Пиодермии, сепсис

1.

Диагностика заболеваний кожи,
пупка, сепсисе у
новорождённых
Составитель: Паймухин В.В.

2.

Нормативная база
• Клинические
рекомендации по
ведению
новорожденных с
заболеваниями кожи
и подкожной
клетчатки, 2016г.

3.

Пиодермии
– группа дерматозов, в основе которых лежит гнойное
воспаление кожи, ее придатков, а также подкожной
жировой клетчатки.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудителями заболевания чаще всего являются
представители семейства Micrococcaceae:
• стафилококки
(Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. Еpidermidis).
• стрептококки
(β-гемолитический стрептококк).

4.

Классификаций
По этиологии (в т.ч. комбинированные)
Стафилодермии
Ассоциации с другими
микроорганизмами
Стрептодермии
По глубине процесса
Поверхностные
Глубокие

5.

Стафилодермии
ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗ:
– гнойное воспаление устьев мерокринных потовых
желез.
Этиология:
• S. aureus. Заболевание часто встречается у
новорожденных.

6.

Критерии диагностики:
• Вначале появляется красная потница, затем на их
поверхности появляются пузырьки с молочно-белым
содержимым.
• Высыпания множественные, располагаются
преимущественно на туловище, в складках, на
волосистой части головы.
• Общее состояние не нарушается

7.

Везикулопустулез

8.

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ:
– поверхностное гнойное поражение кожи, появляющееся
на 3-5й день, реже – на 8-15-й день после рождения.
• эпидемическая пузырчатка высоко контагиозна для
новорожденных детей.
• заражение новорожденных происходит от матерей и
медицинских работников, страдающих пиодермией.

9.

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ:
Критерии диагностики:
• Характеризуется появлением диссеминированных
«вялых» пузырей размером от горошины до лесного
ореха с мутным содержимым на
неинфильтрированной коже.
• Высыпания редко локализуются на ладонях и подошвах.

10.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных:

11.

ОСТРЫЙ ЭПИДЕРМОЛИЗ НОВОРОЖДЕННЫХ:
– септический вариант течения эпидемической пузырчатки
новорожденных.
Этиология:
• стафилококк, продуцирующий экзотоксин.
Клинические критерии:
• Характеризуется состоянием эритродермии с
множественными пузырями, обширными эрозивными
поверхностями, симптом Никольского положительный.

12.

Эксфолиативный дерматит Риттера
(эпидермолиз новорожденных острый):

13.

Клинические критерии:
• Состояние больных тяжелое: выраженные симптомы
интоксикации, возможно развитие эксикоза
вследствие экссудации с эрозивных поверхностей.
• В течение 8 –15 дней высыпания разрешаются с
последующим шелушением. Рубцов не образуется.

14.

МНОЖЕСТВЕННЫЕ АБСЦЕССЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ
(ПСЕВДОФУРУНКУЛЕЗ ФИНГЕРА):
Этиология:
• золотистый стафилококк (St. aureus).
Критерии диагностики:
• Характерны пустулы либо многочисленные узлы, плотные, резко
отграниченные, красно- синеватого цвета, величиной с
горошину, которые вскоре достигают величины лесного ореха.
• После разрешения процесса остаются рубчики.
• При генерализации, когда образуется несколько десятков узлов,
процесс может захватывать кожу груди, живота.

15.

Множественные абсцессы
у новорожденных
(псевдофурункулез Фингера)

16.

НЕКРОТИЧЕСКАЯ ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЕННЫХ
— представляет собой гнойно - некротическое поражение кожи и
подкожной клетчатки у детей первых недель жизни.
Этиология:
• золотистый стафилококк (St. aureus) или его ассоциации с
грамотрицательными микроорганизмами.
Критерии диагностики:
• Заболевание начинается остро. Общее состояние ребенка
нарушено вследствие интоксикационного синдрома.

17.

НЕКРОТИЧЕСКАЯ ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЕННЫХ
Критерии диагностики:
• В первые часы заболевания на коже обнаруживается
отграниченный участок гиперемии и уплотнения, болезненный
при пальпации.
• Через 8–12 часов пораженный участок увеличивается в 2–3 раза,
кожа над ним приобретает цианотичный оттенок, появляется
отек окружающих тканей.
• В некоторых случаях наступает некроз кожи, её отторжение с
образованием обширных раневых дефектов.

18.

Некротическая флегмона
новорожденных

19.

НЕКРОТИЧЕСКАЯ ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЕННЫХ
• При благоприятном течении после отторжения
омертвевшей кожи образуются раны небольших размеров
(3– 6 см в диаметре), которые постепенно заполняются
грануляциями, эпителизирующимися по краям.
• В дальнейшем на месте раневого дефекта часто
образуются грубые рубцы.
• Прогноз при флегмоне новорожденных всегда серьезен.
Чем раньше поставлен диагноз и начаты лечебные
мероприятия, тем больше вероятность благоприятного
исхода заболевания.

20.

ГНОЙНЫЙ МАСТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ
— развивается в результате инфицирования в первые 2–3 недели
жизни, чаще на фоне физиологического набухания молочных
желез. Инфекция может проникнуть в ткань железы через
повреждения кожи или с током крови из другого очага.
Критерии диагностики:
• раннее появление гнойного воспаления (к концу первых —
началу вторых суток от начала заболевания).
• характерно выраженное покраснение кожи над грудной
железой.
• грудная железа отечна, уплотнена, болезненна на ощупь.

21.

Мастит новорожденных

22.

Стрептодермии
Этиология:
• Бета-гемолитические стрептококки.
Клинические особенности:
• как правило, носят поверхностный
характер.
• основным морфологическим
элементом стрептодермий является
фликтена — полость в эпидермисе с
тонкой и дряблой покрышкой,
заполненная серозно-гнойным или
гнойным содержимым.

23.

Импетиго стрептококковое
• Является высоко контагиозным заболеванием.
Клинические особенности:
• Характеризуется образованием фликтен с серозным или
серозно-гнойным содержимым.
• В результате вскрытия пузырей образуются эрозии. Гнойное
содержимое ссыхается с образованием желтоватых
корок, отпадающих через 3–4 суток.
• Рубцов и атрофии не образуется.
• Преимущественная локализация заболевания – кожа лица
(область вокруг носа, рта).

24.

Эктима стрептококковая:
• это тяжелая форма
стрептококкового импетиго
Клинические особенности:
• Характерна толстая корка,
располагающаяся поверх язвы
эпидермиса. Обычно она
окружена зоной эритемы.
• Чаще расположена на нижних
конечностя.
• В течение 2–4 недель язва
рубцуется.

25.

Рожистое воспаление:
• это разновидность целлюлита, обычно вызываемого
гемолитическим стрептококком
Клинические особенности:
• воспаление представлено эритемой с приподнятыми краями,
четкими границами, не-правильных очертаний, различных
размеров;
• очаг воспаления отечный, блестящий, горячий на ощупь,
болезненный при пальпации. Иногда на поверхности очага
образуются пузыри, подкожные абсцессы, некроз;
• локализация: щеки, периорбитальная область, голова, шея,
конечности.

26.

Рожистое воспаление

27.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПУПОЧНОЙ РАНКИ
ОМФАЛИТ:
• Возбудителями омфалитов являются различные
патогенные и условно-патогенные
микроорганизмы.
• Клинические особенности:
Клинически омфалиты можно подразделить на:
• Катаральный омфалит — характеризуется
наличием серозного отделяемого из
пупочной ранки и замедлением ее
эпителизации.
• Гнойный омфалит — характеризуется
наличием гнойного отделяемого из пупочной
ранки, отеком и гиперемией пупочного кольца.

28.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПУПОЧНОЙ РАНКИ
ОМФАЛИТ:
• Флегмонозный омфалит — возникает в
результате распространения воспалительного
процесса на околопупочную область,
вследствие чего он выбухает над поверхностью
передней брюшной стенки. Гиперемия кожи
вокруг пупка, расширение сосудов передней
брюшной стенки (усиление венозной сети),
присоединение лимфангоита. Состояние
больного нарушено.
• Некротический омфалит — осложнение
флегмонозной формы омфалита с
присоединением некроза передней брюшной
стенки.

29.

ДИАГНОСТИКА :
Лабораторные исследования:
клиническая;
бактериологическое исследование (бак. посев)
гнойного отделяемого с определением
чувствительности к антибактериальным препаратам;
клинический анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево).

30.

ЛЕЧЕНИЕ ПИОДЕРМИЙ
При наличии признаков пиодермии рекомендована
госпитализация, консультация хирурга.
КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:
• применение антибактериальных препаратов;
• санацию гнойных очагов, включая хирургическую
обработку;
• повышение неспецифической резистентности
организма больного;
• дезинтоксикацию и коррекцию гомеостаза.

31.

МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ
Наиболее важным является рациональный уход за
кожей (избегать трения, перегревания, мацерации).
Обработка антисептиками (0,05 %-м раствором
хлоргексидина глюконата)
2 %-я мазь Мупироцина
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
псевдофурункулёз Фингера, мастит, флегмона,
флегмонозный и некротический омфалит.

32.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ЭМПИРИЧЕСКОЙ
АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПИОДЕРМИЙ
St. Aureus:
АБ 1 ряда: Оксациллин, Ванкомицин
АБ 2 ряда: Цефалоспорины 1 поколения, Ванкомицин
АБ 3 ряда: Клиндамицин, Линезолид, Макролиды
St. Pyogenes:
АБ 1 ряда: Пенициллин, Амоксициллин + клавуланат
АБ 2 ряда: Цефалоспорины 1 поколения, Ванкомицин
АБ 3 ряда: Клиндамицин, Макролиды

33.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ЭМПИРИЧЕСКОЙ
АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПИОДЕРМИЙ
β-гемолитический стрептококк группы А:
АБ 1 ряда: Пенициллин + аминогликозиды (Амикацин)
АБ 2 ряда: Цефалоспорины 1 поколения
АБ 3 ряда: Карбопенемы

34.

ПОВЫШЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ
Помимо антибактериальной терапии в тяжелых
случаях, возможно применение иммуноглобулина,
содержащего IgM+ (Пентаглобин).
При обширных буллезных поражениях кожи
проводится инфузионная терапия, аналогичная
терапии при ожогах, с учетом потерь жидкости и
белков через поврежденную кожу.

35.

СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Неонатальный сепсис – генерализованная гнойновоспалительная инфекция, вызванная условнопатогенной бактериальной микрофлорой, в основе
развития которой лежит дисфункция иммунной
системы организма с развитием неадекватного
системного воспалительного ответа.
Сепсис = инфекционный очаг + синдром СВР + СПОН

36.

СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ
КЛАССИФИКАЦИЯ
РАННИЙ СЕПСИС
развивается в течение
первых 7 дней жизни
(3 дней для
недоношенных
новорожденных)
ПОЗДНИЙ СЕПСИС
развивается после 7
дня жизни

37.

СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ
КЛАССИФИКАЦИЯ
РАННИЙ СЕПСИС
ПОЗДНИЙ СЕПСИС
ЭТИОЛОГИЯ
• Инфицирование обычно
через половые пути
матери
• Инфицирование
внутрибольничное или
внебольничное

38.

СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ
Первый этап диагностики - выявление очагов инфекции

39.

Второй этап диагностики
• оценка функциональной активности
важнейших систем поддержания гомеостаза и
диагностика органной недостаточности.
Симптомы поражения органов и систем у
новорожденного на фоне инфекционносептического процесса:
Общее состояние ребенка:
Лабильность температурного гомеостаза
(лихорадка, гипотермия)
Несвойственные здоровому новорожденному
внешний вид и поведение
Отказ от еды
Отеки

40.

Диагностика органной недостаточности: Шкала SOFA,
адаптированная к периоду новорожденности
(Шмаков А.Н., Кохно В.Н., 2007)
• Клиническими критериями сепсиса для пациентов в
ОРИТН является увеличение баллов по шкале SOFA на 2
и более (по сравнению с предыдущим значением)
плюс наличие инфекции.

41.

Третий этап диагностики - оценка системной воспалительной
реакции организма новорожденного.
К критерии СВО:
• аксиллярную температуру >37,5 °С или <36,2 °С
• изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз)
• повышение СРБ в сыворотке крови > 6 мг/л;
• повышение прокальцитонина в сыворотке крови более 2 нг/мл;
• повышение уровня ИЛ-8 в сыворотке крови более 100 пг/мл.

42.

СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ
Культуральный метод микробиологическое
исследование:
• бак. посев крови, СМЖ (по клиническим показаниям),
аспирата из трахеи, мочи, отделяемого из гнойных
очагов.
Необходимо строго соблюдать правила забора крови
для посева на стерильность. Недопустимо проводить
забор крови для посева из длительно
функционирующего катетера. Оптимальный объем
крови для посева - 1 мл или более.

43.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА
1. Санация очагов инфекции
2. Этиотропная терапия:
Комбинации АБ препаратов (ЦФ + аминогликозиды),
далее в зависимости от чувствительности м/о к АБ;
Противогрибковые;
Противовирусные.
3. Пассивная иммунизация — иммуноглобулины
(Пентаглобин).

44.

4. Патогенетическая терапия
инфузионная терапия с целью дезинтоксикации (борьба с
инфекционно-токсическим шоком)
коррекции метаболических расстройств (борьба с
метаболическим тканевым ацидозом, электролитными
нарушениями)
улучшение гемодинамических показателей
(ликвидирование симптомов централизации
кровообращения)
купирование ДВС – синдрома
коррекция полиорганной недостаточности