
потерять сознание и впасть в кому.

6.

Клинические проявления
• Диабетический кетоацидоз чаще встречается при СД 1, так как для его развития
необходим абсолютный дефицит инсулина (когда инсулин не вырабатывается). Из-за
отсутствия инсулина глюкоза не может попасть в клетки. Это приводит к окислению
жирных кислот с высвобождением кетоновых тел, которые токсичны для организма.
Кетоацидоз проявляется выраженной слабостью, болями в животе, частым
мочеиспусканием, похудением, учащённым сердцебиением, падением давления,
запахом ацетона изо рта
• К лактатацидозу может привести почечная и печёночная недостаточность, приём
алкоголя, введение рентгеноконтрастных средств, тяжёлые состояния, приводящие к
снижению уровня кислорода в тканях (хроническая сердечная недостаточность,
кардиогенный или гиповолемический шок, облитерирующие заболевания
периферических артерий, тяжёлые заболевания органов дыхания, ожоги,
травмы, анемия и др). Проявляется болями в мышцах, сердце, животе, тошнотой,
рвотой, слабостью, головными болями, учащением сердцебиения и падением
артериального давления

7.

Диагностика
• Первым лабораторным анализом является определение уровня глюкозы в
крови. Обычно её значение составляет от 33 до 60 ммоль/л. Чем выше
уровень глюкозы, тем выше осмолярность сыворотки и тем выше степень
обезвоживания
• В общем анализе крови может быть выявлен лейкоцитоз: уровень < 15 ×
109/л может указывать на перенесённый психологический или физический
стресс (например, травму); > 25 × 109/л — указывает на инфекционный
процесс.
• В общем анализе мочи глюкоза положительна, иногда может быть
протеинурия (белок в моче). Кетонурия при диабетическом кетоацидозе
• Биохимический анализ крови. Повышение креатинина в указывает на
транзиторную (временную) почечную недостаточность, вызванную
снижением объёма крови. В электролитных показателях уровень
скорректированного натрия повышен.

8.

Неотложная помощь
1. Зафиксировать время
2. Вызвать врача
3. Вызвать лаборанта (для срочного анализа крови на глюкозу, мочи на глюкозу
и ацетон)
4. Придать устойчивое боковое положение
5. Наблюдение за состоянием пациента ( цвет кожных покровов, ЧСС, АД, ЧДД)
6. Обеспечить венозный доступ
Медикаменты: инсулин (простой); изотонический раствор натрия хлорида не
менее 1 л., раствор натрия гидрокарбоната 4% - 200-400 мл; диссоль (ацессоль)
400,0 -800,0; мезатон 1% - 1,0; строфантин 0,05% - 1,0, гепарин 5,0, адреналин
0,1% - 1,0.

9.

Осложнения
• Легочная эмболия, отек мозга
• Аспирационнная пневмония
• Нарушение речи, двигательных функций
• Инсульт или инфаркт миокарда
• У детей – нарушение психики
• У беременных – внутриутробная гибель плода

10.

Профилактика
• Изменить образ жизни: соблюдать рекомендации по питанию (например, снизить потребление углеводов),
увеличить физическую активность, нормализовать вес. Если этого недостаточно, обсудить с врачом
медикаментозную терапию.
• При сахарном диабете 1-го типа — вовремя делать инъекции инсулина.
• Самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови дома можно с помощью глюкометра,
предназначенного для индивидуального использования. Количество измерений в течение дня, их время и
уровень глюкозы, которого нужно достичь, определяются индивидуально лечащим врачом.
• Также для профилактики гипергликемической комы важно:
• Лечить сопутствующие хронические болезни.
• При возникновении острых заболеваний или состояний — незамедлительно обращаться к профильному
специалисту.
• Если не получается самостоятельно достичь нормального уровня глюкозы в крови — не ждать очередного
диспансерного приёма эндокринолога, а записаться к врачу как можно раньше.
• Если на фоне повышенной глюкозы резко ухудшилось самочувствие — вызвать бригаду скорой медицинской
помощи.
• При сахарном диабете рекомендуется периодически обучаться в «Школе диабета», которые проводятся в
поликлиниках и эндокринологических отделениях стационаров.

11.

Прогноз
• Если медицинская помощь была оказана своевременно,
прогнозы на реабилитацию пациента после любой комы
являются утешительными.
• При отсутствии своевременного лечения присутствует высокий
риск летального исхода.