Неотложные состояния в психиатрии и наркологии

1.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН АНДИЖАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ, НАРКОЛОГИИ, МЕДИЦИНСКОЙ
ПСИХОЛОГИИ И С КУРСОМ ПСИХОТЕРАПИИ
Неотложные состояния в
психиатрии и наркологии
Хакимжонов Икболжон
Студент 5 курса педиатрического факультета 533 группы.
АНДИЖАН 2025

2.

4. Тактика при
конкретных
План презентации
состояниях
• Психомоторное
возбуждение
• Суицидальное
1. Введение
2. Классификация 3. Общие
поведение
• Определение
неотложных
принципы
• Агрессивное
неотложных
состояний
оказания
состояний в
поведение
неотложной
психиатрии
• Злокачественный
помощи
• Актуальность
нейролептический
темы
синдром (ЗНС)
5.
Выводы
• Цель работы
• Cудорожные
припадки и
эпилептический
статус
• Отказ от еды

3.

ВВЕДЕНИЕ
Неотложные состояния в психиатрии — это состояния,
сопровождающиеся независимо от их нозологической
принадлежности выраженными психическими
нарушениями, представляющие угрозу для жизни пациента
или для окружающих лиц и поэтому требующие проведения
безотлагательных мер по диагностике и лечению.

4.

Актуальность
Высокая распространенность психических расстройств.
Возможность летального исхода (суицид, злокачественный
нейролептический синдром).
Опасность агрессивного поведения и деструктивных
действий.
Требует быстрого реагирования и медицинской помощи.
Необходимость комплексного подхода к лечению и
профилактике.

5.

Цель работы
Изучить основные виды неотложных
состояний в психиатрии.
Рассмотреть основные неотложные
состояния, их диагностику и тактику
помощи.

6.

Классификация неотложных
состояний в психиатрии
Психомоторное возбуждение
Суицидальное и аутоагрессивное поведение
Судорожные припадки и эпилептический статус
Неалкогольный (соматогенный) делирий
Аментивный синдром
Алкогольный делирий (осложненный и не
осложненный)
Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике

7.

Классификация неотложных
состояний в психиатрии
Синдромы выключения сознания
Отказ от еды в связи с психическими расстройствами
Тяжелое (глубокое) алкогольное опьянение
Передозировка опиатов или опиоидов
Основные виды абстинентных синдромов
Панические атаки и вегетативные кризы
Отравления психотропными препаратами
Острые осложнения при применении психотропных
препаратов

8.

Психомоторное возбуждение
Психомоторное возбуждение — это
состояние чрезмерной двигательной и
речевой активности, сопровождающееся
агрессией, тревогой, дезорганизованным
поведением.

9.

ВИДЫ психомоторного
возбуждения.
1. Галлюцинаторно-бредовое возбуждение
2. Маниакальное возбуждение
3. Психопатическое возбуждение
4. Депрессивное возбуждение (депрессивная
ажитация, меланхолический раптус)
5. Эпилептическое возбуждение
6. Психогенное (реактивное) возбуждение .
7. Кататоническое возбуждение
8. Гебефреническое возбуждение
9. Амментивные возбуждение

10.

Причины
Шизофрения и другие
психотические расстройства.
Клинические проявления
Беспорядочные,
хаотичные движения.
Органические поражения
головного мозга (ЧМТ, деменция).
Агрессия,
разрушительные
действия.
Интоксикации (алкоголь,
наркотики, психотропные
вещества).
Неконтролируемая
речевая активность
(крики, ругательства).
Маниакальный эпизод
биполярного расстройства.
Импульсивные поступки,
угроза жизни пациента и
окружающих.

11.

Оказание неотложной помощи при
психомоторном возбуждении
Оценка состояния пациента
Оценка степени опасности для пациента и окружающих.
Обеспечение безопасности (удаление опасных предметов,
минимизация раздражителей).
Применение техники деэскалации (спокойный тон, минимизация
конфликтов).

12.

Медикаментозная терапия:
Выбор препарата зависит от причины возбуждения:
Психогенное возбуждение, шизофрения, мания →
антипсихотики:
Галоперидол 5–10 мг в/м ± диазепам 5–10 мг в/м
Дроперидол 5–10 мг в/м
Алкогольный/наркотический психоз, делирий → антипсихотики
+ бензодиазепины:
Галоперидол 5–10 мг в/м + Диазепам 10–20 мг в/м
Клозапин 50–100 мг перорально (при хроническом психозе)

13.

Медикаментозная терапия:
Эпилептическое возбуждение → бензодиазепины +
противосудорожные:
Диазепам 10–20 мг в/м или лоразепам 4 мг в/м
Вальпроевая кислота 400–800 мг в/в
Органическое возбуждение (инсульт, травма) →
симптоматическая терапия
Галоперидол 2,5–5 мг в/м (с осторожностью!)
Диазепам 5–10 мг в/м

14.

Госпитализация
Госпитализация
Обязательно при остром психозе,
тяжелом возбуждении, суицидальном
риске.

15.

Суицидальное и аутоагрессивное
поведение
Определение
Суицидальное поведение – действия, направленные на
причинение вреда себе с целью прекращения жизни.
Факторы риска
Депрессия, биполярное расстройство, шизофрения.
Злоупотребление психоактивными веществами.
Предшествующие суицидальные попытки.
Социальная изоляция, тяжелые жизненные события.

16.

Клинические проявления
Выраженная безнадежность, чувство бесполезности.
Разговоры о смерти, подготовка к суициду.
Резкие изменения в поведении, замкнутость или
агрессивность.

17.

Оказание неотложной помощи при
суицидальном поведении
Оценка состояния пациента
Определить степень суицидального риска:
Активное суицидальное поведение (попытка
совершения суицида).
Пассивное суицидальное поведение (выраженные
мысли о самоубийстве, угрозы, подготовка).
Высокий риск (план, доступ к средствам, отсутствие
критики).
Оценить сознание, наличие травм, отравлений,
психического расстройства.

18.

Продолжения:
Обеспечение безопасности
Удалить опасные предметы (острые, колющережущие, токсические вещества).
Обеспечить постоянное наблюдение (не оставлять
пациента одного).
Минимизировать раздражающие факторы.
Провести вербальную деэскалацию: спокойный тон,
эмпатия, уверенность.

19.

Госпитализация
При высоком риске суицида,
отсутствии поддержки, наличии
психотической симптоматики.

20.

Медикаментозная помощь
Применяется при выраженной тревоге, депрессии,
возбуждении:
Тревога, паника:
Диазепам 5–10 мг в/м или лоразепам 2–4 мг в/м.
Выраженная депрессия с ажитацией:
Амитриптилин 25–50 мг перорально (с
осторожностью из-за кардиотоксичности).
Психоз, бредовые идеи самоубийства:
Галоперидол 5–10 мг в/м.
При суицидальных отравлениях → детоксикация
согласно токсикологическому протоколу.

21.

Злокачественный нейролептический
синдром (ЗНС)
ЗНС – редкое, но жизнеугрожающее осложнение
приема антипсихотиков, характеризующееся
гипертермией, ригидностью и вегетативными
нарушениями.
Клинические проявления
Лихорадка >38°C.
Мышечная ригидность, судороги.
Тахикардия, нестабильность АД.
Делирий, ступор, кома.

22.

Лечение:
Отмена нейролептиков.
Инфузионная терапия, охлаждение.
Дантролен (1-2,5 мг/кг в/в), бромокриптин (2,5-5 мг
каждые 8 часов).
Реанимационные мероприятия при тяжелых формах.

23.

Cудорожные припадки и
эпилептический статус
Судорожный припадок – внезапное,
неконтролируемое сокращение мышц, вызванное
патологической активностью нейронов головного
мозга.
Эпилептический статус (ЭС) – непрерывные
судороги длительностью более 5 минут или серия
припадков без восстановления сознания.

24.

Неотложная помощь при Судорожном
припадке:
Судорожный припадок (единичный,
кратковременный <5 мин)
Цели: предотвратить травмы, поддержать жизненно
важные функции, купировать судороги
!!!во время припадка препараты не вводят.

25.

✅ Алгоритм действий:
1. Положение пациента:
Уложить на бок, голову слегка приподнять.
Удалить опасные предметы, ослабить одежду.
Не разжимать челюсти, не вставлять предметы в рот!
2. Оценка дыхания и гемодинамики:
Мониторинг витальных функций (ЧСС, АД, SpO₂).
При апноэ – подготовить к вентиляции (амбу,
интубация при необходимости).

26.

3. Купирование судорог (если приступ затяжной или
повторяется):
Диазепам 10–20 мг в/м или в/в медленно.
Лоразепам 4 мг в/в (предпочтительнее при эпилепсии).
Мидазолам 10 мг в/м (при невозможности в/в доступа).
4. Контроль состояния:
Дождаться окончания приступа, оценить уровень сознания.
Исключить гипогликемию (определить глюкозу крови, при
снижении – 40% глюкоза 20–40 мл в/в).

27.

5. Дальнейшая тактика:
Госпитализация, если приступ впервые, был
длительным или возник после ЧМТ.
Если эпилепсия известна и припадок прошёл –
наблюдение, коррекция терапии.

28.

Неотложная помощь при
Эпилептическим статусе :
Эпилептический статус (судороги >5 минут или ≥2
приступов без восстановления сознания)
⚠ Жизнеугрожающее состояние, срочная терапия!
✅ Алгоритм действий:
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей
Повернуть голову на бок, при апноэ – ИВЛ (маска,
интубация).
Оксигенотерапия 100%.

29.

2. Купирование судорог
I этап (0–10 мин):
Лоразепам 4 мг в/в медленно или
Диазепам 10–20 мг в/в (или в/м, если нет в/в
доступа).
Альтернатива: мидазолам 10 мг в/м или 5 мг в/в.
II этап (10–30 мин, если судороги продолжаются):
Фенитоин 15–20 мг/кг в/в (медленно) или
Вальпроат натрия 30 мг/кг в/в или
Леветирацетам 1000–3000 мг в/в.

30.

III этап (>30 мин, резистентный статус):
Тиопентал натрия 3–5 мг/кг в/в болюсно,
затем инфузия или
Пропофол 1–2 мг/кг в/в болюсно, затем
инфузия.
Переход на ИВЛ ОРИТ.

31.

3. Коррекция причин
Гипогликемия: 40% глюкоза 20–40 мл в/в.
Гипонатриемия: 3% NaCl в/в капельно.
Алкогольный статус: тиамин 100 мг в/в +
бензодиазепины.
Менингит, энцефалит: антибиотики,
противовирусные.
4. Госпитализация в ОРИТ
Всегда при эпилептическом статусе!
Мониторинг дыхания, гемодинамики,
неврологического статуса.

32.

Отказ от еды в связи с психическими
расстройствами

33.

Неотложная помощь при отказе от еды,
связанном с психическими
расстройствами
1. Оценка состояния пациента
Определить причину отказа от еды:
Анорексия нервоза (навязчивый страх набора веса, искажённое
восприятие тела).
Депрессия (апатия, утрата интереса к жизни, суицидальный
риск).
Психоз, бредовые расстройства (отказ от пищи из-за бреда
отравления, галлюцинаций).
Кататония (ступор, мутизм, отказ от еды на фоне шизофрении).
Деменция (потеря способности к питанию).

34.

Оценка степени истощения:
Масса тела, ИМТ, наличие кахексии.
Признаки обезвоживания (сухость кожи, тахикардия,
гипотензия).
Биохимия крови (электролиты, глюкоза, белки).

35.

2. Обеспечение безопасности
При суицидальном риске – круглосуточное
наблюдение, устранение опасных предметов.
При психозе, бреде отравления – убеждение, а при
отказе – принудительное лечение в стационаре (по
показаниям).
При кататонии – осторожное кормление, возможна
зондовая терапия.

36.

3. Медикаментозная поддержка
Гипогликемия → 40% глюкоза 20–40 мл в/в.
Обезвоживание → физиологический раствор, раствор Рингера
500 мл в/в кап.
Электролитные нарушения → коррекция Na, K, Mg, Ca.
Антидепрессанты (при депрессии):
Сертралин 50–100 мг/сут.
Миртазапин 15–30 мг/сут (повышает аппетит).
Антипсихотики (при бреде, кататонии):
Галоперидол 5 мг в/м.
Оланзапин 5–10 мг/сут.
При кататонии → проба с бензодиазепинами (лоразепам 4 мг
в/в).

37.

4. Альтернативное питание
При отказе от еды > 3 суток, угрозе истощения →
Назогастральное зондовое питание.
При невозможности – параэнтеральное питание (глюкоза,
аминокислоты, липидные эмульсии).

38.

5. Госпитализация
Обязательная при выраженном истощении,
кататонии, психозе, суицидальном риске.
В психиатрический стационар – если отказ от еды
связан с психическим заболеванием.
В соматическое отделение – при критическом
истощении, электролитных нарушениях.
Если есть признаки синдрома рефидинга (отёки,
гипофосфатемия, аритмии), питание вводится очень
осторожно.

39.

НЕДОПУСТИМО!!!
- Оставлять больного без наблюдения.
Наблюдение должен осуществлять врач
или медсестра.
- Игнорировать стойкое и выраженное
снижение настроения у пациента.
-Сообщать пациенту о диагнозе тяжёлого заболевания
без обсуждения последующей тактики действий.
-Самостоятельно назначать антидепрессанты больным
с суицидными тенденциями до консультации
психиатра.
-Игнорировать стойкие суицидные высказывания
пациента даже при явно демонстративном их
характере.
-Выписывать больных с суицидными и
аутоагрессивными тенденциями без консультации
психиатра.

40.

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ЛИТЕРАТУРЫ И ИСТОЧНИКИ :
1. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии Пособие для студентов лечебног
факультета Авторы: Асеев В.А., Киссин М.Я.
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ по оказанию неотложной помощи при
психиатрических и неврологических расстройствах (доступны на официальном сайте
Минздрава).
3. «Неотложные состояния в психиатрии» / Под ред. Н.Г. Незнанова, В.Б. Щукина. – Санкт
Петербург: Питер, 2019.
4. «Руководство по интенсивной терапии и неотложной медицинской помощи» / Под ре
А.И. Салтанова, Е.Е. Карпова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
5. Руководство по эпилепсии и эпилептическому статусу (изд. РАМН, 2019).
6. Сборник клинических рекомендаций по психиатрии и наркологии / Под ред. Ю.С.
Савенко, М.В. Коркиной. – Москва, 2018.
1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – материалы по психическому
здоровью и психиатрическим расстройствам: