174.44K

Category:

medicine

Методика проведения статистического исследования

Общественное здоровье и здравоохранение самостоятельная медицинская наука, изучающая
воздействие социальных условий и факторов внешней
среды на здоровье населения с целью разработки
профилактических мер по его оздоровлению и
совершенствованию медицинского обслуживания.
Исходя из названия, можно выделить две
составляющие данной медицинской науки и,
соответственно, предмета преподавания:
общественное здоровье,
здравоохранение.
Здоровье — это состояние полного физического,
духовного и социального благополучия, а не
только отсутствие болезней и физических
дефектов».
(определение из Устава ВОЗ).

3.

Различают три уровня здоровья:
индивидуальное здоровье — здоровье
отдельного человека,
групповое здоровье — здоровье нескольких
людей, объединённых в группы по какимлибо признакам, например, по профессии,
полу, возрасту и т. д.,
здоровье населения (общественное
здоровье, здоровье популяции, здоровье
нации).

4.

Здоровье населения (общественное
здоровье) - это политически, экономически и
технологически достижимое состояние
адаптированности населения к существующим
условиям окружающей среды, характерной для
конкретного периода развития страны,
соответствующее воспроизводству здоровых
поколений.
Вторая часть предмета и науки —
общественное здравоохранение — это система
государственных, общественных и других
мероприятий, направленных на охрану и
укрепление здоровья населения (общественного
здоровья).

5.

изучение состояния здоровья населения и
влияние на него социальных факторов
(экономических, средовых и т. д.)
разработка методик и методология
изучения здоровья населения.

6.

1.
2.
3.
4.
5.
группы лиц, население административной
территории;
отдельные учреждения (поликлиники,
стационары, диагностические центры,
специализированные службы);
органы здравоохранения;
объекты окружающей среды;
общие и специфические факторы риска
различных заболеваний и др.

7.

1. изучение теоретических и организационных
основ здравоохранения;
2. изучение влияния социальных условий и
образа жизни на здоровье населения;
3. разработка критериев оценки общественного
здоровья;
4. разработка научных прогнозов в области
охраны здоровья населения;
5. исследование проблем народонаселения и
их связей с общественным
здравоохранением;
6. исследование процессов урбанизации.

8.

изучение экологии человека
8. исследование социальных, экономических и
медицинской значимости здравоохранения как
общественной системы и разработка рациональных
путей ее развития
9. изучение правовых и этических основ
здравоохранения.
10. изучение потребностей населения в медицинской
помощи и вариантов ее в амбулатории и стационаре
11. разработка санитарных и эпидемиологических
аспектов здравоохранения
12. разработка социально-экономических и
медицинских мероприятий профилактики
7.

9.

13. разработка комплекса программ снижения и
ликвидации наиболее распространенных и тяжелых
заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, СПИД)
14. разработка вопросов планирования и управления
лечебно-профилактической помощью населения.
15. разработка проблем экономики здравоохранения и
его финансирования
16. разработка мероприятий по пропаганде и
реализации здорового образа жизни,
гигиеническому обучению и воспитанию
17. разработка мероприятий и действий при стихийных
бедствиях и других экстремальных ситуациях

10.

статистический,
исторический,
экономический,
экспериментальный.

11.

Статистический метод основан на анализе
различных официальных и неофициальных программ
сбора материала. Выбор тех или иных программ сбора
материала зависит от целей и задач конкретного
исследования. При выполнении статистических
исследований широко используются официальные
программы сбора материала, т.е. официально
утвержденные Министерством здравоохранения РФ
учетные и отчетные статистические формы.

12.

Исторический метод предусматривает изучение
общественного здоровья и здравоохранения в
историческом аспекте, т. е. как развивалось или какова
история того или иного явления, имеющего отношение
к данной научной дисциплине. Исторический метод
используется специалистами общественного здоровья и
здравоохранения как в научных, так и в учебных целях
и позволяет объективно определить приоритетные
проблемы и исключить дублирование исследований.

13.

Экономический метод включает, прежде всего,
финансовую сторону тех или иных мероприятий в
сфере общественного здоровья и здравоохранения,
позволяет определить или обосновать экономическую
целесообразность данных мероприятий. И самое
главное, экономический метод позволяет определить
экономическую эффективность (рентабельность)
вложенных в общественное здоровье и
здравоохранение ассигнований.

14.

Экспериментальный метод предполагает
апробацию, т. е. внедрение на ограниченной территории,
в отдельных регионах и областях новых
организационных форм и методов оказания медицинской
помощи, профилактики и диагностики заболеваний. В
случае положительного результата данные методы и
формы распространяются повсеместно.

15.

Впервые социальная гигиена упоминается в 70-ых гг. XIX в.
в работе Португалова «Вопросы общественной гигиены».
1903 г. — Альфред Гротьян, издает журнал по социальной
гигиене.
1905 г. — Альфред Гротьян, основал научное общество по
социальной гигиене и медицинской статистике.
1912 г. — начал читать доцентский курс в Берлинском
университете.
1918 г. — музей социальной гигиены в Москве, который
возглавил А.В. Мальков.
1920 г. — музей преобразован в НИИ социальной гигиены.
1920 г. — первая кафедра социальной гигиены в Берлине.
1922 г. — кафедра социальной гигиены в МГУ.

16.

медицинская статистика —изучает
основные закономерности и тенденции
здоровья населения, здравоохранения с
использованием методов математической
статистики.
Медицинская статистика состоит из
статистики здоровья и статистики
здравоохранения.

17.

Изучает
здоровье общества в целом и
отдельных
его
групп,
устанавливает
зависимость
здоровья
от
различных
факторов социальной среды
Анализирует данные о сети медицинских и
санитарных учреждений, их деятельности и
кадрах,
оценивает
эффективность
различных организационных мероприятий
по профилактике и лечению болезней

18.

Для оценки общественного здоровья
принято использовать следующие группы
показателей (индикаторов):
показатели медико-демографических
процессов (рождаемость, смертность,
естественный прирост населения);
показатели заболеваемости (по данным
обращаемости в медицинские учреждения, по
данным медицинских осмотров, по данным о
причинах смерти, исчерпанную
заболеваемость);
показатели инвалидности;
показатели физического развития.

19.

Статистические данные об
общественном здоровье принято изучать на
трех уровнях:
первый
уровень (групповой) — здоровье
малых социальных или этнических групп;
второй
уровень
(региональный)
—
третий
уровень
(популяционный)
—
здоровье
населения
отдельных
административных территорий;
здоровье популяции в целом.

20.

Мониторинг здоровья и здравоохранения
— система наблюдения, включающая в себя
сбор, систематизацию данных, анализ на их
основе
текущей
ситуации,
разработку
прогнозов для выбора приоритетов и принятия
управленческих решений с целью сохранения
и улучшения здоровья населения.

21.

Этапы медико-социального
исследования
первый этап — разработка дизайна
(замысел, программа) исследования;
второй
этап — сбор информации и
формирование баз данных;
третий
этап — обработка, анализ и
визуализация данных;
четвертый этап — выработка управленческих
решений, внедрение их в практику и оценка
эффективности.

22.

23.

Прежде
всего
разрабатывают
программу
исследования, которая содержит:
тему, цель и задачи исследования,
сформулированные гипотезы,
определение объекта исследования,
единицы и объем наблюдений,
глоссарий терминов,
описание
статистических
методов
формирования
выборочной совокупности, сбора, хранения, обработки
и анализа данных,
методику проведения пилотного исследования,
перечень
используемого
статистического
инструментария.
Название темы обычно формулируется одним
предложением, которое должно соответствовать цели
исследования.

24.

исследования
—
это
мысленное
предвосхищение
(ожидаемый
результат)
результата
деятельности
и
путей
его
достижения с помощью определенных средств.
Как
правило,
цель
медико-социального
исследования носит не только теоретический
(познавательный),
но
и
практический
(прикладной) характер.
Цель
Для реализации поставленной цели определяют
задачи исследования, которые раскрывают и
детализируют содержание цели.
Гипотезы
(ожидаемые результаты). Гипотезы
формулируют,
используя
конкретные
статистические показатели. Главное требование
— возможность проверить их в процессе
исследования.

25.

Под объектом медико-социального
исследования понимают статистическую
совокупность, состоящую из относительно
однородных отдельных объектов или
явлений — единиц наблюдения, взятых в
определенных границах времени и
пространства. Они объединены общей
связью но различаются по ряду
варьирующихся признаков.
Единица
наблюдения — первичный элемент
статистической совокупности, наделенный
всеми признаками, подлежащими изучению.

26.

Различают следующие учетные признаки
единицы наблюдения:
вербальные
—
имеющие описательный
характер и выраженные словесно;
количественные — выраженные некоторыми
числами;
факторные
— оказывающие влияние на
результативные признаки;
результативные — зависящие от факторных
признаков.

27.

Генеральной
совокупностью
называют
множество
качественно
однородных
единиц наблюдения, объединенных по
одному или группе признаков. (например,
архив с медицинскими картами)
Выборочная
совокупность (выборка) —
любое подмножество единиц наблюдения
генеральной
совокупности.
(те
медицинские
карты,
которые
будут
отобраны для проведения статистического
исследования)

28.

На первом этапе медико-социального
исследования определяют, какими методами будет
осуществляться отбор единиц наблюдения.
В зависимости от объема различают сплошное
и выборочное исследования.
При сплошном исследовании изучаются все
единицы генеральной совокупности, при
выборочном — лишь часть генеральной
совокупности (выборка).
Все суждения о генеральной совокупности по
выборочным данным справедливы лишь для
репрезентативных выборок, т.е. для таких выборок,
характеристики которых соответствуют показателям
генеральной совокупности.
Репрезентативная выборка – вероятностная
или случайная, строится на том, что любой объект
генеральной совокупности имеет равную
вероятность попасть в выборочную совокупность

29.

30.

При организации и проведении медикосоциальных исследований используют
следующие способы формирования
выборочной совокупности:
Случайный отбор;
Механический (систематический) отбор;
Типологический (стратифицированный)
отбор;
Серийный отбор;
Многоступенчатый (скрининговый) отбор;
Когортный метод;
Метод «копи-пара».

31.

Мед.Карт
а №1
Мед.Карт
а №2
Мед.Ка
рта №3
Мед.Ка
рта №4
Мед.Кар
та №5
Мед.Кар
та №6
Мед.Ка
рта №7
Мед.Ка
рта №8
Мед.Карт
а №9
Мед.Карт
а №10
Мед.Кар
та №11
Мед.Карт
а №12
Мед.Кар
та №13
Мед.Кар
та №14
Мед.Карта
№15
Мед.Карт
а №16
Мед.Карт
а №17
Мед.Карт
а №18
Мед.Карт
а №19
Мед.Карта
№20
Случайный отбор – реальное обеспечение
репрезентативности выборки гарантируется способом
случайного отбора, т.е. такого отбора единиц наблюдения в
выборку, при котором у всех объектов генеральной
совокупности шансы быть отобранными одинаковы.

32.

Мед.К
арта
№1
Мед.Ка
рта №6
Мед.Ка
рта №2
Мед.К
арта
№3
Мед.Ка
рта №4
Мед.Карт
а №5
Мед.Кар
та №7
Мед.Ка
рта №8
Мед.Кар
та №9
Мед.Карта
№10
Мед.Кар
та №11
Мед.Кар
та №12
Мед.Кар
та №13
Мед.Кар
та №16
Мед.Карт
а №17
Мед.Кар
та №18
Мед.Карта
№14
Мед.Карта
№15
Мед.Карт
а №19
Мед.Карта
№20
Механический (систематический) отбор – позволяет формировать
выборку с помощью механического отбора к отбору единиц
наблюдения упорядоченной генеральной совокупности.
Необходимо определиться с соотношением объемов выборочной и
генеральной совокупностей и тем самым установить пропорцию
отбора.

33.

Мужчины: Типологический (стратифицированный) отбор – это отбор по
какому-то типичному признаку - по профессии, по уровню дохода
Мед.Карт
а №1
Мед.Карт
а №8
Мед.Карта
№9
Мед.Карт
а №10
Мед.Карта
№14
Мед.Карта
№18
Мед.Карта
№19
Мед.Карта
№20
Женщины:
Мед.Карта
№4
Мед.Карта
№5
Мед.Карта
№2
Мед.Карта
№3
Мед.Карта
№6
Мед.Карта
№7
Мед.Карта
№11
Мед.Карта
№12
Мед.Карта
№13
Мед.Карта
№15
Мед.Карта
№16
Мед.Карта
№17

34.

Серийный отбор – это сочетание типологического и случайного, когда вся
совокупность делится на примерно однородные серии, затем выбираются
серии и в них исследуются все единицы наблюдения
Детский сад
№1: 50 мед.
карт
Школа № 1:
500 мед. карт
Детский сад
№2: 70 мед.
карт
Детский сад
№3: 90 мед.
карт
Школа № 2:
600 мед. карт
Школа № 3:
400 мед. карт
Школа № 5:
1000 мед. карт
Детский сад
№4: 90
мед.карт
Школа № 4:
800 мед. карт

35.

Многоступенчатый
(скрининговый) отбор
предполагает поэтапное формирование
выборки. По количеству этапов различают
одноступенчатый,
двухступенчатый,
трехступенчатый отбор и т.д.
В
данном
случае
целенаправленного
отбора по определенному признаку в
выборку попадают все объекты-носители
изучаемого
признака
на
территории
муниципального образования

36.

Многоступенчатый (скрининговый) отбор
женщины, которых обследуют
I этап Работающие
с помощью базовых скрининговых тестов
II этап
III этап
Специализированное обследование
женщин, имеющих детей
Углубленное специализированное
обследование женщин, имеющих детей с
врожденным пороком развития

37.

используют для изучения статистической
совокупности относительно однородных групп
лиц,
объединенных
наступлением
определенного демографического события в
один и тот же интервал времени.
Например,
при
изучении
вопросов,
связанных
с
проблемой
рождаемости,
формируют
совокупность
(когорту),
однородную
по
признаку
единой
даты
рождения (исследование рождаемости по
поколениям) или по признаку единого возраста
вступления в брак (исследование рождаемости
по продолжительности семейной жизни).

38.

предусматривает подбор для каждой единицы
наблюдения исследуемой группы объекта,
близкого по одному или нескольким признакам
(«копи-пара»).
Например,
известно,
что
на
уровень
младенческой
смертности
влияют
такие
факторы, как масса тела и пол ребенка. При
использовании данного метода для каждого
случая смерти ребенка до 1 года из числа
живущих детей в возрасте до 1 года отбирают
«копи-пару» того же пола, схожую по возрасту
и массе тела.

39.

Умерли:
Метод «копи-пара»
Живы:
Пол: М.
Вес: 7 кг.
Пол: М.
Вес: 7 кг.
Пол: Ж.
Вес: 5 кг.
Пол: Ж.
Вес: 5 кг.
Пол: М.
Вес: 2 кг.
Пол: М.
Вес: 2 кг.
Пол: Ж.
Вес: 8 кг.
Пол: Ж.
Вес: 8 кг.
Пол: М.
Вес: 1 кг.
Пол: М.
Вес: 1 кг.

40.

Рабочий план включает:
порядок подбора, обучения и организации
работы непосредственных исполнителей;
разработку нормативно-методических
документов;
определение необходимого объема и видов
ресурсного обеспечения исследования
(кадры, финансы, материально-технические,
ИР и др.);
определение сроков и ответственных за
отдельные этапы исследования.
Как правило, он представляется в форме
сетевого графика.

41.

Ма
й
Разработка программы и рабочего
плана медико-социального
исследования
Подготовка приказа руководителя
органа управления здравоохранением
об утверждении программы и
рабочего плана медико-социального
исследования
Проведение инструктивного
совещания с исполнителями медикосоциального исследования
Проведение разъяснительной работы
среди населения о целях
предстоящего медико-социального
исследования
Проведение пилотного медикосоциального исследования. Анализ
полученных данных.
Проведение медико-социального
исследования в объеме утвержденной
программы. Сбор информации,
формирование баз данных.
Обработка, анализ, визуализация
данных.
Подготовка для руководителя органа
управления здравоохранением
предложений по решению задач,
поставленных в медико-социальном
исследовании.
Ию
нь
Ию
ль
Авг
уст
Сент
ябрь
Октя
брь
Ноя
брь
Дека
брь
Янв
арь
Февр
аль
Ма
рт
Апр
ель

42.

1.
2.
3.
4.
карты;
анкеты;
макеты таблиц;
компьютерные
программы
контроля
входящей информации, формирования и
обработки информационных баз данных и
др.), в который и будет заноситься изучаемая
информация.

43.

Анкеты (опросники) для медико-социологического
исследования носят целевой, ориентированный характер,
обеспечивают
надежность,
достоверность
и
репрезентативность регистрируемых в них данных.
В ходе разработки анкет и программ
необходимо соблюдать следующие правила:
интервью
1. пригодность анкеты для сбора, обработки и извлечения из
нее необходимой информации;
2. возможность пересмотра анкеты (без нарушения системы
кодов) с целью устранения неудачных вопросов и
внесения соответствующих корректив;
3. объяснение целей и задач проводимого исследования;
4. четкая
формулировка
вопросов,
исключающая
необходимость различных дополнительных разъяснений;
5. фиксированный характер большинства вопросов.

44.

МАКЕТЫ ТАБЛИЦ.
В таблицах различают подлежащее и сказуемое.
Подлежащее — это основной признак изучаемого явления —
обычно располагается слева по горизонтальным строкам
таблицы.
Сказуемое
—
признаки,
характеризующие
подлежащее, располагается обычно сверху по вертикальным
графам таблицы.
При составлении таблиц соблюдают определенные
требования:
таблица
должна иметь четкое, краткое заглавие,
отражающее ее суть;
оформление таблицы заканчивается итогами по графам и
строкам;
в таблице не должно быть пустых клеток (если нет
признака, ставят прочерк).

45.

Различают
простые,
групповые
и
комбинационные (сложные) виды таблиц.
Простой называют таблицу, в которой
представлена итоговая сводка данных лишь по
одному признаку.
Группа здоровья
I
II
III
IV
V
Итого
Удельный вес, %

46.

В групповой таблице подлежащее
характеризуется несколькими сказуемыми, не
связанными между собой
Группа
здоровья
I
II
III
IV
V
Итого
Пол
М
Возраст
Ж
0-3
4-6
7-10
11-17

47.

В комбинированной таблице признаки,
характеризующие подлежащее,
взаимосвязаны
Группа
здоров
ья
Возраст, годы
0-3
II
III
IV
V
Итого
7-10
Всего
11-17
пол
М
I
4-6
Ж
Всег М
о
Ж
Всег М
о
Ж
Всег
о
М
Ж
Всег
о
М
Ж
Вс
ег
о

48.

49.

Основными источниками информации о
состоянии здоровья населения, медицинской и
экономической
деятельности
учреждений
здравоохранения являются:
данные государственного и ведомственного
статистического наблюдения;
данные специально проводимых
выборочных исследований;
электронные персонифицированные базы
данных органов управления
здравоохранением, территориальных
фондов ОМС, СМО.

50.

База данных — структурированный и
хранимый на электронных носителях массив
данных, которым управляют с помощью
специального программного обеспечения —
системы управления базами данных.

51.

52.

Обработка
данных
—
процесс
подготовки, группировки данных, расчета и
анализа
показателей
с
использованием
методов математической статистики.

53.

Этапы обработки данных:
Подготовка данных
Группировка данных
Расчет статистических показателей
Статистический анализ данных
Логический анализ и интерпретация
полученных результатов

54.

Подготовка
данных - передача данных в
специальную компьютерную программу для
предварительной их обработки, визуализации
и формирования целостного представления о
структуре и качестве исследуемого материала.
Группировка
данных
распределение
статистической совокупности на однородные
группы по одному (простая группировка) или
нескольким (комбинированная группировка)
признакам.
Группировка
может быть первичной, когда
ряды строят непосредственно из единиц
наблюдения, и вторичной, когда производят
укрупнение
групп
на
основе
ранее
сгруппированного материала.

55.

В медико-социальных исследованиях
используют самые разнообразные ГРУППИРОВКИ:
по
социально-демографическим (пол, возраст,
брачное состояние, национальный состав);
климато-географическим
(сезон года, место
жительства и др.);
социально-экономическим
признакам
(профессия, образование, доход и др.);
характеристикам
здоровья
(заболевания,
причины инвалидности, смертности и др.);
типам учреждений (поликлиника, больница и
др.).

56.

Для группировки населения по возрасту
обычно используют одногодичные,
пятилетние, десятилетние возрастные
интервалы.
Одногодичные интервалы: 0, 1,2 … n лет.
Пятилетние интервалы: 0-4; 5-9; 10-14; ...;
55-59; ... лет.
Десятилетние интервалы: 0-9; 10-19; 2029;...; 60-69;... лет.

57.

Иногда используются более укрупненные
возрастные интервалы:
мужчины
и женщины 0-15 лет - моложе
трудоспособного возраста;
мужчины 16-64 лет, женщины 16-59 года трудоспособный возраст;
мужчины 65 лет и старше, женщины 60 лет и
старше - старше трудоспособного возраста.
Для детей и подростков (0-17 лет) принята
следующая группировка:
ранний период – 0-2 года;
дошкольный период - 3-6 лет;
младший школьный период - 7-10 лет;
средний школьный период - 11-14 лет;
подростковый период – 15-17 лет.

58.

Расчет статистических показателей.
Статистический показатель — один из
многих
количественных
характеристик
совокупности,
численное
выражение
внутренней сущности изучаемого явления.
Подразделяются на индивидуальные,
характеризующие отдельный объект, и
сводные,
характеризующие
группу
объектов. Также статистические показатели
можно классифицировать на абсолютные,
относительные, средние.

59.

60.

Управленческие решения
классифицируются по различным признакам:
по времени реализации решения
(стратегические, тактические, оперативные);
степени участия коллектива, отдельных
специалистов (индивидуальные, коллегиальные);
содержанию управленческого процесса
(медико-организационные, административнохозяйственные, санитарно-профилактические);
стилю и характерологическим особенностям
руководителя (интуитивные, импульсивные,
инертные, рискованные, осторожные).

61.

11. Анализ достижения
поставленных целей и
конечных результатов
(по завершении сроков
исполнения решения)
1. Диагностика
управленческой
проблемы или задачи
2. Предварительная
постановка цели
3. Сбор и анализ
необходимой
информации
10. Анализ
отдельных этапов
выполнения решения
4. Разработка
альтернативных
вариантов решения
проблемы
9. Контроль
выполнения решения
8. Организация
выполнения решения
7. Согласование решения
с вышестоящими
органами управления
6.
Экономическое
обоснование
выбранного
решения
5. Выбор
окончательного
варианта
решения

62.

Управленческое решение должно отвечать
следующим требованиям:
целевая
направленность (полное соответствие
поставленным целям и задачам);
обоснованность
(необходимость
принятия
этого решения, а не другого);
адресность (по исполнителям);
непротиворечивость
(согласованность
с
предыдущими решениями);
легитимность (соответствие правовым актам и
нормативным документам);
эффективность
(достижение максимальных
результатом с минимальными затратами);
конкретность
во времени, пространстве и
своевременность (принятие именно в тот
момент, когда реализации решения может
привести к желаемому результату).

63.

Управленческие решения могут быть оформлены
письменно,
на
электронных
носителях
либо
переданы вербальным путем (например, устные
распоряжения).
В
практике
здравоохранения
наиболее
распространенными
организационно-правовыми
формами
управленческих
решений
являются
комплексные
или
целевые
медико-социальные
программы, схемы оптимизации сети организаций
здравоохранения, программы совершенствования
подготовки и переподготовки кадров медицинских
работников и др.
Управленческие решения могут приниматься в форме
законов, постановлений, приказов, распоряжений,
рекомендаций и др.

64.

Спасибо за внимание!

English Русский Rules