ПРОЛЕЖНИ_КЦСОН_КИРОВСКОГО_РАЙОНА_СПб (1) 2

1.

Пролежни
Профилактикаилечение

2.

Пролежни
язвенно-некротическое
повреждение кожных покровов,
развивающееся у ослабленных
пациентов с нарушенной
микроциркуляцией, в результате
сдавления, трения(смещения)
кожи, или сочетания этих
факторов.

3.

1. Нарушение микроциркуляции могут вызвать
-полная или частичная неподвижность
-длительное сдавление тканей
-сопутствующие заболевания
2. Сдавление
- спинка, боковой ограничитель кровати
- повязки, шины, катетеры
Причины
образования
пролежней
- пуговицы, швы на одежде, посторонние предметы попадающие в постель.
3.Трение или смещение
- пациент упирается локтями и пятками в поверхность постели, пытаясь сдвинуться возникает «ожог»от трения
- неподвижного пациента тянут по поверхности постели - кожа трется о простыню
- наложенный пластырь растягивает кожу, образуя складки и микротравмы .
4. Нарушение водного баланса кожи
а) кожа становится слишком сухой из-за:
- низкой влажности воздуха
- недостаточном использовании увлажняющих средств
- возрастных изменений
б)мацерация кожи возникает при:
-Недержании мочи, кала
-Обильном потоотделении
-Выделениях из открытых ран

4.

Факторы риска
Внутренние ( заболевания и состояния, приводящие к
полной или частичной неподвижности)
Внешние ( неправильные действия при лечении и уходе
за пациентом)
• Неврологические заболевания: омнк, рассеянный склероз,
заболеванияприводящие к парезам и параличам
• Мероприятия по уходу: отсутствие гигиенических
мероприятий, несвоевременная замена абсорбирующего
белья, моче- или калоприемника,изменение положения в
кровати реже,чем раз в 2 часа, отсутствие
противопролежневых систем (матрасы,подушки, валики),
некачественный уход за стомами,зондами,катетерами,
дренажами
• Изменение сознания: оглушение, сопор, кома
• Психические нарушения: деменция, депрессия, апатия
• Травмы/операции: спинного и головного мозга,опорнодвигательной системы, ампутация + протезирование
• Прочие заболевания: пневмония, сепсис, онкология
• Средства с негативным влиянием: спирт этиловый,
бриллиантовый зеленый, калия перманганат,фукорцин, спирт
камфорный, перекись водорода,салициловая кислота,
одеколон, разведенный раствор водки в сочетании с
шампунем
• Лекарственная терапия: глюкокортикостеройды,цитостатики,
препараты для таргетной терапии

5.

Локализация пролежней
• Места длительного сдавления
медицинскими изделиями:
- носоглотка при стоянии назогастрального
зонда
- трахея при стоянии трахеостомической трубки
- окружающая ткань вокруг гастростомического
отверстия
- Мочевые катетеры

6.

Стадии пролежней

7.

1 стадия
•Появление участка гиперемии с четкими
границами без нарушения кожного покрова.
При легком надавливании в течение 2-3
секунд кожа не светлеет, а покраснения
сохраняются. Может быть болевой синдром,
увеличение плотности и местной температуры
кожного покрова.

8.

9.

2 стадия
•Появление участка гиперемии с четкими
границами и поверхностным нарушением
целостности кожного покрова на уровне
подкожной клетчатки.Может выглядеть в виде
потертости или пузыря.

10.

11.

3 стадия
•Участок глубокого нарушения ( некроза) кожного
покрова на уровне мышечного слоя с
проникновением в кодкожно-жировую клетчатку.
Может высоко или умеренно экссудировать.
Костные структуры не затронуты. Возможно наличие
карманов,гнойных масс и свищевых ходов.

12.

13.

4 стадия
•Участок глубокого нарушения ( некроза) кожного
покрова на уровне костно-мышечного слоя. Часто
встречаются карманы, гнойные массы, свищевые
ходы. Раневая поверхность может
распространяться не только на мышцы, но и на
близлежащие структуры ( фасция, сухожилие,
суставная капсула)

14.

15.

Неклассифицированная стадия
Сухой некроз(мумификация)-это
"усыхание"пораженных тканей.Очаг
поражения имеет четкие границы, выделений
из раны нет.
Влажный некроз( пролежневая гангрена)омертвение ткани происходит на больших
участках, часто с инфицированием. Рана
отечна с гнойными выделениями, имеющими
неприятный запах.

16.

Фазы раневого процесса
1 фаза: воспаление ( некроз) - происходит некроз кожи и подлежащих тканей. При положительной
динамике в течение лечения в ране образуется фибрин.
2фаза: грануляция- происходит построение грануляционных тканей, которые заполняют собой
всю поврежденную область и служат "основанием" для осаживающихся клеток эпителия
и наступает следующая фаза.
3 фаза: эпителизация и рубцевание. Эпителизация начинается с краев раны одновременно с
образованием грануляционной ткани. Сразу после формирования рубца начинается его
перестройка, что проявляется образованием эластичных волокон и развитием новой фиброзной
сети.

17.

Осложнения пролежней
Специфические
Неспецифические
• Гипергрануляция
• Флегмона
• Кровотечение
• Абсцесс
• Карман
• Остеомиелит
• Свищ
• Гнойный артрит
• Инфицирование
• Рожистое воспаление

18.

1. Регулярный осмотр кожных покровов
2. Уменьшение негативных внешних воздействий (давление и трение)
-менять положение тела пациента каждые 2 часа
-устранять неровности,складки на нательном и постельном белье
-использовать приспособления для удержания тела в оптимальном положении,
уменьшающим давление на кожу и области костных выступов
-для поворотов пациентов использовать скользящие или поперечные простыни
3. Активизация пациента
Профилактика
пролежней
-стимулировать самостоятельные действия пациента (самостоятельные перевороты,
присаживание с помощью поручней)
-высаживать пациента в кровати или кресле, за стол во время приема пищи
-проводить с пациентом гимнастику(активную/пассивную)
4. Уход за кожным покровом
-проводить регулярные гигиенические процедуры(обтирание, душ, ванна)
-кожу вытирать насухо промокательными движениями
-наносить защитные средства для ухода за кожей
-своевременно менять мокрое или загрязненное белье
5. Питание и гидратация
-обеспечить пациенту полноценное сбалансированное питание
-достаточное употребление жидкости
6. Обучение основам профилактики пролежней пациентов и лиц, осуществляющих
уход

19.

Лечение пролежней является сложной и трудоемкой
задачей, требующей значительных экономических
ресурсов и комплексного подхода.
Лечение
пролежней
Основной принцип лечения заключается в
правильно подобранной терапии, исходя из стадии
пролежневого процесса.
Раневая повязка является центральным компонентом
лечения пролежней.
Важно! Помните, что, используя современные
перевязочные средства для лечения пролежней, вы не
решаете проблему. Пролежни могут успешно лечиться
только, когда мы убираем причину их возникновения.

20.

Первую специализированную повязку взамен обычной
марлевой изобрели только в середине 20 века. Чуть позже
ученые доказали, что лечить хронические раны можно только
путем сохранения влажной среды. Раньше их наоборот,
старались "подсушить", но это не приводило к заживлению раны оставались в сухом замершем виде.
Влажная среда дает ране возможность отторгнуть отмершие
ткани и начать процесс заживления.
Именно принцип влажной среды используется для
разработки современных повязок.
Разберем их основные характеристики, чтобы понимать
назначения любой повязки независимо от ее торгового
наименования.

21.

Классификация повязок
1.Инактивные
2. Лекарственные
3.Интерактивные
с антисептическим
раствором
антибактериальные
пленочные
ранозаживляющие
губчатые
стерильные марлевые
атравматические
сетчатые
гидроколлойдные
стерильные нетканые
местные анестетики
кровоостанавливающие
гидрогелевые
альгинатные
гидроактивные

22.

Пленочные(прочная полиуретановая самоклеящаяся пленка) до 7 суток
-рулон- Suprasorb F, Hydrofilm roll
-прямоугольные повязки- Medisorb F, Hydrofilm, ПолиПран, Hydrosorb
Губчатые(эластичный верхний слой из полиуретана, внутренний-мягкая
абсорбирующая полиуретановая губка) 3-5 суток
Интерактивные
повязки: состав,
примеры
-прямоугольные- HydroTaс, PermaFoam
-анатомические- HydroTac sacral на крестец, HydroTac concave на пятку
Гидроколлойдные(состоят из микрогранул натриевой соли, пектина и желатина.) 3-5
суток
-прямоугольные- Medisorb H, Hydrocoll,C omfeel,Suprasorb H
-анатомические- Hydrocoll sacral на крестец, Hydrocool concave на пятку
Гидрогелевые(состоят из сложных гидрофильных полимеров с
высоким (90%) содержанием воды)
-аморфный гель- Medisorb G, Suprasorb G, Hydrosorb Gel. 1-3 суток
-повязка с гидрогелевым слоем- ГелеПран, HydroTac, Transparent. 5-7 суток
Альгинатные(сделаны в основном из производных морских водорослей и по структуре
похожи на стекловату) 1-3 суток
-прямоугольная повязка- Sorbalgon, Medisorb A, Альгипор-М
-тампонадная лента- Sorbalgon T, Coloplast biatain alginate
Гидроактивные(многослойная подушечка, внутри содержит гель пропитанный
раствором Рингера)1-3 суток
-прямоугольные- HydroClean plus, Tenderwet

23.

Функции
интерактивных
повязок

24.

25.

Антибактериальные 1-2 суток
-сетчатые с антибактериальным средством- ВоскоПран с левометилом
-серебросодержащие- Askina calgitrol Ag, Biatain Ag, Atrauman Ag
-мазевые с антибактериальным средством- левомеколь, аргосульфан, банеоцин,
синтомицин, пронтосан гель
Ранозаживляющие 1-3 суток
Лекарственны
е повязки
-сетчатые с ранозаживляющим средством- ВоскоПран с метилурацилом, ВоскоПран с
повидон-йодом, Branolind N
-стерильные марлевые с ранозаживляющим средством- солкосерил, офломелид,
левосин, актовегин, бетадин
Местные анестетики 1-2 суток
-сетчатые с местным анестетиком- ГелеПран с лидокаином, ПолиПран с лидокаином,
ПараПран с лидокаином
-стерильные марлевые с местным анестетиком- офломелид, Акриол Про
Кровоостанавливающие 1-2 суток
-гемостатические губки- гемостатическая губка коллагеновая
-гемостатические порошки- статин
Атравматические сетчатые(плотная хлопчатобумажная сетка, пропитанная
лекарственным или антисептическим средством) 1-3 суток
-прямоугольная- ПараПран, ВоскоПран, Branolind N, Grassolind

26.

Функции
лекарственных и
инактивных
повязок

27.

28.

Пациентка 80 лет
Трофические язвы голени
Лечение губчатыми повязками.
Разница между снимками 7 дней

29.

Заключение
Невзирая на значительный прогресс в
диагностике и лечении пролежней, число
пациентов с данной патологией не
уменьшается, а проблема профилактики и
лечения пролежней далека от решения. При
этом появление большей части пролежней
легко предотвратить при условии
оперативного выявления факторов риска, а
также пролежней на ранних стадиях. В связи с
этим остается актуальным не только поиск
новых результативных методов лечения
данной патологии, но и оптимизация
работы по уходу и профилактике.

30.

Благодарю за внимание