Механические повреждения. Травматический шок

1.

Механические повреждения.
Травматический шок.
лекция 2

2.

•Ушиб (contusio) –
повреждение мягких тканей, не
сопровождающееся нарушением их
анатомической целостности.
•Растяжения (distorsio) –
повреждение мягких тканей, вызванное
действующей в виде тяги силой, и не
нарушающей анатомической непрерывности
эластических образований.
•Разрыв(ruptura)–
повреждение мягких тканей с нарушением
анатомической целостности.

3.

Закрытые повреждения мягких тканей
Клиника:
-боль;
-припухлость;
-гематома;
-нарушение функции поврежденного органа.
может быть:
-обширное кровоизлияние в мягкие ткани;
-патологическое увеличение объёма движений
в суставе.

4.

Ушиб

5.

Вывих (luxatio) стойкое разобщение
сочленяющихся поверхностей в результате
физического насилия или патологического процесса.
Наименование вывих получает по повреждённому
суставу или же вывихнутым считают
нижележащий сегмент (кроме ключицы и позвонков)!

6.

вывих

7.

Классификация вывихов
Различают:1) врождённые
2) приобретённые:
-травматические;
-патологические;
-привычные.
В зависимости от разобщения конгруэнтных
поверхностей:
1) полные вывихи; 2) неполные вывихи (подвывихи).
По давности:1) свежие(до 3 суток от получения
травмы);

8.

2) несвежие(от 3 дней до 3 недель)
3) застарелые(более 3 недель).
По повреждению кожных покровов:
1) открытые; 2) закрытые.

9.

Клинические признаки:
-болезненность;
-деформация сустава;
-изменение внешних ориентиров сочленения;
-отсутствие активных движений в суставе;
-симптом пружинящего сопротивления (врач,
производящий пассивные движения, ощущает
упругое сопротивление движению, а при
прекращении усилия сегмент конечности
возвращается в прежнее положение);
-вероятность повреждения нервно-сосудистого
пучка.

10.

11.

12.

Переломы
Перелом (fracturae) –
нарушение целостности кости, вызванное
физической силой или патологическим
процессом.

13.

Поперечный перелом бедренной
кости

14.

Открытый перелом

15.

Многооскольчатый перелом
большеберцовой кости

16.

Переломы
Различают два механизма возникновения
переломов:
1) прямой механизм-точка приложения силы и место
повреждения совпадают, например при ударе
предплечьем о какой-либо предмет с возникновением
перелома кости в месте воздействия.
2) непрямой механизм-точка приложения силы и
место повреждения не совпадают (при сгибании,
скручивании костей, при резком чрезмерном
сокращении мышц, приложении силы по продольной
их оси), например компрессионный перелом тела
позвонка при падении с высоты на ноги

17.

По происхождению:
1) врожденные;
2) приобретенные: -травматические;
-патологические.
По повреждению кожных покровов:1) открытые;
2)закрытые.
По направлению линии перелома:поперечные,
косые, продольные, оскольчатые, винтообразные,
вколоченные, компрессионные, отрывные.

18.

По наличию смещения:
1) без смещения;
2) со смещением
По количеству:
1) одиночные;
2) множественные.
По развитию осложнений:
1) неосложненные;
2) осложненные(шок, повреждение органов, сосудов,
жировая эмболия, инфекция и др.)

19.

Для постановки диагноза перелома необходимо
учитывать:
1)Травмогенез;
2) Абсолютные признаки переломов:
-костная деформация;
-костная крепитация;
-патологическая подвижность;
3) Относительные признаки переломов:
-припухлость (гематома);
-локализованная болезненность;
-болезненность при осевой нагрузке;
-нарушение (отсутствие) функции конечности;
-укорочение конечности.

20.

Перелом со смещением

21.

Синдром длительного сдавления (СДС), или краш
синдром, — это размозжение мягких тканей (кожи,
подкожной клетчатки, мышц, нервов, сосудов) под
действием более или менее продолжительного
давления больших
тяжестей на участок тела. Такая травма возникает при
землетрясениях, обвалах, автодорожных
происшествиях.
Классификация СДС
По степени тяжести.
1. Легкая форма. Возникает при раздавливании
конечности в течение 4 ч и менее.

22.

2. Средне-тяжелая форма. Развивается в
результате
раздавливания одной конечности в течение 4–6
ч.
3. Тяжелая форма. Возникает при
раздавливании одной конечности в течение 6–8
ч. Сопровождается расстройствами
гемодинамики и острой почечной
недостаточностью.

23.

4. Крайне тяжелая форма. Развивается в
результате раздавливания двух и более
конечностей в течение 6 ч и более.
По клинической симптоматике.
I период: от 24 до 48 часов после
освобождения от сдавления. В этом периоде
довольно характерны проявления, которые
можно рассматривать как травматический
шок: болевые реакции, эмоциональный стресс,
непосредственные последствия плазмо- и
кровопотери

24.

II период - промежуточный, - с 3-4-го по 8-12-й
день, - развитие, прежде всего, почечной
недостаточности. Отек освобожденной конечности
продолжает нарастать, образуются пузыри,
кровоизлияния. Конечности приобретают такой же
вид, как при анаэробной инфекции. При исследовании
крови обнаруживается прогрессирующая анемия.
Летальность достигает 35%.

25.

III период - восстановительный - начинается
обычно с 3-4 недели болезни. На фоне
нормализации функции почек, положительных
сдвигов в белковом и электролитном балансе
остаются тяжелыми изменения со стороны
пораженных тканей. Это обширные язвы,
некрозы, остеомиелит, гнойные осложнения со
стороны суставом, флебиты, тромбозы и т.д.
Нередко именно эти тяжелые осложнения,
которые подчас заканчиваются генерализацией
гнойной инфекции, приводят к летальному
исходу.

26.

Травматический шок — тяжелое состояние,
представляющее собой реакцию организма на острую
травму, сопровождающуюся выраженной кровопотерей и
интенсив
ным болевым синдромом. Обычно развивается сразу
после
травмы и является непосредственной реакцией на повреж
дение, но при определенных условиях (дополнительной
травматизации) может возникнуть и через некоторое
время
(4–36 ч). Является состоянием, представляющим угрозу
для жизни больного, и требует срочного лечения в
условиях реанимационного отделения.

27.

Клиническая картина.
Травматический шок имеет фазовое течение.
Эректильная фаза - наблюдается лишь у 10—12 %
всех повреждений, осложненных шоком. Клинически
это проявляется двигательным и речевым
возбуждением, повышением артериального
давления, тахикардией, тахипноэ. Пострадавший
обычно в сознании, возбужден, беспокоен,
реагирует на всякое прикосновение (повышение
рефлекторной возбудимости), кожные покровы
бледны, зрачки расширены.

28.

При этом следует отличать эректильную фазу шока от
возбуждения,
которое
может
возникать
при
терминальных состояниях.

29.

Торпидная фаза характеризуется общей
заторможенностью
при
сохранении
сознания, безразличием и прострацией
пострадавшего, отсутствием или слабой
реакцией на внешние раздражители. Кожные
покровы бледные с землистым оттенком,
конечности холодные, кожа часто покрыта
холодным липким потом, температура тела
снижена.

30.

Пульс частый, нитевидный, иногда не прощупывается
на конечностях и определяется только на крупных
сосудах. Артериальное давление снижено. Отмечается
снижение болевой и тактильной чувствительности.
Диурез снижен или отсутствует.

31.

I степень (легкая) — встречается чаще при
изолированных повреждениях. Раненый в
сознании, заторможен, систолическое давление
удерживается на уровне 90—100 мм рт. ст. и не
сопровождается выраженной тахикардией
(пульс до 100 ударов в мин.). Кровопотеря —
до 1000 мл (20 % ОЦК). При своевременном
оказании помощи — прогноз благоприятный.

32.

II степень (средняя) — имеет место при обширных
повреждениях, часто носящих характер
множественных или сочетанных. Характеризуется
более выраженным угнетением сознания и
заторможенностью раненого, бледно-серым цветом
кожных покровов, нарушением гемодинамики и
дыхания: артериальное давление понижается до 80 мм
рт. ст., пульс учащается до 110—120 уд. в мин.,
дыхание поверхностное, с частотой 25—30 в мин.
Олигурия. Кровопотеря — до 1500 мл (30 % ОЦК).
Прогноз — сомнительный.

33.

III степень (тяжелая) — обычно развивается при
обширных, множественных или сочетанных
повреждениях, нередко — с повреждением жизненно
важных органов. Такие ранения и повреждения
сопровождаются оглушением или сопором,
бледностью кожных покровов, адинамией,
гипорефлексией. Артериальное давление ниже 70 мм
рт. ст., пульс 120—160 уд. в мин., нитевидный, на
периферических сосудах чаще не определяется.
Дыхание прерывистое, с частотой 30 и более в 1 мин.
Анурия. Кровопотеря — до 1500— 2000 мл (30—40 %
ОЦК). Прогноз сомнительный или неблагоприятный.

34.

Спасибо за внимание