Теоретическое обоснование профилактики кариеса зубов у детей

1. Лекция №1 Теоретическое обоснование профилактики кариеса зубов и болезней пародонта. Профилактика болезней пародонта. Подходы,

2. Состав эмали зуба

Неорганические вещества – 95%
Кальций , фосфор,гидроксиапатит Ca10
(PO4)6(OH)2, карбонатапатит, хлорапатит,
фторапатит , CaCO3, MgCO3.
Вода – 3,8% (занимает свободное пространство
в кристаллической решётке и органической
основе, а также располагается между
кристаллами).
Органические вещества – 1,8-3 % (белки,
липиды, углеводы)
• Углеводы эмали представлены глюкозой,
маннозой, галактозой и др.

3. Эмаль

Наружный или внешний слой
толщина до 3 мкм
более устойчив к действию кислот
значительно сконцентрирован кальций (39,83+0,14%) и фосфор
(18,53+0,08%).
В средних слоях их содержание равняется соответственно
39,53+0,13% и 18,16+0,07%
На границе эмали с дентином соответственно равняется
39,07+0,12% и 17,92+0,07% по массе.
Причины
основной источник поступления веществ в эмаль зуба после
прорезывания является слюна
фтор, проникая в эмаль, препятствует поступлению кальция в
глублœежащие слои
концентрация органического вещества в эмали – до 3%. Часть
органических веществ эмали водорастворимы, часть образуют
пленку на поверхности кристаллов, склеивают их, придают эмали
упругость и прочность.

4. Функции белковой матрицы

Белки эмали сформированных постоянных зубов человека
подразделяются:
Кальций-связывающий белок эмали
(КСБЭ). В нейтральной среде с ионами Са2+ образует
нерастворимые агрегаты типа ди-, три- и тетрамеров. Один моль КСБЭ
способен связать 8–10 Са2+.
В кислой среде комплекс распадается до мономерных КСБЭ и Са2+.
Водорастворимые белки (0,3% от общей массы
эмали).
не обладают сродством к минœ
еральной фазе
не способны к образованию комплексов с Са2+
имеют менее регулярную структуру
Роль этих белков в эмали и в процессе минœ
ерализации неясна
Свободные аминокислоты (глицин, валин, пролин, оксипролин)
пептиды.

5. Функции белковой матрицы

ЭДТА и HC1- нерастворимый белок образует каркас, на котором
крепится кальций-связывающий белок эмали.
Кальций-связывающий белок эмали образует трехмерную
нерастворимую в нейтральной среде матрицу, обеспечивающую
минерализацию эмали путем взаимодействия нерастворимых
мономеров белка с ионами кальция.
Кальций-связывающий белок (КСБ ) эмали своими
функциональными группами (фосфатом фосфосерина и
фосфолипидов) образует ядра нуклеации кристаллов.
КСБ эмали определяет ориентацию кристаллов в призмах эмали и ее
структуру.

6. Минерализация тканей зуба -

это процесс образования органической
основы (прежде всего коллагена) и
насыщение ее солями кальция, интенсивно
протекающий в период прорезывания и
формирования твердых тканей зуба.

7. Минерализация эмали

Первичная минерализация эмали представляет
двухступенчатый процесс, включающий инициацию и
последующий рост кристаллов (эпитаксию).
Вначале формируются длинные и тонкие кристаллиты,
которые встраиваются в органический матрикс
параллельно друг другу.
В более позднем периоде кристаллиты утолщаются и
превращаются в плоские шестиугольные призмы.
Образованная первичная эмаль является незрелой
30% из органического матрикса
70% - из минеральных солей.

8. Минерализация эмали

Вторичная минерализация эмали (созревание
эмали)
снижение содержания органических компонентов
распад амелогенинов и задерживается деградация
энамелинов, при этом энамелины прочно
связываются с кристаллами апатита.
участвуют энамелобласты стадии созревания,
которые содержат большое количество кальцийсвязывающих белков.

9. Минерализация эмали

Третичная минерализация эмали (окончательная
минерализация)
происходит после прорезывания зуба, и особенно интенсивно - в
течение первого года нахождения коронки зуба в полости рта.
часть неорганических веществ поступает со стороны дентина, но
основное их количество поставляет слюна.
сформированная эмаль лишена способности к росту и не способна к
регенерации.
после прорезывания зубов продолжается процесс минерализации "созревание " эмали.
с возрастом происходит снижение ее проницаемости.
эмаль является тканью с очень низкой интенсивностью обменных
процессов.

10. Минерализация эмали

Идет в 3 этапа:
1 – ионообмен между раствором и
гидратной оболочкой
2 – ионообмен между гидратной оболочкой
и поверхностным слоем гидроксиаппатита
3 – внутрикристаллический ионообмен

11. ВИДЫ ИОНООБМЕНА

1 – из слюны в эмаль
2 – из пульпы через дентин в эмаль
3 – поступление минеральных веществ идет двумя
путями
На ионообмен влияет насыщенность слюны кальцием
55% кальция находится в ионизированном виде
12% - связан с белком
остальной – со слюнной амилазой, муцином и
глюкопротеидами
Норма кальция в слюне – 1,2 ммоль/л
Норма фосфора – 3,2 ммоль/л
Соотношение кальция и фосфора в гидроксиаппатите –
1,67:1

12. НАРУШЕНИЕ ИОНООБМЕНА

- повышение вязкость слюны (муцин)
- снижение скорости секреции слюны
- снижение насыщенности слюны ионами кальция
– нарушение концентрации ионов кальция и фосфора
- переход пирофосфатов в кислой среде в
дегидрофосфаты
– снижение РН слюны ниже 6,0
– большое количество изоморфных замещений

13. Деминерализация

- это обратный физиологический процесс, при котором
разрываются связи с молекулами органической
субстанции, усиливающийся при нарушениях синтеза
коллагена, снижения Са в слюне, увеличении в ней
кислых продуктов.
Деминерализация – это утрата из эмали зубов и
костной ткани минералов и солей.

14.

Деминерализация
Часть
здоровой
эмали.
Поверхнос
т
ный и
приповерх
ностный
слои
Начало
деминерали
зации.
Образуются
пространств
а в эмали,
называемы
е
пространств
енными
порами
(нанопоры).
С
продолжение
м
деминерализ
ации число и
размер пор
увеличиваетс
я как на
поверхности,
так и в
объеме эмали
и
реминерализ
а
ция не
происходит
С ростом пор,
проникновение
бактерий в
приповерхностны
й слой. В этих
местах
пораженная
область уже
потеряла
потенциал
реминерализоват
ься
На
последнем
этапе
разрушается
значительна
я часть
эмали
(кариес)

15. Реминерализация

это частичное восстановление плотности
поврежденной эмали, которое подобно
минерализации незрелых зубов.
Реминерализация зубов – это процесс насыщения зубной
эмали минеральными компонентами, восстановление
крепости и твердости зубной поверхности, а также питания
поверхности зубов полезными веществами посредством
химического воздействия на неё.

16. Реминерализация

Включает 2 процесса:
- процесс восстановления поврежденных участков
зуба
- ионное замещение гидроксиапатита в зависимости
от характера питания и состояния обмена в тканях
зуба

17. Обмен веществ в эмали

Главный источник неорганических компонентов эмали
– слюна
содержание в ней Са, Р, F.
• Транспортная среда эмали для ионов – эмалевая
жидкость, которая находится в микропространствах
между кристаллами гидроксиапатита.

18.

В эмаль легко проникают
Глюкоза
лимонная кислота
витамины.
Проницаемость эмали снижается
с возрастом
при щелочной среде ротовой жидкости
Увеличивают проницаемость эмали кальцитонин,
кальцитриол (активная форма витамина Д),
гиалуронидаза, каротин, кислая среда, ультразвук, ионы F.

19. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА КАК БАЗОВОГО МЕТОДА ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ И БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА

Причины кариеса и ЗП:
Микроорганизмы зубного налета
( Str.mutans)
o Образование колоний на зубах в форме зубной
бляшки
o Продукция большого количества внеклеточных
полисахаридов
o Расщепление углеводов.
Углеводы
метаболизм путем гликолиза с образованием
органических кислот, преимущественно молочной
кислоты, и полимеров глюкозы.

20. Факторы, способствующие скоплению зубного налета

пришеечные кариозные дефекты
неправильно наложенные пломбы
отсутствие межзубных контактов
аномалии расположения зубов в зубной дуге
преобладание в рационе питания мягкой пищи
большое содержание углеводов в питании
изменение состава и свойств ротовой жидкости
(уменьшение количества слюны и скорости
слюноотделения, повышение вязкости слюны)

21. Пародонт

Периодонт
Кость альвеолы
Десна – свободная и прикрепленная
эпителий многослойный плоский
ороговевающий
собственно слизистая
подслизистый слой

22. термины

альвеолярный
гребень
венечный
край
альвеолярного отростка, заканчивающегося близко к
контурам эмалево-цементной границы
соединительнотканное прикрепление - волокна
соединительной ткани десны и периодонтальной
связки, прорастающие в цемент корня
зубодесневое соединение - перемычка между тканью
десны и той частью зуба, которая покрывается десной
десна
эпителиально-соединительная
ткань,
окружающая
зуб
и
альвеолярный
отросток,
прикрепленная к ним и простирающаяся до
мукогингивального соединения

23. термины

десневой край - линия десневой ткани,
представляющая собой соединение десневого
эпителия и эпителия бороздки
десневая бороздка (десневая щель) - мелкий
желобок между зубом и большей частью десны,
расположенный между эпителиальным
прикреплением, т.е. нижней частью бороздки и
краем десны.
клиническая десневая бороздка - пространство,
которое создается введением зонда между здоровой
или слегка воспаленной десной и поверхностью зуба.
межзубный сосочек - выступающая над коронкой
часть десневой ткани, заполняющая пространство
между контактными поверхностями зуба как с губной
(щечной), так и с язычной (небной) стороны.

24. Функции пародонта

барьерная функция
способность эпителия десны к ороговению
большое количество и особенности направления
пучков коллагеновых волокон
тургор десны
состояние мукополисахаридов,
соединительнотканных образований пародонта
особенности строения десневого желобка
антибактериальная функция слюны

25. Функции пародонта

трофическая функция
широкая сеть капилляров и нервных окончаний
функция рефлекторной регуляции жевательного
давления
пластическая функция
постоянное воссоздание тканей, утрачиваемых в
ходе физиологических или патологических
процессов (остеобласты, фибробласты и др.)
• амортизирующая функция
наличие коллагеновых, эластических волокон
периодонта и жидкости, содержащейся в сосудах и
тканях.

26. Этапы патогенеза ЗП

первый этап - колонизация бактерий и миграция бактерий в
десневую бороздку
стадия инвазии - целостные микроорганизмы или продукты
их жизнедеятельности проникают в десну через эпителий
десневой бороздки на разную глубину вплоть до поверхности
альвеолярной кости.
III этап - разрушение тканей пародонта (токсины и
ферменты микроорганизмов проникают внутрь мягких
десневых структур - острая воспалительная реакция;
патогенное действие микроорганизмов продолжается воспаление приобретает хроническое течение

27. Заболевания пародонта

Гингивит (gingivitis) - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным
воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения
целостности зубодесневого соединения.
Пародонтит (parodontitis) - воспаление тканей пародонта,
характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости
альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей.
В зависимости от возраста ребенка пародонтит подразделяется:
- препубертатный пародонтит — до 11–12 лет
- пубертатный (ювенильный) — с 12 до 17 лет
-постпубертатный — с 17 до 21 года
Пародонтоз (paradontosis) -дистрофический процесс, распространяющийся
на все структуры пародонта. Его отличительной чертой является отсутствие
воспалительных явлений в десневом крае, отсутствие пародонтальных
карманов. Течение: хроническое.
Пародонтома (parodontoma) - опухоль и опухолеподобное заболевание
Эпулис
фиброматоз и др.

28. Особенности развития заболеваний пародонта у детей

Ткани, которые входят в состав пародонта, растут, постоянно
перестраиваются , морфологически и функционально незрелые, способные
неадекватно реагировать даже на незначительные повреждающие факторы
патология пародонта может развиваться на фоне диспропорции роста и
созревания тканевых структур как внутри системы, так и в структурах и
системах, обеспечивающих весь организм и приспосабливающих его к
изменениям внешней среды
может оказывать влияние отсутствие синхронности между скоростью
прорезывания постоянных зубов и темпами построения альвеолярной
кости (приводит к уменьшению зоны прикрепленной (альвеолярной)
десны, удлинению клинической коронки зубов на 2–5 мм, уменьшению
глубины преддверия.)

29. Особенности развития заболеваний пародонта у детей

Десневая бороздка у детей более глубокая, до 3 мм,
а в период прорезывания зуба до 4 мм
периодонтальная щель в пришеечной области в
период незаконченного формирования корней в 2
раза шире, чем у взрослых
минерализация верхушек межальвеолярных
перегородок и компактной пластинки завершается
одновременно с окончанием формирования
корней, то есть во фронтальном участке в возрасте
8–9 лет, а в боковых — в 14–15 лет.

30. местные причины

Предрасполагающие факторы:
дефекты пломбирования и протезирования зубов
(нависающие края пломб и коронок)
зубочелюстные аномалии и деформации
(скученность зубов, повороты зубов по оси и т.д.)
острые края кариозных полостей и корней зубов
ортодонтические аппараты
ротовое дыхание
аномалии прикрепления уздечек губ и языка
изменение консистенции и состава защитных
факторов слюны.

31. Общие факторы

1. Дефицит витаминов
2. Нервнотрофические нарушения
3. Эндокринные изменения
4. Заболевания крови
5. Заболевания сердечно-сосудистой системы
6.Климато-географические условия местности

32. Общие факторы

снижение общего уровня здоровья детей
отсутствие мотивации к здоровому образу жизни
нерациональное питание с преобладанием
жирового и углеводного компонентов
гиподинамия
курение
употребление алкоголя.

33. Факторы, поддерживающие здоровье пародонта

физиологическое развитие и возрастное соответствие
строения и функций тканей пародонта
адекватная функциональная нагрузка тканей
пародонта
достаточное самоочищение зубов и межзубных
промежутков
сбалансированное питание, обеспечивающее
потребность растущего организма в нутриентах,
микро- и макроэлементах
эффективня и регулярня система гигиенического ухода
за полостью рта

34. Факторы, поддерживающие здоровье пародонта

физиологические становление эндокринных функций в
пубертатный период
благоприятные экологические и социальные условия
проживания
отсутствие хронических травмирующих факторов
отсутствие хронических заболеваний органов и систем
отсутствие вредных привычек (в том числе
табакокурения, употребления алкоголя и наркотиков)
гармоничное психологическое и физическое развитие

35. Факторы риска формирования и прогрессирования заболеваний

врожденные или приобретенные дефекты,
нарушения развития и возрастного соответствия
строения и функций тканей пародонта
неадекватная (чрезмерная, недостаточная,
неравномерная) функциональная нагрузку тканей
пародонта
недостаточное самоочищение зубов и межзубных
промежутков
несбалансированное питание

36. Факторы риска формирования и прогрессирования заболеваний

неэффективная и нерегулярная система гигиенического ухода
за полостью рта
эндокринные дисфункции в пубертатный период
неблагоприятные экологические и социальные условия
проживания
наличие хронических травмирующих факторов (края
нависающих пломб, кариозные полости, аномалии отдельных
зубов, вредные привычки, зубочелюстные деформации и
аномалии, дизокклюзия и др.)
наличие хронических заболеваний органов и систем
наличие вредных привычек (в том числе табакокурения,
употребления алкоголя и наркотиков)
наличие хронических стрессовых воздействий
(психологических, физических)

37. Методы обследования тканей пародонта

1. Проба Шиллера-Писарева
(Диагностическое значение пробы состоит в
появлении гликогена в десне при патологических
изменениях воспалительного характера у детей старше
3-х лет.)
2. РМА
3.Индексы гигиены:
до 3 лет – Кузьминой
с 3-6 лет – Федорова – Володкиной, РНР
с 12 лет – Гриин-Вермильона, индекс КПИ,
с 15 лет - CPI

38. Дополнительные методы

1. Кровоточивость по Кечке
2. Проба Кулаженко (норма во фронтальном
отделе 50-60 сек.)
3. Реопародонтография
4. Капилляроскопия
5. Полярография
6. Доплеровская флуометрия
7. Рентгенография

39. Направления профилактики

1. Государственные мероприятия
-законы, постановления
2. Социальные мероприятия – формирование и
поддержание здорового образа жизни
3.Медико-социальные мероприятия – повышение
резистентности тканей пародонта

40. Профессиональная гигиена полости рта

удаление зубной бляшки
удаление зубного камня
пришлифовка зубов
полировка пломб

41. Зубные пасты для профилактики болезней пародонта

1. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ДОБАВКИ- вит. А,Е,С,В,
каротолина, ламинария, экстракты эхиноцеи,
облепихи, фенхеля, моркови, винограда,
можжевельника, шалфея, мяты, базилика, тмина, аира
болотного, эвкалипта, крапивы и др.
2. СОЛИ – рапу, алантоин («Лазурь»,»Слава»),
алюминия лактат («Лакалут – актив»)
3. ФЕРМЕНТЫ – «Биотин», «Пародент»

42. Спасибо за внимание