Психиатрия пәні және міндеттері

1.

Тақырып 1
Психиатрия пәні және міндеттері.
Психикалық бұзылыстардың классификациясы.
Диагностика әдістері. Психиатрияның сараптама түрлері.
Түйсіктің, қабылдаудың, есте сақтау қабілетінің, назар
бұзылыстарының клиникалық психопатологиялық
симптомдары мен синдромкомлекстері. Балалар және
жасөспірім кезіндегі ерекшеліктері.

2.

I)Нормативно-правовые
регламентирующие
психиатрической службы в РК:
- Конституция РК.
акты,
деятельность
- Основные положения Кодекса «О здоровье народа и
системе здравоохранения», касающиеся оказания
помощи лицам с психическими расстройствами.
-
II) Методы диагностики психических расстройств:
- клинико-психопатологический,
- экспериментально-психологический,
- инструментальные и лабораторные дополнительные
методы исследования.

3.

Статья 94. Оказание медицинской помощи
без согласия граждан
1. Оказание медицинской помощи без согласия граждан допускается в
отношении лиц:
• 1) находящихся в шоковом, коматозном состоянии, не позволяющем
выразить свою волю;
• 2) страдающих заболеваниями, представляющими опасность для
окружающих;
• 3)
страдающих
(заболеваниями);
тяжелыми
психическими
расстройствами
• 4) страдающих психическими расстройствами (заболеваниями) и
совершивших общественно опасное деяние.
Кодекс "О здоровье народа и системе здравоохранения"

4.

Статья 94. Оказание медицинской помощи без согласия
граждан (продолжение)
2.
Согласие на оказание медицинской помощи в отношении
несовершеннолетних и граждан, признанных судом недееспособными,
дают
их
законные
представители.
При
отсутствии
законных
представителей решение об оказании медицинской помощи принимает
консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно
медицинский работник с последующим уведомлением должностных лиц
медицинской организации и законных представителей.
3. Оказание медицинской помощи без согласия граждан продолжается до
исчезновения оснований, предусмотренных пунктом 1 настоящей статьи.
Кодекс "О Здоровье народа и системе здравоохранения»

5.

Глава 20
Оказание медико-социальной помощи лицам, страдающим
психическими расстройствами (заболеваниями)
• Статья 116. Добровольность обращения за психиатрической
помощью
• Статья 117. Ограничение выполнения
профессиональной деятельности
отдельных
видов
• Статья 118. Защита прав и интересов граждан, которым
оказывается психиатрическая помощь
Кодекс "О Здоровье народа и системе здравоохранения"

6.

Глава 20
Оказание медико-социальной помощи лицам, страдающим
психическими расстройствами (заболеваниями) (продолжение)
• Статья 119. Диагностика и лечение психических расстройств (заболеваний)
7. Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим
расстройством (заболеванием), или без согласия его законного представителя
только при применении принудительных мер медицинского характера по
основаниям, установленным законодательством Республики Казахстан, а также при
принудительной госпитализации по основаниям, предусмотренным пунктом 1 статьи
94 настоящего Кодекса. В этих случаях, за исключением экстренной
госпитализации, лечение осуществляется по решению комиссии врачей-психиатров.
При госпитализации лица без его согласия принятие решения о порядке лечения
комиссией врачей-психиатров должно быть обеспечено в течение сорока восьми
часов с момента его помещения в психиатрическую организацию.
Кодекс "О здоровье народа и системе здравоохранения"

7.

Глава 20
Оказание медико-социальной помощи лицам, страдающим
психическими расстройствами (заболеваниями) (продолжение)
• Статья 119. Диагностика
расстройств (заболеваний)
и
лечение
психических
8.
Лицо,
страдающее
психическим
расстройством
(заболеванием), или его законный представитель имеет право
отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его, за
исключением случаев, предусмотренных в пункте 7 настоящей
статьи.
9. Лицу, отказавшемуся от лечения, либо его законному
представителю
должны
быть
разъяснены
возможные
последствия прекращения лечения. Отказ от лечения с
указанием сведений о возможных последствиях оформляется
записью в медицинской документации за подписью лица,
страдающего психическим расстройством (заболеванием), или
его законного представителя и врача-психиатра.
Кодекс "О здоровье народа и системе здравоохранения"

8.

Глава 20
Оказание медико-социальной помощи лицам,
страдающим психическими расстройствами
(заболеваниями) (продолжение)
• Статья 120. Права лиц, страдающих психическими
расстройствами (заболеваниями)
1. Лица, страдающие психическими расстройствами
(заболеваниями), обладают всеми правами и свободами
граждан, предусмотренными Конституцией Республики
Казахстан.
Ограничение осуществления прав и свобод граждан,
связанное с психическим расстройством (заболеванием),
допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами
Республики Казахстан.
Кодекс "О Здоровье народа и системе здравоохранения"

9.

Глава 20
Оказание медико-социальной помощи лицам, страдающим
психическими расстройствами (заболеваниями) (продолжение)
• Статья 120. Права лиц, страдающих психическими расстройствами
(заболеваниями) (продолжение)
2. Все лица, страдающие психическими расстройствами (заболеваниями), при
оказании им психиатрической помощи имеют право на:
1) получение психиатрической помощи по месту жительства, а также в случае
необходимости - по месту нахождения;
2) отказ на любой стадии лечения от использования медицинских средств и
методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или
киносъемки;
3) приглашение специалиста, участвующего в оказании психиатрической
помощи (с согласия последнего), для работы во врачебной комиссии по
вопросам, регулируемым настоящим Кодексом;
Кодекс "О здоровье народа и системе здравоохранения"

10.

Глава 20
Оказание медико-социальной помощи лицам, страдающим
психическими расстройствами (заболеваниями) (продолжение)
Статья 120. Права лиц, страдающих психическими
расстройствами (заболеваниями) (продолжение)
4)получение образования по программе общеобразовательной
школы или специальной школы для детей с нарушением
интеллектуального развития, если пациент не достиг
восемнадцати лет;
5) ведение переписки, получение и отправление посылок,
бандеролей, денежных, почтовых переводов, пользование
телефоном, прием посетителей, подписку на периодические
печатные издания;
6) владение и приобретение предметов первой необходимости,
пользование собственной одеждой.
Кодекс "О Здоровье народа и системе здравоохранения"

11.

Оценка психического статуса (стандарт…)
Общий вид и поведение
оценка психомоторного
состояния и функции
волевой сферы –
возбуждение, ступор,
стереотипии, навязчивые
действия, импульсивные
поступки
Мышление
Высшие функции познания: память,
способность к адекватной оценке
реальности, к абстрактному мышлению
и самосознанию (саморефлексии), а
также к контролю собственных
влечений (агрессивных, сексуальных)
Эмоциональное состояние
оценка тревоги, страхов,
беспокойства, напряжения;
настроения – снижение (от
нормальной грусти, через
субклиническую депрессию
до депрессии), повышение (от
эйфории, через гипоманию до
мании), смешанные
состояния (одновременно
депрессивные и
маниакальные симптомы),
гнев, злость, равнодушие;
адекватности эмоций
ситуации)
Восприятие
галлюцинации,
иллюзии

12.

NB! При наличии симптомов психического заболевания
(расстройства) обязательно проводить оценку риска
совершения суицида

13.

Методы диагностики психических
расстройств
- клинико-психопатологический,
- экспериментально-психологический,
- инструментальные
и
лабораторные
дополнительные методы исследования.

14.

Клинико-психопатологический метод
- выявление психических феноменов, имеющих отношение к
возникновению, течению и проявлениям психического
заболевания
• Опрос и наблюдение, осмотр
• Субъективный и объективный анамнез

15.

Экспериментально-психологический метод
• Стандартизованные глоссарии симптомов и шкалы

16.

• Какие лабораторные методы применяются в
психиатрии и с какой целью?

17.

Общая психопатология

18.

План
I. Симптом, как признак психического расстройства.
II. Позитивные и негативные психопатологические симптомы и
синдромы.
III. Понятие о простых и сложных, малых и больших синдромах.
IV. Понятие о регистрах психических нарушений.
V. Классификация симптомов и синдромом по сферам
психической
деятельности:
расстройства
восприятия,
мышления, интеллекта, памяти, эмоций, воли и влечений и др.

19.

Вопрос для аудитории
• По Вашему мнению: «Симптом – это……»?

20.

• Симптом – строго фиксированное по форме описание признака,
соотнесенного
с
определенной
патологией.
Это
–
терминологическое обозначение патологического признака. Не
каждый признак является симптомом, а только тот, который
имеет причинно-следственные связи с патологией.
• Симптомы бывают негативные и позитивные
• Специфическими для психиатрии являются психопатологические
симптомы.

21.

Вопрос для аудитории
• Дайте определению понятию «синдром»?

22.

• Синдром - повторяющееся сочетание симптомов, тесно
связанных между собой общими механизмами происхождения и
характеризующих текущее состояние больного.

23.

«Любая болезнь, в том числе и психическая, проявляется не в
виде отдельных разрозненных признаков — симптомов, а в форме
синдромов, т.е. типичной совокупности внутренне связанных
симптомов (синдром — совместный бег симптомов). (Снежневский
А.В.)

24.

• Позитивные и негативные психопатологические симптомы и
синдромы

25.

Основные ранги психологических расстройств
[Снежневский А.В., 1960]
ранги продуктивных расстройств

26.

Основные ранги психологических расстройств
[Снежневский А.В., 1960]
ранги негативных расстройств

27.

Ощущение – наиболее простой вид психической деятельности,
который отражает только отдельные свойства предметов и явлений
объективного мира, возникающий в результате их воздействия на
органы чувств (анализаторы)
Лекция1
27

28.

Расстройства ощущений
• ГИПЕРЕСТЕЗИЯ
• ГИПЕСТЕЗИЯ
• ИСТЕРИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИЯ
• ПАРЕСТЕЗИИ
• СЕНЕСТОПАТИИ
• СИНЕСТЕЗИИ
Лекция1
28

29.

Расстройства ощущений
• ГИПЕРЕСТЕЗИЯ - общее снижение порога чувствительности,
воспринимающееся
больным
с оттенком раздражения
(повышается восприимчивость к обычным раздражителям) (н.р.
обычный звук телевизора воспринимается как громкий, бывает
при астеническом синдроме)
• ГИПЕСТЕЗИЯ
–
общее
снижение
чувствительности,
проявляющееся неприятным чувством измененности, блеклости,
серости окружающего мира
Лекция1
29

30.

Расстройства ощущений (продолжение)
• ИСТЕРИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИЯ – функциональное расстройство, возникающее у
личностей с демонстративными чертами
характера, возникающее
после
психотравмы. (м.б. утрата болевой, тактильной чувствительности, а также потеря
слуха или зрения)
• ПАРЕСТЕЗИИ - ощущение онемения, покалывания, «ползания мурашек» (частый
неврологический симптом, свидетельствующий о нарушении периферических
нервных стволов)

31.

Расстройства ощущений (продолжение)
• СЕНЕСТОПАТИИ
крайне разнообразные
тягостные,
мучительные
необычные ощущения в теле, носящие
недифференцированный, неопределенный характер.
Бывают: алгическими, термическими и кинестетическими.
• СИНЕСТЕЗИИ
особенности
чувственного
восприятия,
заключающиеся в том, что внешний раздражитель, адресованный к
одному анализатору, вызывает одновременно ответ с какого-то
другого или нескольких анализаторов. Встречается в норме.
Лекция1
31

32.

Восприятие - это целостное отражение
тех явлений или предметов окружающего мира,
которые непосредственно воздействуют на
наши органы чувств
Лекция1
32

33.

Расстройства восприятия
Иллюзии
(- это ошибочное
восприятие
реально
существующих
предметов
и
явлений)
Галлюцинации
( - это мнимое, ложное
восприятие
без
реального
раздражителя,
без
реального объекта)
Лекция1
Психосенсорные
расстройства
33

34.

Иллюзии
АФФЕКТОГЕННЫЕ
ПАРЕЙДОЛИЧЕСКИЕ
По органам чувств
34

35.

Классификация галлюцинаций
ПО
ОРГАНАМ
ЧУВСТВ
(по анализаторам):
зрительные,
слуховые
(вербальные, когда
слышится речь и
бывают
комментирующими,
императивными,
антагонистическими,
угрожающие),
тактильные,
вкусовые,
обонятельные.
Общего
чувства
(висцеральные)
ПО СТЕПЕНИ
СЛОЖНОСТИ:
элементарные
(акоазмы,
фотопсии),
простые,
сложные,
сценоподобные
ИСТИННЫЕ И
ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИИ
ОСОБЫЕ ФОРМЫ :
Функциональные (рефлекторные):
удвоенное восприятие (реальное +
мнимое)
Психогенные (индуцированные):
зрительные и вербальные
Внушенные – симптомы (Липмана,
Рейхарда, Ашаффенбурга)
Гипногогические (при засыпании)
Гипнопомпические (при
пробуждении)

36.

Диф. диагностика истинных и ложных галлюцинаций
Истинные галлюцинации
Псевдогаллюцинации
(характерны для экзогенных психозов)
(характерны для эндогенных психозов)
Наделены
предметов
всеми
Проекция
в
пространство
свойствами
реальное,
реальных Лишены чувственной живости, прозрачны,
необъемны
объективное Проекция в субъективное пространство
Нет чувства сделанности, уверенность в Присутствует чувство сделанности,
естественном
способе
получения насильственно вызванных
информации
Болезненные переживания и реальность Двойная ориентировка
становятся единой реальностью
Поведение
в
соответствии
с Знает, что не может от них спрятаться, иногда
галлюцинаторными
переживаниями может пытаться «экранировать» свое тело от
(пытается их взять, убежать, спрятаться и т.д. воздействия
Воспринимаются часто как угроза жизни и Воспринимаются
часто как попытка
физическому здоровью
психического насилия, поработить волю,
заставить поступать против воли, свести с
ума
Как правило, нестойки, остро возникают, Чаще возникают при хронических психозах,
часто усиливаются в вечернее время, в довольно резистенты, не зависят от времени
дневное время может быть светлый суток, ночью могут совсем исчезать
промежуток

37.

Психосенсорные расстройства
Изменения
цвета
окружающих
предметов
(эритропсия,
ксантопсия
Изменения
размеров
предметов
(МАКРОПСИЯ
, микропсия)
Изменения
формы
и
поверхности
(метаморфопсия)
Расстройство
схемы тела
Деперсонализация
–
болезненное
переживание
собственной измененности,
утраты
собственной
идентичности,
потери
собственного «Я».
Дереализация – ощущение
измененности
окружающего
мира,
производящее
впечатление
«нереального»,
«искусственного».

38.

«Алкогольный делирий»
сайт: https://youtu.be/ce2l0PVs_sc

39.

Истинные галлюцинации
видео взято с сайта: https://youtu.be/XWmzaLQa1bQ

40.

Вопрос к аудитории
1. Какое определение Вы бы дали
психической функции «ПАМЯТЬ»?
2. Какие виды памяти Вы знаете?

41.

Память – ЭТО СОХРАНЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ О
СИГНАЛЕ ПОСЛЕ ТОГО КАК ЕГО ДЕЙСТВИЕ
ПРЕКРАТИЛОСЬ,
ПАМЯТЬ - ЯВЛЯЕТСЯ ВАЖНЕЙШЕЙ ПРЕДПОСЫЛКОЙ
ИНТЕЛЛЕКТА
• Кратковременная
• Долговременная
Лекция1
41

42.

Функции памяти:
• ЗАПОМИНАНИЕ (ФИКСАЦИЯ, РЕГИСТРАЦИЯ)
• СОХРАНЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ (РЕТЕНЦИЯ)
• ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ (РЕПРОДУКЦИЯ)
Лекция1
42

43.

РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ
КАЧЕСТВЕННЫЕ
(ПАРАМНЕЗИИ)
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ
(ДИСМНЕЗИИ)
КОРСАКОВСКИЙ
АМНЕСТИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
Лекция1
43

44.

ДИСМНЕЗИИ
Гипермнезия
–
болезненное
обострение
возникает
непроизвольно, отражает либо общее ускорение психических
процессов, либо измененное состояние сознания.
Гипомнезия – общее ослабление памяти
Амнезия – потеря, выпадение участков памяти.
ретроградная – утрата воспоминаний о событиях,
имевших место до возникновения заболевания;
конградная – амнезия периода выключения сознания;
антероградная - утрата воспоминаний о событиях,
имевших место после завершения заболевания
фиксационная – резкое снижение или утрата
способности длительно сохрантяь вновь полученные
сведения в памяти;
прогрессирующая – последовательное выпадение из
памяти все более глубоких слоев в результате
прогрессирующего органического
заболевания (по закону
Лекция1
Рибо);
44

45.

ПАРАМНЕЗИИ – искажение
воспоминаний
- Псевдореминисценции – замещение утраченных воспоминаний
реальными событиями, но происходившими в другое время.
- Конфабуляции – замещение провалов памяти вымышленными,
никогда не происходившими событиями.
- Криптомнезии в качестве воспоминаний больные
присваивают сведения, полученные от других лиц, из книг,
сновидений и пр.
- Эхомнезии (редуплицирующая парамнезия Пика) – выражается
в ощущении, будто нечто подобное уже происходило, нет
страха и феномена «озарения» как déjà vu, нет и полной
индентичности прошлого и настоящего. Может быть
ощущение, что и в 3-й, и в 4-й раз.
Лекция1
45

46.

Корсаковский синдром (1877)
Фиксационная амнезия
Антероградная амнезия
Парамнезии
(псевдореминисценции,
конфабуляции, криптомнезии)
Амнестическая дезориентировка
Лекция1
46

47.

Корсаковский амнестический синдром
видео взято с сайта: https://youtu.be/WdTx5Ot7PP4

48.

Внимание – это направленность психики на
определенные объекты, сосредоточенность на
них,
существует
лишь
при
наличии
бодрствующего состояния.
• Активное
• Пассивное
• Кратковременное
• Длительное
• Произвольное
• Непроизвольное
Лекция1
48

49.

Качественные характеристики внимания
направленность
сосредоточенность
устойчивость
объем
распределяемость и
переключаемость
Лекция1
49

50.

Расстройства внимания
• Отвлекаемость (при этом человек не может сосредоточиться
на нужном объекте, происходит ослабление активного внимания
и преобладает пассивное).
• Прикованность, застреваемость
(больные не могут
переключиться на другие события, все мысли, воспоминания
сконцентрированы на несчастье (если речь идет о реактивной
депрессии) и своих тоскливых переживаниях.
• Истощаемость внимания (больные в начале беседы
отвечают на вопросы правильно, а затем по мере нарастания
истощаемости ответы становятся менее продуктивными).
Лекция1
50

51.

Литература:
1. Конституция РК
2. Стандарт организации оказания медико-социальной помощи
организациями,
оказывающими
помощь
в
области
психического здоровья в Республике Казахстан (проект)
3.Кодекс «О здоровье народа и системе здравоохранения»2.
Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М.
Медицина, 2007 г. – 532 с.
4. Н.Н. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия и наркология:
учебник. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832с.
5. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., И.И. Сергеев.
Психиатрия: Учебник для студентов медвузов. – М., МЕДрессинформ, 2004. -576с.
6. Нурмагамбетова С.А. Лекции по психиатрии.
7. Измаилова Н.Т. “Общая психопатология”, Алматы 2004, с. 214
8. Алтынбеков С.А., Негай Н.А., Джолдыгулов Г.Г. Глоссарий
терминов и понятий, используемых при диагностике и лечении
шизофрении. Методические рекомендации, Алматы, 2009.

52.

Литература:
1. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М. Медицина,
2007 г. – 532 с.
2. Н.Н. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия и наркология: учебник. –
М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832с.
3. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., И.И. Сергеев. Психиатрия:
Учебник для студентов медвузов. – М., МЕДресс-информ, 2004. -576с.
4. Нурмагамбетова С.А. Лекции по психиатрии.
5. Измаилова Н.Т. Общая психопатология (Руководство для врачей):
Учебное пособие. – Алматы, 2003. – 214 с.
6. Снежневский А.В. Лекция 8. Симптом, синдром, болезнь. Лекции по
общей психопатологии, взято с сайта http://raptus.ru/archives/