Финансирование здравоохранения. Оплата труда средних медицинских работников

1.

Финансирование здравоохранения. Оплата труда
средних медицинских работников
Преподаватель:
Глухов Алексей Валерьевич

2.

• На сохранение, укрепление и восстановление
здоровья государству приходится затрачивать
огромные ресурсы.
• Здоровье, таким образом, обладает стоимостью, что
позволяет рассматривать его в опосредованной
форме как категорию экономическую.

3.

Экономика здравоохранения
Это экономическая наука, которая исследует действие объективных
экономических законов, влияющих на удовлетворение потребностей населения
в сохранении и укреплении здоровья
Она решает следующие вопросы:
стоимостная оценка здоровья как важнейшей составляющей национального
богатства и фактора экономического роста государства;
цена отдельной медицинской услуги и стоимость медицинской помощи в целом;
оценка ресурсного потенциала здравоохранении и поиск новых источников его
формирования;
оценка эффективности
рыночных отношений;
функционирования
оценка экономического ущерба
преждевременной смертности
от
здравоохранения
заболеваемости,
в
условиях
инвалидизации
и

4.

• Обеспечение системы здравоохранения необходимыми
финансовыми ресурсами для оказания населению
качественной и доступной медицинской помощи является
ключевой проблемой политики государства в области охраны
здоровья граждан.
• По оценкам специалистов ВОЗ, затраты общества на
здравоохранение должны быть не менее 6% ВВП. В ряде
стран с социально ориентированной рыночной экономикой
(Швейцария, США, Бельгия, Франция, Германия) этот
показатель находится в пределах 7— 12% ВВП.
• Государственные расходы на здравоохранение в России —
4,6% ВВП (2024).

5.

• Экономическая деятельность медицинской организации
— это производство и реализация медицинских товаров и
услуг, направленных на сохранение и укрепление здоровья
населения, используя при этом различные финансовые,
материальные, трудовые, информационные и другие ресурсы
• Финансирование медицинской организации — это ее
обеспечение необходимыми финансовыми средствами для
безвозвратного расходования на определенные цели:
медицинские, хозяйственные, бытовые, управленческие и др.

6.

Источники финансирования здравоохранения
Средства бюджетов: федерального, субъектов РФ, муниципальных
районов и городских округов
• Средства, направляемые на обязательное медицинское страхование
• Средства целевых фондов, предназначенные для охраны здоровья
граждан
• Средства государственных внебюджетных фондов
• Средства, направляемые на добровольное медицинское страхование
• Доходы МО от осуществления предпринимательской деятельности (в
установленном законом порядке)
• Добровольные взносы и пожертвования граждан и юридических лиц
• Другие источники

7.

В настоящее время в системе здравоохранения Российской
Федерации действуют две экономические формы оказания
гражданам медицинской помощи.
Первая - бесплатная, за счет средств бюджетов всех уровней,
обязательного медицинского страхования и других поступлений.
Вторая - платная, за счет средств граждан, предприятий и других
источников. Т.е. общее финансирование здравоохранения складывается из
государственных и личных расходов граждан.
В последние годы отмечается лавинообразный, неуправляемый рост
платных услуг, которые стали частично замещать медицинскую помощь,
предусмотренную программой государственных гарантий.

8.

В течение ряда лет отмечаются:
• дефицит государственного финансирования
• нерациональное расходование государственных средств
Например: в РФ отсутствуют единые предельные закупочные цены
на лекарства и медицинские изделия, установленные на
федеральном уровне. В результате в близлежащих субъектах РФ
цены на однотипные лекарства могут различаться на 10-40%

9.

• Планирование потребности в финансовых средствах организаций
здравоохранения осуществляется на основании составляемых смет.
Существует следующий порядок составления смет затрат организаций
здравоохранения:
• первоначально эти сметы составляются
организации здравоохранения
на
уровне
конкретной
• Затем
• разрабатываются
сводные
проектные
сметы
расходов
на
здравоохранение РК (как составная часть проекта соответствующего
бюджета)

10.

• В основу построения смет расходов организации
здравоохранения закладываются статистические нормативные
показатели, характеризующие объем деятельности
подразделений данной организации в виде показателей:
среднегодового количества больничных коек;
койко-дней, числа должностей медицинского и
административно-хозяйственного персонала;
количества поликлинических посещений;
выездов скорой медицинской помощи и др.

11.

Планирование и расходование финансовых средств
медицинскими организациями
Расходование финансовых средств организациями
здравоохранения производится на основании бюджетных смет.
Бюджетная смета — это документ, устанавливающий в
соответствии с классификацией расходов бюджета
соответствующего уровня лимиты бюджетных обязательств в
бюджетных учреждениях.
Она утверждается главным распорядителем средств бюджета:
главным врачом медицинской организации, министром
здравоохранения Республики Карелия, министром
здравоохранения Российской Федерации.

12.

Расходы медицинской организации
В медицинской организации предусматриваются следующие виды
расходов:
заработная плата;
командировочные расходы;
расходы на материальное обеспечение МО;
на медикаменты и расходные материалы;
на питание пациентов;
на приобретение оборудования;
затраты на капитальный и текущий ремонт зданий и сооружений;
расходы на содержание имущества;
оплата коммунальных услуг, электроэнергии и др.

13.

Оплата труда в здравоохранении
Финансовые средства МО распределяются на
составляющие:
• фонд оплаты труда с начислениями во внебюджетные
государственные фонды
• средства, направляемые на содержание и развитие МО
Фонд оплаты труда — суммарные денежные средства
МО, израсходованные в течение определенного периода
времени на заработную плату, премиальные выплаты,
доплаты работникам, а также компенсационные выплаты

14.

Основные формы оплаты труда медицинских
работников
Повременная - оплата производится за определенное
количество отработанного времени независимо от объема
выполненной работы
Сдельная - в зависимости от объема выполненной
работы за определенный период времени (чаще — за
месяц)
Контрактная - позволяет достаточно объективно учесть
объем и качество выполненной работы. В настоящее время
данная форма считается наиболее прогрессивной.

15.

Система оплаты труда работников бюджетной сферы
При исчислении заработной платы конкретного медицинского
работника учитываются:
• базовый оклад
• компенсационные выплаты
• стимулирующие выплаты
Базовый оклад – минимальный должностной оклад работника
государственного или муниципального учреждения, входящего в
соответствующую профессиональную квалификационную группу
(+повышающий коэффициент за наличие квалификационной
категории, ученой степени или почетного звания)

16.

• Компенсационные выплаты - доплаты и надбавки
компенсационного характера, в том числе за работу в условиях,
отклоняющихся от нормальных (районный коэффициент и
процентная надбавка за работу в районах Крайнего Севера и
приравненным к ним местностям, за тяжелые и вредные (опасные)
условия труда, сверхурочную работу, работу в ночное время).
• Стимулирующие выплаты - доплаты и надбавки стимулирующего
характера, премии, выплаты за интенсивность, за стаж непрерывной
работы и иные поощрительные выплаты: + 10 тыс. рублей
участковым врачам и 5 тыс. рублей участковым м/сестрам, доплата
врачам, фельдшерам и м/сестрам скорой помощи
• Повышение заработной платы отдельным категориям работников не
обеспечило улучшения качества работы и породило недовольство

17.

• Должностные оклады и другие виды оплаты
медицинских работников определяются исходя из
занимаемой должности, стажа непрерывной работы,
образования, квалификации и других условий,
предусмотренных в соответствии с приказом,
определяющем порядок оплаты соответствующих
должностей
• Механизм реализации этой системы оплаты труда
состоит в заключении трудовых договоров с каждым
работником организации здравоохранения.

18.

19.

Медицинским работникам, работающим в сельской
местности, предусмотрен ряд льгот, в том числе:
• оплата коммунальных услуг;
• ипотека на 30 лет по сниженной процентной ставке;
• С 2020 года единовременная выплата врачам, переехавшим в
сельскую местность Республики Карелия на срок не менее, чем
5 лет, 2 млн. рублей (программа «Земский доктор») и
фельдшерам 1 млн. рублей (программа «Сельский фельдшер»)

20.

• Существующая система оплаты деятельности стационаров,
ориентированная во многом на мощность (количество
развернутых коек), не стимулирует сокращение лишних коек,
а наоборот, заинтересовывает в их сохранении любой ценой
потому, что категория медицинской организации
определяется не выполненной работой (числом пролеченных
больных), а количеством развернутых коек, исходя из этого
формируется штатное расписание, фонд оплаты труда,
расценки на медицинские услуги, зарплата главного врача.
• В конечном счете, в стационарах с низкой нагрузкой
стоимость содержания одной койки гораздо выше, чем в
интенсивно работающих учреждениях.

21.

Финансовый контроль в здравоохранении
Это контроль за целевым использованием финансовых средств
системы здравоохранения, а также за соблюдением действующего
финансового законодательства. Объектом финансового контроля
в
здравоохранении
служит
финансово-хозяйственная
деятельность организаций здравоохранения.
• Важнейшая задача финансового контроля — реализация
единой финансовой политики, а также контроль за целевым и
эффективным использованием финансовых средств в системе
здравоохранения.
• Финансовый контроль осуществляется в виде предварительного,
текущего и последующего контроля.

22.

• • Предварительный контроль на стадии составления и
рассмотрения проекта территориальной Программы
государственных гарантий оказания гражданам РФ
бесплатной медицинской помощи на очередной финансовый
год осуществляется органом управления здравоохранением,
финансовыми органами субъекта РФ, территориальным
фондом ОМС.
• • Текущий и последующий контроль в процессе реализации
Программы осуществляется органом управления
здравоохранением; финансовыми органами; контрольноревизионным управлением Министерства финансов РФ;
Государственной налоговой инспекцией; Счетной палатой;
Федеральным казначейством

23.

Материальные ресурсы здравоохранения
• Это совокупность зданий, сооружений, оборудования, транспорта,
горюче-смазочных материалов, лекарственных средств и изделий
медицинского назначения, расходных материалов, запасных частей,
инструментария, мягкого инвентаря, хозяйственных товаров, сырья и
других материальных ценностей, которые находятся в распоряжении
организаций здравоохранения и используются для производства
медицинских товаров и услуг
• Документом, отражающим состояние финансовых и материальных
ресурсов организации здравоохранения, результаты ее финансовохозяйственной деятельности, является бухгалтерский баланс,
представляющий собой двустороннюю таблицу, в которой левая
сторона называется активом баланса, правая сторона — пассивом
баланса.

24.

Медицинская, социальная и экономическая
эффективность здравоохранения
Медицинская эффективность характеризуется степенью достижения
ожидаемых результатов в профилактике, диагностике, лечении,
диспансеризации, реабилитации больных:
• в отношении конкретного больного это выздоровление или
улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций
отдельных систем и органов
• на уровне учреждений или системы здравоохранения в целом
медицинская эффективность может оцениваться степенью изменения
во времени показателей здоровья (первичной заболеваемости
болезнями системы кровообращения, злокачественными
новообразованиями, заболеваемости с временной утратой
трудоспособности (статистические показатели наглядности)

25.

• Социальная эффективность оценивается на анализе
функционирования здравоохранения в социальной сфере
общественной жизни (степень достижения социального
результата):
• • показатель доступности гарантированной (бесплатной)
медицинской помощи для различных социальных групп и
слоев населения
• • информированность населения об имеющихся заболеваниях
• • удовлетворенность населения деятельностью местной
системы здравоохранения

26.

Экономическая эффективность
Рассматривается в двух аспектах:
• внутренний аспект — эффективность использования различных
видов ресурсов в системе здравоохранения;
• внешний — влияние здравоохранения на развитие экономики
страны. Это показатель оценки экономической деятельности
системы здравоохранения в целом, отдельных организаций,
специализированных служб, а также результатов
медико-социальных программ. Рассчитывается как отношение
полученного экономического эффекта к затратам.

27.

Роль здравоохранения в предотвращении
экономического ущерба
• Прямой экономический ущерб — это затраты материальных,
финансовых, информационных и других ресурсов (в стоимостном
выражении), которые используются в процессе оказания
населению медицинской помощи.
• Косвенный экономический ущерб - это экономические потери,
связанные с выплатами пособий по временной утрате
трудоспособности, пенсий по инвалидности, числом непрожитых
трудоспособных лет жизни (в стоимостном выражении),
уменьшением производства ВВП и др.

28.

Экономический ущерб от одного случая ЗВУТ находится по
формуле:
У = (Д + Бл) х Тр + Л х Тк,
где:
У- экономический ущерб
Д - чистая продукция, производимая за один рабочий день в расчете на одного
работающего;
Бл - среднедневной размер пособия по временной нетрудоспособности одного работника;
Л - стоимость лечения одного больного за один день;
Тк - число сэкономленных календарных дней;
Тр - число сэкономленных рабочих дней (можно принять, что Тр = 0,75*Тк).