Анатомо-физиологические особенности систем органов кровообращения и лимфообращения. Лекция №30

1.

Раздел 5. Анатомо-физиологические особенности систем органов
кровообращения и лимфообращения
Лекция №30.
Тема 5.2. СТРОЕНИЕ И ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА

2. 1. Свойства сердечной мышцы:

1. Возбудимость
2. Проводимость – проведение возбуждения по волокнам
сердечной мышцы и по специальной ткани.
3. Сократимость – под влиянием возбуждения сердечная
мышца сокращается, вначале сокращаются предсердия,
затем желудочки.
4. Рефрактерность – т.е. невозбудимостью во время
сокращения сердца.
5. Автоматизм – способность сердца вырабатывать
импульсы в самом себе и проводить их по
соответствующим волокнам, вызывая сокращение сердца.

3. ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА.

Проводящая система сердца (ПСС) — комплекс
анатомических образований (узлов, пучков и волокон),
обладающих способностью генерировать импульс сердечных
сокращений и проводить его ко всем отделам миокарда
предсердий и желудочков, обеспечивая их координированные
сокращения.
ПСС состоит из 2 взаимосвязанных частей:
- сино-атриальной (синусно-предсердной),
- атрио-вентрикулярной (предсердно-желудочковой).
Сино-атриальная часть - относят сино-атриальный узел
(узел Киса-Флека), 2 пучка межузлового быстрого проведения,
связывающие сино-атриальный узел с атрио-вентрикулярным, и
межпредсердный пучок быстрого проведения, связывающий
сино-атриальный узел с левым предсердием.
Атрио-вентрикулярная часть - состоит из атриовентрикулярного узла (узел Ашоффа–Тавара), пучка Гиса
(включает в себя общий ствол и 3 ветви: левая передняя, левая
задняя и правая) и проводящих волокон Пуркинье.

4.

Центрами проводящей системы являются 2 узла:
1. Синусно-предсердный узел САУ
(синусный, или узел
Киса-Флека) - находится в стенке правого предсердия между
отверстием верхней полой вены и правым ушком. Состоит из
клеток первого типа - пейсмекерных клеток (англ, расemakег водитель), или водителей ритма, способных к самопроизвольным
сокращениям и отдающих ветви к миокарду предсердий.
Нормальный автоматизм синусового узла составляет 60– 80
импульсов в 1 минуту.
2. Предсердно-желудочковый узел АВУ (узел Ашоффа Тавары) лежит в толще нижнего отдела межпредсердной
перегородки вблизи места впадения нижней полой вены. Состоит
из клеток второго типа - переходных клеток, передающих
возбуждение от синусно-предсердного узла на предсердножелудочковый пучок и к рабочему миокарду. Сердце под
влиянием генерируемых им импульсов сокращается с меньшей
частотой, равной примерно 40-60 в минуту.

5.

3. Книзу предсердно-желудочковый узел переходит
в
предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), который
связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В
межжелудочковой перегородке этот пучок делится на правую и
левую ножки пучка Гиса, отдающие веточки к миокарду
каждого желудочка - волокна Пуркинье.
Водитель ритма 3-го порядка – 30-40 уд. в 1 мин. (ножки Гиса)
Волокна Пуркинье – 20 уд. в 1мин., но этого недостаточно для
нормальной работы сердечнососудистой системы.

6.

7.

Говоря проще, синусовый узел в норме является основным
источником возбуждения, подавляя аналогичные сигналы в
автоматических центрах второго и третьего порядка.
Автоматические центры второго и третьего порядка
проявляют свою функцию только в патологических
условиях, когда автоматизм синусового узла снижается,
или же повышается их автоматизм.
Автоматический центр третьего порядка становится
водителем ритма при снижении функций автоматических
центров первого и второго порядков, а также при
увеличении собственной автоматической функции.
Проводящая система сердца способна проводить импульсы
не только в прямом направлении - от предсердий к
желудочкам (антеградно), но и в обратном направлении - от
желудочков к предсердиям (ретроградно).

8. Сосуды и нервы сердца. Сосуды сердца

Отходят от луковицы аорты.
Осуществляют
кровоснабжение сердца.
85% крови протекает через
левую коронарную артерию.
Левая коронарная артерия
делится
на
переднюю
межжелудочковую
и
огибающую, кровоснабжает
преимущественно
левые
предсердие и переднюю и
леволатеральную
стенку
желудочка,
а
также
перегородку.
Правая
коронарная
артерия
Левая
коронарная
артерия
Правая коронарная артерия кровоснабжает преимущественно
правые предсердие и желудочек, а
также заднюю часть стенки
левого желудочка.

9. АРТЕРИИ СЕРДЦА

10. ВЕНЫ СЕРДЦА

Вены сердца идут вдоль каждой коронарной
артерии, но от верхушки сердца к венечной
борозде и венечному синусу.
Большая вена сердца - проходит в передней
межжелудочковой борозде, а затем в венечной
борозде слева;
средняя вена сердца - находится в задней
межжелудочковой борозде;
малая вена сердца - лежит в правой части
венечной
борозды
на
диафрагмальной
поверхности сердца;
Есть и другие венозные сосуды.
Почти все вены сердца впадают в общий
венозный сосуд этого органа - венечный синус
(sinus coronarius), который открывается в правое
предсердие.
95% венозной крови сердца поступает через
венечный синус в правое предсердие, 5% - через
сосуды Тибезия – самые мелкие вены.

11. НЕРВЫ СЕРДЦА

К сердцу подходят симпатические нервы от симпатического
ствола и парасимпатические ветви от блуждающего нерва (X
пара черепных нервов).
Волокна этих нервов образуют нервные сплетения сердца, в
составе которых имеются и нервные клетки.
Через нервы, идущие к сердцу, осуществляется нервная
регуляция его работы: импульсы, поступающие из центральной
нервной системы по симпатическим нервам, вызывают усиление
сердечной дятельности, а по парасимпатическим - ее
торможение.
В стенке сердца обнаружены также и рецепторы - окончания
чувствительных (афферентных) нервных волокон.

12. Схематическое изображение сердца (с нервами и сосудами) в грудной полости (вид спереди, полость перикарда вскрыта, эпикард

частично удален, легкие
оттянуты крючками)
1 - верхняя полая вена;
2 - левый диафрагмальный нерв;
3 - дуга аорты;
4 - левый блуждающий нерв;
5 - легочный ствол;
6 - нервно-узловое поле правого желудочка (в
зоне артериального конуса);
7 - левое ушко;
8 - передняя межжелудочковая ветвь левой
венечной артерии;
9 - большая вена сердца;
10 - переднее левое нервное сплетение
(желудочка);
11 - левый желудочек;
12 - диафрагма;
13 - эпикард;
14 - переднее правое нервное сплетение
(желудочка);
15 - правый желудочек;
16 - правая венечная артерия;

13. Сердечный цикл

При ЧСС 70 уд/мин сердечный цикл длится 0,8сек.
1 фаза – сокращение предсердий (систола предсердий) – длится 0,1 сек
2 фаза – сокращение желудочков (систола желудочков) длится 0,3 сек. Из них
фаза напряжения – 0,05сек, фаза изгнания – 0,25сек.
Диастола или пауза длится 0,4 сек
Частота менее 60 в мин – брадикардия
Частота более 90 в мин - тахикардия

14.

15.

Ударный объем сердца (систолический) – количество
крови , которое выбрасывают желудочки в покое в аорту
и легочный ствол (70-80 мл.).
Резервный объем –это количество крови, которое может
быть дополнительно выброшено из желудочка при
увеличении силы сокращений миокарда (например, при
физической нагрузке организма). В норме он составляет
15–20% от конечно-диастолического объёма (120–130
мл).
Остаточный объем крови - количество крови, которое
остается в сердце даже после самого сильного сердечного
сокращения. (140 -180 мл)
Минутный объем крови - количество крови, которое
желудочки выбрасывают за минуту – 5-6 литров.

16.

Работа сердца направлена на изгнание крови и
преодоление давления в артериях. В основе работы сердца
лежат законы сердечной деятельности:
1.Закон сердечного волокна, т.е., чем больше растянуто
волокно, тем сильнее оно сокращается. (чем больше в
сердце скапливается крови во время диастолы, тем сильнее
растягивается сердечная мышца и тем энергичнее она
сокращается при следующей систоле)
2. Закон сердечного ритма или рефлекс Ф.Бейнбриджа- т.е.,
чем больше крови притекает к правому предсердию, тем
чаще ритм сердца.
Законы
относят
к
механизмам
саморегуляции,
обеспечивающим приспособление работы сердца к
изменяющимся условиям существования.

17. Электрокардиография

Метод графической регистрации электрических процессов,
происходящих при работе сердца.
С помощью ЭКГ можно регистрировать многие сердечные
аномалии, включая увеличение мышцы сердца, нарушения
электрической проводимости, недостаточный кровоток и гибель
сердечной мышцы вследствие образования тромба (можно
определить, в какой коронарной артерии находится этот тромб,
когда он только угрожает разрушить участок сердечной мышцы).
Кроме того, ЭКГ является первичным методом идентификации
нарушений частоты и регулярности сердечного ритма.
Основоположником клинической электрокардиографии считается
голландский ученый Einthoven,
который в 1903 году
сконструировал первый электрокардиограф — аппарат,
предназначенный для записи ЭКГ. Он же подробно разработал
методику записи ЭКГ, систему отведений и принципы
клинического анализа.

18.

ЭКГ-электроды
На конечности:
Красный – правая рука;
Черный – правая нога;
Желтый – левая рука;
Зеленый – левая нога.

19. V1, (C1) - 4 межреберье по правой стороне грудины. V2, (C2) – 4 межреберье по левой стороне грудины. V3, (C3) - посредине между

V2 и V4.
V4, (C4) - 5 межреберье по срединной
линии ключицы.
V5, (C5) - левая передняя подмышечная
линия на том же горизонтальном уровне,
что и V4.
V6, (C6) - левая средняя подмышечная
линия на том же горизонтальном уровне,
что и V4 и V5

20.

Прохождение импульсов по проводящей системе сердца графически
записывается по вертикали в виде пиков – подъемов и спадов кривой линий.
Эти пики принято называть зубцами.
На ЭКГ выделяют следующие зубцы:
P (сокращение предсердий),
Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
T (расслабление желудочков),
U (непостоянный зубец, регистрируется редко).
Интервал – это определенный зубец или
несколько зубцов вместе с участком изолинии
Самыми важными являются интервалы
P-Q и Q-T. Характеризуют длительность
сердечного цикла
Сегмент – это участок изолинии между
зубцами.
Наибольшее значение имеют сегменты
P-Q и S-T, так как отражает задержки
проведения возбуждения а АВУ и
недостаток кислорода (ишемию) в миокард

21.

22. Тестовый контроль

1. ДВУХСТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН РАСПОЛОЖЕН:
А) В ПРАВОМ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОМ ОТВЕРСТИИ
Б) В ЛЕВОМ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОМ ОТВЕРСТИИ
В) В УСТЬЕ АОРТЫ
2. ПОЛУЛУННЫЕ КЛАПАНЫ РАСПОЛОЖЕНЫ:
А) В ПРАВОМ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОМ ОТВЕРСТИИ
Б) В ЛЕВОМ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОМ ОТВЕРСТИИ
В) В УСТЬЕ АОРТЫ
3. СРЕДНИЙ СЛОЙ СТЕНКИ СЕРДЦА НАЗЫВАЕТСЯ:
А) ЭНДОКАРД
Б) МИОКАРД
В) ПЕРИКАРД
Г) ЭПИКАРД
4. ВНУТРЕННИЙ СЛОЙ СТЕНКИ СЕРДЦА НАЗЫВАЕТСЯ:
А) ЭНДОКАРД
Б) МИОКАРД
В) ПЕРИКАРД
Г) ЭПИКАРД

23.

5. ЧИСЛО ИМПУЛЬСОВ, ГЕНЕРИРУЕМЫХ СИНУСОВЫМ УЗЛОМ В 1
МИН:
А) 40-60
Б) 10-20
В) 20-40
Г) 60-75
6. КЛАПАНЫ ОБРАЗОВАНЫ СКЛАДКАМИ:
А) ЭНДОКАРДА
Б) МИОКАРДА
В) ЭПИКАРДА
Г) ПЕРИКАРДА
7. ВЕРХУШКА СЕРДЦА ПРОЕЦИРУЕТСЯ:
А) В 5 МЕЖРЕБЕРЬЕ СЛЕВА
Б) В 5 МЕЖРЕБЕРЬЕ СПРАВА
В) В 4 МЕЖРЕБЕРЬЕ СЛЕВА
Г) В 4 МЕЖРЕБЕРЬЕ СЛЕВА

24.

Спасибо за внимание!