Невоспалительные заболевания органов брюшной полости

1. Тема: невоспалительные заболевания органов брюшной полости

БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
(БПОУ ОО «МК»)
Тема: невоспалительные
заболевания органов
брюшной полости
Преподаватель Н.В. Пащенко, А.В. Бартоломей

2. Цель лекции:

Изучить теоретический материал о
невоспалительных заболеваниях органов
брюшной полости

3. План лекции:

• Актуальность
• Классификация повреждений
• Открытые повреждения
• Закрытые повреждения
• Разрыв селезенки и печени
• Разрыв желудка и кишечника

4. Актуальность темы

Из всех механических повреждений на долю травм живота приходится 5 %
это и закрытые, и открытые различные травмы.
За последнее время выросло число закрытых травм с повреждением
внутренних органов.
Зная характер травм живота и возможные тяжелые последствия,
медицинская сестра сможет выбрать правильную тактику при оказании
доврачебной помощи.

5. Классификация травм живота

Повреждени
я живота
Проникающи
е
Изолированны
е
Закрытые
Без
повреждени
я
внутренних
органов
Множественны
е
Сочетанные
Открытые
Комбинированные
Поврежени
я живота
Непроникающие
С
поврежлением
внутренних
органов
Поврежден
ие полых
органов
Повреждение
паренхиматоз
ных органов
Органы
внебрюшин
ы
Органы
внутрибрюшины

6. Классификация:

По отношению к кожным
покровам :
1. Закрытые повреждения
живота.
2. Открытые повреждения
живота.

7. Классификация:

По объему повреждения :
1. Изолированные (одиночная)
2. Множественные (травма с
одномоментным возникновением двух и
более повреждений в пределах одной
анатомической области тела или одного
анатомического сегмента)
Классификация:
3. Сочетанные (одновременно возникшая
травма двух и более органов,
принадлежащих к разным анатомо функциональным системам)
4. Комбинированные (травма с
возникновением двух и более
травматических очагов при воздействии
разных поражающих факторов (например,
механического и термического)

8. Открытые повреждения

По виду ранящего оружия:
1. Огнестрельные.
2. Неогнестрельные
(колотые, резаные,
рубленные, рваные и др.).
По характеру раневого
канала :
1. Касательные.
2. Сквозные.
3. Слепые.

9. Открытые повреждения

Отдельную группу открытых
повреждений составляют
торакоабдоминальные и
абдоминоторакальные ранения
(обязательное условие – сквозное
ранение диафрагмы):
а) без повреждения внутренних органов
б) с повреждением органов грудной
полости
в) с повреждением органов брюшной
полости
г) с повреждением органов грудной и
плевральной полостей

10. Доврачебная помощь при открытых ранениях живота

• 1.Остановить кровотечение временным способом.
• 2.Провести туалет раневой поверхности.
• 3.Кожу вокруг раны обработать спиртовым раствором антисептика
(йодинолом, йодонатом).
• 4.Инородные тела из глубины раны не убирать.
• 5.Если из раны выпали внутренние органы (петля кишки, сальник), их не
вправлять! Обложить стерильным материалом (салфетками, смоченными в
антисептике, затем сухими, вокруг ватно-марлевым валиком в виде
«бублика») и туго не бинтовать.
• 6.Ввести обезболивающее (как профилактика шока).
• 7.Пить не давать.
• 8.Тепло укрыть.
• 9.Госпитализировать на носилках.

11. Лечение

• ОБЯЗАТЕЛЬНО: профилактика столбняка
• Антибиотикотерапия
• Противошоковая терапия, при наличии
травматического или болевого шока
• Оперативное вмешательство
• Строгий постельный режим в течение 3-4 дней
после операции
• Профилактика застойных явлений
• Контроль за динамическими показателями, в
частности за возможными появлениями
признаков перитонита
• Переливание крови, плазмы, применение
белковых кровозаменителей и полиглюкина (для
восполнения кровопотери – в сутки 4-5 л
жидкости)

12. Закрытые повреждения

Закрытые повреждения (тупая травма):
1. Ушиб брюшной стенки.
2. Закрытые повреждения полых органов.
3. Закрытые повреждения паренхиматозных
органов.
4. Закрытые повреждения полых и
паренхиматозных органов.
5. Закрытые повреждения органов забрюшинного
пространства.

13. Повреждения внутренних органов при проникающих ранениях:

А) повреждение
серозной оболочки;
б) повреждение
серозной оболочки и
других слоев стенки
полых органов и
паренхиматозных
органов;
в) повреждение
брыжейки и
сальника с
повреждением и без
повреждения
внутренних органов;
г) повреждение органов
забрюшинного
пространства с
повреждением
париетальной
брюшины

14. Клиническая картина

При повреждении брюшной
стенки может быть картина,
похожая на ту, которая
возникает при повреждении
внутренних органов:
-боль,
- тошнота и рвота,
-
напряжение мышц передней
брюшной стенки
-
Задержка стула и газов
-
Жалобы, связанные с
кровопотерей: общая
слабость, головокружение,
холодный пот

15. Диагностика

• Наиболее достоверный и точный способ
постановки диагноза - прокол брюшной полости
– лапароцентез
• Задача медицинской сестры подготовить
пациента: собрать необходимый набор
инструментов, опорожнить мочевой пузырь
(катетеризация), обработать кожу всего живота,
провести обезболивания при выполнении
процедуры троакаром.

16. Лечение

• Внутренние органы НЕ пострадали:
1.
Создание покоя, организация лечебно-охранительного режима
2.
Физическое обезболивание: пузырь со льдом
3.
Выполнение врачебных назначений (викасол, хлористый кальций)
4.
Контроль за состоянием и динамическими показателями

17. Оперативное вмешательство

Существует 3 этапа хирургического
вмешательства:
Доступ. Выполняют широкую срединную
лапаротомию.
Остановка кровотечения. Кровотечение
сначала останавливают пальцевым прижатием
или пережатием сосудистой ножки, после чего
сосуды прицельно берут на зажимы и
лигируют. На магистральные сосуды сосудистый шов.
Реинфузия крови. Проводят при небольшой
давности травмы, отсутствии повреждения
полых органов и гемолиза. Кровь собирают в
банку с 4% раствором цитрата натрия (30 мл на
1 л крови) через 4–8 слоев стерильной марли и
переливают в вену больному. Перед
переливанием проводят пробу на гемолиз: 5 мл
крови центрифугируют в течение 10 мин (при
гемолизе появляется выраженное розовое
окрашивание).
Оперативное
вмешательство

18. Травмы с повреждением внутренних органов

• Среди разрывов внутренних органов
различают разрыв полых и
паренхиматозных органов
• Различие клинической картины: При
разрыве паренхиматозных органов
ведущими будут симптомы внутреннего
кровотечения, на фоне которых
появятся симптомы перитонита. При
разрыве полых органов картина
перитонита появляется быстро,
симптомы яркие, а на их фоне будут
наблюдаться симптомы внутреннего
кровотечения.

19. Разрыв печени и селезенки

• Причины: ушибы, удар тупым предметом, переломы нижних рёбер,
падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или
автодорожных катастрофах
• Общие клинические проявления: симптомы внутреннего кровотечения,
сильная нестерпимая боль, наличие травматического шока, раздражение
брюшины и её болезненность при пальпации, но без напряжения
• Различается клиника в локализации боли
• Повреждение селезенки: боль распространяется по всему животу,
локализация в левом подреберье с иррадиацией в левое надплечье
• Повреждение печени: боль локализуется в правом подреберье, могут
добавится проявления желтухи из-за закупорки общего желчного
протока сгустков крови

20. Диагностика

• Сбор анамнеза: объективные и
субъективные показатели
• ОАК: нарастающая анемия
• Лапароскопия
• Рентгенография брюшной полости

21. Лечение

• Проведение ЭКСТРЕННОЙ операции с последующим
восстановлением кровопотери
• При множественных разрывах селезнки –
спленэктомия (удаление селезенки)
• Постановка дренажа на 3 суток
• Для профилактики инфицирования, особенно у детей,
назначение антибиотиков и изоляция от инфекционно
больных
• Строгий постельный режим в течение 24 ч после
операции

22. Разрыв желудка и кишечника

• Причины: удар, падение, дорожно-транспортное проишествие, сдавление
туловища с двух сторон массивными предметами, уличные драки с
применением холодного или огнестрельного оружия
• Общая клиника: жалобы на сухость во рту, тошноту и рвоту (возможно с
примесью крови), боли в животе режущего или кинжального характера,
брюшная стенка резко напряжена, болезненна
• Различие клиники:
• При разрыве желудка – боли в эпигастральной области, чаще
кинжального характера, приводящая к развитию болевого шока,
наличие «свободного воздуха» в брюшной полости – пневмоперитониум
• При разрыве кишечника – резкие боли без четкой локализации, быстрое
развитие симптомов перитонита

23. Лечение

• При разрыве желудка лечение экстренное
оперативное. Если с момента травмы до
операции прошло более 6 часов, летальность
составляет 30-60%
• При разрыве кишечника лечение также
оперативное
• Применение противошокой терапии
• Антибиотикотерапия

24. Спасибо за внимание!