Гурина ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА И НЕ ТОЛЬКО

1.

ОНКОЛОГИЧЕСКОИЙ СКРИНИНГ
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА
И НЕ ТОЛЬКО
2024 г.
Приморский краевой онкологический диспансер
д.м.н. Гурина Людмила Ивановна,
зам. главного врача по ОМР

2.

СКРИНИНГ – ЭТО ПРОЦЕСС СОРТИРОВКИ ПАЦИЕНТОВ
Визуально процесс
скрининга можно
представить как сито,
предназначенное для
отделения лиц,
предположительно
имеющих заболевание,
от тех, кто,
предположительно, его
не имеет.
Скрининг-тест указывает
на вероятность риска
наличия заболевания
(или его отсутствие).
[Screening programmes: a short guide. Increase effectiveness, maximize benefits and minimize harm]
Ваш логотип или название
ПКОД

3.

Ц Е ЛЬ С К Р И Н И Н ГА
Выявление во внешне здоровой популяции
лиц с более высоким риском онкологического
заболевания или предопухолевого состояния с
целью более раннего вмешательства или
лечения и, тем самым, снижения частоты
возникновения рака и/или смертности от этого
заболевания в популяции.
[Screening programmes: a short guide. Increase effectiveness, maximize benefits and minimize harm]
Ваш логотип или название

4.

СКРИНИНГ И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА – РАЗЛИЧНЫЕ ПОНЯТИЯ
• Скрининг
предлагает
тестирование
бессимптомного
населения.
• Ранняя диагностика
предназначена для
максимально
раннего выявления
патологических
состояний у
пациентов с уже
имеющимися
симптомами.
[Screening programmes: a short guide. Increase effectiveness, maximize benefits and minimize harm]
Ваш логотип или название
ПКОД

5.

ЭПОХА СКРИНИНГА НАЧАЛАСЬ В 1968 Г. С
ПУБЛИКАЦИИ WILSON И JUNGNER ДЛЯ ВОЗ,
В КОТОРОЙ БЫЛО ОПРЕДЕЛЕНО ПОНЯТИЕ
СКРИНИНГА:
Скрининг – это идентификация скрытой
болезни путем использования тестов,
анализов, процедур, которые можно
применить быстро (!)
ЦЕЛИ СКРИНИНГА:
снижение уровня смертности
посредством раннего
выявления и раннего лечения
заболевания;
снижение частоты
возникновения заболевания
посредством выявления и
лечения предболезненных
состояний;
снижение запущенности
заболевания за счет раннего
выявления и раннего
эффективного лечения;
Скрининг тесты – это не диагностические тесты.
Лица с положительными результатами тестов
должны направляться к врачам-специалистам для
установления диагноза и необходимого лечения
выявления факторов риска
или предраковых
заболеваний как можно
раньше, когда доступно
больше вариантов лечения.
Ваш логотип или название

6.

Выявляемое заболевание должно являться важной проблемой
для здоровья.
2. Должны существовать приемлемые методы лечения больных с
диагностированным заболеванием.
3. Должны быть в наличии средства диагностирования и лечения
заболевания.
4. Выявляемое заболевание должно иметь распознаваемую
латентную или раннюю симптоматическую стадию.
5. Должны существовать подходящие тесты или исследования.
6. Тесты должны быть приемлемыми для населения.
7. Следует хорошо понимать закономерности естественного
развития заболевания от латентной до явной формы.
8. Следует иметь согласованные действия в отношении того, кто
входит в категорию лиц, требующих лечения.
9. Затраты на выявление случаев болезни (включая диагностику и
лечение выявленных больных) должны быть экономически
сбалансированы и приемлемы.
10. ВЫЯВЛЕНИЕ СЛУЧАЕВ БОЛЕЗНИ ДОЛЖНО БЫТЬ
НЕПРЕРЫВНЫМ ПРОЦЕССОМ, А НЕ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ
КАМПАНИЕЙ.
1.
ПРИНЦИПЫ
СКРИНИНГА
[Screening programmes: a short guide. Increase effectiveness, maximize benefits and minimize harm]
Ваш логотип или название
ПКОД

7.

СКРИНИНГ-ТЕСТЫ, ПРИНЯТЫЕ В РОССИИ И ПРИМОРСКОМ КРАЕ НА
ЗАКОНОДАТЕЛЬНОМ УРОВНЕ В РАМКАХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА ИЛИ ПЕРВОГО ЭТАПА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
Маммография –
рак молочной
железы:
от 40 до 75 лет
включительно 1
раз в 2 года
ПАП-тест – рак
шейки матки:
от 18 до 64 лет
включительно
1 раз в 3 года
Гемотест – рак
толстой кишки:
от 40 до 64 лет 1 раз в
2 года, от 65 до 75 лет
включительно
1 раз в год
ПСА – рак
предстательной
железы: 1 раз
в возрасте 45, 50,
55, 60 и 64 года
включительно
Осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических
заболеваний, включающих кожные покровы, слизистые губ, ротовой
полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов
ЭГДС – рак
пищевода,
желудка:
проводится
в возрасте
45 лет
Ваш логотип или название
ПКОД

8.

НА ВТОРОМ ЭТАПЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ С ЦЕЛЬЮ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И
УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА, ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА, ВРАЧА-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА,
ВРАЧА-ХИРУРГА ИЛИ ВРАЧА-КОЛОПРОКТОЛОГА ПРОВОДЯТСЯ:
ИССЛЕДОВАНИЕ НА ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА ЛЕГКОГО:
компьютерная томография легких или рентгенография
легких должна проводиться мужчинам и женщинам:
в возрасте 55 – 65 лет,
или при стаже курения 30 и более лет независимо от возраста,
или при наличии симптомов в любом возрасте,
Флюорография легких может выявить не только туберкулез,
но и рак легких
ИССЛЕДОВАНИЕ НА ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА,
12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ:
ФГДС мужчинам и женщинам в возрасте 55-65 лет,
или независимо от возраста с симптомами заболевания,
ИССЛЕДОВАНИЕ НА ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА ОБОДОЧНОЙ
И ПРЯМОЙ КИШКИ:
колоноскопия, ректороманоскопия
мужчинам и женщинам в возрасте 55-65 лет,
или независимо от возраста с симптомами заболевания,
или при положительном результате анализа кала
на скрытую кровь (гемотест)
ИССЛЕДОВАНИЕ НА ВЫЯВЛЕНИЕ
РАКА КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК:
ДЕРМАТОСКОПИЯ
УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН
в возрасте 55-65 лет, или с 40 лет,
если подобный рак был матери или
бабушки
Ваш логотип или название

9.

МАРШРУТ
С К Р И Н И Н ГА
1. Определение популяции соответствующей
критериям, установленным для скрининга
(установленные объемы по ПГГ).
2. Приглашение и информация!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
3. Проведение тестов !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
4. Направление, получивших положительный
результат скрининга на дополнительное
обследование и уведомление, получивших
отрицательный результат.
5. Установление диагноза !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
6. Вмешательство, лечение и последующее
наблюдение !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
7. Отчетность по результатам и аналитика !!!!
Ваш логотип или название
ПКОД

10.

КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК ДЛЯ АНАЛИЗА РЕЗУЛЬТАТОВ
СКРИНИНГА
1. Существует ли в медицинской организации план борьбы с онкологическим
заболеванием, на борьбу с которым проводится скрининг?
2. Были ли эффективно использованы методы/тесты скрининга?
3. Каков уровень достоверности фактических данных, полученных при
скрининге?
4. Сопоставима ли популяция лиц, прошедших скрининг с
рекомендованной популяцией, которая должна приглашаться на
скрининг?
5. Оптимизирована ли маршрутизация доступности ранней диагностики и
лечения пациентов с симптомами?
6. Возможно ли обеспечить качество скрининга, при котором будет достигнута
максимальная польза?
Ваш логотип или название
ПКОД

11.

ПЛАНИРОВАНИЕ!!!!!!!
ОБУЧЕНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Важным шагом в
принятии решения о
проведении скрининга
является планирование
количества лиц,
проходящих маршрут
скрининга.
Эта информация может
служить основой для
оценки объема затрат на
проведение скрининга:
кадры, оборудование,
маршрутизация,
ответственность,
информационное
взаимодействие,
анализ
эффективности
Качество скрининга зависит от
навыков тех, кто его проводит.
Весь персонал, необходимый
для проведения скрининга,
должен быть хорошо обучен.
Например, при проведении
скрининга на рак толстой кишки
требуется обучение
персонала, участвующего в
приглашениях на скрининг,
осуществляющего забор
образцов кала, проводящих
дополнительные обследования:
эндоскопистов, рентгенологов;
патологов/цитологов,
исследующих образцы.
Обучение среднего звена
Ваш логотип или название
ПКОД

12.

ИНФОРМАЦИОННЫЕ
СИСТЕМЫ!!!!!!!!!!!!!!!!
ФИНАНСИРОВАНИЕ
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Они используются для
определения популяции,
соответствующей критериям
скрининга, управления
системами приглашения на
скрининг и
дополнительные
обследования,
регистрации тех, кто
прошел обследование, а
также для контроля.
Получение качественных
данных, для мониторинга и
оценки эффективности
скрининга
Для достижения
всеобщего охвата
скринингом необходимо
финансирование,
которое позволит
населению пользоваться
всеми видами
медицинских услуг, таких
как укрепление здоровья,
профилактика
заболеваний, лечение и
реабилитация.
Обеспечение
адекватного
обследования
РЕСУРСЫ
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Внедрение скрининга
требует значительных
кадровых и
материальных
ресурсов.
Программы скрининга
могут привести к
перераспределению
ресурсов, что может
оказать негативное
воздействие на другие
области, н-р, к снижению
качества помощи
пациентам с
симптомами.
Ваш логотип или название
ПКОД

13.

ИНФОРМАЦИЯ И КОММУНИКАЦИЯ
МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА
В рамках скрининга населению должна предоставляться
простая для понимания информация о пользе
скрининга, чтобы принять обоснованное решение об
участии в скрининге.
Информация должна предоставляться всем лицам,
приглашаемым для участия в скрининге, и иметься
доступном формате.
Поскольку уровень грамотности в вопросах здоровья и
понимание скрининга, могут варьировать в различных
группах населения, информация должна быть
тщательно подобрана для понимания
Мониторинг должен проводиться регулярно,
например, ежемесячно, ежеквартально, ежегодно с
оценкой результатов.
Данные мониторинга, такие как уровень охвата и
уровень участия населения, необходимы для
внесения каких-либо изменений в программу
скрининга.
Оценка – это систематический обзор работы по
скринингу в свете новых данных или изменений
состава населения, проводимый, чтобы убедиться,
что она продолжает оставаться эффективной с
экономической и эпидемиологическй точки зрения.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СКРИНИНГА
ОБУЧЕНИЕ ПЕРСОНАЛА
по вопросам информирования и использования
таких инструментов, как инфографика,
видеоматериалы и средства поддержки
принятия решений, будет способствовать
пониманию и более широкому применению
практики обоснованного согласия населения на
проведение скрининга
Оценка числа новых случаев заболеваний, например,
рака шейки матки и числа смертностей от него.
Или, например, снижение числа интервальных
случаев рака – это случаи, возникающие между
эпизодами скрининга.
Увеличение или уменьшение числа интервальных
случаев может быть важным показателем
эффективности или неэффективности программы
скрининга.
Ваш логотип или название
ПКОД

14.

ИНФОГРАФИКА
Ваш логотип или название
ПКОД

15.

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ И ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА
Приказы МЗ РФ
Приказы МЗ ПК
Приказ МЗ ОРФ
09.02.2021 №116н «Об
утверждении Порядка
оказания медицинской
помощи взрослому
населению при
онкологических
заболеваниях
Приказ МЗ РФ
27.04.2921 г. №404н
«Об утверждении
Порядка
проведения
профилактическог
о медицинского
осмотра и
диспансеризации
определенных
групп взрослого
населения»
Приказ МЗ ПК 19.06.2023 г.
№18/пр/947 «О
совершенствовании
онкологического скрининга»
Приказ МЗ ПК 05.09.2023 г.
№2023 «О внесении
изменений в приказ МЗ ПК
№18/пр/947 «О
совершенствовании
онкологического скрининга»
в части маршрутизации на
скрининговые исследования
Приказ МЗ ПК 18/пр/1986 «О
внесении изменений в Приказ МЗ
ПК от 30.12.2021 №18/пр/1659
«Об утверждении Порядка
оказания медицинской помощи
взрослому населению при
онкологических заболеваниях в
Приморском крае»
Приказы МЗ РФ и ПК о
диспансерном наблюдении
Приказ МЗ РФ29.03.2029
г.№173н «Об утверждении
Порядка проведения
диспансерного наблюдения за
взрослыми»
Приказ МЗ ПК 94.08.2020 г.
№18/пр/933 «Об
утверждении порядка
диспансерного
наблюдения за
взрослыми с
онкологическими
заболеваниями на
территории Приморского
края»
Ваш логотип или название
ПКОД

16.

КОМАНДА ОРГАНИЗАТОРОВ И УЧАСТНИКОВ ПРОГРАММЫ СКРИНИНГА В
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Главный
врач
Зам главного
врача
Руководитель Специалист по
отделения
ПАП-тесту
профилактики
Специалист по Специалист по
Врач лаборант Специалисты
эндоскопии КТ диагностике
МИС
ПСА
Специалист по
гемостесту
Экономисты
Рентгенлаборант
ММГ
Представители
СМО
Ваш логотип или название
ПКОД

17.

ПРОДОЛЖЕНИЕ
СЛЕДУЕТ
Людмила Ивановна Гурина
8-9147056758
[email protected]

18.

7 ПРИНЦИПОВ
П Р О Ф И Л А К Т И К И РА К А
Правило №1. Нормальный вес и здоровое питание.
Избыточный вес и ожирение являются факторами риска развития многих злокачественных опухолей, в том числе рака молочной железы и
рака матки. Исследованиями установлена прямая связь между потреблением жира и частотой развития рака молочной железы, рака толстой
кишки и рака предстательной железы. Избыточный вес и ожирение связаны с неправильным питанием, чаще всего с перееданием и
потреблением большого количества жиров и легкоусвояемых углеводов.
Для поддержания нормального веса обязательно присутствие в пище овощей и фруктов, обеспечивающих организм растительной
клетчаткой, витаминами и веществами, обладающими антиканцерогенным действием. К ним относятся: жёлтые и красные овощи,
содержащие каротин (морковь, помидоры, редька и др.), фрукты, содержащие большое количество витамина С (цитрусовые, шиповник,
черная смородина, облепиха, жимолость, киви и др.), капуста (особенно брокколи, цветная и брюссельская), чеснок и лук.
Для профилактики рака важно ограничить потребление копчёной и нитрит-содержащей пищи. В копчёной пище содержится значительное
количество канцерогенов. Нитриты содержатся в колбасных изделиях и до сих пор часто используются производителями для подкрашивания
с целью придания продукции товарного вида.
Правило №2. Исключение потребления алкоголя.
Известно, что алкоголь является одним из факторов риска развития рака полости рта, пищевода, печени и молочной железы.
Правило №3. Отказ от курения.
Курение является фактором развития рака лёгкого, ротовой полости, пищевода, мочевого пузыря, почек, поджелудочной железы, желудка,
шейки матки. Важно понимать, что курящий наносит вред не только себе, но и окружающим, так как при пассивном курении на организм
человека может воздействовать более 40 веществ, обладающих канцерогенным действием.
Ваш логотип или название

19.

7 ПРИНЦИПОВ
П Р О Ф И Л А К Т И К И РА К А
Правило №4. Защита от инфекций.
Доказано, что вирус папилломы человека (ВПЧ) рассматривается, как необходимое условие для последующего развития
онкологического заболевания половой сферы. К другим инфекционным агентам, способствующим возникновению рака, относятся:
вирус гепатита В и С (рак печени) и микроб Helicobacter Pylori (рак желудка). Вакцинация против ВПЧ и гепатита В рекомендуется
как активная профилактическая мера, особенно лицам из групп риска.
Правило №5. Защита от ионизирующего и ультрафиолетового излучения.
Ультрафиолетовое и ионизирующее излучения являются установленной причиной возникновения онкологических заболеваний кожи.
Опасно пребывание на солнце в период с 11 и до 16 часов. Не менее вредно пребывание в соляриях для получения искусственного
загара.
Целесообразно дозированное применение солнечных ванн, начиная с 10-15 минут в утреннее (до 11 часов) или послеобеденное
(после 16 часов) время, постепенно увеличивая их продолжительность, использование соответствующей одежды, широкополых шляп,
зонтиков, использование кремов от загара с высокой степенью защиты.
Правило №6. Оптимальная физическая активность.
Физически активные люди имеют более низкий риск развития некоторых злокачественных новообразований. Физическая нагрузка
при ходьбе, беге, плавании, езде на велосипеде, катании на коньках, лыжах в течение не менее 30 минут в день нормализует обмен
веществ, массу тела, улучшает настроение, способствует борьбе со стрессом, депрессией, улучшает кровообращение, укрепляет
иммунитет.
Ваш логотип или название

20.

7 ПРИНЦИПОВ
П Р О Ф И Л А К Т И К И РА К А
Правило №7. Учитывание наследственного фактора.
Выявление изменённого гена говорит лишь о предрасположенности, а не означает неизбежность заболевания. Наследственную
предрасположенность к раку позволяют предположить следующие факторы: наличие в семье более одного онкологического больного,
молодой возраст заболевшего, двустороннее поражение парных органов, первично множественные новообразования у кого-либо из
членов семьи, если в семье в нескольких поколениях встречались онкологические больные.
Вторичная профилактика онкологических заболеваний направлена на выявление и устранение предраковых заболеваний и
выявление злокачественных опухолей на ранних стадиях процесса. К исследованиям, позволяющим выявлять предопухолевые
заболевания и опухоли, относятся: маммография, флюорография, клеточное (цитологическое) исследование мазков, эндоскопические
исследования, профилактические осмотры кожных покровов, молочных желёз, определение в биологических жидкостях уровня
онкомаркеров и т.д.
Регулярное прохождение профилактических осмотров, диспансеризации и обследований в соответствии с возрастом (или группой
риска) позволяет предотвратить возникновение рака или выявить заболевание на ранней стадии. А это даёт возможность провести
эффективное специализированное лечение.
Каждый человек мечтает прожить долгую жизнь и избежать серьёзных болезней, нарушающих уклад жизни, ограничивающих
повседневную активность, требующих продолжительного лечения.
Придерживаясь принципов здорового образа жизни, можно значительно снизить вероятность развития онкологического
заболевания. С целью снижения заболеваемости необходимы совместные усилия не только специалистов, общественности и
Ваш логотип или название
государства, но и каждого человека.

21.

ВЫСКАЗЫВАНИЯ ВЕЛИКИХ ЛЮДЕЙ, КОТОРЫЕ В СОВЕРШЕНСТВЕ НАУЧИЛИСЬ
ИЗВЛЕКАТЬ ИЗ ИНФОРМАЦИИ АЛМАЗЫ В БУКВАЛЬНОМ СМЫСЛЕ СЛОВА
• Коносуке Мацусите - основатель брендов Panasonic, National и Technics, не только самый богатый
японский бизнесмен, но и человек-легенда:
• «В свое время я пришел к выводу, что знание - это, прежде всего информация, из которой, при
наличии определенной технологии, извлекается знание. Все вокруг нас информация.
• Даже свет от далекой звезды - это информация. Как шахтер извлекает из груды породы алмаз, так и
человек, наделенный умением учиться, извлекает из информации бриллианты-знания.
• Информация тянется к подходящему человеку. Ты можешь думать, что это свойство человека, но
на самом деле это свойство информации.
• Информация - это жизнь. Информация быстро находит людей, которые признают её важность и
действительно хотят ею обладать.
• Информация обходит тех, кто только праздно собирает данные и не может пустить их в дело.
• Будет использоваться информация или нет - зависит от человека».
• Уинстон Черчиль - премьер-министра Великобритании : «Кто владеет информацией, тот владеет
миром».
Ваш логотип или название
21