Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций

1.

Лабораторная
диагностика
бактериальных
урогенитальных
инфекций
Подготовила:
И.Т.Янковская

2.

Идентификация
Принципы
лабораторной
диагностики
патогенных
•гонококк;
возбудителей при
•микоплазма,уреаплазма;
ИППП м.б.подразделена •хламидия;
•трихомонада;
•гарднерелла
на:
•грибки (кандидоз)
•вирусы (герпес,
бактериоскопические,
цитомегаловирус,
папилломавирус и т. д.).
серологические,
бактериологические и
молекулярнобиологические(ПЦР)

3.

4.

Нормальная микрофлора
При рождении влагалище стерильно, но уже на первой
недели жизни заселяется микроорганизмами,
преимущественно грамположительной флорой, состоящей
из анаэробных бактерий, стафилококков, стрептококков,
рН 7,0.
У девочек до наступления менархе кокковая и коккобациллярная микрофлора является нормальной.
В период полового созревания эпителий утолщается, флора
начинает меняться с преобладанием лактобацилл, рН 4,4.
Лактобациллы(влагалищные палочки, палочки
Дедерлейна) , грамположительные бациллы(95%),
являются нормальной флорой влагалища и С-канала у
женщин детородного возраста. В состав нормальной
микрофлоры входят также единичные кокки и мелкие
палочки(5%).
В небольших количествах в норме может присутствовать
условно-патогенная флора( Gardnerella vaginalis,
Escherichia coli, Corynebactrium, Streptococcus
«Лабораторная диагностика бактериальных
Staphylococcus, Ureaplasma, Mycoplasma hominis и другие Ссылка:
урогенитальных инфекций» Г.А.Дмитриев, Москва, 2003г
«Цитологическая диагностика заболеваний
микроорганизмы)
шейки и тела матки» И.П.Шабалова, К.Т.Касоян, 2010г

5.

Бактериоскопия (от лат. «скопео» – смотрю) –
лабораторный метод исследования бактерий под
микроскопом. Метод широко используется врачами
разных
специальностей
при
подозрении
на
инфекционный
процесс
и
наличии
гнойновоспалительных проявлений заболевания, а также при
диспансерных обследованиях в гинекологической и
акушерской практике.
При микроскопии в мазках можно обнаружить
бактерии, грибы (при кандидозе), простейшие (при
трихомониазе). Важными моментами при проведении
исследования являются оценка морфологии, т. е. формы
бактерий, их размеров и расположения. Важными также
являются количество (от скудного до массивного) и
отношение к красителям (грамположительные и
грамотрицательные клетки). Взятие мазка проводится
не ранее 48 часов после полового контакта,
кольпоскопии или применения местных лекарственных
препаратов и процедур. Не берутся мазки во время
менструации, сразу после вагинального исследования и
спринцевания.

6.

Иммуноферментный анализ
(ИФА, англ. Enzyme
immunoassay, EIA) –
лабораторный метод
определения различных
соединений (макромолекул,
вирусов и пр.), в основе
которого лежит реакция
антиген-антитело. В организме
антитела вырабатываются
клетками крови - Влимфоцитами.
Иммуноглобулины (Ig) по
своей химической структуре
относятся к гликопротеидам
(белкам, содержащим в своей
структуре олигосахариды). По
своим свойствам и
структурным особенностям
иммуноглобулины
подразделяются на пять
основных классов: IgA, IgD,
IgE, IgG и IgM.

7.

8.

9.

10.

11.

Урогенитальные заболевания, вызванные возбудителями микоплазмоза
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017 (Казахстан)
Микоплазменная инфекция – это воспалительные заболевания
урогенитальной системы, возбудителями которых являются три
представителя класса Mollicutes (микоплазм): Mycoplasma genitalium,
Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.
Mycoplasma genitalium - патогенный микроорганизм, способный вызывать
уретрит у лиц обоего пола и цервицит, воспалительные заболевания
органов малого таза и патологию беременности - у женщин.
Лабораторные исследования:
·
ПЦР в режиме реального
времени для идентификации
Mycoplasma genitallium;
·
микроскопия мазка из уретры,
цервикального канала (окраска
метиленовым синим и/или по Граму) –
для оценки состояния эпителия уретры,
влагалища, цервикального канала;
оценки степени лейкоцитарной
реакции; оценки состояния
микробиоценоза влагалища;
исключения сопутствующих ИППП
(гонококковая инфекция,
урогенитальный трихомониаз).

12.

Особенности возбудителя
M. genitalium, электронная микроскопия
Микоплазмы – это класс грамм-отрицательных бактерий.
Их отличительная черта – отсутствие клеточной стенки. По
структуре они сходны с вирусами. Как самостоятельные
организмы они существовать не могут, а паразитируют в
теле хозяина. Они проникают внутрь клеток, легко
преодолевая защитные механизмы, и активно
размножаются за счет чужих питательных веществ.

13.

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)
Категории МКБ: Болезни бартолиновой железы (N75), Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы
(N76),
Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы (N76.8)
Таблица – 1. Лабораторные показатели вагинальных выделений (УД – В).
Бактериальный вагиноз
Кандидозный
вульвовагинит
Трихомонадный
вульвовагинит
·
обнаружение при
бактериоскопии дрожжей
или их мицелии (чаще
·
серо-белые
С.albicans) –
·
обнаружение при
выделения из половых
чувствительность 40-60%.
бактериоскопии T.vaginalis
путей.
·
рост дрожжевых клеток
(чувствительность 40-70%).
·
«рыбий» запах (если при бактериологическом
·
бактериологический
нет, то можно нанести 2-3 исследовании.
анализ (чувствительность
капли 10% р-р КОН).
· при рецидиве роста
95%).
·
рН влагалища >4,5. дрожжевых клеток не
·
ПЦР на трихомониаз
·
ключевые клетки
C.albicans, чаще С.glabrata
(чувствительность 100%).
при бактериоскопии.
свидетельствует о снижении
чувствительности к
противогрибковым
препаратам.

14.

Лабораторные исследования:
Бартолинит: специфичных изменений
нет.
·
ОАК – умеренный лейкоцитоз
со сдвигом влево, увеличение СОЭ;
·
бактериоскопическое
исследование отделяемого из влагалища
и поверхности вульвы: выявление
возбудителя.
Вульвовагинит:
·
бактериоскопическое
исследование отделяемого из влагалища
и поверхности вульвы: 3-4 степень
чистоты, наличие инфекционного агента.
Дополнительные лабораторные
исследования:
·
бактериологическое
(культуральное) исследование
отделяемого из влагалища и вульвы с
определением чувствительности к
антибиотикам: выявление возбудителя и
его чувствительности к
антибактериальным препаратам (для
подбора антибактериальной терапии и
контроля эффективности
антибактериальной терапии);
·
ПЦР – диагностика на ИППП
(при подозрении на специфический
инфекционный агент).

15.

Хламидийная инфекция
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2019 (Казахстан)
Категории МКБ: Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем (A56), Хламидийный конъюнктивит (A74.0+) (H13.1*)

16.

Хламидии представляют собой мелкие грамотрицательные бактерии. Являются
облигатными внутриклеточными энергетическими паразитами, проявляющие
тропизм к клеткам цилиндрического и переходного эпителия. По способности
синтезировать АТФ хламидии являются метаболически неактивными и для
своей жизнедеятельности используют внешние источники энергии.
Элементарные тельца используют в качестве источника энергии глюкоза-6фосфат, высвобождающийся из разрушенных клеток, а ретикулярные тельца
используют напрямую АТФ клетки-хозяина(ядро). Вначале элементарные
тельца прикрепляются к клеточной мембране цилиндрического эпителия

17.

Гонококковая инфекция
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2019 (Казахстан)
Гонококковая инфекция – инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae) грамотрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие
спор гноеродные бактерии.
•Лабораторные исследования:
Верификация диагноза гонококковой инфекции базируется на результатах лабораторных исследований - обнаружении
N. Gonorrheae или генетического материала возбудителя с помощью одного из методов:
Микроскопическое исследование
Микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму. Метод
обладает высокой чувствительностью (90-100%) и специфичностью (90-100%) при исследовании уретрального
отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями гонококковой инфекции. Характеризуется низкой
чувствительностью (45-64%) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при
бессимптомной инфекции.
•Культуральное исследование
•Культуральное исследование, характеризующегося высокой специфичностью, с возможностью видовой идентификации
возбудителя и определения чувствительности к антимикробным препаратам.
Молекулярно-биологические методы исследования, направленные на обнаружение специфических фрагментов
ДНК и/или РНК N. Gonorrhoeae (УД - А).

18.

Урогенитальный трихомониаз
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2024 (Казахстан)
Категории МКБ: Воспалительные болезни женских тазовых органов (N70-N77), Воспалительные болезни
предстательной железы (N41), Орхит и эпидидимит (N45), Трихомониаз (A59), Трихомониаз других локализаций
(A59.8), Трихомониаз неуточненный (A59.9), Урогенитальный трихомониаз (A59.0)
Основные лабораторные исследования:
Микроскопия мазка
Дополнительные лабораторные исследования:
Молекулярно-биологические методы, направленные на обнаружение специфических фрагментов
Trichomonas vaginalis или проведение микробиологического (культурального) исследования для
выделения чистой культуры Trichomonas vaginalis.

19.

B09.824.020
B09.825.020
B09.811.020
B09.852.020
B09.812.020
Обнаружение Trichomonas vaginalis
(трихомонас вагиналис) в
биологическом материале методом
ПЦР
N76.0 Острый вагинит
Обнаружение Ureaplasma
urealyticum (уреаплазма
уреалитикум)в биологическом
материале методом ПЦР
N76.0 Острый вагинит
Обнаружение Chlamydia spp.
(хламидиа) в биологическом
материале методом ПЦР
N76.0 Острый вагинит
Обнаружение Mycoplasma
genitalium (микоплазма гениталиум)
в биологическом материале
методом ПЦР
N76.0 Острый вагинит
Обнаружение Gardnerella vaginalis
(гарднерелла вагиналис)в
биологическом материале методом
ПЦР
N76.0 Острый вагинит
бактериоскопия
Хлам ид ийный
энд оцервицит и (или)
цервицит у женщин:
сам ая частая и основная
форм а проя вления
хлам ид иоза у женщин.
Инфицирование
цервикального канала
хлам ид ия м и происход ит
при вагинальном половом
контакте с больным
хлам ид иозом
присутствует в норме

20.

B09.812.020
B09.819.020
B09.825.020
B09.824.020
B09.852.020
Обнаружение Gardnerella vaginalis
(гарднерелла вагиналис)в
биологическом материале методом
ПЦР
N86 Эрозия и эктропион шейки матки
Обнаружение Neisseria gonorrhea
(нейссериа гонореа) в
биологическом материале методом
ПЦР
N86 Эрозия и эктропион шейки матки
Обнаружение Ureaplasma
urealyticum (уреаплазма
уреалитикум)в биологическом
материале методом ПЦР
N86 Эрозия и эктропион шейки матки
ПЦР на хламидии (ВПЧ
16, ВПЧ 18, ВПГ 2 - для
Обнаружение Trichomonas vaginalis
определения
(трихомонас вагиналис) в
онкогенного риска
биологическом материале методом
вируса папилломы
ПЦР
N86 Эрозия и эктропион шейки матки человека) (УД - IIIС);
Обнаружение Mycoplasma
genitalium (микоплазма гениталиум)
в биологическом материале
методом ПЦР
N86 Эрозия и эктропион шейки матки