Релиф 11.12.24

1.

ГЕМОРРОИДАЛЬНАЯ
БОЛЕЗНЬ:
ЛЕЧЕНИЕ И
ПРОФИЛАКТИКА
CH-20230829-35

2.

АНАТОМИЯ
ПРЯМОЙ КИШКИ
Анатомический анальный канал
1,5–3,0 см
Хирургический анальный канал
2,0–5,0 см
Воробьёв Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой: руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и
доп. – М.: Литтерра, 2010. – 200 с.: илл.

3.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ГЕМОРРОЙ»
Геморрой — патологическое увеличение геморроидальных узлов, которое проявляется
периодическим кровотечением из узлов, их выпадением из анального канала и частым воспалением
Наружный
Внутренний
Шелыгин Ю.А. и др. Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя, 2019
Комбинированный

4.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЕМОРРОЯ
НЕ ЗАВИСИТ ОТ ПОЛА1,2
1. Riss S. et al. The prevalence of hemorrhoids in adults // Int. J. 2012. Vol. 27, № 2. P. 215–220.
2. Шелыгин Ю.А. и др. Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя, 2019

5.

ГЕМОРРОЙ ВСТРЕЧАЕТСЯ У 7,7% ЖЕНЩИН,
У 25,7% БЕРЕМЕННЫЕ И У 49,8% РОДИЛЬНИЦ
25,7%
7,7%
Женщины в популяции
Беременные
Елохина Т., Тютюнник В. Геморрой: принципы терапии в акушерской практике // Русский медицинский журнал. 2010. Vol. 18, № 4.
49,8%
Родильницы

6.

ФАКТОРЫ РИСКА, ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ГЕМОРРОЯ
Отягощенная
наследственность
Тяжелая
и сидячая работа
Запоры
Двухмоментная
дефекация
Беременность
и роды
Хроническая
диарея
Рак
кишечника
Воспалительные
заболевания кишечника
Заболевания
печени
Заболевания
легких
Ожирение
Состояние после операции
на прямой кишке
Состояние после
эпизиотомии
Cintron J., Abcarian H. Benign anorectal: hemorrhoids // ASCRS Textb. colon rectal Surg. 2007. P. С.156-177

7.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРОЯ
По течению:
По локализации:
• Внутренний
• Наружный
• Комбинированный
• Острый
• Хронический
Классификация хронического геморроя
Классификация острого геморроя
Степень
Симптоматика
Стадия
Симптоматика
Тромбоз узлов без воспалительной реакции
I
Кровотечение, без выпадения узлов
2
Тромбоз узлов с их воспалением
II
Выпадение ВГУ с самостоятельным вправлением
в анальный канал, с/без кровотечения
III
Выпадение ВГУ с необходимостью их ручного
вправления в анальный канал, с/без кровотечения
3
Тромбоз узлов с их воспалением и переходом
воспаления на подкожную клетчатку, отеком
перианальной кожи, некрозом слизистой
оболочки узлов
IV
Постоянное выпадение ВГУ и невозможность их
вправления, с/без кровотечения
1
Шелыгин Ю.А. и др. Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя, 2019

8.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ
I стадия
II стадия
III стадия
IV стадия
Внутренние узлы
не выпадают
(кровотечение).
При ректоскопии
они определяются
выше зубчатой линии
Выпадение внутренних
геморроидальных узлов
при натуживании
(кровотечение),
вправляются
самостоятельно
Внутренние
геморроидальные
узлы выпадают
и вправляются рукой.
Может сопровождаться
кровотечением
Постоянное
выпадение внутренних
геморроидальных узлов
(кровотечение)
*Banov Jr J, Kneopp Jr JF, Erdman JH, Alia RT. Management of hemorrhoidal disease. J S C Med Assoc, 1985; 81(7):398-401

9.

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ГЕМОРРОЕ
Тупые постоянные
боли
Характерны для
длительного течения
заболевания с частыми
обострениями1
Острые боли
Боли при дефекации
Могут свидетельствовать
о тромбозе наружных
геморроидальных узлов.
Могут быть ассоциированы
с острым тромбозом
внутренних узлов и
анальной трещиной.
В таких случаях болевой
синдром достигает
максимума через 48–72 часа
после манифестации
тромба, а на четвертый день
после образования тромба
начинает уменьшаться2
При тромбозе
геморроидальные узлы
набухают, становятся более
плотными и болезненными
на ощупь1,2
1. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой: руководство для врачей. ― 2-е изд., перераб. и доп. ― М.: Литтерра, 2010. ― 200с
2. Воробьев Г. Основы колопроктологии. МИА, Москва, 2006

10.

ОСНОВНЫЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Соблюдение гигиены
Нормализация стула
Избегание
натуживания
Избегание
переохлаждения
Избегание
длительного сидения
Исключение
злоупотребления
спиртным
Исключение
злоупотребления
острой и соленой
пищей
Своевременная
консультация
у специалиста
Шелыгин Ю.А. и др. Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя, 2019

11.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Консервативное
Малоинвазивное
Хирургическое
Купирование симптомов
острого геморроя,
предотвращение
осложнений, профилактика
обострений при
хроническом течении,
подготовка к операции,
послеоперационная
реабилитация
Направлено на уменьшение
кровотока в
геморроидальных узлах,
уменьшение объема узлов и
фиксацию их к стенке кишки
Рекомендовано пациентам
при 3-4 стадии заболевания
с выраженными наружными
геморроидальными узлами,
при неэффективности или
невозможности применения
малоинвазивных
хирургических методов
Шелыгин Ю.А. и др. Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя. Колопроктология, 2019;18(1(67)):7-38

12.

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ
ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
ДЛЯ СИСТЕМНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Препараты
Эффекты
Препараты
Эффекты
Глюкокортикостероиды
Противовоспалительный,
противоаллергический,
антиэкссудативный
Венотонизирующий,
ангиопротекторный
Местные анестетики
Обезболивающий,
противозудный
Очищенная
микронизированная
флавоноидная фракция
(МОФФ) — диосмин
НПВС
Фенилэфрин (α1-агонист)
Сосудосуживающий
(гемостатический,
противоотечный,
противозудный)
Обезболивающий,
противовоспалительный
Средства для
нормализации стула на
основе пищевых
волокон (инулина)
Послабляющий,
формирующий мягкий
стул
Нифедипин
Спазмолитический,
улучшение
микроциркуляции

13.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ АНТИГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ СРЕДСТВ
Эффект
Препарат
Обезболивающий
НПВС, глюкокортикоиды, местные анестетики, МОФФ
Кровеостанавливающий
Гемостатики, фенилэфрин, МОФФ
Противовоспалительный
НПВС, глюкокортикоиды, МОФФ, диосмины
Противоотечный
Фенилэфрин, гепарин, НПВС, глюкокортикоиды, МОФФ, диосмин,
рутин, гесперидин
Капилляропротективный
МОФФ, диосмин, рутин, гесперидин
Реологический
Гепарин, НПВС, МОФФ, рутин
Профибринолитический
Гепарин, МОФФ, диосмины
Протекция венозных
клапанов
Подавление лейкоцитарноэндотелиальной адгезии
МОФФ (микронизированная очищенная фракция флавоноидов)
Протекция венозной стенки
Шелыгин Ю.А. и др. Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя. Колопроктология, 2019;18(1(67)):7-38

14.

РАЗЛИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГЕМОРРОЯ
ТРЕБУЮТ РАЗНОГО ПОДХОДА К ЛЕЧЕНИЮ
Наружный
геморрой
Внутренний
геморрой
Комбинированный
геморрой
Мазь
Свечи
Мазь и свечи

15.

ПРАВИЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ СУППОЗИТОРИЕВ
м
Общепринятое введение
суппозиториев
Правильное введение суппозиториев
для топического лечения геморроя
Воробьёв Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой: руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Литтерра, 2010. – 200 с.: илл.

16.

ЛИНЕЙКА РЕЛИФ
Хронический геморрой
Релиф
Острый геморрой
Анальная
трещина
Нормализация стула
РелиБаланс
Релиф Адванс
Релиф Ультра
Релиф Про
Релифипин
Суппозитории №10
Суппозитории №10
Суппозитории №10
Суппозитории №10
Гель 20г
Фенилэфрина гидрохлорид
5мг
Бензокаин 206мг
Лидокаин 40мг +
Флуокортолон 1мг
Лидокаин 20мг/г +
Нифедипин 3мг/г
Мазь 28г
Мазь 28г
Гидрокортизона ацетат
10мг + цинка сульфата
моногидрат 11мг
Фенилэфрина гидрохлорид
2,5мг (0,25%)
При отеке и
кровоточивости⁴
Лидокаин 20мг/г +
Флуокортолон 1мг/г
Бензокаин 200мг (20%)
При боли
Крем 10г
При зуде и
воспалении
Быстрый анестетик²
и сильный стероид³
для лечения
острого геморроя
2.Covino BG. Pharmacology of local anaesthetic agents. Br J Anaesth. 1986 Jul;58(7):701-16
3. Флуокортолона пивалат относится к классу сильных топических ГКС, согласно классификации Миллера-Монро (1980), с изменениями и дополнениями. Täuber U: Dermatocorticosteroids - structure, activity,
pharmacokinetics. Eur J Dermatol 1994: 4: 419-429
4.При курсовом лечении в течение 7-10 дней. Князева Н.В., Пернаков С.Н. Применение препарата Релиф® в послеродовом периоде у родильниц с геморроем и заболеваниями аноректальной зоны. По
материалам: Казимирко В.К. с соавт. Патология дистального отдела кишечника: механизмы развития, лечение. Киев, Морион, 2008. - с. 134-159
Уникальная
комбинация
нифедипина и
лидокаина для
лечения анальной
трещины.
Суспензия по 10мл №20
Микросмин Плюс диосмин с буфером
μSmin® Plus
Инулин
Рутин
Способствуют снижению
риска венозного застоя в
геморроидальных венах,
нормализации стула
и микрофлоры
кишечника,
восстановлению тонуса
стенок сосудов

17.

ОСНОВА СУППОЗИТОРИЕВ РЕЛИФ, РЕЛИФ АДВАНС И РЕЛИФ
УЛЬТРА - МАСЛО КАКАО*
Смешивается с различными ЛС, не вступая
с ними во взаимодействие1,2
Является обволакивающим,
мягчительным средством1
Хорошо высвобождает включенные
в него лекарственные вещества3
Суппозитории на основе масла какао плавятся
в течение 4 минут, при температуре тела1,2
*Вспомогательный компонент суппозиториев
1.
2.
3.
Мудров А.А. Использование препаратов фармакологического ряда «Релиф» в лечении больных проктологического профиля // Хирургия. - 2010. - №2. - с.50-54.
Thomas WH., McCormack R. The drug release characteristics of various rectal suppositories as determined by specific ion electrodes. J Pharm Pharmacol. 1971 Jul;23(7):490-4
Технология мягких лекарственных форм, И.Смехова https://iknigi.net/avtor-irina-smehova/109050-tehnologiya-myagkih-lekarstvennyh-form-uchebnoe-posobie-irina-smehova/read/page-7.html

18.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА

19.

КРОВОТОЧИВОСТЬ, ОТЕК
Релиф с фенилэфрином

20.

РЕЛИФ с фенилэфрином
СУППОЗИТОРИИ №10 И МАЗЬ 28,4 г
Состав, 1 суппозиторий
Действующее вещество: фенилэфрина гидрохлорид 5 мг
Вспомогательные вещества: какао масло 1770 мг, крахмал кукурузный 224.2 мг,
метилпарагидроксибензоат 0.4 мг, пропилпарагидроксибензоат 0.4 мг
Состав, 1 г мази:
Действующее вещество: фенилэфрина гидрохлорид 2.5 мг (0.25%)
Вспомогательные вещества: масло минеральное (вазелиновое масло/парафин жидкий)
140.0 мг (14%), вазелин 749 мг (74.9%), метилпарагидроксибензоат 2.0 мг (0.2%),
пропилпарагидроксибензоат 1.0 мг (0.1%), ланолин безводный 23.5 мг (2.35%), бензойная
кислота 2.0 мг (0.2%), кукурузы масло 2.0 мг (0.2%), глицерол 25.0 мг (2.5%), ланолиновый
спирт 15.0 мг (1.5%), парафин 5.0 мг (0.5%), вода очищенная 19.0 мг (1.9%), тимьяна
обыкновенного травы масло 1.0 мг (0.1%), альфа-токоферол (рацемическая смесь) 0.5 мг
(0.05%), воск пчелиный белый 12.5 мг (1.25%)
ИМП препаратов Релиф

21.

ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ФЕНИЛЭФРИНА
ПРИ ГЕМОРРОИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ
• Уменьшает отечность¹
• Стимуляция альфа1адренорецепторов
геморроидальных сплетений
• Местное сосудосуживающее
действие
• Обладает противозудным действием¹
• Нормализует соотношение между притоком
крови к геморроидальным узлам и оттоком от них³
• Уменьшает кровоточивость за счет сосудосуживающего
действия фенилэфрина⁵
1. Инструкция по медицинскому применению препарата Релиф
2. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 528 с. : ил.
3. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. Под общей редакцией А. Г. Гилмана, редакторы Дж. Хардман и Л. Лимберд. Пер. с англ. – М., Практика, 2006. – 1648 с., 223 табл., 319 илл.
4. Lohsiriwat V. Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management. World J Gastroenterol. 2012 May 7;18(17):2009-17.
5. D.J.Carucci, R.Scott, C.Perce, D.J.Innes, G.T.Rodeheaver, J.G.Kennedy, R.F.Edlich. Evaluation of Hemostatic Agents for Skin Graft Donor Sites / JBCR. 1984. - Vol.5. No4. P.321-323.

22.

БОЛЬ
Релиф Адванс
с бензокаином

23.

РЕЛИФ® АДВАНС с бензокаином
СУППОЗИТОРИИ №10 И МАЗЬ 28,4г
Состав, 1 суппозиторий
• Действующее вещество: бензокаин 206 мг
• Вспомогательные вещества: какао 1448 мг, крахмал
кукурузный 340 мг, метилпарагидроксибензоат 2 мг,
пропилпарагидроксибензоат 4 мг
Состав, 1 г мази
• Действующее вещество: бензокаин 200 мг (20%)
• Вспомогательные вещества: парафин жидкий легкий 120
мг (12%), парафин белый мягкий 647 мг (64.7%),
пропиленгликоль 20 мг (2%), метилпарагидроксибензоат
2.4 мг (0.24%), пропилпарагидроксибензоат 0.6 мг
(0.06%), сорбитан моностеарат 10 мг (1%)
ИМП препаратов Релиф Адванс
Показания к применению
Местное обезболивающее средство при
• геморрое,
• трещинах заднего прохода,
• после проктологических операций,
• при проведении диагностических манипуляций

24.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ БЕНЗОКАИНА
А
До применения анестетика.
Возбуждение
распространяется по нерву
Б
После применения
анестетика.
Связываясь с мембраной,
анестетик препятствует
проникновению через нее
ионов натрия и ее
деполяризации. Потенциал
действия не возникает.
Проведение возбуждения
заблокировано
1. Харкевич Д.А. Фармакология: учебник. 11th ed. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2015. 378–379 p.
2. Инструкция по медицинскому применению препарата Релиф Адванс
3. Гивировская Н.Е. Принципы и возможности консервативного лечения геморроя у беременных // - РМЖ. – 2010. – Т.18, №29. – с.1772-1775
4. Мудров А. Использование препаратов фармакологического ряда «Релиф®» в лечении
больных проктологического профиля // ХИРУРГИЯ. 2010. № 2. P. 50–54
.
• Бензокаин - местный
анестетик с быстрыми
обезболивающими свойствами
(1-3 минуты)¹ ² ⁴
• Благоприятный профиль
безопасности³ - может
применяться у беременных и
кормящих²
• Не всасывается в кровь¹

25.

СУППОЗИТОРИИ РЕЛИФ АДВАНС С БЕНЗОКАИНОМ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМОРРОЕ В ДО- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ
Дизайн: Рандомизированное контролируемое
исследование
Симптомы при выписке
Пациенты с хроническим геморроем
III-IV стадии, перенесшие геморроидэктомию:
Релиф Адванс (n=34)
Контрольная группа (n=21)
В основной группе – Релиф Адванс назначался за 5 дней до
операции и 5 дней после операции, затем суппозитории
Релиф 1 месяц
В контрольной группе – стандартная схема лечения*
% пациентов
55 пациентов
-58,9%
42,8
40
-79,6%
30
28,5
Длительность стационарного лечения и амбулаторного
долечивания в группе Релиф Адванс сократилась
почти вдвое по сравнению с контрольной (5–7 дней и
10–15 дней по сравнению с 10–12 и 18–20 дней)
Лазарев И.А. и др. Оценка эффективности применения свечей «Релиф®» и «Релиф® Адванс»
у больных хроническим геморроем стационарного и амбулаторного режима // РМЖ. 2005. Vol. 13, № 26. P. 1–3.
36,0
-75,6%
23,8
-79,7%
20
10
0
Основные результаты
-65,7%
87,5
90
14,3
5,8
5,8
Болевой
синдром
Боли**
Боли***
Группа Релиф Адванс
Контроль
14,7
2,9
Зуд и
Перианальный
жжение
отек
**При первом акте дефекации
***При последующих актах дефекации

26.

СУППОЗИТОРИИ РЕЛИФ АДВАНС С БЕНЗОКАИНОМ У АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ
С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОРРОЕМ
Основные результаты
Клиническая группа пациентов
% пациентов
Пациенты с хроническим геморроем I, II, III стадии:
• I стадия ― 3 пациента (11,5%)
• II стадия ― 15 пациентов (57,7%)
• III стадия ― 8 пациентов (30,8%)
100
92,3
Применение суппозиториев Релиф Адванс приводит к полной
ремиссии в 69,2% случаев у амбулаторных пациентов с
хроническим геморроем;
Суппозитории Релиф Адванс рекомендованы при
консервативном лечении хронического геморроя на всех
стадиях заболевания
75
62,5
50
50,0
50,0
46,2
30,8 30,8
46,2
30,8
25
0
57,7 60,0
16,7 16,7
7,7
7,7 7,7
Выделение крови
Выпадение узлов
4,2
Болевой синдром
20,0
13,3
6,7
Первичный прием
7 дней
14 дней
28 дней
2 месяца
Дискомфорт
ПРИМЕНЕНИЕ РЕЛИФ АДВАНС ПРИВОДИТ К ПОЛНОЙ РЕМИССИИ В 69.2% СЛУЧАЕВ У
АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОРРОЕМ
Лазарев И.А. и др. Оценка эффективности применения свечей «Релиф®» и «Релиф® Адванс»
у больных хроническим геморроем стационарного и амбулаторного режима // РМЖ. 2005. Vol. 13, № 26. P. 1–3.

27.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ И ПЕРЕНОСИМОСТЬ РЕЛИФ АДВАНС
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ ПРОКТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Основные результаты
0%
Острый и хронический геморрой, сопутствующие заболевания
аноректальной зоны с острым болевым синдромом
• 71% — хронический геморрой II-III стадии и анальные
трещины (n=22)
• 10% — хронический геморрой II-III стадии и хронический
криптит (n=3)
• 19% — геморроидальный тромбоз (n=6)
31 пациент (14 М, 17 Ж)
Средний возраст — 47.2±11.9 года
50%
До лечения
После лечения
100%
100,0%
19,4%
% пациентов
Клиническая группа пациентов
80,6%
Наличие болевого синдрома
Отсутствие болевого синдрома
100%
Дизайн исследования
Когортное исследование
Суппозитории Релиф Адванс 2 раза в день
Мудров А. Использование препаратов фармакологического ряда «Релиф®» в лечении
больных проктологического профиля // ХИРУРГИЯ. 2010. № 2. P. 50–54
Эффект адекватного обезболивания возникал у пациентов в среднем
через 2–10 мин
Болевой синдром был купирован в среднем через 7–14 суток после начала
лечения
У оставшихся 4 пациентов с выраженным тромбозом геморроидальных
узлов назначенное лечение позволило добиться значительного снижения
болевого синдрома, однако его необходимо было продолжить в течение
еще 2 недели.

28.

АНЛЬНЫЙ ЗУД, ЖЖЕНИЕ,
ЭРОЗИИ ЗАДНЕГО ПРОХОДА
Релиф Ультра
с гидрокортизоном и
цинка сульфатом

29.

РЕЛИФ® УЛЬТРА с гидрокортизоном и цинка сульфатом
СУППОЗИТОРИИ №10
Состав, 1 суппозиторий
Действующие вещества: гидрокортизона ацетат 10
мг, цинка сульфата моногидрат 11 мг
Вспомогательные вещества: какао бобов масло 1974.2
мг, метилпарагидроксибензоат 0.4 мг,
пропилпарагидроксибензоат 0.4 мг, кальция
гидрофосфат 2 мг, магния стеарат 2 мг
Показания к применению
Гидрокортизона ацетат:
Препарат гормона коры надпочечников, угнетает
выделение медиаторов воспаления
Оказывает местное противовоспалительное,
десенсибилизирующее, противоаллергическое,
сосудосуживающее и противозудное действия
Цинка сульфат:
• Способствует заживлению ран и эрозий
Наружный и внутренний геморрой;
трещины, эрозии заднего прохода;
проктит;
анальный зуд, экзема, дерматит перианальной области
Инструкция по медицинскому применению препарата Релиф Ультра

30.

РЕЛИФ УЛЬТРА
ЦИНКА СУЛЬФАТ
ГИДРОКОРТИЗОНА АЦЕТАТ
Препарат гормона коры надпочечника
Вяжущее средство, коагулирует белки
в зоне воспаления
Подавляет все звенья воспалительного
и аллергического ответа
Оказывает местное противовоспалительное,
десенсибилизируещее, противоаллергическое,
сосудосуживающие и противозудное действие
Оказывает противомикробное, вяжущее,
подсушивающее и местное
противовоспалительное действие
Способствует заживлению ран и эрозий
Противовоспалительное
действие
Уменьшение
отечности тканей
Уменьшение
зуда
Инструкция по медицинскому применению препарата Релиф Ультра
Антисептическое
действие
Вяжущее, подсушивающее
действие
Заживление ран и эрозий

31.

РЕЛИФ® ПРО Флуокортолона пивалат и лидокаин
СУППОЗИТОРИИ №10 И КРЕМ 10 г
Состав, 1 суппозиторий
• Действующее вещество: флуокортолона пивалат 1 мг,
лидокаина гидрохлорид в пересчете на безводное
вещество 40 мг
• Вспомогательные вещества: жир твердый (Витепсол W 35)
1775 мг
Состав, 1 г крема
• Действующие вещества: флуокортолона пивалат 1 мг,
лидокаина гидрохлорид в пересчете на безводное
вещество 20 мг
• Вспомогательные вещества: натрия гидрофосфата
додекагидрат 0.7 мг, динатрия эдетат 1 мг, натрия
дигидрофосфата дигидрат 4.5 мг, бензиловый спирт 5 мг,
сорбитана стеарат 10 мг, полисорбат 60 35 мг,
цетостеариловый спирт 60 мг, парафин жидкий 90 мг,
вазелин белый 100 мг, вода очищенная 672,8 мг
Инструкция по медицинскому применению препаратов Релиф ПРО
Показания к применению
Для симптоматического лечения
• боли,
• отека,
• жжения,
• зуда при геморрое, проктите,
• экземе в области ануса (при использовании крема)

32.

РЕЛИФ ПРО
Лидокаин
Местный анестетик
Анестезия в месте аппликации
Устраняет боль и зуд¹
Флуокортолона пивалат
Относится к классу Сильных КС и оказывает:
• Противовоспалительный
• Противозудный
• Противоаллергический
• Антипролиферативный
• Сосудосуживающий
• Антиэкссудативный
Облегчает проявления геморроя, такие как воспаление,
отек, зуд и жжение
Активируется и действует в очаге воспаления
Клинически доказано, что сочетание лидокаина и флуокортолона пивалата СНИЖАЕТ2 выраженность
симптомов, связанных с геморроем3
1.
2.
3.
Abramowitz L., Weyandt G., Havlickova B. The diagnosis and management of haemorrhoidal disease from a global perspective // Aliment Pharmacol Ther. 2010. Vol. 31, № 1. P. 1–58.
Havlickova B. Topical corticosteroid theraphy in proctology indications. Diagnosis and management of haemorrhoidal disease. In Laurent Abramowitz. The Diagnosis and Management of Haemorrhoidal Disease from a Global Perspective Aliment Pharmacol Ther 31 (Suppl. 1), 1–58
Neiger A, Herms E: Zur symptomatischen Therapie von Hämorrhoiden und Analekzem – Ein Erfahrungsbericht aus der proktologischen Praxis. Schweiz Rundsch Med Prax. 1990 Aug 2; 79 (31-32):918-20.German.

33.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СУППОЗИТОРИЕВ И КРЕМА РЕЛИФ ПРО
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ АНОРЕКТАЛЬНОЙ ЗОНЫ,
В ТОМ ЧИСЛЕ И НА ФОНЕ ГЕМОРРОЯ
Дизайн исследования
Клиническая группа пациентов
Пациенты с воспалительными заболеваниями аноректальной зоны,
в том числе на фоне геморроя
929 пациентов
Неконтролируемое
Мазь и/или суппозитории флуокортолона пивалата+лидокаина
гидрохлорида на протяжении до 4 недель (в среднем 8–21 день)
ДИНАМИКА ПЕРИАНАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ ПОСЛЕ 1–3 НЕДЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ
Перианальная область
Ректальная область
Комбинация флуокортолона пивалата и лидокаина гидрохлорида обеспечивает эффективное лечение
воспалительного процесса в перианальной и в аноректальной областях и симптомов геморроя
Abramowitz L., Weyandt G., Havlickova B. The diagnosis and management of haemorrhoidal disease from a global perspective // Aliment Pharmacol Ther. 2010. Vol. 31, № 1. P. 1–58.

34.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: ПЕРИАНАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ
Мужчина 36 лет
Жалобы на боли, жжение и отек в области заднего прохода в течение 4 дней.
Отмечает частые запоры. Самостоятельно не лечился.
В анамнезе страдает геморроем 1-2 стадии, неоднократно производилась склеротерапия.
При осмотре – отечный перианальный тромбоз на 7 часах. Также отмечался более мелкий участок тромбоза на 6
часах.
Назначен ибупрофен 600 мг по 1 т х 2 раза в день и Релиф ПРО крем по 1 аппликации х 2 раза в день
До лечения
Через 1 неделю после
начала лечения
Через 2 недели после
начала лечения
*Релиф ПРО спользовался в исследовании под торговым названием Долопрокт
Abramowitz L., Weyandt G., Havlickova B. The diagnosis and management of haemorrhoidal disease from a global perspective // Aliment Pharmacol Ther. 2010. Vol. 31, № 1. P. 1–58.
Через 4 недели после
начала лечения

35.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: ПЕРИАНАЛЬНАЯ ЭКЗЕМА С ИЗЪЯЗВЛЕНИЯМИ
Мужчина, 39 лет, обратился повторно с жалобами на зуд и жжение
в области ануса.
В анамнезе у пациента псориаз, локализующийся
преимущественно в области локтей и колен – проводилась терапия
псориаза топическими ГКС.
Перианальную экзему лечил противогрибковыми препаратами.
На прошлом визите по поводу геморроя 2 стадии перенес
склеротерапию с 2-додекоксиэтанолом.
Объективно: признаки перианальной экземы с изъязвлениями и
геморрой 2 стадии
Обращение
Было произведено топическое лечение перианальной экземы
кремом с флуокортолона пивалатом и лидокаина гидрохлоридом
(Релиф ПРО) х 2 раза в день. По поводу геморроя была
произведена склеротерапия с использованием 0,9 мл Тезита.
Через 2 недели пациент сообщил об отсутствии симптоматики. При
осмотре – признаки экземы и изъязвлений более не обнаружились.
Во избежание рецидивов пациенту было рекомендовано
продолжение терапии препаратом.
Через 2 недели после начала лечения
Rothhaar A.. Case Study 5: perianal eczema with ulceration healed after 2 weeks of topical treatment. In: Laurent Abramowitz. The Diagnosis and Management of Haemorrhoidal Disease from a Global Perspective
Aliment Pharmacol Ther 31 (Suppl. 1), 1–58

36.

СУППОЗИТОРИИ РЕЛИФ ПРО У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ
Клиническая группа пациентов
Пациенты с хроническим геморроем, перенесшие геморроидэктомию по
Миллигану-Моргану:
1 стадия – 7 пациентов (3.5%)
2 стадия – 12 пациентов (6%)
3 и 4 стадии – 181 пациент (90.5%)
Получали базисную трехступенчатую анальгетическую терапию в
послеоперационном периоде
Основная группа – 100 чел. – суппозитории Релиф ПРО сразу после операции,
во время перевязки, пальцевого исследования, после дефекации
Контрольная группа – 100 чел. Без применения Релиф ПРО
Динамика уровня боли по ВАШ
в послеоперационном периоде, баллы
-51,5%
Частота использования
дополнительных видов
обезболивающей терапии
2-3 ступеней, %
100,0 100,0
-83,3%
Релиф ПРО
Контроль
18,0
3,0
2,0
0,0
1 ступень
2 ступень
3 ступень
3,2
Выводы
-63,3%
2,5
1,6
Дополнение базисной анальгетической терапии после
геморроидэктомии комбинацией флуокортолона
пивалата+лидокаина гидрохлорида обеспечивает снижение:
• Интенсивности болевого синдрома – в среднем в 2 раза с
первого дня после операции;
• Сроков пребывания в стационаре – в среднем на 1 сутки;
• Частоты применения слабых опиоидных анальгетиков – в 6 раз.
-43,8%
1,1
0,9
0,6
Релиф ПРО
Контроль
1 день
3 день
7 день
Иванов В.В., Лебедев И.С., Благодарный Л.А. Роль местной терапии болевого синдрома у пациентов после геморроидэктомии.
Колопроктология. 2019; т. 19, № 4(70), с. 110-115.
Релиф ПРО сокращает время пребывания в стационаре и
потребность в анальгетиках у пациентов после
геморроидэктомии

37.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СУППОЗИТОРИЕВ РЕЛИФ ПРО
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЕМОРРОЯ
Клиническая группа пациентов, лечение
Пациенты с острым тромбозом наружных геморроидальных узлов
были рандомно разделены на 2 группы:
Основная – 17 пациентов: местное лечение гепариновой мазью в
комбинации с ректальными суппозиториями Релиф Про.
Контроль – 18 пациентов: лечение только гепариновой мазью
35 пациентов
Средний возраст — 34.4±11.6 лет
Динамика уровня боли по ВАШ, баллы
4,5
4,5
4,2
4,0
3,9
4,0
3,6
3,5
3,5
3,4
3,0
3,0
-44%
2,6
2,4
2,5
2,2
1,9
2,0
РЕЛИФ ПРО СТАТИСТИЧЕСКИ ДОСТОВЕРНО СНИЖАЛ
УРОВЕНЬ БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ГЕМОРРОЕМ
2,0
-81%
1,5
1,2
1,3
1,1
1,0
1,0
0,6
Группа Релиф ПРО
Контрольная группа
0,5
0,0
2
Абрицова М. В. Оптимальный выбор в терапии острого геморроя //Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. – 2019. – №. 1-2
3
4
5
6
7
8
9
10 дни

38.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ ЛИНЕЙКИ РЕЛИФ
Релиф
Ультра
супп
супп
мазь
супп
мазь
супп
крем
12
12
28,4 г
12
28,4 г
10
15г
Флуокортолон
1 мг
1 мг
Флуокортолон — сильный стероид
(ІІІ группа)
Лидокаин
40 мг
20 мг
40 мг быстрого анестетика
Кол-во у
упаковке/объем
Гідрокортизон
10 мг
Цинка сульфат
11 мг
Фенилэфрин
Бензокаин
Релиф
Релиф Адванс
Релиф Про
Сильные стороны Релиф
Гидрокортизон — стероид I группы
(слабый), поэтому можно применять
при незначительном воспалении,
проявляющемся зудом
5 мг
Оказывает подсушивающее и
заживляющее действие
α-адреномиметик, обладает
сосудосуживающим действием
2,5 мг
206 мг
200 мг
Местный анестетик

39.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Гепатромбин Г
Кол-во у упаковке/объем
супп
супп
крем
супп
20 г
10
10
30 г
10
65 МЕ
120 МЕ
Преднизолона ацетат
2,233 мг
1.675 мг
Натрия альгинат
Прокто-Гливенол
мазь
Гепарин натрия
Лауромакрогол 600
Натальсид
30 мг
• Гепарин является антикоагулянтом, т.е. не растворяет старый
тромб, а препятствует образованию нового. При остром
геморрое тромбирование уже произошло, и на первый план
выходят симптомы боли и воспаления2.
• Противопоказан к применению при предрасположенности к
кровотечениям1.
• Противопоказан в 1 триместре беременности
• Слабый стероид, уступающий по своей противовоспалительной
активности флуокортолону
• Действие лауромакрогола (полидоканола) до конца не изучено,
в отличии от флуокортолона пивалата и лидокаина3, которые
имеют значительную клиническую доказательную базу.
30 мг
• Фармакологические свойства и противовоспалительное
действие натрия альгината до конца не изучены2.
• Не имеет компонента, оказывающего обезболивающее
действие.
• Основа для суппозиториев – твёрдый жир (витепсол и
суппосир), имеющий меньшую скорость плавления при
температуре тела, следовательно, время рассасывания в
прямой кишке может значительно увеличиваться
250 мг
Трибенозид
5г
400 мг
Лидокаина гидрохлорид
2,12 г
40 мг
• Механизм действия трибенозида в настоящее время до конца
не изучен
• Помимо входящего в состав лидокаина (40 мг) Релиф® Про
содержит сильный стероид флуокортолона пиволат3, который
надежно купирует симптомы воспаления.
1. Инструкция по медицинскому применению препарата Гепатромбин Г (РУ П N015945/01), база данных ГРЛС, дата обращения 22.08.2019. 2. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. Под общей редакцией А.Г. Гилмана, редакторы Дж. Хардман и Л.Лимберд. В четырех томах. Пер. с англ. - М.,
Практика, 2006. 3. Лидокаин относится к местным анестетикам быстрого действия, согласно классификации Covino BG. Pharmacology of local anaesthetic agents. Br J Anaesth. 1986 Jul;58(7):701-16. Флуокортолона пивалат относится к классу сильных топических ГКС, согласно классификации Миллера-Монро
(1980), с изменениями и дополнениями. Täuber U: Dermatocorticosteroids - structure, activity, pharmacokinetics. Eur J Dermatol 1994: 4: 419-429. 4. Инструкция по применению препарата Прокто-гливенол (РУ П N008856/01), база данных ГРЛС, дата обращения 22.08.2019

40.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА»
Анальная трещина — спонтанно возникающий линейный или элипсовидный дефект (язва)
слизистой оболочки анального канала1
Прямая кишка
Ведущий патогенетический механизм в
развитии анальной трещины — спазм
внутреннего сфинктера, который
приводит к нарушению кровоснабжения
анодермы и появлению длительно
незаживающего язвенного дефекта
анодермы 1
Анус
Внутренний сфинктер
Наружный сфинктер
Трещина
1.
2.
Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина — 2-е изд.,испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 560 с. ISBN 978-5-9704-4901-1
РИСУНОК: Richelle J.F. Felt-Bersma, Ingrid J.M. Han-Geurts, Chapter 6 - Anal Fissure. In book: Anorectal Disorders, Editor(s): Enrique Coss-Adame, Jose M. Remes-Troche, Academic Press, 2019, Pages 65-80. doi.org/10.1016/B978-0-12815346-8.00006-0

41.

ПЕРВИЧНАЯ АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА:
ФАКТОРЫ РИСКА, ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ
ВТОРИЧНАЯ АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА:
ФАКТОРЫ РИСКА, ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ
Наиболее распространенной причиной первичной
анальной трещины является анальная травма1
Вторичные анальные трещины могут быть проявлением
основного заболевания1
Отягощенная
наследственность
Несбалансированный
рацион питания
Запоры
Хроническая
диарея
Вагинальные
роды
Болезнь Крона и другие
воспалительные
заболевания кишечника
Анальный
секс
Гематологические
злокачественные
новообразования (например,
лейкемия)
1.
2.
https://www.uptodate.com/contents/anal-fissure-clinical-manifestations-diagnosis-prevention
Mapel DW, Schum M, Von Worley A. The epidemiology and treatment of anal fissures in a population-based cohort. BMC Gastroenterol. 2014;14:129. Published
2014 Jul 16. doi:10.1186/1471-230X-14-129
Рак
кишечника
Инфекционные
заболевания
(например, ВИЧ-инфекция,
сифилис, хламидиоз)
Гранулематозные
заболевания
(например, внелегочный
туберкулез, саркоидоз)
Гипотиреоз

42.

РЕЛИФИПИН® ГЕЛЬ 10 г
НИФЕДИПИН + ЛИДОКАИН – ОПТИМАЛЬНАЯ ТОПИЧЕСКАЯ КОМБИНАЦИЯ
Состав: в 1 г препарата содержится
Действующие вещества:
Нифедипина 3 мг
Лидокаина гидрохлорид моногидрат – 20 мг
(в пересчете на лидокаина гидрохлорид)
Вспомогательные вещества:
полоксамер 188 - 0.05 г, полоксамер 407 - 0.175 г, полиэтиленоксид 400
(макрогол 400) - 0.3 г, метилпарагидроксибензоат (нипагин) - 0.0007 г,
натрия гидроксид (натрия гидроокись) - 0.0007 г,
пропилпарагидроксибензоат (нипазол) - 0.0003 г, вода очищенная - до 1 г.
Инструкция по медицинскому применению препарата Релифипин

43.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ СОСТАВЛЯЮЩИЕ ТЕРАПИИ
АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН
Нифедипин
Лидокаин
гипертонус сфинктера
анального прохода
микроциркуляции
выраженности боли
выраженности боли
кровоснабжения
ишемизированных зон
слизистой анального канала
гипертонус сфинктера
анального прохода
Нифедипин практически не всасывается,
определяясь в плазме крови в
терапевтически незначимой концентрации,
недостаточной для определения остальных
фармакокинетических параметров
Инструкция по медицинскому применению препарата Релифипин
Лидокаин – местный анестетик,
обезболивающий эффект развивается в
течении 1-5 минут после нанесения и
сохраняется в течении часа

44.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА – ГЕЛЕОБРАЗНАЯ
МАЗЬ НА ВОДНОЙ ОСНОВЕ
Выпускается в форме в форме геля на водной основе
Благодаря использованию нанотехнологий, удалось достигнуть концентрации нифедипина
в лекарственной форме на водной основе в 0,3 %, что более чем в 50 раз выше предельной
растворимости нифедипина в воде, а также обеспечить стабильность препарата в течение
всего срока годности
Преимущества гелевой формы на водной основе:
• пролонгированное действие,
• удобство применения для пациентов,
• наличие увлажняющего действия на слизистые
• отсутствие следов на одежде
В результате – повышение приверженности пациентов к лечению
Селиверстов Д.В., Гетьман М.А., Дм М., Хубезов Д.А., Кузнецов А.В., Юдин В.А., Новиков С.В., Родимов С.В., Пучков Д.К., Ермилова Т.П., Морозова Н.В. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ КЛИНИЧЕСКОГО
ПРИМЕНЕНИЯ НОВОГО ПРЕПАРАТА ФИССАРИО ДЛЯ НАРУЖНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ГЕМОРРОИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ. Колопроктология. 2017;(3):4551. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2017-0-3-45-51

45.

РЕЛИФИПИН
СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ
Кратность применения:
2 раза в день
1 раз утром
1 раз на ночь
12 часов
Релифипин следует применять после предварительной
гигиенической процедуры
перианальной области:
выдавить на палец небольшое количество геля
нанести его на кожу вокруг заднего прохода и в полость анального канала на
глубину 1 см
для преодоления сопротивления сфинктера наносить гель кончиком пальца
Продолжительность лечения
НЕ БОЛЕЕ 28 ДНЕЙ
Инструкция по медицинскому применению препарата Релифипин

46.

Клиническими рекомендациями
регламентировано комбинированное
применение топических препаратов с
венотониками. Монотерапия
геморроидальной болезни системными
флеботоническими препаратами
является недостаточной!

47.

РелиБаланс – это комбинация:
Микросмин плюс
Инулин
Рутин
микронизированный диосмин с
буфером μSmin® Plus
пребиотик и нормализатор стула
флавоноид
Микросмин плюс (μSmin® Plus) является
буферизованной формой диосмина и
имеет биодоступность в 9,4 выше, чем у
микронизированного диосмина.
Новая форма диосмина Микросмин
Плюс (μSmin® Plus) способствует:
- нормализации тонуса венозной стенки
- улучшению микроциркуляции в области
геморроидальных вен
- уменьшению венозного застоя
- улучшению оттока крови, что
препятствует увеличению
геморроидальных узлов
Снижению риска венозного застоя
в геморроидальных венах
РелиБаланс. Лист вкладыш.
Пребиотическое действие
- является питательной средой для
полезной микрофлоры кишечника, поэтому
влияет на причину запоров;
Нормализует стул
т.к. не переваривается в кишечнике и
увеличивает объем кишечного содержимого
Нормализации стула
(его регулярности и консистенции)
и микрофлоры кишечника
Рутин
укрепляет сосудистую стенку вен,
уменьшает ее отечность и воспаление
Рутин и Микросмин Плюс
обладают синергичным эффектом и при
совместном приеме воздействуют на
капилляры и стенки кровеносных сосудов,
уменьшая их проницаемость и делая их
менее хрупкими
Восстановлению тонуса и
уменьшению воспаления в стенках
сосудов
Биологически активная добавка
Не является лекарственным средством

48.

РелиБаланс (RelieBalance)
Рекомендации по применению
Взрослым по 1 саше в день во время еды
Продолжительность приёма — 20 дней
При необходимости приём можно повторить
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов,
беременность, кормление грудью
Форма выпуска
Суспензия в саше по 10 мл
Биологически активная добавка к пище РелиБаланс - информация о препарате