Пропедевтика

1.

ГУ ЛНР «Луганский государственный
медицинский университет имени
Святителя Луки»
Кафедра хирургической стоматологии
Пропедевтика
Занятие N 1

2.

История стоматологии

3.

В истории стоматологии можно выделить
три крупных периода:
• первый период охватывает огромное временное
пространство – от глубокой древности до XVII в.
включительно; он может быть назван историей
зубоврачевания;
• второй период, становление одонтологии, относится к
XVIII – началу XX в.;
• третий период, формирование стоматологии, берет начало
с 1920-х гг.

4.

Зубоврачевание в древнейших
цивилизациях Востока
Древний Египет
Шумер, Вавилон и Ассирия
Древняя Иудея
Древняя Финикия
Древняя Индия
Древний Китай

5.

Древний Египет
Одни из первых сведений о зубоврачевании содержатся в
медицинских папирусах древнего Египта (3000 - 2000 лет до н.э.).
Самым известным является папирус Эберса, где есть отдельная
глава, посвященная лечению заболеваний зубов и десен, в которой
приведены составы лекарств для зубоврачевания. В папирусе
содержатся многочисленные сведения о болезнях зубов, включая
гингивит, эрозию, пульпиты.
Консервативное лечение
зубов
заключалось
в
прикладывании к больному
зубу или деснам лечебных
паст и растворов.

6.

Первые дошедшие до нас
документы
по
стоматологии
датируются 1900 годом до нашей эры
– папирус Эдвина Смита.
В папирусе Смита описаны
операции, осуществлявшиеся при
переломах верхней и нижней челюсти,
а также при прободении скуловой
кости и разрыве губ.
Представленный
в
этом
папирусе
способ
вправления
вывихнутой нижней челюсти – самое
древнее описание хирургической
процедуры, которую проводят и
сегодня.

7.

Об уровне развития зубоврачебного
искусства в Древнем Египте можно
судить также по найденным мумиям.
Врачи той эпохи уже умели проводить
довольно сложные операции, сверлить
челюсть и прикреплять выпавшие или
искусственные зубы при помощи золотой
проволоки.

8.

Шумер, Вавилон и Ассирия
Уже древние вавилоняне задумывались о природе зубных болезней.
Один из клинописных текстов, датируемый XVII в. до н. э., связывает
зубную боль, в частности при кариесе, с деятельностью особых червей,
которые при сотворении мира были поселены среди зубов. Лечили кариес
используя заклинания против зубного червя, который следовало
произнести три раза, после чего в дупло зуба клали пасту, содержащую
семя белены и мастику.
В Европе теория «зубного
червя» просуществовала до
XVIII столетия, в народной
традиции – вплоть до XX в., а в
наши дни сохраняется у племен
Южной Америки и Австралии.

9.

В Ассирийском царстве лечение
зубов
осуществлялось
путем
жертвоприношений и заклинаний, а
также с помощью прикладывания к
больному зубу специальных смесей
преимущественно
растительного
и
минерального происхождения.
Археологические
находки
свидетельствуют о том, что среди
древних ассирийцев и вавилонян гигиена
ротовой полости (в частности, чистка
зубов)
была
достаточно
распространенной. Во время раскопок
обнаружены золотые косметические
наборы, в которые входили щипчики,
ушной пинцет и зубочистки.

10.

Древняя Иудея
В священной книге древних иудеев – Ветхом Завете (книга
составлена главным образом в I тысячелетии до христианской эры),
ставшем затем древнейшей частью Библии, содержится целый пласт
сведений о здоровых и больных зубах, а также об искусстве
зубоврачевания.
Судя по дошедшим до нас
письменным
источникам,
зубоврачевание в Древней Иудее
было
преимущественно
консервативным; золотые зубные
протезы иногда изготавливали
для
украшения
женщин;
практиковался уход за зубами и
полостью рта.

11.

Древняя Финикия
Зубоврачевание в древней Финикии было очень развито. Кариес
лечили путем заполнения полостей цементом из смолы, мускуса и белены.
Помаду для зубов готовили из мандрагоры, аниса и экстракта мака. Для
лечения язв слизистой оболочки ротовой полости применяли ревень, при
развитии абсцесса десну разрезали.
Археологические
памятники свидетельствуют о
достаточно высоком уровне
зубоврачевания в Древней
Финикии,
позволявшем
укреплять зубы, пораженные
пародонтитом,
золотой
проволокой и изготавливать
зубные протезы.

12.

Древняя Индия
При лечении заболеваний зубов и полости рта древнеиндийский
врач Сушрута рекомендовал различные методики. Например, при красных
припухлостях на небе и опухолях на десневой части рта или языке
предписывалось их иссечение, а при заболеваниях губ – прижигание. При
переломах нижней челюсти применялись специальные бандажи.
До нашего времени дошло
описание лекарств и снадобий,
использовавшихся
в
Древней
Индии при лечении кариеса и
других заболеваний полости рта
(смесь перца с коровьей мочой,
вызывающая
оздоровляющее
чиханье,
другие
сложные
составы).

13.

Согласно рекомендациям древнеиндийских врачей «зубного червя»
убивали, заполняя полость больного зуба воском или вставляя в нее
раскаленный зонд. Удалять больной зуб рекомендовали только в тех случаях,
когда эти методы не давали положительного результата.
Для удаления зубов применяли специальные щипцы, рабочие части
которых выполнялись в виде головы животного. Для удаления зубного камня
применяли специальный инструмент с плоским наконечником в виде ромба.
Сушрута
описал
хирургические
инструменты,
использовавшиеся
в
зубоврачебном деле, разделив их
на два класса:
• янтра (тупые инструменты:
щипцы и специальные рычаги);
• састра (острые инструменты).

14.

В Древней Индии уделялось
большое внимание гигиене полости рта.
Обязательной
считалась
утренняя
процедура чистки зубов, языка и неба.
Использовались свежие веточки,
сорванные с дерева (концы веточек
разделялись на волокна), и порошки.
Язык
очищали
специальным
дугообразным
приспособлением
из
металла или дерева.
Процедура
завершалась
полосканием рта настоем листьев бетеля,
камфары и кардамона или других
ароматических растений.

15.

Древний Китай
Высокий уровень искусства зубоврачевания в Древнем Китае
представляет собой одно из проявлений общего уровня развития
древнекитайской цивилизации. Первое упоминание о кариесе
обнаружено на кости для предсказаний, найденной археологами при
раскопках руин, оставшихся от времен династии Инь (XIV в. до н. э.).

16.

Наиболее древний медицинский трактат – «Канон медицины» – был написан
Хванг Фи в 2697 г. до н. э. Два раздела этой книги содержали сведения о
заболеваниях ротовой полости: один из них был посвящен зубной боли, другой –
заболеваниям зубов и десен.
Выделялось девять видов зубной боли в
зависимости от причин возникновения (внезапное переохлаждение, травма,
чрезмерная сексуальная активность и др.) и выявляемой при осмотре клинической
картины (покраснение, бледность и отек десен).
Среди заболеваний ротовой полости
Хванг Фи выделял воспалительные болезни,
поражение мягких тканей (книга содержит
довольно точное описание гингивита,
пародонтального абсцесса) и кариес. Кроме
того, в трактате упоминаются различные
болеутоляющие средства и даже зубные
протезы.

17.

Операция ушивания «заячьей
губы» была впервые выполнена в период
царствования династии Цинь (III в. до н.
э.).
В глубокой древности китайские
врачи лечили кариес с применением
мышьяка, который вызывал некроз
пульпы и тем самым помогал погасить
зубную боль.
Во II в., на тысячу лет раньше, чем
в Европе, китайские врачи применяли
при лечении зубов «серебряную пасту» –
сплав ртути, серебра и олова, которым
заполняли полость больного зуба.

18.

Известно, что в Древнем Китае
были накоплены глубочайшие знания по
медицине, которыми китайцы по праву
гордятся до сих пор. Именно там
появились
первые
прообразы
современных
зубных
щеток,
для
изготовления
которых
использовали
щетину животных. Сохранились древние
манускрипты и трактаты с описаниями
отваров лекарственных растений до
прообразов будущих амальгамных пломб.

19.

Зубоврачевание в Европе в
эпоху Античности
• Древняя Греция
• Эллинистический мир
• Древний Рим

20.

Древняя Греция
В текстах «Корпуса Гиппократа» содержатся
многочисленные сведения о зубах, болезнях ротовой
полости и методах их лечения, в том числе у детей.
В работе «О болезнях» Гиппократ писал: «В
случае зубной боли, когда зуб шатается и
рассыпается, его следует извлечь. Если зуб не
шатается и не рассыпается, но все равно болит, его
следует иссушить прижиганием. При зубной боли
также полезно много жевать, потому что боль
происходит от слизи, собирающейся под корнем зуба.
Зубы портятся и разрушаются частью от слизи,
частью от еды, если они от природы слабы или
неправильно расположены во рту».
Таким образом, к опасной операции удаления
зуба, по мнению Гиппократа, следовало прибегать
лишь, когда зуб шатается.

21.

Первые интересные данные о
прорезывании зубов отражены в
сочинениях Гиппократа 460-342 гг. до
н.э. В главе известной книги
афоризмов Гиппократ пишет: «В
периоде
прорезывания
зубов
наблюдается: зуд в области дёсен,
лихорадка».
Он же связывает все болезни
зубов с накоплением в организме
«дурных
соков».
Эта
гипотеза
продержалась почти до конца XVIII
века и в научных трудах именовалась
«гуморальной теорией».

22.

При раскопках,
которые производились
в различных греческих
городах,
археологи
довольно
часто
находили
зубоврачебные щипцы,
носившие
название
«одонтагра»
и
применявшиеся
для
удаления зубов.

23.

В «Корпусе Гиппократа» имеется
подробное описание вывихов и переломов
нижней челюсти, а также способов и
приемов их лечения, которые не утратили
своего
практического
значения
до
настоящего времени.
Греческая
медицина,
включая
зубоврачебное дело, оказала существенное
влияние на медицину Древнего Рима. Одно
из немногих исключений – гигиена полости
рта. Только под влиянием римлян греки
начали использовать для чистки зубов пемзу,
тальк, алебастр, коралловый порошок,
железную ржавчину.

24.

Эллинистический мир
Применительно
к
истории
зубоврачевания
отмечают, что именно Герофилу и Эрасистрату,
известным Александрийским врачам, приписывают
изучение кровотока в околозубных тканях и описание
случаев смерти в результате удаления зубов.
Эллинистическая медицина, впитавшая наследие
как греческого, так и восточного (Египет,
Месопотамия, Иран) искусства врачевания, была
воспринята Римом, Византией, Халифатом и стала
основой для развития европейской медицины.

25.

Древний Рим
Обильный
материал
по
истории
зубоврачебного дела предоставили раскопки
гробниц этрусков.
Так, в Музее Парижской школы
дантистов хранится этрусский мостовидный
зубной протез с зубом быка, прикрепленного,
как и соседние зубы, к полоске из золота и
служившего заменой правого центрального
резца.
Многочисленные археологические находки свидетельствуют о достаточно
широко распространенной у этрусков практике протезирования зубов.
Часто полосками из мягкого золота оборачивали оставшиеся здоровые зубы,
а поврежденные зубы прикрепляли к полоскам заклепками или штифтами.
Эти протезы выполняли косметическую функцию: они возмещали дефекты
в области фронтальных зубов. Во время еды их вынимали из полости рта.

26.

В Риме в I веке
нашей эры уже
существовали
стоматологические
инструменты

27.

Цельс первым из врачей того
времени выделил болезни полости рта
в самостоятельный раздел.
Зубную боль Цельс сравнивал с
самыми страшными пытками. Для
избавления от нее он рекомендовал
припарки, полоскания (из отвара
пятилистника, смешанного с вином,
корня белены, корня белого тополя) и
компрессы (прикладывание к зубу
зонда,
обернутого
шерстью
и
смоченного
в
горячем
масле),
фумигацию (окуривание), очищение
кишечника с помощью клизмы.

28.

Для лечения периодонтальных
нагноений и кариеса Цельс использовал
прижигание раскаленным железом или
кипящим маслом.
Занимаясь лечением язв ротовой
полости и зубной боли, использовал
смесь, содержащую маковую пасту.
Также прикладывал к больному месту
компресс из папирусной бумаги,
пропитанной мышьяком и другими
едкими веществами. Зубные абсцессы,
как правило, вскрывал и дренировал.

29.

Считая экстракцию зуба опасной
процедурой, он рекомендовал проводить ее
только в крайних случаях; использованию
щипцов предпочитал пальцевую технику с
применением веществ, способствующих
расшатыванию зуба.
Чтобы зуб не треснул при удалении,
он предлагал заполнять дупло кариозного
зуба
свинцовыми
крошками
либо
обматывать зуб льняной нитью.
С целью свести к минимуму риск
послеоперационного
инфицирования
рекомендовал
обязательно
извлекать
частицы кости и корня.
Для сглаживания неровных краев зуба
и удаления зубного камня Цельс применял
пилочки.

30.

Гален разделил зубы на резцы,
клыки и моляры и объяснил их
функции.
Зная о существовании зубных
нервов, Гален предположил, что
пульпа является чувствительным
элементом зуба.
В качестве лечебной меры он
рекомендовал перфорацию зуба при
помощи маленького сверла; в числе
первых он заговорил о заполнении
зуба смесью черного вератрума
(чемерицы) с медом.

31.

Новую страницу в истории зубоврачевания отрыл в I веке
до н. э. римский врач Архиген, который впервые с
лечебной целью вскрыл пульповую камеру зуба сверлом.

32.

Зубоврачевание в Средние века

33.

Византия
Труд
«Tetrabiblion»,
составленный в VI в. врачом
императора Юстиниана I Аэцием из
Амиды,
содержит
подробные
описания болезней полости рта и
зубов, многочисленные рекомендации
по их лечению.

34.

Современник Аэция Александр из Траллеса (525–605) в одной
из своих 12 книг по медицине описал некоторые методики лечения
зубной боли.
Он предлагал в качестве одного из способов лечения болезней
зубов раскачивать больной зуб до состояния, при котором его можно
было удалить пальцами, отрицая использование щипцов и других
инструментов.
В качестве примочек Александр из Траллеса
рекомендовал использовать составы из
розового масла, диких яблок, перца, серы,
размельченных
квасцов,
смолы
можжевельника и воска. По-видимому, этот
состав
должен
был
способствовать
воспалению слизистой оболочки, что
облегчало расшатывание больного зуба.

35.

Исламский мир
В Коране, священной книге мусульман, наряду с
вероучительными текстами содержатся многочисленные поучения и
рекомендации относительно повседневной жизни и быта правоверного
мусульманина.
В
Коране
строго
предписывается пять раз в
день, перед каждой молитвой,
совершать
ритуальное
омовение,
включающее
трехкратное полоскание рта.
Омовением рук и рта должен
завершаться каждый прием
пищи.

36.

Мухаммед
настоятельно
рекомендовал систематически чистить
зубы
при
помощи
щетки,
изготавливаемой из ветки арака,
которая называется «сивак», или
«мисвак».
Ему же приписывается и
традиция пользования зубочисткой
для
удаления
остатков
пищи,
застрявшей между зубами, а также
массажа десен пальцем. Все эти
рекомендации пророка до сих пор
используются в повседневной жизни
мусульман.

37.

Труд Авиценны «Канон врачебной
науки» представляет собой свод всех
медицинских знаний, накопленных к концу X
и первой трети XI в.
Приведем перечень тем, имеющих
отношение к лечению зубной боли, которые
Авиценна затрагивает в «Каноне врачебной
науки»: анатомия ротовой полости и языка;
длинные зубы; острые зубы; чувствительные
зубы; слабые зубы; подвижные зубы;
стачивание зубов; крошение зубов; лекарства,
употребляемые при лечении зубной боли;
анестезирующие
средства;
облегчение
прорезывания зубов; удаление больных
зубов; причины скрипа зубов.

38.

В канонах врачебной науки приведены
сведения о более чем четырехстах лечебных
травах, описана операция по поводу заячьей
губы.
В своих работах он уделил большое
внимание
гигиене
и
профилактике
в
стоматологии и выдвинул 8 пунктов условий
сохранения здоровья зубов.
Имеется у Авиценны и упоминание
напильника для стачивания зуба, удлиненного по
сравнению с соседними, а также мышьяка как
средства для лечения свищевых ходов и
«зловонных язв» на деснах. В «Каноне» описаны
также методы лечения переломов челюсти,
особенно правильной репозиции отломков.

39.

Средневековье в Европе
Во времена Средневековья медицина полностью находилась под надзором
церкви, которая признала хирургические операции, в том числе – удаление и
лечение зубов, занятием, недостойным образованного врача.
Вышло так, что зубоврачебная практика оказалась в руках людей весьма
отдаленных от медицины: цирюльников, банщиков, ремесленников и даже
палачей, которые в силу отсутствия должного образования не были способны
развивать и совершенствовать стоматологические методы.
Широко была распространена идея о
том, что зубная боль посылается человеку
свыше в наказание за грехи, и значит, лечить
ее не нужно.

40.

Удивительно, но из-за подобных взглядов люди безжалостно удаляли
зубы, порой даже в очень молодом возрасте. Такое «лечение» часто происходило
в местах большого скопления народа: на ярмарках, рыночных площадях, во
время праздников, а также в банях и парикмахерских, и носило характер
публичного шоу. Никакого действенного обезболивания не применялось, а в
качестве «наркоза» чаще всего использовали алкоголь.
Навеянные
предрассудками
сюжеты, а также боль и
страдания
несчастных
пациентов нашли отражение во
многих картинах, гравюрах и
других
художественных
произведениях той эпохи.

41.

На них мы можем заметить, что
инструменты, которыми пользовались для
удаления зубов, больше напоминают
слесарные. Справедливости ради нужно
сказать, что многие из так называемых
«зубодеров» были весьма искусны в своем
ремесле благодаря обширной практике, и к
ним обращались даже образованные врачи.

42.

Лица, занимавшиеся зубоврачеванием в
средневековой Европе
• зубные врачи;
• ломатели зубов (zahnbrecher, Германия;
cavadenti, Италия);
• вырыватели зубов (arracheur des dents,
Франция);
• дантисты (Франция, первое упоминание
относится к концу XVIII в.); зубники
(dentatores),
• операторы зубов (operator for the Teeth,
Англия, XVII в.);
• монахи (до XII в.);
• представители
народной
медицины
(знахари, народные целители, зубоволоки);
• ремесленники
(граверы,
кузнецы,
ювелиры; палачи и др.)

43.

Из-за того, что основным методом лечения было удаление зубов, людям
приходилось прибегать к протезированию, правда, доступно оно было только
обеспеченным персонам. Протезы делали из драгоценных металлов, слоновой кости
и других материалов. Они выполняли, в основном, косметическую функцию и были
не очень удобными.
Услуги образованных врачей и хирургов эпохи Средневековья были
доступны только обеспеченным людям: им лечили зубную боль мышьяком, ставили
золотые пломбы, укрепляли расшатанные зубы, лечили болезни десен, делали
протезы. Уделом же людей из бедных сословий практически всегда было обращение
к зубодеру, цирюльнику или ремесленнику, который радикально решал проблему
методом удаления больного зуба.

44.

Отдельные попытки терапевтического
лечения
зубной
боли
все
же
предпринимались, но это были скорее
единичные случаи, которые не особенно
повлияли на развитие стоматологических
методов.
Например, профессор университета
из Болоньи Джиовани Арколани в XV веке
применял способ сверления зуба, открытый
Архигеном, затем прижигал пульпу и
пломбировал полость золотом. Некоторые
врачи для прижигания использовали масло и
серную кислоту. Кстати, из-за отсутствия
более
эффективных
средств
метод
прижигания пульпы применялся дантистами
даже в XIX веке.

45.

История стоматологии в
Эпоху Возрождения и
Новое время

46.

Особое
место
среди
великих
деятелей
эпохи
Возрождения занимает Леонардо
да Винчи (1452–1519), который
был не только художником,
поэтом, изобретателем, но и
одним из величайших анатомов
своего времени.
Он детально изучил строение черепа, изобразил и описал гайморовы
пазухи. Леонардо принадлежит также тщательное описание зубов; он показал,
что каждому зубу в одной челюсти соответствует другой зуб, находящийся в
противоположной челюсти. Он впервые установил различие между молярами и
премолярами, определил точное число зубов у человека, описал корни зубов и
альвеолы.

47.

Везалий первым правильно описал
скелет человека, строение и деятельность
основных органов и систем человеческого
организма, в том числе и зубов. Строение
нижней и верхней челюстей, описанное
Везалием сохраняет свою значимость и в
наше время.
Везалий указывал, что «из всех
костей одни только зубы получили
способность чувствовать», благодаря тому,
что в их корни врастают небольшие мягкие
ветви, идущие от «мозговых нервов».
Не сводя функции зубов только к
пережевыванию пищи, Везалий первым
выделил их роль в речевой деятельности
человека.

48.

Советы Амбруаза Паре по лечению зубов и других болезней полости рта
отличаются простотой и рациональностью. Паре предлагал лечить кариес
прижиганием кислотой, стабилизировать переломы нижней челюсти лигатурами
из золотой проволоки. Он рекомендовал спиливать сломанные зубы и зубы,
выступающие над окклюзией прикуса.
В книгах Паре мы находим
многочисленные
изображения
зубоврачебных инструментов –
приспособлений для удаления
зубов
(ножницы-«пеликаны»,
щипцы, ланцеты для сепарации
десен вокруг удаляемых зубов,
своеобразные
«выталкиватели»
для удаления корней зубов и др.),
шлифовальных
пилок
для
обработки краев сломанных зубов.

49.

Амбруазу Паре принадлежит изобретение специальной конструкции
искусственных зубов и мостовидных зубных протезов, заменяющих
удаленные зубы; в этой конструкции сами зубы вытачиваются из слоновой
кости, а основание, в которое они вставляются, изготовлено из золотых
пластинок, прикрепленных к соседним зубам с помощью золотых проволочек.
Именно он начал вырезать из одного куска бычьей или слоновой кости
несколько искусственных зубов в виде блока.

50.

Паре способствовал активному
внедрению в медицинскую практику
небных обтураторов, изготовленных
из серебра и золота. Обтуратор
представлял собой тонкую золотую
пластину, изогнутую по форме неба
и
благодаря
своим
размерам
способную закрыть образовавшееся
в нем отверстие.

51.

На рубеже XVII–XVIII веков во
Франции зубоврачевание впервые стало
рассматриваться как отдельная медицинская
специальность, и королевским декретом была
учреждена степень хирурга-дантиста.
Основоположником
современной
стоматологии
считается
знаменитый
французский врач XVIII века Пьер Фошар ,
основными достижениями которого являются:
• золотые коронки, которые покрывались
слоем фарфора, подобранного по цвету к
тканям зуба
• штифты,
на
которые
впоследствии
надевались коронки
• пластинки для выравнивания зубных рядов,
которые изготавливались из серебра или
золота и крепились к зубам тонкой
проволокой

52.

Огромен вклад Фошара и в развитие
зубопротезирования – он начал применять
штифтовые зубы и полные съемные протезы,
которые
фиксировались
на
беззубых
челюстях с помощью пружин, а также
впервые предложил покрывать разрушенные
зубы золотыми коронками и наносить на них
фарфоровую облицовку под естественный
цвет зубов пациента.

53.

В средние века появились по
настоящему научные исследования в
области лечения и протезирования.
Пьер Фошар в книге «Хирург дантист или трактат о зубах», изданной в
1728 г., подробно описывает различные
методы лечения и протезирования зубов.
Позднее, в 1795 году французский
врач Bordier издаёт книгу, впоследствии
переведенную и изданную в России под
названием «Зубной врач или лёгкий
способ соблюдения чистоты во рту и
сохранения зубов».

54.

Большим шагом вперед стало
использование ручного бора для
препарирования
кариозных
полостей. Первым эту манипуляцию
выполнил еще в 1684 году хирург
Корнелиус Золинген.
Первую
несовершенную
бормашину сконструировал Пьер
Фошар в 1728 г. В 1790 г. Джон
Гринвуд (1760–1819), дантист Джона
Вашингтона, придумал бормашину с
ножным приводом, использовав для
этого прялку своей матери.

55.

В третий раз бормашина,
которая работала, как паровой
отбойный молоток, была создана уже
в Англии в 1829 г. Джеймсом
Несмитом.
В 1846 г. американский доктор
Амос Уэскотт (1815–1873) придумал
кольцо
со
втулкой,
которое
надевалось на указательный палец
правой руки; это кольцо позволяло
защитить руку врача и в какой-то
степени облегчало вращение ручного
бора.

56.

Британский стоматолог Джордж
Харрингтон в 1864 году изобрел
первую бормашину с мотором,
которая заводилась ключом, подобно
часам. Она могла работать в течение
двух минут, но была очень шумной и
неудобной в использовании.
В 1871 году американский
дантист Джеймс Беалл Моррисон
сконструировал первую бормашину с
ножным приводом, которая сразу
стала очень популярной среди
стоматологов.

57.

Механик фирмы S. S. White
Джордж Грин. В 1868 году он
сконструировал
пневматическую
бормашину с ножным приводом,
скорость вращения бора составляла 2
тысячи оборотов в минуту. Компания
S. S. White взялась за промышленный
выпуск модели — это был первый
случай в истории, когда производство
бормашины было поставлено на
поток. Модель Грина считается
прототипом турбинных бормашин,
которые начали использоваться в
середине XX века.

58.

Первое
стоматологическое
кресло изобрел в 1790 г. американский
дантист Жозе Флагг (1763–1816) –
виндзорское кресло было снабжено
меняющим положение подголовником
и столиком на подлокотнике для
хранения инструментов.

59.

Первое откидывающееся
зубоврачебное кресло было
сконструировано британским
дантистом
и
хирургом
Джеймсом Снеллом в 1832 г.

60.

В 1867 г. Джеймс
Моррисон
запатентовал
кресло
с
уникальным
механизмом, позволявшим
дантисту наклонять его в
любом направлении.

61.

В
1877
г.
американский
дантист Бэзил М.
Вилькерсон
(1842–
1910)
запатентовал
первое
гидравлическое
кресло
для
зубоврачевания
и
свой
вариант
бормашины

62.

В течение многих веков в
качестве пломбировочного материала
врачеватели использовали свинец.
После 1830 г. от применения этого
мягкого
металла
отказались,
поскольку он легко деформировался
и разрушался в полости рта.
В 1826 г. французский дантист
Огюст Таво предложил в качестве
пломбировочного
материала
серебряную пасту, или амальгаму,
состоявшую из серебряных опилок.

63.

В 1855 г. Роберт Артур (США) для
пломбирования небольших кариозных
полостей использовал так называемое
когезивное
золото,
представляющее
собой прокаленную тончайшую золотую
фольгу.
В начале XIX столетия для пломбирования зубов стали
использовать цемент, разработанный французским инженером
Сорелем. Этот материал состоял из смеси порошка окиси цинка,
жидкого хлористого цинка и тертого стекла и получил название
«парижская замазка».
В 1858 г. химиком Ростайнгом был изготовлен фосфат-цемент,
состоявший из порошка (окись цинка) и жидкости (фосфорная
кислота).

64.

Появление когезивного золота поставило перед дантистами проблему
сухого операционного поля.
В 1864 г. Американский дантист Сэнфорд Барнум (1838–1885)
предложил использовать для изоляции рабочего поля резиновую завесу.
Первые модели «Раббердам» фиксировались с помощью специальных
прищепок и гирь-противовесов, хлопчатобумажных и шелковых лигатур,
серебряной проволоки и др.

65.

В конце XIX в. американский
дантист
Эдмунд
Келлс
изобрел
всасывающий
насос,
позволивший
быстро
удалять
жидкость
из
операционного поля.

66.

В 1884 г. Кассиус Ричмонд
предложил
конструкцию
штифтового зуба, впоследствии
названную его именем, и метод
пломбирования
корневых
каналов в одно посещение –
пульпу выдавливали из канала с
помощью конусовидной палочки
из апельсинового дерева, затем
применяли фенол.

67.

В 1891 году американский дантист Грин
Вордимен
Блэк
(1836–1915)
разработал
стандартизованные
правила
препарирования
кариозных полостей.
Он ввел в практику новые инструменты,
объяснил технологию разъединения зубов перед
пломбированием,
описал
метод
установки
контактного пункта, а также процесс завершения и
полирования пломб с использованием эмалевых
ножей, напильников и пил; показал, как можно
пломбировать зуб с находящимся там сепаратором
и
каким
образом
можно
завершить
пломбирование.
Существенным вкладом в науку стал также
его принцип «расширение для предупреждения» –
вынесение краев пломбы за вершины бугров, где
их можно достать зубной щеткой.

68.

Имплантология
В начале XX века имплантологией
заинтересовался доктор Гринфилд.
Он
сделал
своему
пациенту
операцию, в процессе которой в разрез
челюсти было помещено подобие зуба из
сплава иридия и платины с искусственным
корнем из золота.
В
30-х
годах
братья
Строк
производили эксперименты с винтами,
изготавливаемыми из хром-кобальтового
сплава. Они первыми изготовили штифты
как крепление для искусственного зуба. Они
первыми
обнаружили
биосовместимые
материалы для замены зубов.

69.

В 40-е годы ХХ столетия доктор Форминджини и доктор Зеппони,
которых по праву называют отцами имплантологии, разработали спиральный имплантат
из нержавеющей стали, который прекрасно срастался с костью.
В 50-х годах была обнаружена способность титана к остеоинтеграции. Это
создало почву для экспериментов по имплантации титановых штифтов, которые
привели к весьма успешным результатам. В 1965 году доктором Бранемарком был
поставлен первый титановый имплантат добровольцу. Это стало поворотным моментом
в развитии имплантологии.
Уже в 70-е годы Доктор
Бранемарк успешно применял в
своей
практике
титановые
имплантаты,
которые
отлично
приживались и служили пациентам
десятилетиями.

70.

Бранемарк сформулировал необходимые условия для успеха зубного
протезирования с опорой на интегрированные с костью имплантаты:
стерильность
чистота поверхности
атравматичность
геометрическое равенство ложа
имплантата и конструкции
• период
приживления
без
нагрузки

71.

Дентальные имплантаты приобрели настоящее значение в середине 70-х
годов. Исследователи все больше обращались к дентальной имплантологии, в
конце концов для изготовления современных протезов стали использовать
диоксид циркония, который по своим свойствам был близок к титану.
Последнее десятилетие коронки изготавливаются именно из этого материала,
но работа по совершенствованию технологий продолжается.

72.

Этапы создания местных
анестетиков
I поколение
1860 г. – Альберт Ниманн (A. Niemann, Германия),
из листьев южно-американского растения Erythroxylon
Coca получил алкалоид, которому дал название кокаин
(вещество внутри коки);
1862 г. – Вильгельм Лоссен (W. Lossen, Германия)
уточнил химическую формулу кокаина;
1897 г. – Рихард Вильштеттер (R. Willstätter,
Германия) синтезировал кокаин.
Первый из препаратов, примененных в клинике
для местной анестезии; недостатки – высокая
токсичность и опасность привыкания (вызывал
наркотическую зависимость).

73.

II поколение
1904–1905 гг. – Альфред Айнхорн (A.
Einhorn,
Германия)
синтезировал
и
запатентовал прокаин (новокаин).
До 1940-х гг. новокаин оставался
«золотым стандартом» местной анестезии,
сегодня
используется
как
эталон
эффективности и безопасности; недостатки –
сравнительно
слабое
обезболивающее
действие, которое проявляется медленно и
длится недолго, системная токсичность.

74.

III поколение
1943 г. – Ганс ван Улер и Нильс
Лофгрен (H. Von Euler, N. Lofgren, Швеция)
синтезировали лидокаин, а студент Бенгт
Люндквист (B. Lundqvist) испытал его на
себе.
Лидокаин в 2 раза сильнее и
токсичнее новокаина, вызывает быстро
наступающую
и
продолжительную
анестезию
как
местную,
так
и
региональную.

75.

IV поколение
1953 г. – Нильс Лофгрен и С. Тегнер (N. Lofgren, С. Теgner,
Швеция) получили прилокаин;
1956 г. – А.Ф. Экенштам (А.F. Еkenstam, США) и соавт.
синтезировали мепивакаин.
Прилокаин и мепивакаин по анестетическому профилю сходны с
лидокаином; мепивакаин в меньшей степени расширяет сосуды.

76.

V поколение
1969 г. – Генрих Рушиг (Н. Rusching,
Германия) и соавт. (Германия) синтезировали
артикаин.
Один из наиболее активных и
наименее токсичных местных анестетиков (в
3–5 раз активнее и в 1,5 раза токсичнее
новокаина);
отличается
оптимальным
соотношением
эффективности
и
токсичности,
наибольшей
широтой
терапевтического действия.

77.

История лечения зубов в России
В России зубоврачевание начало
развиваться в период правления Петра I,
который во время поездок по Европе сам
освоил эту специальность и впоследствии
неоднократно лечил своих придворных.
В 1710 году он официально ввел в
обращение звание «зубной врач», которого
первым удостоился француз Франсуа
Дюбрель. На протяжении долгого времени
специалистами по лечению зубов в России
были приезжие иностранцы, лечившие
знатных
людей.
Простому
люду
зубоврачебные услуги оказывали все те же
цирюльники, банщики, ювелиры и другие
ремесленники.

78.

По положению, тот, кто решил заниматься зубоврачеванием должен был выдержать
испытания перед Медицинской коллегией. В 1721 году Сенат издал закон, о запрещении лицам,
не имеющим медицинского образования заниматься лечением, удалением и восстановлением
зубов.
Соответственно стоматология получает право на жизнь. Её представители поименно
назывались в «Российском медицинском списке», который начал выходить в 1809 г. Всего их
там было 19. Первым значился Илья Лузгин, которого очевидно, следует считать официально
признанным первым зубным врачом в России.
В 1810 г. издаются «Правила об
экзаменах» для медицинских чиновников,
претендовавших на звание зубного лекаря.
Для
получения
разрешения
на
самостоятельную практику необходимо было
сдать экзамен при Медико-хирургической
академии или университете. С 1838 г. эти
специалисты, согласно закона, именовались
дантистами.
Однако,
требования,
предъявляемые к ним, были очень низкие:
они могли
не иметь не только
общеобразовательного ценза, но и не знать
основ грамоты.

79.

До 1881 г. в России отсутствовали
специальные учебные заведения по подготовке
зубных врачей.
Первая русская зубоврачебная школа была
основана в 1881 году в Санкт-Петербурге, и уже
через несколько лет из нее начали выпускаться
квалифицированные специалисты.

80.

В 1883 году частной практикой в России занимался 441
дантист.
Оборудование для работы русские стоматологи предпочитали
покупать в Америке и Европе, хотя в 1886 году в Петербурге была
открыта мастерская И.И. Хрущева по изготовлению бормашин,
зубоврачебных кресел и инструментов.

81.

Значительная
роль
в
реформировании
зубоврачебного
образования
принадлежит
великому
русскому хирургу Н.В. Склифосовскому. В 1879 г. на VI
съезде русских естествоиспытателей и врачей Н.В.
Склифосовский в докладе «Прочность зубов у обитателей
столицы» впервые обратил внимание на кариес зубов у детей
и прогрессирование его с возрастом.
Он первый в России собрал статистический
материал по кариесу зубов. Он же явился инициатором и
организатором первого обследования зубов с целью изучения
причин кариеса. Н.В. Склифосовский впервые в мире
применил местное обезболивание раствором кокаина при
операции по поводу расщелины твердого неба.
Им был, выдвинут проект реформы зубоврачебного
образования, состоящей в том, что врачи-одонтологи должны
получать образование на кафедрах медицинских факультетов
университетов. По инициативе Н.В. Склифосовского в 1885
г. при факультетской хирургической клинике Московского
Университета была учреждена приват-доцентура по зубным
болезням.

82.

В эти годы Н.И. Пирогов (1810-1881)
производил пластические операции на лице,
у детей включая и хейлопластику.
М.М. Чемоданов - 1902 г. обосновал
ампутационный метод лечения временных
зубов при пульпите, доказав при этом, что
физиологическая резорбция корней не
нарушается.
Таким
образом,
еще
в
дореволюционной
России
выдающиеся
деятели
медицины
уделяли
большое
внимание вопросам стоматологии детского
возраста.

83.

В первые послереволюционные годы, несмотря
на царившие в cтране разруху, развитие системы
здравоохранения,
подготовка
профессиональных
стоматологических кадров и оказание качественной
зубоврачебной помощи населению были в числе
приоритетных задач для нового государства.
Огромная заслуга в этом принадлежит Николаю
Александровичу Семашко и Павлу Георгиевичу Дауге —
основоположникам стоматологической помощи и одним
ведущих организаторов системы здравоохранения в СССР.
В октябре 1917 года была учрежден медико-санитарный
отдел; в 1918 году — Народный комиссариат
здравоохранения РСФСР, принято Положение о создании
зубоврачебной подсекции комиссариата, и при ней же —
ученой
одонтологической
комиссии.
Возглавил
зубоврачебную секцию П. Г. Дауге.
Следующим шагом стала национализация
частных зубоврачебных кабинетов и лабораторий,
которые вместе с оборудованием переходили в
собственность государства.

84.

В 1918 году зубоврачебное образование было передано медицинским
факультетам университетов, а уже начиная с марта 1920 года на факультетах начали
открываться кафедры стоматологии.
Основывались профильные вузы:
• в 1919 году — Институт общественного
зубоврачевания в Петрограде;
• в 1922 году — Одонтологический
институт в Киеве;
• в 1927 году — Государственный институт
зубоврачевания в Москве (позднее он был
переименован
в
Государственный
институт стоматологии и одонтологии, а
затем — в Московский медицинский
стоматологический институт);
• в 1928 году — Научно-исследовательский
институт стоматологии в Одессе.
К 1935 году в стране были открыты 11
стоматологических институтов.

85.

К началу 1930-х годов в стране функционировало несколько видов
стоматологических учреждений:
• специальные зубоврачебные амбулатории (которые, в свою очередь,
подразделялись на амбулатории общего пользования, для застрахованных и
школьно-профилактические);
• зубоврачебные кабинеты при больницах и общих амбулаториях;
• отдельные зубоврачебные кабинеты и зубопротезные учреждения.
По данным на 1 января
1928 года, на государственной
службе состояло около 4,6 тыс.
зубных врачей.

86.

Наиболее активно стоматология,
особенно детская, развивалась в стране в
1970-е годы. Так, была разработана
полная научно-обоснованная система
медицинского наблюдения за ребенком;
открыты первые кафедры стоматологии
детского
возраста,
организовано
наблюдение детей, начиная с рождения и
до совершеннолетия.
Большое внимание уделялось изучению заболеваний слизистой оболочки
ротовой полости: в стоматологическую практику были внедрены методы
моделирования кариеса зубов, одонтогенных воспалительных процессов,
периодонтитов, пульпитов и т.д. Была разработана концепция патогенеза кариеса
зубов, которая наиболее полно отражала механизм развития заболевания, обобщала
местные и общие нарушения в организме, приводящие к появлению и развитию
кариеса, и учитывала все доступные на тот период достижения в области
стоматологии.

87.

В этот же период в советской
стоматологии были разработаны новые
металлические сплавы:
• ситаллы,
облицованные
фарфоромметаллокерамикой;
• фарфоровые
и
цельнолитые
металлические коронки;
• цельнолитые
мостовидные
протезы,
облицованные фарфором;
• цельнолитые
съемные
конструкции
(бюгельные протезы) и др.
Это стало большим шагом в развитии
эстетической стоматологии, что, в свою
очередь, позволило повысить качество
зубоврачебной помощи в ортопедической
стоматологии.

88.

Достижения современной стоматологии
Цифровой формат протезирования
Новые технологии позволяют заметно сократить время от первого визита к стоматологу до
получения комплекта имплантов. Человек приходит в клинику, ему делается компьютерная
томограмма, снимаются слепки имеющихся зубов, а потом уже виртуально моделируется конечный
результат. Это все сопоставляется с томограммой, устанавливаются первые импланты и
изготавливается хирургический шаблон - капа-трафарет: смоделированную на компьютере и
устанавливающуюся на челюсть конструкцию, которая помогает вживить имплантанты с точностью
до микрона в нужно место челюсти и под необходимым углом.
После этого на имплантаты
устанавливаются временные коронки. И
пациент сразу выходит из клиники с
готовым, хоть и временным результатом
- через несколько месяцев ему
установят постоянные коронки. Однако,
все эти месяцы человек будет жить
полноценной жизнью

89.

Микроскопная стоматология
На сегодняшний день в любой хорошей клинике уже должна активно использоваться
микроскопная стоматология, которая применяется для лечения каналов зубов. Врач может визуально
наблюдать каналы, в которых он работает. Это также позволяет извлекать оттуда очень мелкие
инородные тела или частицы инструментов от прошлых операций, которые могли там остаться. Если
раньше лечить приходилось исключительно на наитию, фактически в слепую, то сейчас
профессионалы используют микроскопы.

90.

Пьезохирургическая стоматология
Пьезохирургичекий метод – это современная
технология
выполнения
хирургических
операций,
проводимая
специальным
аппаратом,
генерирующим
ультразвуковые волны. Это менее травматичный вариант,
благодаря которому, к примеру, не нужно при вросшем в
челюсть зубе мудрости использовать специальные буры,
фрезы,
дробить
кости
и
зубы.
С
помощью
пьезохирургического аппарата можно аккуратно получить
доступ к трудным участкам, разрезать проблемный зуб на
куски и легко удалить.
Используя
ультразвуковой
скальпель, врач очень аккуратно
и с высокой точностью разрезает
ткани. При этом полностью
исключены такие последствия
операционного
вмешательства,
как
ожог
или
перегрев,
минимизирован
риск
повреждения нервов и сосудов.

91.

Регенерация зубов
Одним из самых интересных и перспективных направлений в стоматологии является зубная
регенерация и предотвращение кариеса. Биоактивная замена дентина позволяет стоматологам
полностью переосмыслить методы лечения зубов.
Регенеративная медицина сегодня в основном опирается на исследования применения
стволовых клеток и сегодня, в частности, ведется исследование, ставящее своей целью найти
источник мезенхимальных стволовых клеток, которые обладают способностью формирования
зубов.
В 2016 году ученые из
Гарвардского и Ноттингемского
университетов
разработали
зубной заполнитель, который
позволяет зубам самостоятельно
вылечиваться. Это вещество
работает за счет использования
стволовых
клеток
для
стимуляции роста дентина,
позволяя пациенту вырастить
себе зубы, пострадавшие от
болезни.