Презентация для ПМСП

1.

Профилактика и выявления
туберкулеза среди детей

2.

Профилактика туберкулеза состоит из 3 С :
Вакцинация и
ревакцинация БЦЖ
Химиопрофилактика
Специфическая
Санитарная
профилактика
является проведение социальных,
противоэпидемических и лечебных
мероприятий в очаге туберкулезной
инфекции
Социальная
профилактика
Направлена на
оздоровление условий внешней
среды, повышение материального
благосостояния населения,
укрепление его здоровья,
улучшение питания и жилищнобытовых условий,
проведение мероприятий по
борьбе с алкоголизмом,
наркоманией, табако курением
другими вредными привычками.

3.

* Основные направления стратегии борьбы с ТБ
в Республике Казахстан в условиях модели
интегрированного контроля туберкулеза
Обеспечение эффективной профилактики
туберкулеза среди населения, с акцентом на детей:
1. Достижение высокого
показателя охвата
вакцинацией и
ревакцинацией БЦЖ
3. Своевременное
выявление и наблюдение
за лицами, контактными с
больными ТБ
2. Раннее выявление и
диагностика ТБ, в т.ч. с
лекарственной устойчивостью
4. Раннее выявление ЛТБИ, и
предупреждение развития
заболевания
профилактическим лечением
5. Эпидемиологическое
расследование каждого нового
случая туберкулеза у детей

4.

Нормативные правовые акты по туберкулезу
*
Приказ МЗ РК от 30.11.2020 г. № ҚР ДСМ-214/2020 «Об утверждении Правил
проведения мероприятий по профилактике туберкулёза».
Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 сентября 2022
года № ҚР ДСМ-107. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан
30 сентября 2022 года № 29917. «Об утверждении Стандарта организации оказания
населению медицинской помощи при туберкулезе»
Приказ МЗ РК от 23.09.2020 № ҚР ДСМ-107/2020 «Об утверждении Правил проведения
медицинского обследования с целью признания лица больным заразной формой
туберкулеза»
Приказ МЗ РК от 28.10.2020 № ҚР ДСМ-161/2020 «Об утверждении правил оказания
медицинской помощи лицам, больным туберкулезом, направленным на принудительное
лечение»
Приказ МЗ РК от 28.03.2022 № ҚР ДСМ-29 «Об утверждении Санитарных правил
"Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарнопротивоэпидемических,
санитарно-профилактических
мероприятий
по
предупреждению инфекционных заболеваний (туберкулез)»,

5.

* Риски развития ТБ у ребенка
после инфицирования микобактериями туберкулеза
Факторы риска
По возрастной риск развития заболевания
после инфицирования МБТ
*Возраст ребенка
* Иммунокомпетентность
* Социально-экономические
и медико - биологические
факторы
* Время после
инфицирования
Возраст при первичном
инфицировании МБТ
Риск заболевания
туберкулезом (%)
до 1 года
50,0
1-2 года
25,0
2-5 лет
5,0
5-10 лет
2,0
Старше 10 лет
10,0 - 20,0
Marais BJ et al, Am J Resp Crit Care Med 2006;173: 1078

6.

* Иммунологические тесты, характеризующие
гиперчувствительность замедленного типа
на туберкулезную инфекцию
* Туберкулинодиагностика
туберкулин –не обладает полными антигенными
свойствами, но вызывает реакцию в уже сенсибилизированном организме
* Диаскинтест
АТР - содержит два антигена (ESAT-6 и CFP-10),
присутствующие в вирулентных штаммах МБТ
и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ.
IGRA-тесты основаны на реакции in vitro –
выделение Т-лимфоцитами Ƴ-интерферона
в ответ на ESAT-6 и CFP-10 .(QuantiFERON®,
T-SPOT®.)

7.

* Туберкулиновая диагностика (1)
* Туберкулиновая диагностика – единственный метод широкого использования
для определения инфицирования туберкулезом
* У 90% иммунологически здоровых людей сенсибилизация к белковым
антигенам МБТ после инфицирования ТБ проявляется развитием реакции
гиперсенсибилизации замедленного типа к белкам туберкулина. Срок
сенсибилизации – от 2 до 10 недель
Цель пробы Манту:
1) выявление лиц, впервые инфицированных микобактериями туберкулеза, и
с гиперергическими реакциями на туберкулин;
2) отбор контингента для вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ;
3) раннее выявление заболевания.
Интерпретация теста зависит от:
• Размера индурации
* Факторов риска для ТБ
* БЦЖ вакцинации
* Чувствительности туберкулинового теста
* Специфичности туберкулинового теста

8.

*Обследование пробой Манту 2ТЕ
проводится детям:
контактным (0-17лет) , независимо от
бактериовыделения больного ТБ при взятии на
ДУ и повторно в зависимости от результата
пробы Манту с интервалом 3 и 6 месяцев;
групп высокого риска по туберкулезу (0-14 лет);
старше 2-х месячного возраста перед
вакцинацией и старше 6 месяцев перед
довакцинацией БЦЖ;
учащихся 1 класса (6-7 лет), сплошным методом
для отбора к ревакцинации БЦЖ;
диспансерный контингент ПТО, наблюдаемый по
виражу и гиперергической реакцией,
поствакцинальными осложнениями БЦЖ перед
снятием с учета.
дети из соц учреждений

9.

Группы риска по туберкулезу
- ЭТО ЛИЦА, СРЕДИ КОТОРЫХ ВЕРОЯТНОСТЬ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ВЫШЕ,
ЧЕМ СРЕДИ ОСТАЛЬНОГО НАСЕЛЕНИЯ

10.

Группы риска по туберкулезу
(приказ МЗ СР РК №214 о 30.11.2020г.
Соц группа-дети
из социальнонеблагополучного
окружения
диспансерный
контингент
детских поликлиник
невакцинированные
и неразвившимися
ПВ знаком БЦЖ
*
Дети из мед. соц
учреждения

11.

* Аллерген туберкулезный рекомбинатный (АТР)
проводится:
Цель проведения АТР:
1. Для определения активности МБТ
2. Для диф диагнстики ПВА и ИМБТ
3. Диагности и определения активности процесса ТБ
Назначается АТР:
* Всем детям с положительной реакцией на туберкулин;
* Перед назначением генно-инженерных биологических препаратов в связи с
иммунодефицитами первичного и вторичного генеза, цитостатическая терапия в
связи с онкологическими заболеваниями; в случаях пересадки органов,
трансплантации гемопоэтических стволовых клеток; находящимся на диализе, до
начало лечения антагонистами факторов некроза опухоли-а (ФНО-а) и
получающим антагонисты туморнекротического фактора –а (ФНО-а);
* Взрослым, получающим биологическую терапию.
* Для диагностики Нежелательных явлении после вакцинации БЦЖ;
* Для диагностики туберкулеза;

12.

Добровольное информированное согласие или отказ
на проведения профилактических прививок
Я, нижеподписавшийся (аяся)
________________________________________________________________________________
(Ф.И.О.(при его наличии) родителя (иного законного представителя) несовершеннолетнего)
настоящим подтверждаю то, что проинформирован (а) врачом:
1) о необходимости проведения профилактической прививки;
2) о необходимости медицинского осмотра перед проведение профилактической прививки;
3) о возможных реакциях и неблагоприятных проявлениях после проведения профилактической
прививки;
4) о необходимости своевременного обращения в медицинскую организацию при развитии любых
неблагоприятных проявлений после иммунизации;
5) о последствиях отказа от профилактических прививок.
На все возникающие вопросы получил (а) ответы: ____________________________________
(да/нет)
Получив информацию: согласен (на) / отказываюсь на (от) проведение (я) профилактической прививки.
_______________________________________________________________________________
(наименование препарата)
Причины отказа: ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Ф.И.О. (при его наличии)
_______________________________________________________________________________
(медицинского работника)
Дата "____" _____________ 20___ года
Подпись ___________

13.

* Оценка реакции ТКП
проба Манту
АТР
отрицательной
—
полное отсутствии инфильтрата
(папулы)
или при наличии уколочной реакции
(возможно в виде «синячка» 2—3 мм);
сомнительной
—
папула 2-4 мм или
гиперемия любого
размера
при наличии
гиперемии любого
размера без
инфильтрата;
Положительный
папула 5 мм и более
при наличии
инфильтрата
(папулы) любого
размера;
Гиперергическа
я реакция
У детей папула 15 мм и более ;
У подростков 17 мм и более;
У взрослых 21 мм и более;
Везикула некротическая реакция любых
размеров (ВНР) тоже считают как
гиперергическая реакция

14.

*
Манту положительный
Проводим АТР в ПМСП
(+)
(-)
Ранее
тубинфецированны
е дети без
нарастания
предыдущих
результатов Манту
ПВА
На учет не берётся
Наблюдение в
группе риска
Ранее
тубинфецированны
е дети с
нарастанием
результатов Манту
на 6 мм
Впервые
положительная
реакция
Гиперергическая
реакция на
туберкулин
ОАК, ОАМ и ОРГК и при положительном результате АТР
томограмма легких., при гиперергическом реакции АТР-КТ
легких после ОРГК
рентген
без
патологии
Есть изменениедообследование на ТБС
Заключение
фтизиопедиатра

15.

Направляются к
фтизиатру дети :
* С впервые положительной реакцией
(вираж) пробы Манту 2ТЕ вне
зависимости результатов АТР;
* С гиперергическими
туберкулиновыми реакциями;
* При нарастании результатов
пробы на 6 мм от предыдущего
положительного результата.
* Стойкое сохранение папулы размера
12 мм течение 3-4 лет.
* Контактные каждые 6 мес вне
зависимости от результатов
Манту и АТР;
* Ранее инфицированные дети,
которые не были обследованы у
фтизиопедиатра
При направлении к фтизиатру
ребенок должен иметь при
себе:
* Результаты ОАК, ОАМ, направления
со школы или с участка с
результатами данных
туберкулинодиагностики и АТР
предыдущих лет и за отчетный
период;
* ОРГК., при положительном
результате АТР данные продольной
томограммы, если гиперергическая
реакция АТР или имеется
патологические изменения на ОРГК
данные КТ ОГК ;
* Ф - графическое обследование
всех
взрослых членов семьи.
Сроки дообследования
туберкулиноположительных детей – 2
недели

16.

* Латентная туберкулезная инфекция
Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ)- состояние
стойкого иммунного ответа на
попавшие ранее в организм антигены МБТ, без каких-либо клинических проявлений активного
туберкулеза. ЛТИ развивается у лиц, бывших в контакте с больными туберкулезом. Риск реактивации
туберкулеза в течение жизни для лица с зафиксированной ЛТИ составляет 5–10%, причем у большинства
таких лиц туберкулез развивается в течение первых пяти лет с момента первичного инфицирования [1].
Риск развития туберкулеза после инфицирования зависит от иммунного статуса организма. В частности,
ВИЧ-инфекция повышает риск реактивации в 10-100 раз [2]. Реактивацию туберкулеза можно
предотвратить при помощи профилактического лечения. Эффективность имеющихся на настоящий
момент схем лечения составляет от 60 до 90%.
Дети с туберкулезной инфекцией являются резервуаром заболеваний туберкулезом в будущем,
следовательно, профилактическое лечение ЛТБИ является одним из главных мер защиты от
заболевания ТБ будущего поколения.
Профилактическое лечение латентной туберкулезной инфекции назначается:
1.детям с положительной реакцией на аллерген туберкулезный рекомбинантный и ( или) на
IGRA- тесты (T- SPOT TB/QuantiFERON- TB GOLD, с установленным диагнозом «Инфицирование
микобактериями туберкулеза, впервые выявленное»;
2.детям до 5 лет, контактным с больными бактериологически подтвержденным туберкулезом
легких или гистологический подтверждённый В/ТБ, независимо от результата пробы Манту.
3.детям в возрасте 5 лет и старше(при положительным результате Манту) и взрослым ( при
положительном результате АТР) из домашнего очага бактериологически подтвержденного
туберкулеза легких или гистологический подтверждённый В/ТБ. (
4.контактным детям из очагов смерти, ранее неизвестных фтизиопульмонологическим
организациям;
5. взрослым и детям, живущим с ВИЧ не зависимо от результатов р Манту с 2 ТЕ.

17.

* Профилактиктическое лечение
* Цель профилактиктического лечения: предупреждение развития
заболевания у лиц с латентной (скрытой) туберкулезной инфекцией, путем
воздействия на активную популяцию микобактерии туберкулеза
противотуберкулезными препаратами
* Профилактическое лечение (превентивное) назначается детям после
исключения локального ТБ на основании результатов комплексного
обследования.
* Профилактическое лечение (ПЛ) проводится детям от 0 до 18 лет, взрослым
из групп высокого риска по ТБ.
Эффективность химиопрофилактики зависит от правильной тактики ведения
лиц с ЛТБИ врачом фтизиатром:
* правильно подобранный режим ХП
* правильная доза препарата
* правильное количество принятых доз
* правильное соблюдение принципов НКЛ
ПЛ проводится после получения информированного устного или письменного
добровольного согласия пациента (родителей или официальных
представителей). ПЛ назначается после обследования биохимических
показателей функции печени (АЛТ, АСТ, тимоловая, проба).

18.

* Критериями диагностики латентного туберкулеза
являются:
положительные реакции на иммунологические тесты;
отсутствие
клинических
проявлений
активного
туберкулеза;
отсутствие
проявлений активного туберкулеза
органов дыхания по данным лучевого обследования;
отсутствие остаточных изменений после излеченного
туберкулеза в органах дыхания при лучевом обследовании;
отсутствие
проявлений туберкулеза внелегочных
локализаций.
При исключений активного туберкулеза детям и взрослым
с
латентной
туберкулезной
инфекцией
предлагается
профилактическое лечение с целью предупреждения развития
заболевания.

19.

Иммунопрофилактика
туберкулеза

20.

* Вакцина БЦЖ – Бацилла КальметтаГерена - приготовленная из штамма ослабленной живой
коровьей туберкулезной палочки, практически
утративший вирулентность для человека, специально
выращенные в искусственной среде, вакцина против
туберкулеза.
Вакцина БЦЖ
• Безвредная
* Специфичная
* Иммуногенная
Противотуберкулезный иммунитет:
• Недлительный
• Нестерильный
• Приобретенный
Защитный эффект колеблется в пределах 0-80%

21.

* Эффекты вакцинации БЦЖ
Защищает от:
* Наиболее
опасных клинических форм туберкулеза (ТБ менингит,
милиарный ТБ), связанных с гематогенным распространением бактерий,
главным образом, детей раннего возраста.
* Заболеваний вызванных нетуберкулезными микобактериями
* Лепры (проказа)
Не защищает от:
* Инфицирования микобактериями туберкулеза
* Развития активного ТБ процесса
До настоящего времени вакцина БЦЖ остается единственным препаратом
для активной специфической профилактики туберкулеза.
Согласно рекомендациям ВОЗ, вакцина применяется в 118 странах мира.
БЦЖ проводится:
* здоровым новорожденным детям, при отсутствии медицинских
противопоказаний, в прививочном кабинете перинатального (родильного
отделения) центра на 2-4 сутки после рождения проводится вакцинация
вакциной БЦЖ или в условиях ПМСП при отмене медицинских
противопоказании и отказе.
* в 1 классе - ревакцинации БЦЖ

22.

* Противопоказания к профилактике
туберкулеза вакциной БЦЖ:
врожденный иммунодефицит;
ВИЧ или синдром приобретенного иммунного дефицита
генерализованная инфекция на вакцинацию вакциной БЦЖ,
выявленная у лиц первой степени родства;
недоношенность – масса тела менее 2000 грамм или гестационный
возраст менее 33 недель;
поражения центральной нервной системы – асфиксии и родовые травмы
с неврологической симптоматикой (среднетяжелой и тяжелой степени);
внутриутробная инфекция (цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидиоз,
туберкулез), сепсис новорожденных;
гемолитическая болезнь новорожденных (умеренная, среднетяжелая и
тяжелая формы);
заболевания средней и тяжелой степени тяжести, сопровождающиеся
субфебрильной температурой и нарушением общего состояния;
лихорадка.

23.

Противопоказания к ревакцинации
вакциной БЦЖ:
инфицирование микобактериями туберкулеза или наличие
туберкулеза в прошлом;
положительная реакция Манту;
нежелательные явления на вакцинацию вакциной БЦЖ;
генерализованная инфекция на вакцину БЦЖ, выявленная у
лиц первой степени родства;
наличие ВИЧ-инфекции или СПИДа;
иммунодефицитные состояния, злокачественные
новообразования;
острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение
хронических заболеваний, в том числе аллергические
сомнительная реакция пробы Манту

24.

*
• Нарушения техники проведения пробы Манту и БЦЖ
возможны при введении туберкулина и вакцины под
кожу. Тогда появляется не папула («пуговичка»), а на
месте укола будет только точка или небольшое
покраснение.
• При игнорировании правил стерильности при постановке
Манту и БЦЖв кожу может попасть инфекция. Тогда
возникает нагноение – отек, покраснение кожи,
повышение местной температуры, болезненность.
Подобные симптомы могут быть и при внесении
микробов при трении и расчесывании папулы.

25.

* Причины Н/Я после вакцинации БЦЖ
• нарушение техники в/к введения
БЦЖ
• высокая аллергическая
настроенность организма
• ИДС
• повышенная реактивность самой
вакцины

26.

На введение вакцины БЦЖ наблюдаются
явления в виде нижеследующих форм:
нежелательные
1) регионарный лимфаденит;
2) подкожный холодный абсцесс;
3) поверхностная язва;
4) келоидный рубец;
5) диссеминированная БЦЖ инфекция – поражение костной
системы (БЦЖ оститы).
Нежелательные явления на вакцинацию устанавливаются
фтизиатром на основании комплексного клинического,
рентгенологического, лабораторного обследования и
отрицательного результата пробы с аллергеном туберкулезным
рекомбинантным.

27.

* Регионарный лимфаденит
Регионарный лимфаденит относится к наиболее частым нежелательным
явлениям на вакцину БЦЖ.
Ответная реакция на прививку БЦЖ развивается не сразу, а спустя полторадва месяца и позже.
постепенно увеличивается лимфатический узел, чаще всего реагируют
подмышечные л/узлы.
Л/узлы безболезненные, иногда
могут быть спаяны с кожей.
Иногда лимфоузел нагнаивается
с образованием свища и
выделением гноя.
Причина: 1.Реактогенность вакцины.
2.Иммунный статус ребенка.
3.Патологический состояние матерей во
время беременности.

28.

* Поверхностная язва
Дефект кожи и подкожной клетчатки в месте введения вакцины размером
10-30 мм; края ее подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо
В лечении местно
применяются
присыпки порошка
изониазида.
Для профилактики
вторичной
неспецифической
инфекции края
обрабатываются
антибактериальными
мазями.
Причина:
1. 50%- Реактогенность вакцины.
2. 50%- Техника введения.

29.

* Холодный абсцесс
* В некоторых случаях через 3-5 недель на месте
ввода вакцины образуются абсцессы гнойные воспалительные
процессы тканей.
Причина такого осложнения —
неправильное введение вакцины
(введение подкожно,
или внутримышечно).
* При отклонении от протокола проведения процедуры под кожей
формируется нагноение, которое отвечает признакам холодного
абсцесса.
Причина: 100% нарушение техники.

30.

Причина Н/Я:
* Не правильный выбор
место ведения
вакцинации
* Индивидуальная
особенность кожного
покрова.
* Келлоидный рубец

31.

* Оститы
* Тактика ведения оститов после прививки БЦЖ определяется с
учетом локализации и распространенности поражения костной
ткани.
* В основном, прием противотуберкулезных препаратов, при
неэффективности которых применяется хирургическое
вмешательство.
* В ряде случаев вначале проводится хирургическое
вмешательство с целью диагностики, затем продолжается прием
трех противотуберкулезных препаратов первого ряда: изониазид
(7-15 мг/кг) + рифампицин (10-20 мг/кг) + этамбутол (15-25
мг/кг).
* Длительность ведения оститов зависит от динамики и скорости
заживления воспалительного процесса и составляет 9-12
месяцев.
* Причина: Иммунный статус.

32.

Документы в прививочном кабинете
Журнал учета профилактических прививок- форма 066/у (для
регистрации Манту и АТР)
Журнал учета движение вакцин-форма -067/у
Папка с инструкциями вакцин
3,4 формы
Журнал для измерения температуры холодильника
Журнал регистрациикварцевания
Журнал измерения данных
гигрометра
Журнал авариных ситуации
Папка для накладных

33.

*