Питание

1.

Питание – одна из фундаментальных потребностей
человека. Оно обеспечивает человека энергией, водой,
материалом для построения клеток и увеличивает
сопротивляемость организма к заболеваниям. Важно,
чтобы питание было правильным, рациональным. При
помощи питания осуществляются три жизненно важные
функции: -пластическая — обеспечение развития и
непрерывного обновления клеток и тканей; энергетическая — поступление энергии, необходимой для
восполнения энергозатрат организма в покое и при любой
нагрузке; -регулирующая — доставка в организм веществ,
необходимых для образования ферментов, гормонов и
других регуляторов обменных процессов

2.

Иногда нормальное питание пациента через рот
затруднено или невозможно (некоторые заболевания
органов полости рта, пищевода, желудка). В подобных
случаях организуют искусственное питание.
Его осуществляют:
1. Через зонд введенного через рот или нос.
2. Через гастростому.
3. С помощью питательной клизмы.
4. Парентеральный – минуя ЖКТ (внутривенно
капельно).

3.

4.

Показания к искусственному питанию и его способ определяет врач.
Медицинская сестра должна хорошо владеть
методикой кормления пациента через зонд.
После кормления пациента через зонд, введённый
через нос, или гастростому следует оставить пациента
в положении полулёжа не менее 30 мин.
Умывая пациента, которому введён зонд через нос,
нужно пользоваться только полотенцем (рукавичкой),
смоченным тёплой водой. Не применять для этой цели
вату или марлевые салфетки.
К введённому зонду подсоединяют воронку, либо
капельницу, либо шприц Жане, наполненный пищей.

5.

Правильно подобранное лечебное питание для
пациентов в стационаре является одним из
компонентов процесса выздоровления. Особую
актуальность нутриционная поддержка имеет для
пациентов отделений реанимации и интенсивной
терапии, как взрослых, так и детей. Коррекция
нутриционного статуса в ОРИТ является
самостоятельным видом патогенетически
направленного лечебного воздействия. Для этого
используются методы энтерального и
парентерального питания

6.

3. Основные принципы лечебного питания
Индивидуальный подход к определению рациона питания,
режима приема и способа кулинарной обработки с учетом
количественного и качественного соответствия характеру
болезни, особенностям организма пациента.
Сбалансированность пищи по составу и физиологически
полноценных рационов. Щажение пищеварительной
системы и всего организма в целом: механическое —
определенный способ кулинарной обработки пищи
(измельчение, протирание, гомогенизация) и ее
приготовления; химическое — определенный способ
приготовления пищи (отваривание, тушение, на пару) без
использования приправ, соусов. Экстрактивные вещества,
резко возбуждающие секреторную активность
пищеварения, переходят в бульон. Это исключает
употребление первых мясных блюд в диетпитани

7.

термическое — соблюдение низких температур в
лечебном питании обеспечивает профилактику
кровотечений в постоперационном периоде
пищеварительного тракта (после тонзилэктомии), при
язвенной болезни желудка и 12- перстной кишки.
Температура пищи может быть от 10 до 60 °С. Принцип
тренировки — постепенное расширение строгой диеты —
дозированное снятие ограничений вплоть до перехода на
рациональное питание

8.

В стационарных условиях в каждом отделении соблюдается
режим питания, который контролируется палатной
медицинской сестрой, старшей медсестрой, заведующим
отделением, диетсестрой, диет-врачом.

9.

10.

11.

Виды искусственного питания, показания к его применению
Искусственное питание является особым видом
заместительной терапии, когда естественным путем
питание невозможно и питательные вещества поступают в
организм для восполнения энергетических и пластических
затрат, минуя пищеварительный тракт. Пища вводится в
организм парентерально в виде растворов, в желудок или
кишечник через зонд или стому (фистулу) в полужидкой
или жидкой консистенции. Парентеральное питание
назначается пациентам при непроходимости пищевода
(спайки, новообразования, травмы), предоперационная
подготовка, послеоперационный период. Для этой цели
используют парентеральные препараты:

12.

Белковые - растворы аминокислот (аминалон,
аминопептид, гидролизат казеина). Скорость введения –
первые 30 минут 10-20 капель в минуту, при хорошей
переносимости скорость увеличивают до 40 капель в
минуту. Организм не усваивает избыток аминокислот и
выводит их с мочой. Быстрое введение белковых
препаратов может привести к анафилаксии. Жировые –
жировые эмульсии (липофундин, липозин). Скорость
введения – первые 10-15 минут 15-20 капель в минуту,
затем постепенно увеличивают до 60капель в минуту

13.

14.

Углеводные – растворы глюкозы
Минеральные – солевые растворы
Витамины – аскорбиновая кислота, витамины группы В
Зондовое питание назначает врач при расстройстве
глотательной функции, бессознательном состоянии,
хирургических вмешательствах на желудке, аномалиях
развития при сохраненной проходимости пищевода. Смену
зонда проводят каждые 2-3 недели. Для питания
используют измельченную пищу, питательные смеси,
содержащие сбалансированные компоненты по белкам,
жирам, углеводам, минералам и витаминам.

15.

Сипинг (от англ. sip feeding), или
пероральное энтеральное питание (ПЭП), – прием
специальных сбалансированных питательных смесей,
содержащих протеины, жиры, углеводы
(макронутриенты), а также витамины и микроэлементы
(микронутриенты), очень маленькими глотками (или
через трубочку) медленно (по 100–200 мл/ч).

16.

17.

18.

19.

Энтеральное питание – это особый вид лечебного
питания, когда жизненно важные вещества в составе
жидких смесей попадают в организм больного через
специальный медицинский прибор (гастростому или
зонд) или перорально (сипинговое употребление). В
первом случае лечебные смеси вводятся
непосредственно в желудочно-кишечный тракт
пациента, минуя ротовую полость.

20.

Преимущества энтерального питания
Среди основных преимуществ энтерального питания:
•ослабляет воспалительный процесс в ответ на стресс
или травму;
•поддерживает системный иммунитет;
•предотвращает атрофию кишечника;
•предоставляет пациенту более сбалансированный
состав нутриентов;
•способствует
росту
и
развитию
нормальной
микрофлоры кишечника;
•усиливает перистальтику кишечника, иными словами,
улучшает стул и способствует снижению вероятности
запоров;

21.

•является более физиологичным методом нутритивной
поддержки,
если
нет
возможности
питаться
самостоятельно;
•позволяет контролировать и регулировать количество
поступающих нутриентов, так как состав смесей для
энтерального питания точно сбалансирован;
•в сравнении с парентеральным способом питания, не
приводит к повышению объема циркулирующей
жидкости, что в свою очередь не дает дополнительную
нагрузку на сердце, требующую большего расхода
энергии;
•содержит белок с высокой биологической ценностью,
а также антиоксиданты. Лактоза, холестерин и глютен
отсутствуют.

22.

Показания к применению
Как правило, показаниями к энтеральному питанию
являются ситуации, когда пациент:
•не может принимать пищу (в частности, нарушены
функции глотания, отсутствует сознание);
•не должен питаться обычной едой по медицинским
показаниям;
•не хочет принимать пищу;
•не удовлетворяет свои потребности с помощью
привычной еды (в частности, при тяжелых травмах,
ожогах,
после
обширных
хирургических
вмешательств).

23.

Заболевания и состояния, при которых показано
энтеральное питание
•Белково-энергетическая недостаточность любого
происхождения.
•Новообразования, особенно имеющие локализацию в
области желудка, шеи и головы.
•Химио- и лучевая терапия при онкозаболеваниях.
•Инфекционные заболевания.
•Расстройства ЦНС, в результате которых нарушается
пищевой статус пациента.
•Пост- и предоперационное состояние.
•Острые отравления, ожоги, травмы.
•Радиационные поражения в острой или хронической
форме.

24.

25.

26.

27.

28.

Противопоказания
Среди противопоказаний к энтеральному питанию
необходимо отметить абсолютные противопоказания,
когда
следует
немедленно
отменить
прием
энтеральной смеси:
•механическая непроходимость кишечника;
•продолжающиеся
профузное
кровотечение
в
желудочно-кишечном тракте;
•индивидуальная непереносимость;

29.

Возможные осложнения и побочные реакции
Несмотря на то, что спецпитание является весьма
физиологичным и достаточно хорошо переносится у
большинства пациентов, негативные реакции и
осложнения все же встречаются. У больного может
наблюдаться расстройство пищеварения (рвота,
тошнота и диарея). Как правило, такие состояния
возникают
вследствие
нарушения
процедуры
приготовления
жидких
лечебных
смесей
из
порошкообразных,
высокой
скорости
введения
спецпитания
или
выбора
несоответствующей
концентрации лечебной смеси.

30.

Алгоритм действий
Такой вид кормления предполагает наличие навыков и
соблюдение определенных условий. Прежде всего,
нужно помнить о стерильности. Манипуляции
проводит медсестра или врач. Стерильный зонд
можно оставить на 3 дня, затем его нужно заменить.
Подготовительный этап
На данном этапе действия таковы:
1.перед кормлением персонал должен вымыть руки и
надеть перчатки;
2.младенца умывают;
3.рассчитывают длину зонда (от переносицы до
мечевидного отростка гpyдины);
4.ставят флакон с молоком в воду, подогретую до 4045° (контролируют термометром), чтобы создать
оптимальную температуру;
5.укладывают ребенка на столик, приподняв голову,
фиксируют положение валиком или пеленкой.

31.

Пошаговая техника проведения
После подготовительного этапа придерживаются следующего алгоритма:
1.На гpyдь ребенка кладут стерильную салфетку, чтобы предупредить контакт с
нестерильным бельем ребенка.
2.Вскрывают упаковку одноразового зонда.
3.Еще раз делают замеры глубины введения зонда от мочки уха до кончика носа и от
кончика носа до мечевидного отростка.
4.Присоединяют к зонду стерильный шприц и проверяют его проходимость, снимают
шприц, закрывают заглушку зонда — это обеспечивает эффективность процедуры, а
также является профилактикой метеоризма).
5.Правой рукой берут зонд (расстояние 7-8 см от слепого конца).
6.Смачивают его в молоке (влажный зонд вводится легче).
7.Вставляют зонд через нос (нижний носовой ход) или в рот (средняя линия языка).
Важно следить за состоянием ребенка: отсутствие одышки, цианоза.
8.Открывают зондовую заглушку, присоединяют шприц и отсасывают содержимое
желудка (мутноватая жидкость). Это делается для профилактики рвоты и срыгивания.
9.Отсоединяют шприц от зонда, закрывают заглушку, выливают содержимое в лоток.
10.Набирают в шприц молоко, присоединяют к зонду, медленно вводят молоко. Такая
скорость нужна для предотвращения резкого усиления перистальтики желудка.
11.Зажимают зонд двумя пальцами на расстоянии пару см, быстро его извлекают.
12.После этого процедуру завершают: кладут ребенка на правый бок с приподнятой
головой, использованные инструменты помещают в дезраствор, снимают перчатки,
моют и сушат руки для обеспечения инфекционной безопасности.

32.

Пациенты в отделении реанимации испытывают
стресс и чувство голода независимо от того,
находятся ли они в сознании и сами дышат, на ИВЛ
или в медикаментозной коме. Для
жизнедеятельности организму необходимо
определенное количество энергии и строительных
субстратов. Мы можем это обеспечить
энтеральным либо парентеральным способом.

33.

34.

Например, если ребенок через зонд получает
протертую пищу, это искусственное питание. При
энтеральном используются специализированные
лечебные смеси с патогенетически направленным
воздействием на организм. Это самостоятельный
вид нутритивно-метаболической терапии.

35.

Парентеральное питание (ПН) - это введение
человеку питательных продуктов внутривенно в
обход обычного процесса приема пищи и
пищеварения. Продукция производится
фармацевтическими компаундирующими компаниями.
Человек получает питательную смесь в соответствии с
формулой, включающей глюкозу, соли, аминокислоты,
липиды, витамины и диетические минералы.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

Преимущества ЭП в сравнении с парентеральным:
•компоненты специализированной смеси, попадая в
ЖКТ, помогают выработке необходимых гормонов,
ферментов, стимулируют нейроэндокринные
процессы, способствуют выработке мукозального слоя
слизистой кишечника и правильному
функционированию лимфоидной ткани ЖКТ;