Шизофрения. Эпилепсия. Маниакально-депрессивный психоз. Бредовые идеи. Расстройства памяти и интеллекта

1.

Тема лекции: «Шизофрения. Эпилепсия.
Маниакально-депрессивный психоз.
Бредовые идеи. Расстройства памяти и
интеллекта»

2.

ШИЗОФРЕНИЯ
- это психическое заболевание, характеризующееся
дисгармоничностью и утратой единства психических
функций (мышления, эмоций, моторики), длительным
непрерывным или приступообразным течением с
выраженными в различной степени продуктивными
психическими расстройствами (неврозоподобными,
психопатоподобными, аффективными, галлюцинаторнопараноидными, кататоническими), приводящее к особым
изменениям личности в виде аутизма, снижения
энергетического потенциала, эмоционального обеднения.

3.

ШИЗОФРЕНИЯ
«шизо» - расщепляю
«френ» - разум
-dementia praecox
E.Kraepelin (1896,1913)
- E.Bleuler (1911)

4.

ШИЗОФРЕНИЯ
История выделения
шизофрении
Эмиль Крепелин
"раннее слабоумие"
(Dementia praecox,1896)
Начало чаще в пубертатном возрасте
Прогредиентное течение
Исход в слабоумие особого типа

5.

ШИЗОФРЕНИЯ
История шизофрении
Эуген Блейлер
«шизофрения» (1911)
«основные симптомы»
Четыре «А»:
Аутизм
расстройства Ассоциативного синтеза
Эмоционально-волевые расстройства
(Апатия и Амбивалентность)

6. Распространенность шизофрении

Колеблется от 6 до 10-12 случаев на 1000
населения
В Москве – 8,2 случаев на 1000 населения
Из них психотические формы составляют 5,6
случаев, непсихотические – 2,6 случаев на
1000 населения
Дебют заболевания обычно в 18-30 лет,
мужчины и женщины болеют с одинаковой
частотой, но у мужчин чаще наблюдается
непрерывное течение, а у женщин –
периодическое.
6

7. Факторы риска

Отягощенная
наследственность
Перинатальная
патология
Жизнь в городе
Наркотическая
зависимость
Стрессовые ситуации
Месяц рождения
Martin Stefan, Mike Travis, Robin M. Murray 2002
7

8. Частота манифестации шизофрении в различные возрастные периоды

Martin Stefan, Mike Travis, Robin M. Murray 2002
8

9. Месяц рождения как фактор риска

Martin Stefan, Mike Travis, Robin M. Murray 2002
9

10. шизофрения – это:

НЕ МЕНЕЕ 10 % ПАЦИЕНТОВ ВЕРОЯТНО БУДЕТ ПЫТАТЬСЯ
ОКОНЧИТЬ ЖИЗНЬ САМОУБИЙСТВОМ
СМЕРТНОСТЬ БУДЕТ ВЫШЕ ЧЕМ В ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ
СОМАТИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
У ПАЦИЕНТОВ ЗНАЧИТЕЛЬНО ВЫШЕ ВЕРОЯТНОСТЬ
НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ, ЧЕМ В ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ
ДО 70 % ПАЦИЕНТОВ В ТЕЧЕНИИ ГОДА БУДЕТ ПЕРЕЖИВАТЬ
СИМПТОМЫ ОБОСТРЕНИЯ БОЛЕЗНИ
ДО 80 % ПАЦИЕНТОВ БУДУТ ВЫЯВЛЯТЬ ДЕВИАНТНОЕ
ПОВЕДЕНИЕ
20-60 % ПАЦИЕНТОВ НЕ БУДУТ ПРИДЕРЖИВАТЬСЯ
САМОСТОЯТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ СОБСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
Kane JM, Eerdekens M, Lindenmayer J-P, et al.,102003

11. ГИПОТЕЗЫ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ
БИОХИМИЧЕСКИЕ
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ
ШИЗОФРЕНИЯ
ИНФЕКЦИОННО-ВИРУСНЫЕ
ПСИХОГЕННЫЕ
ГИПОТЕЗА НАРУШЕНИЯ РАННЕГО
РАЗВИТИЯ МОЗГА
11

12.

ШИЗОФРЕНИЯ
Клиника шизофрении
Негативные симптомы (основные, определяющие
нозологическую диагностику шизофрении),
Схизис - "расщепление"
Аутизм
Эмоциональные расстройства (эмоциональная неадекватность,
холодность, апатия, амбивалентность)
Волевые нарушения (гипо- и абулия)
Формальные нарушения мышления (аутистическое мышление,
резонерское мышление, разорванное мышление, неологизмы,
ментизм, "шперрунг")
Позитивные симптомы (продуктивные)
Определяют клиническую форму заболевания (бред,
галлюцинации)

13. 4 основные клинические формы шизофрении 1.Простая 2. Гебефреническая 3. Кататоническая 4. Параноидная

14. Варианты течения шизофрении

ШИЗОФРЕНИЯ
Непрерывнотекущая
Приступообразно-прогредиентная
Приступообразная (периодическая или
реккурентная)
14

15. СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ ПРИСТУПООБРАЗНО-ПРОГРЕДИЕНТНОЙ ШИЗОФРЕНИИ

СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ ПРИСТУПООБРАЗНОПРОГРЕДИЕНТНОЙ ШИЗОФРЕНИИ
Возраст
10
20
30
40
50
Продромальный
период
Нарастание
изменений
личности
Преморбид
Ремиссия
Манифестация
Ремиссия
Серийные
приступы
Повторные
серийные приступы
Kasper S, 2000
15

16.

ШИЗОФРЕНИЯ
«Дефект» при шизофрении
Психопатоподобный дефект (похожий на проявления
психопатии) личностные изменения, в наибольшей
степени страдает эмоциональная сфера и
поведение: чудаковатость, неадекватность эмоций и пр.
Интеллектуальный дефект - неспособность к
продуктивной интеллектуальной деятельности за рамками
собственных аутистических интересов
Апато-абулический – выраженный дефект эмоциональноволевой сферы (пассивен, бездеятелен,
безынициативными, равнодушен к своему облику,
здоровью, условиям жизни, неопрятен, не имеет
общения, интересов, утрачивает социальный статус и т.д.)

17.

ШИЗОФРЕНИЯ
Социально-психологические последствия шизофрении:
наиболее инвалидизирующее из всех психических
заболеваний и не поддается полному излечению
снижение качества жизни самих больных и их близких
социальный "дрейф" – снижение социального
уровня жизни больных.
реже вступают в брак и имеют детей
уменьшение продолжительности жизни в среднем на 10 лет
30% больных совершают суицидные попытки
10% совершают законченный суицид
высокие затраты здравоохранения на лечение

18.

Прогноз при шизофрении
Во многом зависит от типа течения заболевания
чем раньше дебют, тем хуже прогноз
Прогноз лучше при наличии аффективной
симптоматики в клинической картине
Прогноз хуже при плохой адаптации в преморбиде
Прогноз хуже при негативной шизофрении, чем при
позитивной (по Crow T.)
Прогноз хуже при отсутствии критики к
заболеванию и плохом комплайенсе (готовности
следовать предписаниям врача)
При адекватно подобранной терапии и хороших
социальных условиях возможна хорошая социальная
адаптация больных

19.

Как осуществляется уход за больными
шизофренией?
Задачей медицинской сестры является
постоянное наблюдение за больными.
Контроль за приемом лекарств и
соблюдением режима.
При изменении психического состояния –
поставить в известность зав. отделением,
лечащего врача или дежурного врача,
отразить данные изменения в дневнике
наблюдения.

20.

Эпиле́псия (др.-греч. «схваченный, пойманный,
застигнутый») —одно из самых распространённых
хронических неврологических заболеваний челове
ка, проявляющееся в предрасположенности
организма
к
внезапному
возникновению
судорожных приступов.
Историческое
русское
название
болезни «падучая». Другое распространённое и
общеупотребительное название этих внезапных
приступов — эпилептический приступ.

21.

Маниакально-депрессивный психоз - заболевание,
проявляющееся периодически возникающими
депрессивными и маниакальными фазами, обычно
разделенными светлыми промежутками.
Депрессивная фаза
Триада симптомов: угнетенное, тоскливое настроение,
заторможенность мыслительных процессов, скованность
движений. Человек печален, угрюм, движется еле-еле, он
испытывает чувство тоски, безысходности, безразличие к
близким и ко всему, что раньше доставляло ему
удовольствие. Человек, находящийся в депрессивной
фазе, сидит в одной позе или лежит в постели, на
вопросы отвечает односложно, с задержкой. Будущее
кажется ему бесперспективным, жизнь — не имеющей
смысла.

22.

Маниакальная фаза
проявляется повышенным настроением, ускорением
мыслительных процессов, психомоторным возбуждением.
Все окружающее кажется прекрасным и радостным, человек смеется, поет,
много разговаривает, жестикулирует. Для этой фазы характерна
расторможенность инстинктов, которая может вылиться в беспорядочные
половые связи.
Человек переоценивает свои возможности, предлагает собственную
кандидатуру на различные должности, не соответствующие его уровню
знаний и квалификации; открывает у себя незаурядные способности;
выдает себя за актера, поэта, писателя; бросает свою работу с целью
заняться творчеством или просто сменить профессию. У человека в
маниакальной фазе прекрасный аппетит, однако он может худеть,
поскольку расходует слишком много энергии и спит немного – всего 3-4
часа.
Длительность и частота депрессивных и маниакальных состояний
различны: от нескольких дней и недель до нескольких месяцев.

23.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ