пфзл дыхания (новый)

1. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ

2. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

патологический процесс, развивающийся вследствие
нарушения внешнего дыхания, при котором не
обеспечивается поддержание адекватного
потребностям организма газового состава
артериальной крови в состоянии покоя или при
физической нагрузке.
ПОСЛЕДСТВИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
гипоксемия и дыхательная гипоксия

3. ОСНОВНЫЕ ТИПОВЫЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ДЫХАНИЯ

МЕХАНИЗМЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ЭТИОЛОГИЯ
патология органов дыхания,
дыхательной мускулатуры,
костного остова, плевры
нарушение вентиляции
легких и альвеол
эмфизема, туберкулез
нарушение диффузионной
способности легких
патология ССС
и нарушения микроциркуляции
нарушение легочного
кровотока (перфузии)
смешанные нарушения (отношение вентиляция/кровоток)

4. ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

обструктивные нарушения
(от лат. obstructio — препятствие), возникают
вследствие сужения дыхательных путей и
характеризуются снижением скорости движения
воздуха;
рестриктивные нарушения
(от лат. restrictio — ограничение, уменьшение),
возникают вследствие ограничения
растяжимости легких, характеризуются
снижением легочных объемов.

5. ВЕНТИЛЯЦИОННАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Основные формы нарушения вентиляции легких и альвеол:
центральная форма возникает при угнетении нервных
дыхательных центров;
нейромышечная форма встречается при повреждении
эфферентных нервов дыхательной мускулатуры;
торако-диафрагмальная форма возникает при
ограничении движения грудной клетки и диафрагмы;
легочная (бронхолегочная) форма возникает при
ухудшении вентиляции легких.

6. ВЕНТИЛЯЦИОННАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Типы нарушений легочной/альвеолярной вентиляции:
гипервентиляция легких/альвеол (вентиляция выше необходимой) нарушение внешнего дыхания, при котором увеличивается объем
альвеолярной вентиляции;
гиповентиляция легких/альвеол (вентиляция ниже необходимой,
ослабление воздухообмена) - нарушение внешнего дыхания, при котором
минутный объем альвеолярной вентиляции не обеспечивает газообменной
потребности организма;
неравномерная вентиляция правого и левого легкого.

7. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ

Альвеолярная
гипервентиляция
Пассивная
(неадекватная
искусственная
ветиляция легких)
Активная
1. психогенная;
2. церебральная;
3. рефлексогенная.

8.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ
Альвеолярная
гиповентиляция
Нарушение
биомеханики
дыхания
Нарушение
регуляции внешнего
дыхания
1. обструктивный тип
2. рестриктивный тип
1. нарушения афферентной импульсации
2. повреждение дыхательного центра
3. нарушения эфферентной импульсации
4. нейро-миогенные расстройства

9. ПЕРФУЗИОННАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (нарушения легочного кровотока)

Общая этиология:
сердечная недостаточность;
тромбоз и эмболия легочной артерии;
сосудистая недостаточность.
Ведущее звено патогенеза:
уменьшение кровотока в легких;
рестриктивные нарушения дыхания.
Проявления: гипоксемия и гиперкапния на фоне
гипервентиляции легких

10.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЙ
ЛЕГОЧНОЙ ПЕРФУЗИИ
Нарушение
легочной перфузии
Прекапиллярна
я легочная
гипертензия
Посткапиллярная
легочная
гипертензия
Шунтирование
легочного
кровотока
Легочная
гипотензи
я

11. Смешанная (ветиляционно-перфузионная) дыхательная недостаточность

неравномерная
вентиляция
при
равномерной
перфузии (гиповентиляция альвеол с нормальным
кровообращением);
равномерная
вентиляция
при
перфузии (уменьшение легочного
нормальной вентиляции);
неравномерной
кровотока при
неравномерная
перфузия.
неравномерная
вентиляция
и

12. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЫХАНИЯ

одышка;
периодическое дыхание;
терминальное дыхание;
диссоциированное дыхание.

13. ОДЫШКА (ДИСПНОЭ)

затрудненное мучительное дыхание с
изменением глубины, частоты и ритма
дыхательных движений, с ощущением нехватки
воздуха.
Виды одышек:
Тахипноэ – частое дыхание ;
Брадипноэ – редкое дыхание ;
Апноэ - временная остановка дыхания, вызванная
понижением возбудимости дыхательного центра .

14. Тахипноэ – частое дыхание

Гиперпноэ
–
частое
глубокое
дыхание,
характеризующееся увеличением частоты и амплитуды
дыхательных движений (увеличивается альвеолярная
вентиляция и минутный объем дыхания; к.п. имеет
приспособительный характер).
Полипноэ частое поверхностное дыхание,
характеризующееся недостаточным использо-ванием
дыхательной поверхности легких при больших
затратах энергии.

15. Брадипноэ – редкое дыхание:

Инспираторная
одышка
(стенотическое
дыхание,
редкое
глубокое
дыхание)
–
удлиненный затрудненный вдох;
Экспираторная
одышка
–
удлиненный
затрудненный выдох;
Смешанная одышка – затруднение вдоха и
выдоха;
Редкое поверхностное дыхание.

16.

ПЕРИОДИЧЕСКОЕ ДЫХАНИЕ - изменение ритма дыхательных
движений с периодами временной остановки дыхания (апноэ).
основное звено в патогенезе периодического дыхания –понижение
возбудимости дыхательного центра к СО2.
НЕДОСТАТОЧНОЕ РАЗДРАЖЕНИЕ
ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА
остановка дыхания, накопление СО2
ВОЗБУЖДЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА
выделение избытка СО2

17. ВИДЫ ПЕРИОДИЧЕСКОГО ДЫХАНИЯ

Дыхание Чейна-Стокса (дыхание с постепенным
ростом и снижением величины дыхательного объема,
после чего следует пауза различной
продолжительности)
Э т и о л о г и я: кровоизлияния в продолговатый мозг

18. ВИДЫ ПЕРИОДИЧЕСКОГО ДЫХАНИЯ

Дыхание Биота (внезапно появляющиеся и
внезапно прекращающиеся дыхательные движения
постоянной амплитуды)
Э т и о л о г и я: органические поражения головного мозга
(опухоли, кровоизлияния, травмы, воспали-тельные
процессы), интоксикации организма, тепловой удар.

19. ТЕРМИНАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ

патологическое дыхание, появляющееся перед полной остановкой дыхательных
движений (возникает при полном нарушении слаженной деятельности отдельных
частей дыхательного центра – инспираторного, экспираторного,
пневмотаксического).
Виды терминального дыхания:
Апнейстическое («удушливое») дыхание – медленное расширение грудной
клетки с длительной задержкой на высоте вдоха (возникает при торможении
центра пневмотаксиса).
Гаспинг-дыхание (от англ. gasp — ловить воздух, задыхаться) – «затрудненное
дыхание», редкие глубокие вздохи с открыванием рта («ловит воздух ртом») с
пассивными быстрыми выдохами.
Дыхание Куссмауля – «большое шумное дыхание», частое и глубокое дыхание
без ощущения удушья и без препятствия движению воздуха.

20. ДИССОЦИИРОВАННОЕ ДЫХАНИЕ

Диссоциированное дыхание –
патологическое дыхание, возникающее
при несоответствии между сокращениями
диафрагмы и мышц грудной клетки.

21. БРАХИЦЕФАЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Брахицефалы — животные с укороченным по сравнению с другими породами лицевым черепом —
ши-тсу, бульдоги, шарпеи, боксеры, пекинесы, мопсы, бостонтерьеры, лхасские апсо, персидские
и гималайские кошки.
Брахицефалический респираторный синдром —
постепенно развивающееся заболевание,
характеризующееся нарастанием следующих
симптомов:
свистящее дыхание, затруднения при вдохе, храп,
кашель, непереносимость нагрузок, синюшность
слизистых, обмороки, воспаление легких, смерть от
закупорки дыхательных путей.
Одышка усиливается при нагрузке и повышении
температуры. У английских бульдогов иногда
наблюдается рвота, не связанная с приемом пищи.
Течение любых сердечно-сосудистых и легочных
заболеваний сильно осложняется брахицефалическим
синдромом.

22.

ЭТИОЛОГИЯ
БРАХИЦЕФАЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Обобщенные данные о возможных анатомических
формах сужения верхних дыхательных путей
Просвет ноздрей
• Стеноз ноздрей
• Стеноз преддверия носовой полости, вызванный гипертро-фией
внутренней части крыла носа
Носовая полость
• Непроходимость воздухоносных путей, вызванная гиперпла-зией и
дисплазией носовой раковины
• Непроходимость, вызванная ростральным смещением носовой
раковины
Просвет носоглотки и хоаны
• Непроходимость, вызванная чрезмерным разрастанием носовой
раковины в каудальном направлении
• Удлиненное мягкое небо
• Значительное утолщение мягкого неба
• Повышение риска коллапса носоглотки (модель под условным
названием «мясо в коробке»)
Гортань
• Коллапс, возникший в результате ларингомаляции (регистрируют у
мопсов)
Просвет ноздри — внешний вид преддверия носовой полости, носовой
перегородки и носового крыла (ala nasi). Слева: в норме; справа: у
животного с укороченным черепом

23. Анатомия верхних дыхательных путей

Анатомия верхних дыхательных
путей обычной собаки
Анатомия верхних дыхательных путей собаки с брахиоцефалическим
синдромом. Розовым отмечены места сужения дыхательных путей

24. Эндоскопия носовой полости: слева — нормальной; справа — животного с укороченным черепом.

Обозначения: 1 — прямая складка; 2 — крыловидная складка; 3 — основная складка; 4 —
вентральная часть носовой перегородки; 5 — дорзальная часть носовой перегородки; 6 —
ростральное разрастание носовой раковины, вызвавшее непроходимость основного носового
воздухоносного пути у английского бульдога

25. Ретроградная эндоскопия носовой раковины

Слева: нормальной. Справа: животного с укороченным черепом.
Обратите внимание на наличие каудального разрастания носовой раковины,
вызвавшего непроходимость задней части носовой полости у мопса

26. Анатомия гортани

(a) нормальная гортань, (b) коллапс гортани у
мопса, (c) вывернутые желудочки гортани
(ларингоцеле) у французского бульдога

27.

Компьютерно-томографическое сканирование.
Слева: нормальная трахея (такса); справа:
гипопластическая (недоразвитая) трахея
(французский бульдог)
Для сравнения представлены носоглотка пуделя (a, b) и французского бульдога (c,
d). Желтая стрелка указывает на носоглоточную «трубку». Красным квадратом обозначена модель «мяса в коробке». a, c:
поперечная проекция компьютерно-томографического сканирования. b, d: ретроградная эндоскопия

28. ПАТОГЕНЕЗ БРАХИОЦЕФАЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Около 48% короткомордых собак и многие кошки указанных пород страдают
брахицефалическим синдромом
Первые 1—2 года животному мешают жить только ноздри и небо, к 3—4 годам
начинает развиваться выворот кармашков и коллапс гортани. У 55% английских
бульдогов заболевание осложняется уплощением трахеи
Суженные ноздри приводят к нарушениям в работе легких
высушивание и дегенерация слизистой носа
(перерождение её клеток с потерей основных функций)
уменьшается внутригрудное давление и
развивается хронический или острый отек легких
гипоксия, гипоксемия → рефлекторно сужаются артерии легких,
в результате чего возрастает нагрузка на сердце и
развивается правосторонняя сердечно-сосудистая недостаточность

29.

АСФИКСИЯ
Асфиксия (удушье) – патологическое состояние, характеризующееся
недостаточным или полным прекращением доступа кислорода в
организм и накоплением в его тканях углекислоты.
Э т и о л о г и я: асфиксия возникает при прекращении
поступления воздуха в дыхательные пути =>
спазм голосовых связок;
сужение дыхательных путей вследствие закупорки их
инородными телами;
отек легких или гортани;
отравление веществами удушающего характера;
задушение, утопление;
острая тимпания.

30.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ АСФИКСИИ
1 стадия -
общее возбуждение, повышение возбудимости дыхательного и
сосудодвигательного центра, тонуса симпатической нервной системы
(действие гиперкапнии); инспираторная одышка, гипертензия,
возможны судороги
2 стадия -
ослабление возбудимости дыхательного и сосудодвигательного центра,
повышение
тонуса
парасимпатической
нервной
системы;
экспираторная одышка, брадикардия, «вагус-пульс» - замедление
сокращение сердца с увеличенным ударным объемом;
3 стадия -
т.н. «претерминальная пауза дыхания» - дыхание останавливается на
несколько минут, артериальное давление падает, сердечная
деятельность замедляется;
4 стадия -
появление терминального дыхания типа «гаспинг-дыхание» в течение 3-5
минут; сердечные сокращения редкие, рефлексы угасают, появляются
судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Смерть наступает от паралича дыхания. Сердце в течение 5-8 минут
продолжает сокращаться. Этот период наиболее благоприятен для
реанимационных мероприятий.

31.

ПАРАЛИЧ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА
последняя стадия дыхательной
недостаточности, характеризующаяся
снижением активности дыхательного
центра и прекращением деятельности
дыхательной мускулатуры:
П а р а л и ч от а с ф и к с и и
Нейрогенный пар алич
Паралич от сердечной недостаточности или
тотальной кровопотери
Паралич от перевозбуждения дыхательного
центра

32.

ГИПОКСИЯ
Гипоксия – это типовой патологический процесс, возникающий при
недостаточном снабжении организма кислородом или нарушении его
утилизации в процессе биологического окисления.
Виды гипоксий:
Экзогенные гипоксии
Эндогенные гипоксии (возникают при патологических процессах в
организме)
Гипоксическая,
Гипероксическая.
Дыхательная.
Циркуляторная (сердечно-сосудистая).
Кровяная (гемическая).
Тканевая (утилизационная).
Субстратная (дефицитная).
Смешанная.
Гипоксия нагрузки

33.

МЕХАНИЗМЫ АДАПТАЦИИ К ГИПОКСИИ