Репродукция и демография. Тренды XXI века

1.

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ имени ПАТРИСА ЛУМУМБЫ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ С КУРСОМ ПЕРИНАТОЛОГИИ
КОМИТЕТ ПО КАЧЕСТВУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РОАГ
Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАН,
зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов,
Вице-президент Российского Общества акушеров-гинекологов
доктор медицинских наук, профессор
Радзинский Виктор Евсеевич

2.

2024 − «Год семьи»
Ценности семьи передаются из поколения
в поколение. Главное предназначение
семьи – это продолжение рода,
воспитание, продолжение жизни народа.
Мы выбираем жизнь.
В.В. Путин
1,8
2036
1,6
2030

3.

Прогноз на
2015 год
10000
8000
8000
7684
7323 7503
8000
6768
6080
6000
5263
4434
3692
4000
3021
2518
2000
1650
791 978
0
5
50
1262
310
100 300
8000 1000 500
до до до
н.э. н.э. н.э.
1
1000 1750 1800 1850 1900 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2015 2016 2018 2020 2022
Прирост населения (+%)
1,8 1,9 2,1 1,8 1,8 1,3
1,2
1,1
ВОЗ

4.

47,7
45
42,7
47,4
46,6
44,3
41,1
Рождаемость (на 1000 населения)
40
41,8
450
441
390
40,2
37,8
38,5
35
400
37,1
38,1
35,6
350
35,0
296
32,0
30,7
25
20
28,8
24,6
22,0
17,7
21,4
15,4
0
19,8
15,1
16,7
Африка
14,3
Латинская Америка
Азия
Северная Америка
Европа
Материнская смертность
1955
1965
1975
1985
11,5
224
250
211
21,4
19,3
15
5
230
25,3
24,8
19,1
10
31,0
254
30
300
200
19,0
17,3
13,8
18,6
13,7
18,0
13,0
10,2
10,8
11,0
16,4
11,8
150
14,0
14,0
11,0 100
9,1
8,0
Материнская смертность
(на 100 000 живорождений)
50
50
0
1995
2005
2010
2015
2020
2024
UN, World Population Prospect . World Population Data Sheet

5.

55% стран мира имеют отрицательный прирост
населения (суммарный коэффициент
рождаемости − меньше 2,15)
3,0
2,80
2,8
2,70
2,62
2,6
2,59
2,61
2,51
2,47
2,43
2,42
2,4
2,2
Нигер
Чад
Конго
Сомали
ЦАР
- 6,7
- 6,1
- 6,1
- 6,1
- 5,8
Россия (2024)
Макао (Китай)
Сан Марино
Сингапур
Южная Корея
Гонконг
- 1,3
- 1,2
- 1,1
- 1,0
- 0,9
- 0,8
2,38
2,34
2,30
2,15
2,0
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
2018
2020
2022
ВОЗ

6.

Средний возраст
населения Земли

7.

Смертность женщин
Снижение рождаемости и брачности
Отсутствие репродуктивного просвещения подростков
Малое число подростков (19% при 42%(!) в Узбекистане)
Репродуктивный диссонанс – основа гинекологической
заболеваемости
Снижающийся индекс здоровья («дочки-матери»)
Бесплодный брак
Эндометриоз
Невынашивание беременности
Гормонофобия: неприемлемость гормональной контрацепции

8.

Энергия необходимая для
жизни
Жильё, одежда, питание,
образование,
здравоохранение, рождение
и воспитание детей…
Избыточная энергия
Престижные вещи,
удовольствия,
развлечения…
Энергодемографическая история последних лет
показывает, что избыточная энергия в социуме
токсична, так как перепрограммирует человека
здорового в человека с отклонениями от его
естества.

9.

1950-1970 – всплеск энергопотребления (углеводороды, ГЭС, АЭС) –
«энергетический скачок». Энергопотребление выросло с 11 до 18
МВт/ч/год
Повышение уровня жизни. «Энергетический комфорт»
В развитых странах суммарный коэффициент рождаемости снизился
до 1,5. Ожирение. Отказ от репродукции. Увеличение сторонников
движения «Чайлд фри». ЛГБТ («Мышиный» эксперимент)
2050 – при энергопотреблении 26 МВт/ч/год возникнет
демографическое равновесие (рождаемость и смертность по 9 на 1000
населения) – нулевое воспроизводство
2080 – родится последнее поколение (период вымирания)

10.

За 50 лет селекции пола человечество недосчиталось
23 000 000 женщин,
что составляет 460 000 женщин в год.
Материнская смертность – 300 000 в год.

11.

Рождаемость
на 1000 населения
30
Смертность
26,9
23,2
25
20
Прирост населения
16,8
15,8 14,615,9
15
10,1
10
5
7,4
8,7
11,0
4,9
5,9
13,4
15,3
11,2
8,7
16,3 16,0
15,2 14,6
9,8 10,4 10,4
14,2
12,1 12,5
13,3 13,1 12,9 12,5
14,5
12,9
-2,5 -1,7
-6,6 -6,5
– 1 524 160
11,9
13,3 13,3 12,9
10,9
9,6 9,6 8,9 8,7
2,2
0
-5
16,7
0,0 0,2 0,0
-5,6 -4,8
7,0
+ 1 028 368
-1,6
-4,0 -3,2 -3,4
-4,9
-7,1
1,76
-10
10,4
1,50
Цель
1,42
1,32 1,6 1,8
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2021 2022 2023 2024
Чебоксары года
Калининград
2030 2036
– 495 792 в 2024
Росстат

12.

Население
России
146 447 424
(100%)
Женское
население
78 354 712
(53,5%)
Женское
население
репродуктивного
возраста
34 369 622
(23,5%)
Женское
население
«активного»
репродуктивного
возраста
(20-29 лет)
7 248 303
(5%!)
Надежда и опора
С 1989 г. доля женщин репродуктивного возраста сократилась на 5%, а
«активного» репродуктивного возраста – на 34% (!).
17% семей в Российской Федерации хотели бы иметь трех и более детей!
Репродуктивная мотивация и оздоровление нового
поколения – будущих мам
Росстат

13.

Нет влияния!
r = −0,15 (!); p = 0,62
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
Затраты на семейную политику в % к ВВП
Коэффициент суммарной рождаемости
Чехия
Греция
Венгрия
Австрия
Швеция
Великобритания
Нидерланды
Финляндия
Дания
Австралия
Норвегия
Франция
Н.Зеландия
США
0,0

14.

… Министерство труда преобразовать
в Министерство семьи.
РЕПРОДУКТИВНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ
(РЕПРОДУКТИВНАЯ МОТИВАЦИЯ)!
РЕПРОДУКТИВНАЯ
«МОБИЛИЗАЦИЯ»?
Источник информации – подготовленный профессионал
(Министерство массовых коммуникаций).
Формат: ТВ − центральное и региональное, прямые встречи (целевые
конференции, форумы), онлайн, литература, Интернет и др.
Профессиональный контент: брошюры, памятки, информационные
стенды, литература, книги, интернет-сайты и др.

15.

45
44
43
41,9
42
42,6
42,7
2019
2020
2021
43,3
41,2
41
40,4
40
39,4
39
38
42,4
43,0
38,3
37,4
37
36
35
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2022
2023
Росстат

16.

32
31,6
31,0
31
30,0
30
29
28
27,8
27,6
27,0
27
25,8
25,7
26
25,4
25
1960
1970
1980
1990
2000
2010
2018
2020
2022
Росстат

17.

29
2023
24
2017
21
2007
РОССИЯ
Eurostat, 2022; Минтруд

18.

Средний
возраст
беременных
– 32 год
Начало
половой
жизни
16 лет
«СВОБОДНОГО ПОЛЕТА»
Экстрагенитальные
заболевания, заболевания
репродуктивной системы,
ИППП, аборты …

19.

36% 62,2%
Анемия − 33%
Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Федеральная служба государственной статистики

20.

2000
1517
1500
1420
1230
1366
1371
1383
1237
1078
1046
1557
1457
1439
1505
1303
1016
1000
990
950
960
965
543
520
525
525
530
293
281
262
193
204
203
2020
2021
2022
1000
798
662
526
515
477
450
468
485
500
377
280
279
281
274
252
2015
2016
2017
2018
2019
500
320
0
147
2005
396
201
2010
воспалительные заболевания придатков
расстройства менструации
заболевания шейки матки
женское бесплодие
эндометриоз

21.

Возраст родителей увеличивается с каждым годом
В позднем репродуктивном возрасте: у женщин старше 35-37 лет и у мужчин
старше 40-45 лет ухудшается качество гамет бесплодие, привычный выкидыш
Увеличивается риск возникновения у потомства:
- шизофрении
- болезни Альцгеймера
- аутизма
- онкологических заболеваний
- хромосомных нарушений
Авраам и Сара родили Исаака,
когда им было 100 и 90 лет
Zhang et al., 1999; Byrne et al., 2003; Kuhnert and Nieschlag, 2004; Sipos et al., 2004; Yip et al., 2006; De
and Morris, 2010; Hultman et al., 2011; Kong et al., 2012; Urhoi SK. Et al., 2014; Belloc S et al., 2014

22.

Увеличение среднего возраста беременных (32 год)
Увеличение доли беременных с экстрагенитальными заболеваниями
(с 2006 года – 1 место в структуре причин МС)
2,1 заболевания на каждую беременную!
Повышенный вес и ожирение (62,2%)
Анемия (33%)
Увеличение частоты гестационного сахарного диабета
Увеличение частоты осложнений беременности (преэклампсия и
«быстрый» HELPP-синдром)

23.

1920
Параметры
2020
156
Рост (см)
170
56
Вес (кг)
70
Тиф, корь,
скарлатина,
коклюш, дифтерия,
дизентерия
Гипертония, диабет,
рак, менопаузальные
расстройства
Болезни
7
Количество детей
1,5
45
Продолжительность жизни
75

24.

XX
НАЧАЛО ВЕКА
XXI
7,0
60
30-40
12-18 лет
Суммарный коэффициент рождаемости
1,3
400
130
0,5 года
МЕНСТРУАЦИИ
ОВУЛЯЦИЙ
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
?
Больше менструаций и овуляций − больше заболеваний
репродуктивной системы!

25.

Взрослая
Умная
Самостоятельная
С собственным мнением
Бережная к себе и беспощадная к окружающим (снаружи, во
всяком случае)
Знает язык
Умеет пользоваться интернетом
Задаст все вопросы и будет спорить
Перепроверит всё, что вы сказали
Пришла к вам, потому что Google не выдал идеально
правильного ответа
Будет обследоваться и лечиться там, где хочет, а не там, где
скажете вы
У неё есть свой психотерапевт и свой юрист
Пришла к вам за конкретной помощью
Прислушается, только если сочтёт вас достаточно хорошим
С анемизирующим синдромом
Будьте готовы ответить на любое "почему" и аргументировать своё
мнение. За повышение голоса на вас напишут жалобу - потому что
это единственный способ заставить врача снять «корону» с головы.

26.

10
9,2
9
8,5
8,5
8,4
7,9
8
7,2
7,1
6,7
Браки
7
6,5
6,3
6,1
Разводы
6
5
4,7
4,5
4,7
5,3
4,7
4,2
4,1
4,1
4,0
2015
2016
2017
2018
4,2
4
4,4
4,7
3,9
3
2011
2012
2013
2014
2019
2020
2021
2022
Росстат

27.

1000
1000
950
933
до 18
18-24
25-34
900
779
800
35 и более
700
600
511
500
400
514
451
360
321
272
300
5
165
19
159
33
1960
1970
1980
195
73
0
1990
143
30
2000
314
240
213
223
100
401
273
201
200
555
390
355
289
270
305
238
213
12
8
5
4
4
2010
2015
2020
2021
2022
197
Росстат

28.

С 2025 года – поколение BETA.
Их уже 18 000 000!
Кто они?

29.

40
36,6
35
30
25
23,0
22,1
20
17,4
15,3
15
11,0
10
7,5
6,5
5
4,5
4,6
4,4
4,2
2020
2021
2022
2023
0
1960
1970
1980
1990
2000
2005
2010
2015
Минздрав России

30.

11,9
Отдельные состояния в
перинатальном периоде
3,9
Врожденные аномалии
4,8
Внешние причины
46,4
6,0
Болезни органов дыхания
6,5
Инфекционные и паразитарные
болезни
Болезни нервной системы
20,5
Другое
37,8%
нецивилизованные
причины
Минздрав России

31.

50000
45211 44734
43843 44832 44919
40904
40000
43048
45193
38526
36837
30000
20000
10000
0
2005
2010
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Нет скрининга на мальформации сосудов!
2021
2022

32.

120
112,1
105,6
100
93,2
91,8
97,1
90,7
90,8
8
7,0
80
6,2
69,2
5,2
60
40
7,0
6,2
6
5,4
4,7
55,8
2,7
5,3
108,9
10
4
3,1
Ожирение
Сахарный диабет
2
20
0
0
2005
2010
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022

33.

800
755
750
729
688
700
704
650
605
600
550
500
450
400
2015
2020
2021
2022
2023

34.

Впервые признанные инвалидами дети до 18 лет по формам болезней (тыс.)
Нервной системы
29,0
Эндокринной системы
Психические расстройства
24,5
Новообразования
22,0
18,8
17,2
14,8
15,9
14,2
12,1
14,0
13,0
14,0
8,3
8,6
8,9
9,2
5,0
5,5
3,0
3,4
3,7
3,5
3,8
3,9
2013
2015
2020
2021
2022
2023
Минздрав России

35.

Врожденные аномалии (пороки развития),
деформации и хромосомные нарушения
на 1 году жизни (на 1000 детей до года)
90,8
94,8
83,7
74
67,7
Преконцепционная дотация
фолиевой кислоты – 10%
2010
2015
2020
2021
2022
Минздрав России

36.

4,3
6,2
3,5 2,8
8,9
7,3
Олигоменорея в пубертате –
один из главных предикторов
нарушения репродуктивного
здоровья
67,0
Нарушение менструальной функции
Нарушение полового созревания
Воспалительные заболевания
Аномалии развития половых органов
Заболевания молочных желез
Новообразования, травмы
Прочие заболевания

37.

Контрацепция
Гинекологические
заболевания
Репродуктивное
просвещение
Детская
поликлиника
Женская
консультация
Создание
гинекологического модуля
в детских поликлиниках
Подростковый
центр

38.

Науру
71,1
Тонга
59,6
Россия 36,0
ОАЭ
33,7
Мексика 32,8
США
31,8
Чехия
28,7
Н.Зеландия 27,0
Канада
24,3
Беларусь 23,4
Польша 23,2
Казахстан 23,0
Германия 21,3
Грузия
21,2
Украина 20,1
Бразилия 19,5
Бельгия 19,1
Австрия 18,3
Италия
17,2
Швеция 16,6
Франция 15,6
Швейцария 14,9
От ожирения умирают больше людей, чем от голода!
Таджикистан 9,9
Китай
Япония
Непал
5,6
4,5
1,5
Бангладеш 1,1

39.

60000
57502
Количество случаев
50000
40000
33183
30000
20972
*
20000
Нет скрининга!
16580
15342
Желудок
Шейка матки
10000
0
Молочная железа Толстая и прямая
кишка
Тело матки
* Впервые в истории
ВОЗ, 2014

40.

Прочие 10,2
Почка 3,2
Щитовидная
железа 3,3
Трахея, бронхи
4,0
Гемобластозы
4,5
Заболеваемость женского населения РФ
злокачественными заболеваниями в 2018
году – 338 760 (+1,2%)
Молочная
железа
20,9
38,3% Тело матки
8,0
Шейка матки
5,2
Кожа
16,5
Яичники
4,2
ЖКТ
20,0
Заболеваемость раком органов
репродуктивной системы – 129 745 (38,3%)
Смертность женского населения РФ от
злокачественных новообразований в 2018
году – 136 278 (+1,01)
Смертность от рака органов
репродуктивной системы – 42 791 (31,4%)
Рак эндометрия не имеет скрининговых программ.
Необходим обязательный УЗ-контроль толщины эндометрия в группах
риска: ожирение, артериальная гипертония, сахарный диабет
Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность)
/ Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. – Москва, 2019

41.

«Решение проблемы веса –
это лечение не ожирения, а
лечение человека»
Д-р Морис Ларок
снижение массы тела, уменьшение риска развития
сопутствующих заболеваний
предотвращение увеличения массы тела
поддержание достигнутой массы тела
адекватный контроль сопутствующих ожирению
нарушений
восстановление репродуктивной функции
улучшение качества и увеличение
продолжительности жизни больных

42.

Физическая активность в течение 30 мин
в день (150 мин в неделю) способствует
увеличению продолжительности жизни,
снижению риска сердечно-сосудистых
заболеваний и веса.
ВОЗ, 2018

43.

Преодоление бесплодия в браке неожиданно перспективный путь
увеличения народонаселения (50-100.000 в год).
Вспомогательные репродуктивные технологии не имеют юридического
обоснования. Что делать с 5 эмбрионами при разводе супружеской
пары?
Формирование инфертильности в подростковом возрасте.
Ятрогенное затягивание обследования и выявления истинной
причины бесплодия в браке
Бессмысленные «анализы на все инфекции» и абсурдное «лечение»
несуществующих заболеваний
Запоздалая диагностика андрогенных причин бесплодного брака
Отсутствие доказательной базы восстановления структуры и функции
эндометрия
Необходим Закон о репродуктивных правах (пример – Казахстан).

44.

Аборты
медицинские
по желанию
250
209,2
201,0
191,9
200
173,7
395 201
на 100 родов – 17,7
128,3
106,6
(2022)
100
96,0
73,1
90,3
50
0
Евросоюз – 22
66,6
75,1
49,7
64,5
57,3
(2022):
на 1000 жфв – 6,6
156,2
150
179 387
на 1000 женщин фертильного возраста
на 100 родов
50,5
45,8
40,5
35,6
32,2
31,7
25,8
46,0
44,6
24,0
23,5
41,5
38,8
18,7
15,8
39,0
14,6
1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022
Росстат

45.

В России нет запрета абортов. В этой сфере
нужно действовать очень аккуратно, права и
свободы женщины должны соблюдаться.
По желанию

46.

100
80
Продажа презервативов упала на 16%! Что это: снижение
доходов или половой активности? Ожидать ли увеличение
абортов (опыт 1962 г.)?
90,3
75,1
искусственные аборты (на 1000 женщин
фертильного возраста)
64,5
60
57,3
доля женщин, применяющих ВМК и гормональную
контрацепцию (%)
50,5
45,8
40,5
40
20
35,6
32,2
28,2 25,8
24,6 24,7 22,9 22,1
18,5
25,3
24,7
24,7
24,5 24,6
24,5 23,6 22,2 22,7 23,4 24,0
22,9 19,6
16,2 15,1 14,6
0
1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022
Росстат

47.

10
9,3
8
6
4,1
4
3,7
2,8
2,5
2,5
2
1,9
1,7
2020
2022
0
2010
2015
2016
2017
2018
2019
Росстат

48.

Ненадлежащее исполнение
профессиональных
обязанностей
(ст. 140 УК РФ)
«Чек4-ХГЧ» (Chek4®-hCG) –
диагностикум, позволяющий
избежать гипердиагностики
после фармаборта.

49.

50,3
Министерство здравоохранения РФ

50.

Кайлина® ЛНГ (Kyleena LNG) ─ внутриматочная терапевтическая
система.
«Чек4-ХГЧ» (Chek4®-hCG) – диагностикум, позволяющий избежать
гипердиагностики после фармаборта.
КОК, «усиленный» L-5-метил-ТГФ.
PERFECT MAMA+ – физиотерапевтический прибор для облегчения
родовой боли.
iEASE XFT-0010 СК – пневматический цифровой перинеометр.
Урологические пессарии.
EmbaGYN – электромиостимуляция тазового дна.

51.

Психологическое консультирование
16%
«Дни тишины»
?

52.

Контрацепция
Аборты
Вспомогательные
репродуктивные
технологии
Православие
Католицизм
Естественная
Религия
Иудаизм
Ислам
Буддизм
до слияния
клеток
по показаниям
для жизни и
здоровья
женщины
кроме ИСД

53.

10
наблюдаемые
ожидаемые
8
6
4
2
0
январь февраль
март
апрель
май
июнь
июль
август сентябрь октябрь
ноябрь
декабрь

54.

Искусственное оплодотворение незамужней женщины.
Искусственное оплодотворение замужней женщины без участия ее
мужа.
Искусственное оплодотворение с согласия мужа с использованием
донорского генетического материала.
Гомогенное оплодотворение (оплодотворение спермой мужа).
Искусственное оплодотворение in vitro с уничтожением лишних
эмбрионов.
Донорство яйцеклеток и оплодотворенных эмбрионов.
Суррогатное материнство.

55.

Средняя продолжительность жизни в
2050 году, по прогнозам демографов,
будет составлять 75 лет
Численность пожилых людей будет
составлять почти 2 млрд и
большинство из них будут женщины
Пенсионная реформа: кто будет
работать?
Мировые демографические прогнозы. Обзор 2006 года. Резюме. Организация
Объединенных Наций. http://www.un.org/esa/population/publications/wpp2006/Russian.pdf
26.02.2015
World population projected to reach 9.6 billion by 2050 with most growth in developing
regions, especially Africa – says UN.
http://esa.un.org/unpd/wpp/Documentation/pdf/WPP2012_Press_Release.pdf 26.02.2015

56.

Всего 60 лет и старше
~ 21 717 435
(28% женского населения)
5952
5413
4410
3826
2117
60-64
65-69
70-74
75-79
80 и более
Росстат

57.

Недержание
мочи
70%
Нарушение
дефекации
36%
Диспареуния
53%

58.

Коллегия МЗ РФ

59.

Кол-во женщин (абс.)
Всего 60 лет и старше
21 717 435
из них 60%
13 030 461
30%
6 515 230
Операций в год в течение 5 лет
1 303 046
в течение суток
3 570
в час
150
в минуту
2,5
В гинекологических отделениях пластические операции делают
недостаточно и неохотно

60.

200
184
Направлено на операцию
Прооперировано
150
142
9 раз
100
50
22
Административный
контроль
22
0
2019
2022

61.

Нитевая
имплантология
тазового дна с
использованием
нитей на основе
синтетических
рассасывающихся
материалов
Аппаратные методы
с использованием
лазерных и
фракционных
радиочастотных
технологий и
карбокситерапии
Инъекционные
методы
с использованием
филлеров на основе
гиалуроновой
кислоты,
аутоплазменной
терапии,
ботулинического
анатоксина типа А
Только при ненарушенных фасциях!

62.

Прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения.
Развитие инсулинорезистентности.
Артериальную гипертензию.
Нарушение обмена липидов.
Потерю минеральной плотности костной ткани.
Потерю хряща.
Снижение мышечной массы.
Утрату когнитивной функции.
Урогенитальный синдром менопаузы.
Оперативное лечение и МГТ
ИЛИ
пессарий и фитоэстрогены
РФ
0,8% 1,3%
за 10 лет
Lobo R., S. R. Davis, T. De Villiers, et al. Prevention of diseases after menopause. Climacteric 2014:17:540-556.

63.

Новые программы поддержания женского
и детского здоровья: расширение сети
женских консультаций по всей стране,
строительство новых детских больниц
и поликлиник.
В.В. Путин
42164
42000
1704
Количество ФАП
40000
37591
38000
36000
1750
1700
1650
1630
1591
1609
1800
1575
1600
34219
33513
34000
ФАП
32000
33231
ЖК
Количество ЖК
44000
1550
1500
30000
1450
2005
2010
2015
2021
2022
Минздрав России

64.

6%
Доля беременных в структуре
контингента ЖК
60%
Доля посещений беременными ЖК
(Москва – 28%, Россия – до 60%)
Снижение количества явок с 7 до 5 (Приказ №1130н)
эффекта не дало: 10-12-15 посещений.
Причина − тариф не покрывает бюджет.
НЕОБХОДИМО МЕНЯТЬ ТАРИФ.
Гинекологические больные остаются без
необходимой помощи.
Данные региональных специалистов

65.

Диспансеризация женщин: регламентирующие документы не выполняются и ТВ об
этом не говорит, в отличие от АД и уровня гликемии.
Репродуктивная диспансеризация: не касается подростков и перименопаузы
(пролапсы, недержание мочи).
Смотровой кабинет поликлиники – не всюду созданы.
Центры женского здоровья – идеал для больших городов, в тесной связи с ЖК и
доминантой участкового принципа.
Женская консультация – кабинеты доврачебного приема.

66.

Многопрофильная больница + ПЦ
Центр женского
здоровья
Женские консультации

67.

Акушерские
стационары
Женская консультация
(терапевт, стоматолог, офтальмолог)
I
(ЦРБ)
II
(РД)
III
(ПЦ)
Профильные
отделения
больниц
Гинекологические
стационары
I
I
ЛИСТ
ЛИСТ
маршрутизации
региона
маршрутизации
региона
II
_____________
_____________
_____________
II
_____________
_____________
_____________
III
III
Территориальная поликлиника (в крупных
городах + Центр женского здоровья)
Эндокринолог, кардиолог, невролог, ЛОР,
гематолог, уролог, нефролог, проктолог,
ортопед и др.
Безотказная диспансеризация по основному ЭГЗ в территориальной
поликлинике = симбиоз ЖК (беременность) и поликлиники (болезнь)

68.

Министерство
здравоохранения РФ
КР не могут выступать предметом
государственного контроля качества
и безопасности медицинской
деятельности и не имеют статуса
нормативно-правовых актов.
КР не соответствуют
Постановления Пленума
Верховного суда РФ №50 от
25.12.2018 о признаках,
характеризующих нормативноправовой акт
Медицинские юристы
Да, КР − это не нормативноправовые акты. Однако в
соответствии с Приказом Минздрава
РФ № 203н от 10.05.2017 «Об
утверждении критериев оценки
качества медицинский помощи», они
обязательны, так как на их основе
проводится проверка качества
оказания медицинской помощи, и
формируются выводы судебномедицинской экспертизы.

69.

Метаболомика
Протеомика
Микробиом
Генетика