Основы дерматовенерологии

Основные понятия
• Что такое Кожа
• Основные функции кожи
• Строение кожи
• Факторы, влияющие на состояние кожи
• Элементы патологического состояния кожи (первичные и вторичные
элементы сыпи кожи)
• Основные лекарственные формы, используемые в дерматологии
2

3.

Определение
• Кожа (лат. cutis) — наружный покров тела, защищающий от широкого спектра
внешних воздействий, участвующий в дыхании, терморегуляции, обменных и многих
других процессах.
• Самостоятельный орган, является барьером между организмом и внешней средой.
Имеет сложное строение и выполняет разнообразные функции. Образует отдельный
орган со своим кровоснабжением, иннервацией, со свойственными для неё
заболеваниями.
• В коже находятся рецепторы, которые посылают сигналы спинному мозгу,
обеспечивая ее осязательную функцию - позволяет различать холодное и горячее,
гладкое и шероховатое.
• Вес кожи равен 15% массы человеческого тела. На разных частях тела толщина кожи
различается. Кожный покров может иметь толщину от 0,5 до 5 мм.
• На ее поверхности имеется специфический рисунок из треугольников и ромбов,
образующих сетку. Он особенно хорошо виден на пальцах, ладонях, подошвах.
3

4.

Основные функции кожи
• Защитная – предотвращает воздействие на организм факторов внешней среды, а именно защищает
мягкие ткани от механического воздействия, ультрафиолетового излучений, микробов и бактерий,
попадания инородных тел внутрь тканей.
• Терморегуляционная - участвует в процессе поддержания постоянной температуры всего организма, за
счет работы потовых желез и термоизолирующих свойств слоя гиподермы, состоящего в основном из
жировой ткани.
• Рецепторная (тактильные ощущения) - за счет близко расположенных к поверхности кожи нервных
окончаний и различного рода рецепторов, человек ощущает воздействие внешней окружающей среды
в виде тактильных ощущений (прикосновение), а также воспринимает изменения температуры.
• поддержание водного баланса - через кожу, организм при необходимости за сутки может выделить до
3 литров жидкости через потовые железы.
• Обменная - через кожу, организм частично выводит побочные продукты своей жизнедеятельности
(мочевина, ацетон, желчные пигменты, соли, токсические вещества, аммиак и т.д.). Так же организм
способен усваивать из окружающей среды некоторые биологические элементы (микроэлементы,
витамины и т.д.), в том числе и кислород (2% всего газообмена организма).
• синтез витамина D - под воздействие ультрафиолетового излучения (солнца), во внутренних слоях
кожи синтезируется витамин D, который в последствии усваивается организмом для своих нужд.
4

5.

Строение кожи
Кожа имеет слоистое строение. Она включает в себя:
• Водно-липидная мантия (эпидермальный барьер);
• эпидермис;
• собственно кожа или дерма;
• гиподерма (подкожная жировая клетчатка).
В свою очередь, каждый слой кожи состоит из своих отдельных структур и
клеток.
5

6.

Строение кожи
6

7.

Эпидермальный барьер - Водно-липидная мантия
Водно-липидная мантия – важная составляющая нашей кожи, представляющий
собой гидролипидный барьер из следующих составляющих: кожное сало
(себум), жизнедеятельность потовых желез, ороговевшие и отмершие частички
кожи, а также микрофлора, создающая кислотно-щелочной баланс.
Мантия выполняет следующие функции:
1. Определяет рН кожи. Норма 4,5-5,5. Во влажных участках кожи до 7,0.
Жирная кожа имеет слабо-щелочное рН до 7,4;
2. Препятствует пересушиванию кожи, сдерживает воду;
3. Регулирует темпы ороговения кожи;
4. Является одним из путей выведения токсинов и продуктов метаболизма из
организма;
5. Поддерживает постоянство температуры тела за счёт смены соотношения
жиров и воды (по типу эмульсии "вода в масле" или "масло в воде").
7

8.

Факторы, способствующие разрушению водно-липидной мантии
• Растворители и ПАВы (мыло, обезжиривающие средства, чистящие
средства). Растворяют гидролипидную мантию и липидную прослойку
эпидермального барьера. Вода начинает испаряться с поверхности кожи.
• Механические повреждения (скрабы). Слишком частое отшелушивание
корнеоцитов. Кожа истончается и становится более уязвима.
• УФ. Чрезмерные порции ультрафиолетового излучения провоцируют
окислительные реакции в липидных пластах повреждая их.
• Недостаток незаменимых жирных кислот. Жирные кислоты строят
«цемент» и необходимы для его правильного функционирования.
• Кожные заболевания (экзема, различные формы дерматитов). Кожа
сохнет, теряет влагу, трескается. Нарушается гидролипидная мантия и
повышается проницаемость барьера.
8

9.

Характеристика каждого слоя кожи
Эпидермис
Толщина эпидермиса приблизительно равна 0,07 – 0,12 мм, что равно толщине
простого бумажного листа.
Состоит из 5ти слоев клеток(роговой, блестящий, зернистый шиповатый,
базальный)
Обладает способность обновляться в течение всей жизни посредством регулярного
отшелушивания
На некоторых участках тела, толщина эпидермиса немного толще и может
составлять до 2 мм. Наиболее развит роговой слой на ладонях и подошвах, гораздо
тоньше - на животе, сгибательных поверхностях рук и ног, боках, коже век и
гениталиях.
Все косметические средства и процедуры, предназначенные для ухода за кожей,
воздействуют в основном только на эпидермис.
9

10.

Характеристика каждого слоя кожи
Дерма
Толщина составляет от 0,5 до 5 мм в зависимости от части тела.
состоит из живых клеток, снабжена кровеносными капиллярами, лимфатическими сосудами,
содержит волосяные фолликулы, придатки кожи, различные рецепторы и нервные окончания.
основу клеток в дерме составляет фибропласт, который синтезирует внеклеточные структуры
матрикс, в том числе коллаген, гиалуроновую кислоту и эластин.
состоит из двух слоев:
сетчатый слой - его структура образована главным образом из пучков толстых коллагеновых
волокон, расположенных параллельно поверхности кожи. Сетчатый слой содержит
лимфатические и кровеносные сосуды, фолликулы волос, нервные окончания, железы,
эластические, коллагеновые и другие волокна. Этот слой обеспечивает кожи упругость и
эластичность.
сосочковый слой
10

11.

ПРИДАТКИ КОЖИ – сальные и потовые железы, волосы, ногти
• Сальные железы встречаются по всему кожному покрову, за исключением ладоней и подошв, и обычно находятся в
тесном контакте с волосяными фолликулами, куда открываются их протоки.
• Потовые железы располагаются в подкожной основе. Особенно много их на ладонях и подошвах. Все потовые железы
выделяют жидкий секрет, в результате чего происходит процесс теплорегуляции организма и выведение из него
вредных продуктов обмена. Секрет, выделяемый железами, залегающими в области подмышечных впадин, паховых
сгибов, лобка и грудных сосков, обладает характерным запахом.
• Волосы являются представляют собой эластические роговые нити. Они покрывают все тело, кроме ладоней, боковых
поверхностей пальцев, подошв, красной каймы губ. Волос подразделяют на стержень волоса, располагающийся над
поверхностью кожи, и корень волоса, который залегает в толще кожи. Корень располагается под углом к коже и
заканчивается небольшим уплотнением, называющимся луковицей волоса. При прекращении питания этих клеток
новые уже не образуются, луковица отмирает, отделяется от сосочка, а волос выпадает.
• Ногти представляют собой плотные роговые пластинки. Они имеют выпуклую форму и располагаются на тыльной
стороне дистальных фаланг пальцев рук и ног. Пластинки образованы плотно прилегающими друг к другу роговыми
чешуйками. Ноготь располагается в ногтевом ложе, образованном соединительной тканью дермы и ростковым слоем
эпидермиса и ограниченном по краям и сзади бороздкой ложа. Над бороздкой располагается валик ногтя. В самом
ногте выделяют тело ногтя, края ногтя и корень ногтя. Последний располагается в задней бороздке ложа, которая
существенно глубже, чем боковые бороздки. Краев ногтя четыре: свободный край, выступающий над окончанием
дистальной фаланги, скрытый край, располагающийся рядом с корнем ногтя, и два боковых края. Рост роговых
чешуек происходит за счет росткового слоя эпителия ногтевого ложа. Наиболее сильно он развит у корня ногтя и даже
просвечивает через ногтевую пластинку. Этот участок называется луночкой.
11

12.

Характеристика каждого слоя кожи
Гиподерма (подкожная жировая клетчатка)
• Гиподерма - это слой состоящий преимущественно из жировой ткани,
который выполняет роль теплоизолятора, предохраняя организм от
перепадов температуры.
• В гиподерме аккумулируются питательные вещества, необходимые для
клеток кожи, включая жирорастворимые витамины (А, Е, F, К).
• Толщина гиподермы варьирует от 2 мм (на черепе) до 10 см и более (на
ягодицах).
12

13.

Факторы влияющие на состояние кожи
Внешние (экзогенные) факторы
Внутренние (эндогенные) факторы
Высокие и низкие температуры
Метеорологические факторы
Агрессивные косметические
средства
Неправильное питание
Условия трудовой деятельности
Наследственность
Скрытые очаги инфекции
Сопутствующие заболевания
Нарушение работы эндокринной и
желудочно-кишечного тракта
13

14.

Проявления патологического процесса на коже –
морфологические элементы сыпи кожи
Морфологические элементы сыпи кожи подразделяются на:
• Первичные
• Вторичные
Первичные элементы – это кожные элементы, которые появились на ранее неизмененной коже.
• Пятно (macula) характеризуется локальным изменением окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции.
• Волдырь (urtica) –бесполостной элемент, возникающий в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и
существует от нескольких минут до нескольких часов. Исчезает бесследно. Клинически волдырь представляет собой плотноватый
возвышающийся элемент округлых или неправильных очертаний, розового цвета, иногда с белесоватым оттенком в центре,
сопровождающийся зудом, жжением.
• Узелок (papula) –бесполостной элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа, консистенции и разрешающийся, как
правило, бесследно. Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные.
• Узел (nodus) – бесполостной элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в
диаметре). Различают узлы воспалительные и невоспалительные.
• Пузырек (vesicula) –полостной элемент, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно-геморрагическим
содержимым.
• Пузырь (bulla) – полостной элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или геморрагический экссудат.
Отличается от пузырька большими размерами.
• Гнойничок (pustula) –полостной элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и
глубокие.
• Бугорок (tuberculum) –бесполостной инфильтративный элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшими размерами (от
0,5 до 1 см в диаметре), изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции; оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию.
14

15.

Проявления патологического процесса на коже –
морфологические элементы сыпи кожи
Вторичные элементы – это элементы возникшие в следствии разрушения первичных или на месте их заживления
• вторичное пятно. Может быть гипопигментированным или гиперпигментированным. Примером служит гиперпигментация на месте
разрешившихся папуллезных элементов;
• чешуйка - скопление отторгающихся роговых клеток, которые видимы глазом. Чешуйки бывают отрубевидные, мелкопластинчатые или
крупнопластинчатые, листовидные. Бывают при псориазе, себорее;
• эрозия - дефект кожи в пределах эпидермиса, дно и края находятся на одном уровне. Возникают на месте вскрывшегося полостного
элемента, встречается, например, при экземе, дерматите;
• язва - глубокий дефект кожи, достигающий дермы, подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, костей. Возникает на месте
вскрывшегося бугорка, узла, нарушения трофики, может быть травматического характера;
• трещина - линейной формы дефект, возникающий вследствие чрезмерной ее сухости или потери эластичности при воспалительной
инфильтрации. Поверхностные трещины локализуются в пределах эпидермиса, из них выделяется серозная жидкость. Глубокие
трещины проникают в собственно дерму, из них выделяется серозно-кровянистая жидкость;
• корка - результат высыхания воспалительного инфильтрата. В зависимости от характера, отделяемого различают серозные,
геморрагические, гнойные корки;
• рубец - замещение дефекта соединительной тканью. Рубцы бывают гипертрофические (келоидные), плоские, атрофические. По
величине и очертаниям рубец соответствует предшествующему дефекту кожи;
• экскориация (ссадина) - линейной формы дефект, возникает в результате механического повреждения кожи, например расчесов.
• лихенификация - уплотнение кожи за счет диффузной клеточной инфильтрации, проявляется усилением кожного рисунка. Встречается
при хронических зудящих дерматозах;
• вегетация - разрастания эпителия и сосочкового слоя дермы. Важными условиями возникновения являются наличие выделений и
мацерация кожи. Встречается при сифилисе, актиномикозе.
15

16.

Основы диагностики кожных заболеваний
1.Условия, необходимые для правильной диагностики:
Оптимальными условиями для осмотра пациента являются:
• Температура помещения не ниже плюс 18 градусов С
• Осмотр проводится при дневном рассеянном свете
• При осмотре осматриваемый располагается лицом к источнику естественного
света.
• Осматривается весь кожный покров и видимые слизистые оболочки,
независимо от локализации очагов поражения.
16

17.

2. Описание патологического процесса проводится по следующей схеме:
• Цвет: телесный, с матовым оттенком, бледный, синюшный, желтый, землистый,
цвет загара.
• Тургор и эластичность (снижены, повышены, сохранены).
• Влажность (умеренно-влажная, влажная, сухая).
• Рисунок и рельеф кожи (сглаженность кожных бороздок, усиление рельефа)
• Локализация элементов.
• Распространенность сыпи (очаговая, распространенная, универсальная).
• Взаиморасположение элементов (сливные, раздельные).
• Границы поражения: четкие и расплывчатые.
• Описание непосредственно морфологических элементов сыпи, сначала первичных,
затем вторичных. Устанавливают величину элемента, форму, цвет, консистенцию,
границы, состояние поверхности. Высыпания могут быть мономорфными
(представленными первичными элементами одного вида) и полиморфными
(представлены различными морфологическими элементами).
17

18.

Основные диагностические приемы, используемые в
дерматовенерологии как этап диагностики заболеваний
• Диагностические пробы
• Определение клинических симптомов
• Лабораторная диагностика
18

19.

Основные группы заболеваний
Дерматология:
Аллергические поражения кожи (дерматиты)
Аутоиммунные заболевания с невыясненной этиологией
Пиодермии (гнойничковые пражения)
Грибковые поражения кожи
Вирусные поражения кожи
Паразитарные заболевания
Туберкулез кожи
Новообразования кожи
Венерология:
Инфекции, передаваемые половым путем
19

20.

Экзаменационные вопросы по теме:
• Общие сведения о коже (анатомия, физиология). Особенности
кожи и слизистых оболочек в детском и старческом возрасте. Роль
экзо-эндогенных факторов. Понятие о сенсибилизации и
аллергологии в дерматологии.
• Первичные экссудативные морфологические элементы, их
характеристика. Вопросы деонтологии.
• Этиология (роль наследственных факторов), патогенез,
клинические особенности. Диагностика болезней волос и
сальных желез. Принципы терапии.
20

English Русский Rules