med_model_psikhosots_i_biopsikhosots_modeli (1)

1.

Клиническая психология
Медицинская модель психических расстройств. Основные
принципы и ограничения.
5.
Психосоциальная модель психических расстройств. Основные
принципы и ограничения.
6.
Биопсихосоциальная модель психических расстройств.
Основные принципы и ограничения.
4.

2.

Медицинская модель психических расстройств. Основные
принципы и ограничения
Биологическая или медицинская модель – воплощение элементаристской установки, т. е.
сведение сложных психических феноменов к материальным процессам в мозге.
Заслуга данной модели в том, что это первая научная модель психических
расстройств.
XIX век
Соматики
рассматривала психоз как симптом
соматических заболеваний
Психики
Причиной психических расстройств
являются порочные страсти души и злая
воля человека. Это может быть
исправлено путём перевоспитания.
Соматическая модель – первая биомедицинская модель психических расстройств.

3.

Медицинская модель психических расстройств. Основные
принципы и ограничения
Далее становится популярной модель инфекционной болезни
Коха, где причиной заболевания и дальнейшего патологического
состояния является инфекция (бактерия, вирус).
В психиатрии с помощью этой биомедицинской модели смогли
объяснить прогрессивный паралич, причиной которого является
бледная спирохета (бактерия).
Э. Крепелин пытался выделить нозологические единицы –
болезни, единые по своей этиологии. Он выдвинул гипотезу о
гипотетическом единстве этиологии и патогенеза заболевания
(развитие психического заболевания предопределяет
органическая причина).

4.

Медицинская модель психических расстройств. Основные
принципы и ограничения
До Крепелина господствовала локализационистская или
неврологическая модель, в кототрой считалось, что «болезни
психики – это болезни переднего мозга», были попытки найти
мозговые центры психических функций (Брока, Вернике).
Гипотеза Крепелина в итоге не оправдалась, так как только 10%
переболевших сифилисом заболевали прогрессивным
параличом, также отличались и формы проявления этого
заболевания (патогенез).

5.

Медицинская модель психических расстройств. Основные
принципы и ограничения
Одним из вариантов биомедицинской модели является эндогенная модель, в которой
психические нарушения являются симптомами, лежащей в их основе болезни.
Психосоциальные факторы могут влиять лишь на способ внешнего проявления
(патопластику) и течение заболевания. Но его причина является соматической.
Похожей является генетическая модель, где психическая патология объясняется
влиянием наследственных факторов.
На основе исследований была составлена биохимическая модель психических
расстройств (сбои в работе нейромедиаторов в мозге) что можно скорректировать
психофармакотерапией.
Даже выделение экзогенно-органических расстройств объясняет действие внешних
психотравмирующих факторов через внутренние соматические механизмы. Одним из
важнейших признаков биологической модели является эпифеноменологический
характер психического, который неизбежно вытекает из этой модели.

6.

Медицинская модель психических расстройств. Основные
принципы и ограничения
Критика:
1) К. Ясперс называл попытки найти связь между повреждением мозга и
психическим расстройством «церебральной мифологией».
1) Блейлер обращает внимание на социальный аспект биологических
заболеваний. Он критикует редукционистский медицинский подход и
приводит пример с носителями туберкулеза. Многие люди являются
носителями, но не все болеют. Что в этом случае можно считать
причиной болезни?
1) Опыт исследований показывает, что между мозговыми симптомами и
психическими нарушениями нет чёткой и однозначной взаимосвязи

7.

Психосоциальная модель психических расстройств. Основные
принципы и ограничения.
Психологические модели стремятся вскрыть именно
психологические факторы психических расстройств. Данный
подход направлен на разработку моделей психической нормы и
нормального развития, в отличие от биомедицинского подхода.
Первые психологические модели психической нормы и
патологии – психоаналитическая модель З. Фрейда и модель
классического научения Дж. Уотсона. Эти концепции положили
основу динамической и когнитивно-бихевиоральной традиции в
клинической психологии.

8.

Психосоциальная модель психических расстройств. Основные
принципы и ограничения.
Представители школы Нэнси впервые выдвинули концепцию о роли
психологических факторов в развитии психических расстройств.
Бернгейм и Льебо с помощью гипноза лечили истерию, что
приводило к исчезновению истерической слепоты и истерического
паралича.
З. Фрейд разработал концепцию патологии – теорию травмы.
«Психическая машина» убирает травматические переживания в
бессознательное, но они потребляют энергию (либидо) и стремятся
прорвать мембрану и оказаться в сознании, что и приводит к
психическим расстройствам. Была выявлена цепочка: травма –
вытеснение – сбой в распределении либидонозной энергии –
психической расстройство. Это была первая психологическая
модель психической патологии – травматическая энергетическая
модель. Затем Фрейд разработал онтогенетическую модель (на
основе стадий психосексуального развития). Для гармоничного
развития ребенка нужно балансировать между чрезмерным
потаканием и ограничением потребностей ребенка в целях
избежания фиксации на определенной стадии.

9.

Психосоциальная модель психических расстройств. Основные
принципы и ограничения.
Дж. Уотсон разрабатывает свою модель механистического детерминизма
(стимул – реакция), он считал, что «невроз – просто дурная привычка».
По Дж. Уотсону здоровая личность – личность с правильно
сформированными условными связями (рефлексами), навыками или
привычками.
Общие моменты психологических моделей:
1) непрерывность перехода от нормы к патологии (нет четкой границы,
есть некие количественные различия между нормой и патологией);
2) общие принципы и механизмы функционирования психики в норме и
патологии (бихевиоризм – научение, психоанализ – механизмы
психологической защиты);
3) Важность социального контекста.

10.

Психосоциальная модель психических расстройств. Основные
принципы и ограничения.
Важнейшими социальными моделями являются теория ярлыков и
антипсихиатрия.
Главным представителем теории ярлыков является Томас Шефф, который
вывел 9 гипотез того, как незначительное отклонение трансформируется в
психическое расстройство: 1) незначительное отклонение; 2) число
невыявляемых отклонений больше, чем выявляемых; 3) эти отклонения
имеют преходящую природу, если не закрепляются обществом; 4) если
происходит «этикетирование» обществом отклонения как болезни, то
болезнь закрепляется; 5) человек принимает роль, приписываемую
окружением; 6) поведение в соответствии с ожиданиями общества
подкрепляется им; 7) попытки больного вернутся к прежней роли
наказываются обществом; 8) после официального назначения «ярлыка»
человек принимает эту болезнь; 9) феномен душевной болезни связан с
процессом этикетирования.

11.

Психосоциальная модель психических расстройств. Основные
принципы и ограничения.
Позиции антипсихиатрии схожи с теорией ярлыков, но отличаются
большей радикальностью. Главные представители: Дэвид Купер, Рональд
Лэнг. В этой теории психические расстройства рассматриваются как
эпифеномены социальных норм и санкций, а психологическое здоровье –
как условная нормальность привычного для данного общества поведения.
Ограничения психосоциальной модели:
1) Как и в биомедицинской – редукционизм. Бихевиоризм игнорирует
процессы, которые невозможно объективно наблюдать (поведение),
психоанализ уподобляет человека слабовольному существу,
находящемуся во власти влечений и моральных правил Сверх-эго.
2) Модель ярлыков и антипсихиатрия забывают, что есть заболевания,
которые опасны для самого больного: депрессия (возможна попытка
суицида), старческое слабоумие, психотические состояния, глубокие
формы олигофрении.

12.

Биопсихосоциальная модель психических расстройств. Основные
принципы и ограничения.
Джордж Эйнджел в 1979 году в своей статье описал свой
подход, опираясь на теорию систем. Биопсихосоциальная
модель – динамическое единство, включающее различные
подструктуры, находящиеся в процессе постоянного
изменения и взаимовлияния.
Подструктуры имеют иерархическую организацию:
1) Физикальная подсистема (частицы, атомы)
2) Органическая подсистема (клетки, органы и системы органов)
3) Личностная подсистема (переживание и поведение личности)
4) Культурная и общественная подсистема
Все причинные связи комплексные и сложные.

13.

Биопсихосоциальная модель психических расстройств. Основные
принципы и ограничения.
Для примера разберем паническое расстройство в рамках
биопсихосоциальной модели. Первому приступу панической
атаки, как правило, предшествуют реальные физиологические
изменения из-за недосыпа, усталости, злоупотреблением
алкоголем или кофе (биологический аспект). Это вызывает
чувство тревоги (психологический аспект). Это приводит к
усилению физиологических симптомов (опять биологический
аспект). На фоне этого возникает страх смерти от остановки
сердца или сойти с ума (опять психологический аспект). К
подобным симптомам приводит современный ритм жизни, а
также большое количество информации о сердечных
расстройствах в нашей стране (социальный аспект).
Биопсихосоциальные модели опираются на диатез-стрессовую
теорию. Существует некая уязвимость организма – диатез, в
которую случайным образом бьет фактор стрессор, что и
приводит к развитию заболевания. Фокус изучения смещается с
этиологии на рассмотрение связей между факторами.

14.

Биопсихосоциальная модель психических расстройств. Основные
принципы и ограничения.
К биологическим факторам относятся генетические,
конституциональные (врожденные или очень рано
приобретенные психические и физические особенности),
биохимические и депривационные (физическая депривация).
К психологическим факторам относятся личностные (ценности,
установки, смыслы, мотивы), когнитивные (процессы памяти,
внимания, мышления), аффективные (процессы переживания,
способы эмоционального реагирования), поведенческие
(поведенческие реакции, навыки, стратегии).
Социальные (социокультуральные) факторы: микросистема
(дом, школа, работа), мезосистема (охватывает все
микросистемы), экзосистема (человек вовлечен не
непосредственно, но эти факторы на него влияют, например:
СМИ, поездки в транспорте), макросистема (политическая,
экономическая, социальная и неформальная части культуры, где
живет человек).