Актуальные вопросы реабилитации 2015

1. «Оплата дополнительных расходов на реабилитацию лиц, пострадавших на производстве»

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
«Оплата дополнительных
расходов на реабилитацию
лиц, пострадавших на
производстве»
Л.А.Куделина,
Заместитель руководителя Департамента
страхования профессиональных рисков,
- начальник отдела,
2015 год
к.м.н.

2. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОЦИАЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

от 24 июля 1998 года
№ 125-ФЗ

3. Статья 8. Виды обеспечения по страхованию 1. Обеспечение по страхованию осуществляется 1) в виде пособия по временной

нетрудоспособности;
2) в виде страховых выплат:
единовременной и ежемесячных;
3) в виде оплаты дополнительных расходов,
связанных с медицинской, социальной и
профессиональной реабилитацией
застрахованного

4. Размеры, условия и порядок оплаты дополнительных расходов определены ПОЛОЖЕНИЕМ ОБ ОПЛАТЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ РАСХОДОВ НА

МЕДИЦИНСКУЮ, СОЦИАЛЬНУЮ И
ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ
РЕАБИЛИТАЦИЮ ЗАСТРАХОВАННЫХ
ЛИЦ, ПОЛУЧИВШИХ ПОВРЕЖДЕНИЕ
ЗДОРОВЬЯ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНЫХ
СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

5.

Утвержденным
постановлением
Правительства
Российской Федерации
от 15 мая 2006 г.
№ 286

6. ПРИКАЗ Минтруда России от 12 декабря 2013 г. №736н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ФОНДОМ СОЦИАЛЬНОГО
СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ
СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА
ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ В ВИДЕ ОПЛАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ
РАСХОДОВ, СВЯЗАННЫХ С МЕДИЦИНСКОЙ,
СОЦИАЛЬНОЙ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИЕЙ ЗАСТРАХОВАННОГО ПРИ НАЛИЧИИ
ПРЯМЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ

7.

Административный регламент
определяет
стандарт, сроки и последовательность
административных процедур ФСС РФ и
территориальных органов Фонда
по предоставлению данной
государственной услуги,
за исключением оплаты
дополнительных расходов на лечение
застрахованного лица.

8. Виды оплаты дополнительных расходов в соответствии со ст.8 125-ФЗ:

• лечение застрахованного, осуществляемое
на территории Российской Федерации
непосредственно после произошедшего
тяжелого несчастного случая на
производстве до восстановления
трудоспособности или установления стойкой
утраты профессиональной трудоспособности;
• приобретение лекарственных препаратов
для медицинского применения и
медицинских изделий;

9.

• посторонний (специальный медицинский и бытовой)
уход за застрахованным, в том числе
осуществляемый членами его семьи;
• проезд застрахованного, а в необходимых случаях и
на проезд сопровождающего его лица для получения
отдельных видов медицинской и социальной
реабилитации (лечения непосредственно после
произошедшего тяжелого несчастного случая на
производстве, медицинской реабилитации в
организациях, оказывающих санаторно-курортные
услуги, получения специального транспортного
средства, заказа, примерки, получения, ремонта,
замены протезов, протезно-ортопедических изделий,
ортезов, технических средств реабилитации) и при
направлении его страховщиком в учреждение
медико-социальной экспертизы и в учреждение,
осуществляющее экспертизу связи заболевания с
профессией;

10.

• медицинскую
реабилитацию
в
организациях, оказывающих санаторнокурортные услуги, в том числе по путевке,
включая оплату лечения, проживания и
питания застрахованного, а в необходимых
случаях оплату проезда, проживания и
питания сопровождающего его лица, оплату
отпуска застрахованного (сверх ежегодного
Российской Федерации) на весь период
оплачиваемого
отпуска,
установленного
законодательством его лечения и проезда к
месту лечения и обратно;

11.

• изготовление и ремонт протезов, протезноортопедических изделий и ортезов;
• обеспечение техническими средствами
реабилитации и их ремонт;
• обеспечение транспортными средствами
при наличии соответствующих медицинских
показаний и отсутствии противопоказаний к
вождению, их текущий и капитальный ремонт
и оплату расходов на горюче-смазочные
материалы;

12.

• профессиональное обучение и
получение дополнительного
профессионального образования.

13. Категории лиц

Положение устанавливает условия,
размеры и порядок оплаты
дополнительных расходов реабилитацию
застрахованных лиц (за исключением
осужденных к лишению свободы и
отбывающих наказание), получивших
повреждение здоровья вследствие
несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний

14. Статья 5. Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных

заболеваний
физические лица, выполняющие работу на
основании трудового договора (контракта),
заключенного со страхователем;
физические лица, осужденные к лишению
свободы и привлекаемые к труду страхователем;
Физические лица, выполняющие работу на
основании гражданско-правового договора,
подлежат обязательному социальному страхованию
от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний, если в
соответствии с указанным договором страхователь
обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

15.

• Проектом предусмотрено:
• - оплата расходов на лечение
после тяжелого н/с……..
• - оплата расходов на приобретение
лекарственных препаратов….
• - оплата расходов на обеспечение
ТСР ;
• - оплата расходов на обеспечение
ПОИ

16. Пункт 3 Положения

Оплате подлежат
дополнительные расходы на
медицинскую, социальную и
профессиональную
реабилитацию застрахованного
лица при наличии прямых
последствий страхового случая

17.

Пункт 5 Положения
Решение об оплате дополнительных
расходов на медицинскую, социальную и
профессиональную реабилитацию
застрахованного лица, принимается
страховщиком на основании заявления
астрахованного лица (его доверенного лица) и
в соответствии с программой реабилитации
пострадавшего в результате несчастного
случая на производстве или
профессионального заболевания, составленной
застрахованному лицу бюро медикосоциальной экспертизы с участием
страховщика по установленной форме.

18.

Форма заявления о
предоставлении
государственной услуги
определена приложением
№ 3 к Административному
регламенту

19. Варианты подачи заявления заявителем (его представителем)

Пункт 24 Административного регламента.
Заявление может быть подано заявителем (его
представителем):
а) на личном приеме;
б) по почте;
в) в форме электронного документа в порядке,
предусмотренном пунктом 51 Административного регламента;
г) через многофункциональный центр предоставления
государственных и муниципальных услуг.

20. Пункт 51 Административного регламента

Для получения ГУ в электронном виде заявителям
предоставляется возможность направить заявление и
документы, необходимые для предоставления ГУ, через
Единый портал путем заполнения специальной интерактивной
формы, которая соответствует требованиям ФЗ от 27 июля
2010 г. № 210-ФЗ и обеспечивает идентификацию заявителя.
На Едином портале применяется автоматическая
идентификация (нумерация) обращений, используется
подсистема «личный кабинет» для обеспечения однозначной и
конфиденциальной доставки промежуточных сообщений и
ответа заявителю в электронном виде.
• Документы, представленные в электронной форме, должны
быть заверены квалифицированной подписью, вид которой
предусмотрен законодательством Российской Федерации.

21.

• 53. Заявление застрахованного лица (его
доверенного лица) и документы, предусмотренные
настоящим Положением, подаются страховщику
на бумажном носителе или в форме электронного
документа. Заявление и документы в случае их
направления в форме электронных документов
подписываются усиленной квалифицированной
электронной подписью соответственно заявителя
или уполномоченных на подписание таких
документов должностных лиц органов или
организаций, если законодательством Российской
Федерации для подписания этих документов не
установлен иной вид электронной подписи.

22. Квалифицированная электронная подпись

• ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от
6 апреля 2011 года № 63-ФЗ
«ОБ ЭЛЕКТРОННОЙ
ПОДПИСИ»

23.

П.5 Указанное решение принимается
страховщиком в течение 10 дней с
даты поступления заявления
застрахованного лица (его
доверенного лица) со всеми
необходимыми документами
(их заверенными копиями),
определяемыми страховщиком для
каждого страхового случая.

24. П.15 Административного регламента

• Срок принятия территориальным органом Фонда
решения о предоставлении (приостановлении
предоставления) государственной услуги в части
оплаты дополнительных расходов, составляет
10 дней с даты поступления в территориальный
орган Фонда заявления о предоставлении
государственной услуги, форма которого
предусмотрена приложением № 3 к настоящему
Административному регламенту (далее заявление), и полного комплекта документов,
указанных в пунктах 22, 23, 26 настоящего
Административного регламента.

25.

О принятом решении об оплате дополнительных
расходов на медицинскую, социальную и
профессиональную реабилитацию
застрахованного лица, а также о принятом
решении об оплате расходов на лечение
застрахованного лица либо об отказе в оплате
указанных расходов страховщик в течение 3
дней с даты принятия соответствующего
решения сообщает в письменной форме
застрахованному лицу (его доверенному лицу),
медицинской организации.
• При этом в случае отказа в оплате указанных
расходов сообщаются его причины.

26. П.16 Административного регламента

Срок направления заявителю
решения о предоставлении
(приостановлении предоставления)
государственной услуги в части
оплаты дополнительных расходов,
составляет 3 дня с даты принятия
соответствующего решения.

27. В каких днях исчисляются указанные сроки (в рабочих или календарных) ?

• (п. 13 АР). Сроки выполнения административных
процедур при предоставлении государственной
услуги исчисляются в календарных днях, если
иное не предусмотрено настоящим АР.
• (п. 14 АР). Если последний день срока
выполнения административной процедуры
приходится на нерабочий день, днем окончания
указанного срока считается первый, следующий
за ним, рабочий день.

28. Примеры требований прокуратуры РФ

• Принять конкретные меры по устранению
допущенных нарушений, причин и
условий, им способствующих
• Решить вопрос о привлечении к
дисциплинарной ответственности главного
специалиста ….консультанта
…..начальника отдела ….за ненадлежащее
выполнение должностных обязанностей….

29. Форма программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания

Утверждена
постановлением
Минтруда России от 18
июля 2001 г. № 56

30. Постановление Правительства РФ от 16 октября 2000 г. № 789

•«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ
УСТАНОВЛЕНИЯ СТЕПЕНИ
УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ТРУДОСПОСОБНОСТИ В
РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНЫХ
СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ»

31.

ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ
ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ
ПРОГРАММЫ
РЕАБИЛИТАЦИИ
ПОСТРАДАВШЕГО…
утверждена постановлением
Минтруда России
от 30 января 2002 г. N 5

32. Вопрос: могут ли быть разработаны инвалиду от трудового увечья или профессионального заболевания одновременно две программы –

ИПР и ПРП?
Письмо Минздравсоцразвития
России
• от 17 мая 2006 г №1417-18

33. Извлечение

• ФЗ от 24.07.98 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном
страховании от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний" предусматривает возмещение
вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при
исполнении им обязанностей по трудовому договору.
• В соответствии со ст. 8 названного Закона оплата доп. расходов,
связанных с реабилитацией застрахованного, производится
страховщиком (ФСС РФ) при наличии прямых последствий
страхового случая.
• Основанием для оплаты страховщиком указанных доп. расходов
служит заключение учреждения МСЭ о нуждаемости
застрахованного в том или ином виде реабилитации, внесенное в
соответствующую графу ПРП, форма которой утверждена
Постановлением Минтруда России от 18.07.2001 № 56.(ПРП).
• Однако страховщик не несет ответственности за повреждение
здоровья застрахованного, если оно не связано с исполнением
им обязанностей по трудовому договору.

34.

• Учреждение МСЭ в случае установления нуждаемости
инвалида от трудового увечья или профзаболевания в
мероприятиях по медицинской, профессиональной и социальной
реабилитации в связи с нарушениями здоровья,
обусловленными последствиями несчастного случая на
производстве или профессионального заболевания,
оформляет ПРП.
• В случае установления нуждаемости в мероприятиях по
реабилитации вследствие нарушений здоровья, не связанных
с несчастным случаем на производстве или
профессиональным заболеванием, ему составляется ИПР.
• Таким образом, инвалиду от трудового увечья или
профессионального заболевания с комплексной патологией
учреждением медико-социальной экспертизы может быть
одновременно составлено две программы реабилитации: ПРП и
ИПР.
• При этом, мероприятия, предусмотренные ПРП, не
должны быть идентичными ИПР.

35.

• 20. При установлении степени утраты профессиональной
трудоспособности пострадавшего определяется нуждаемость
пострадавшего в медицинской, социальной и профессиональной
реабилитации.
• 21. Заключение учреждения МСЭ о нуждаемости в
реабилитации составляется с учетом потенциальных
возможностей и способностей пострадавшего осуществлять
профессиональную, бытовую и общественную деятельность и
оформляется в виде ПРП.
• В ПРП определяются конкретные виды, формы, объемы
необходимых реабилитационных мероприятий и сроки их
проведения.
• Программа реабилитации пострадавшего составляется в срок до
одного месяца после принятия экспертного решения

36.

• Согласно ФЗ от 24.11.95 № 181-ФЗ "О
социальной защите инвалидов в РФ" инвалиды
всех категорий, в том числе инвалиды от
трудового увечья и профессионального
заболевания, имеют право на оплату
реабилитационных мероприятий в соответствии
с ИПР.
• Форма ИПР инвалида утверждена приказом
Минздравсоцразвития России от 04.08.2008
№379н

37. Сроки действия ПРП

• Действующее законодательство не содержит
требований всем пострадавшим в результате н/с на пр-ве и
проф. заболеваний каждый год оформлять новую ПРП.
• Если по результатам динамического наблюдения за
пострадавшим учреждением МСЭ экспертизы будет
установлено, что у него отсутствуют потенциальные
возможности для устранения нарушенных функций
организма, обусловленных н/с и проф. заболеванием и
восстановления способности к осуществлению бытовой,
общественной и профессиональной деятельности,
нуждаемость в определенных видах реабилитационных
мероприятий ему может быть установлена бессрочно.

38.

Что касается медикаментозного и сан-кур лечения, то
данные виды медицинской реабилитации всегда
проводятся под врачебным контролем.
Это связано с тем, что при достижении целей
медикаментозного, сан-кур лечения, а также в случае их
неэффективности, дальнейшее проведение указанных видов
реабилитации становится нецелесообразным. Кроме того,
сан-кур лечение, включающее в себя, в том числе
физиотерапевтические процедуры, массаж, грязелечение,
может вызвать ряд побочных эффектов и быть
противопоказанными при определенной патологии
сердечнососудистой системы, онкологических и некоторых
других заболеваниях, риск возникновения которых
повышается с возрастом человека, что требует
своевременного динамического наблюдения за
пострадавшими, и в первую очередь, за лицами старших
возрастных групп. При приеме медикаментов также могут
возникнуть побочные явления. Как показывает анализ, для
оценки эффективности проведенного медикаментозного,
санаторно-курортного лечения и установления показаний
(противопоказаний) для дальнейшего их проведения
оптимальным является срок в один год.

39.

• В связи с этим нуждаемость
в обеспечении
лекарственными средствами
и санаторно-курортным
лечением на срок более
одного года не может
устанавливаться.

40. Участие страховщика в составлении ПРП

Письмо Фонда от 20 октября 2010 года
№ 02-03-10/07-11150
Управляющим исполнительными органами
Фонда надлежит организовать
обязательное участие страховщика при
составлении ПРП и участие страховщика
при освидетельствовании
(переосвидетельствовании)
застрахованных лиц.

41.

Фонд социального страхования Российской Федерации
Структура дополнительных расходов на медицинскую, социальную и
профессиональную реабилитацию в 2009 году (млн.рублей)
Оплата после тяжелых
несчастных случаев на
производстве
Проезд пострадавшего (и
8,1%
сопровождающего)
2,8%
Обеспечение
транспортными средствами,
ремонт, расходы на горючесмазочные материалы
9,9%
Ремонт и изготовление
протезов, протезноортопедических изделий и
ортезов
9,5%
Обеспечение техническими
средствами реабилитации и
их ремонт
1,2%
Медицинская реабилитация
в организациях,
оказывающих санаторнокурортные услуги 59,5%
Посторонний бытовой уход
0,5%
Приобретение лекарств,
изделий медицинского
назначения и
индивидуального ухода
7,8%
Прочие расходы
0,2%
Профессиональное обучение
(переобучение)
Посторонний специальный
медицинский уход
0,4%

42.

Структура расходов на медицинскую, социальную
и профессиональную реабилитацию пострадавших, 2010 год
Всего – 5 447,2 млн.руб.
Оплата
профессиональн.
обучения,
отпуска,
проезда
и др.
виды
расходов
9,4 %
Санаторнокурортное
лечение
54,8 %
Обеспечение
Приобретение
автомобилями,
лекарств,
их ремонт
изделий мед.
и расходы на
назначения и
горючеиндивидуального
смазочные
ухода
материалы
8,6 %
7,2 %
Оплата лечения
после тяжелых
несчастных
случаев на
производстве
8,8%
Изготовление
технических
средств
реабилитации,
протезноортопедических
изделий
и их ремонт
11,2 %

43. Структура доп.расходов в 2011 году

Санаторнокурортное лечение
54,8 %
Оплата
профессионального обучения,
отпуска, ухода,
проезда и др.
9,4 %
Обеспечение
автомобилями
7,2 %
Оплата лекарств,
изделий мед.
назначения и
индив. ухода
8,6 %
Оплата лечения
после тяжелых
несчастных
случаев на
производстве
8,8%
Обеспечение
техническими
средствами
реабилитации и
протезноортопедическими
изделиями
11,2 %

44. Структура расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших, за 2012 год ВСЕГО - 6 697,0 млн.

руб.
Оплата
профессиональног
о обучения,
отпуска, ухода,
проезда и др.
8,9%
Обеспечение
автомобилями
5,4%
Санторно курортное лечение
54,1%
Оплата лечения
после тяжелых
несчастных
случаев на
производстве
9%
Оплата лекарств,
изделий мед.
назначения и
индивидуального
ухода
10,5%
Обеспечение
техническими
средствами
реабилитации и
протезно ортопедическими
изделиями
12,1%

45.

Структура расходов
на медицинскую, социальную и профессиональную
реабилитацию пострадавших по Российской Федерации,
2013 год
посторонний
специальный
медицинский уход и
посторонний бытовой
уход за застрахованным
лицом
49,0 млн. руб.
(0,7 %)
приобретение
лекарственных
препаратов для
медицинского
применения и
медицинских изделий
729,6 млн. руб.
(9,6 %)
лечение
застрахованного лица
непосредственно после
произошедшего
тяжелого несчастного
случая на производстве
668,1 млн. руб.
(9 ,6 %)
Всего:
7 309,1 млн. руб.
расходы на проезд,
текущий ремонт ТС и
приобретение ГСМ,
капитальный ремонт ТС,
отпуск застрахованного
лица (сверх ежегодного
оплачиваемого отпуска),
прочие расхды
708,1 млн. руб.
(9,7 %)
медицинская
реабилитация в
организациях,
оказывающих
санаторно-курортные
услуги
3 912,4 млн. руб.
(53,5 %)
изготовление и ремонт
протезов, протезноортопедических
изделий, ортезов,
обеспечение
техническими
средствами
реабилитации и их
ремонт
941,9 млн. руб.
(12,4 %)
профессиональное
обеспечение
обучение и получение
транспортными
дополнительного
средствами
профес. образования
296,2 млн. руб.
3,8 млн. руб.
(4,1 %)
(0,1 %)

46.

Структура расходов
на медицинскую, социальную и профессиональную
реабилитацию пострадавших по Российской Федерации,
2013 год
Расходы в 2013 году составили 7 309,1 млн. руб.

47.

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Структура несчастных случаев
и профессиональных заболеваний
Всего - 51 775
- несчастные
случаи с легким
исходом
40 077
- несчастные
случаи с
тяжелым
исходом
5 721
профессиональн
ые заболевания
4 123
- несчастные
случаи со
смертельным
исходом
1 854
Департамент страхования профессиональных рисков, 2011 год

48.

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Классификация производственных травм,
2010 год
Повреждение опорнодвигательного
аппарата
59,75%
Органы слуха
0,1%
Мочеполовая система
0,1%
Сердечно-сосудистая
система
0,2%
Прочие виды трав
8,9%
Нервная система
0,1%
Органы пищеварения
0,2%
Повреждение органов
зрения
3,82%
Повреждение органов
дыхания
1,0%
Департамент страхования профессиональных рисков, 2011 год
Повреждение кожи и
мягких тканей
15,79%
Черепно-мозговые
травмы
9,8%

49.

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Структура профессиональных заболеваний,
Заболевания,
связанные с
воздействием
физических факторов
43,1%
Заболевания,
вызванные
онкоопасными
веществами
0,4%
Профессиональные
заболевания кожи
0,6%
Заболевания
(интоксикации),
вызванные
воздействием
химических факторов
3,0%
Заболевания,
вызванные
воздействием
промышленных
аэрозолей
25,5%
Заболевания,
вызванные
воздействием
биологических
факторов
3,5 %
Департамент страхования профессиональных рисков, 2011 год
Заболевания,
связанные с
физическими
перегрузками и
перенапряжением
отдельных органов
23,8 %

50.

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Оплата расходов
на лечение
застрахованного
лица

51.

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Динамика расходов на медицинскую, социальную
и профессиональную реабилитацию
пострадавших по Российской Федерации (млн. руб.)
За период 2000 –2011 г.г.
на медицинскую, социальную и профессиональную
реабилитацию пострадавших
израсходовано 35 377,3 млн. руб.
За 11 лет
расходы
увеличились в 5,7 раз
7000
6000
5 447,5
5000
6 089,8
4000
3 282,0
3000
2000
1000
1 074,0
1 993,0
0
2001 год
2004 год
2007 год
2010 год
* Ориентировочные данные
Департамент страхования профессиональных рисков, 2011 год
2011 год*

52. Динамика расходов на лечение пострадавших непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве

412,4
млн. руб
(6 373 чел.)
39,2
млн. руб
(884 чел.)
2005
546,4
млн. руб.
(11 716чел.)
195,2
млн.руб
(5 030 чел.)
2007
2009
2011

53.

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Лечение застрахованных
непосредственно после произошедшего несчастного случая
на производстве до восстановления трудоспособности
или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности
10000
10000
9 020
8 515
8 431
6 610
7 334
7 297
6 047
5 710
5 149
2 059
0
0
2006 год
2007 год
2008 год
2009 год
2010 год
- число тяжелых несчастных случаев на производстве
- число пострадавших, получивших лечение после тяжелого несчастного случая
за счет средств Фонда (чел.)
Департамент страхования профессиональных рисков, 2011 год

54.

Оплата расходов на лечение
застрахованного лица, осуществляемое
1. на территории Российской Федерации
2. непосредственно после произошедшего
тяжелого несчастного случая на
производстве
3. до восстановления трудоспособности
или установления стойкой утраты
профессиональной трудоспособности

55.

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Эффективность проведенного реабилитационного лечения с
использованием средств страхования от несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний
Установлена
различная степень
утраты
профессиональной
трудоспособности
36,9%
Полностью
восстановлена
профессиональная
трудоспособность
59,1%
Летальный исход
4,0%

56.

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Восстановление трудоспособности пострадавших по результатам лечения
непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве
3500
4000
3 194,0
3500
2 969,0
3 049,0
3000
3000
2500
2500
2 294,0
2000
45,3%
41,5%
48,7%
49,6%
54,1%
2000
1500
1500
1000
1000
843,0
500
500
0
0
2006 год
2007 год
2008 год
2009 год
2010 год
Восстановлена трудоспособность пострадавшим (в % от числа пролеченных)
Число пострадавших, которым восстановлена трудоспособность (чел.)
Департамент страхования профессиональных рисков, 2011 год

57.

• П.15. Отнесение несчастного случая к
категории тяжелого осуществляется
врачебной комиссией медицинской
организации в виде медицинского
заключения, произведенного на основании
квалификационных признаков тяжести
несчастного случая.
• Медицинское заключение направляется
страхователю, а его копия - страховщику в
течение 3 дней с даты поступления
застрахованного лица в медицинскую
организацию.

58. Приказ Минздравсоцразвития России от 24 февраля 2005 года №160

• Об определении степени
тяжести повреждения
здоровья при несчастных
случаях на производстве

59.

• 17. Оплата расходов на лечение
застрахованного лица осуществляется
на основании заключаемого
страховщиком с медицинской
организацией договора об оплате
лечения застрахованного лица,
неотъемлемой частью которого
является перечень работ, услуг по
лечению застрахованного лица,
которые оказываются застрахованным
лицам медицинской организацией.

60. Приказ ФСС РФ от 07.06.2006 №135

Об организации работы
Государственных учреждений –
региональных отделений ФСС РФ
по оплате расходов на лечение
застрахованных лиц
непосредственно после тяжелых
несчастных случаев на
производстве

61. Письмо от 07.06.2006 № 02-18/06-5656

• Примерная форма
договора

62.

• 18. Расчет стоимости лечения
застрахованного лица, предоставляемого
ему медицинской организацией и
подлежащего оплате страховщиком,
осуществляется исходя из нормативов
финансовых затрат, используемых при
формировании расходов на оказание
гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи в
рамках программы государственных
гарантий.

63. Утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932

Программа государственных
гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской
помощи на 2014 год и на
плановый период
2015 и 2016 годов

64. Приказ Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2006 года №842

Разъяснение о порядке оплаты
дополнительных расходов на
медицинскую, социальную и
профессиональную реабилитацию
застрахованных лиц, получивших
повреждение здоровья вследствие
несчастных случаев на
производстве и профессиональных
заболеваний.

65.

В случае если медицинская помощь
не
предусмотрена
программой
государственных гарантий оказания
гражданам бесплатной медицинской
помощи, но при этом входит в объем
лечения
застрахованного
лица,
определенного врачебной комиссией
медицинской
организации,
страховщик должен обеспечить ее
оплату в полном объеме.

66. Письмо ФСС РФ от 24 августа 2011 года № 14-03-18/07-9526

• О лечении лиц,
пострадавших в
результате тяжелых
несчастных случаев на
производстве

67. Извлечения из письма

• В целях исполнения приказа Фонда от
07.06.2006 №135 необходимо более
полно использовать предоставляемые
законодательством возможности
страховщика. Так, в соответствии с ч.2
ст.229 ТК РФ, при расследовании н/сл,
в результате которых пострадавший
получил тяжелые повреждения
здоровья, в состав комиссии
включается представитель
исполнительного органа страховщика .

68.

•При поступлении извещения от страхователя
(в соответствии со ст. 228.1 - 229 ТК РФ)
исполнительному органу Фонда необходимо оперативно
обеспечить участие представителя страховщика в
расследовании т. н\сл.
•Наличие указанного извещения, мед. заключения об
отнесении н. сл. к категории тяжелого и иных
объективных, установленных в ходе расследования
обстоятельств, позволяющих полагать, что
произошедший случай является страховым, позволит
заключить договоры на лечение пострадавших в
максимально короткий срок после т. н\сл.
•При этом в договоре страховщиком д.б. предусмотрено
условие об оплате лечения (за счет страховых средств)
только после составления Акта Н-1 и признания т. н/сл.
страховым.

69. ФАС от 21.03.2011 № АЦ/9618

В случае, если лицо, пострадавшее на
производстве, самостоятельно производит
выбор мед. организации, осуществляющей
его лечение, то на правоотношения при
заключении договора страховщиком с
медицинской организацией действие ФЗ от
21.07.2005 №94-ФЗ «О размещении
заказов на поставки товаров, выполнение
работ, оказание услуг для государственных
и муниципальных нужд»
не распространяется

70.

• 21. По завершении лечения
застрахованного лица
• врачебной комиссией
медицинской организации по
согласованию со страховщиком
принимается решение о
направлении застрахованного
лица на медико-социальную
экспертизу.

71.

Оплата расходов на
приобретение лекарств,
изделий медицинского
назначения и
индивидуального ухода

72.

Оплата расходов на
приобретение лекарственных
препаратов для медицинского
применения и медицинских
изделий

73.

Динамика оплаты Фондом расходов лиц, пострадавших на
производстве за приобретенные лекарства, изделия
медицинского назначения и индивидуального ухода
За 10 лет количество лиц
увеличились в 5,1 раз
558,5
млн. руб.
(75 944чел.)
280,0
млн. руб
(58 965 чел.)
16,8
млн. руб
(14 817 чел.)
2001
87,7 млн.руб
(35 789 чел.)
2004
2008
Рис.6
2011

74. 22. Оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется

страховщиком в соответствии с:
- 1. Программой реабилитации
пострадавшего;
- 2. Рецептами или копиями
рецептов;
- 3. Товарными чеками;
- 4. Кассовыми чеками
- 5. Заявлением

75. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от 22 мая 2003 года №54-ФЗ «О ПРИМЕНЕНИИ КОНТРОЛЬНО-КАССОВОЙ ТЕХНИКИ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ НАЛИЧНЫХ ДЕНЕЖНЫХ

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
от 22 мая 2003 года
№54-ФЗ
«О ПРИМЕНЕНИИ КОНТРОЛЬНОКАССОВОЙ ТЕХНИКИ ПРИ
ОСУЩЕСТВЛЕНИИ НАЛИЧНЫХ
ДЕНЕЖНЫХ РАСЧЕТОВ И (ИЛИ)
РАСЧЕТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ПЛАТЕЖНЫХ КАРТ»

76. Пункт 2.1. Указанный документ выдается в момент оплаты товара (работы, услуги) и должен содержать следующие сведения:

• наименование документа;
• порядковый номер документа, дату его выдачи;
• наименование для организации (фамилия, имя, отчество - для
индивидуального предпринимателя);
• идентификационный номер налогоплательщика, присвоенный
организации (индивидуальному предпринимателю), выдавшей
(выдавшему) документ;
• наименование и количество оплачиваемых приобретенных
товаров (выполненных работ, оказанных услуг);
• сумму оплаты, осуществляемой наличными денежными
средствами и (или) с использованием платежной карты, в рублях;
• должность, фамилию и инициалы лица, выдавшего документ, и
его личную подпись.

77. Вопрос о перечне изделий мед. назначения - ПРИКАЗ Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2006 г. N 842 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ

РАЗЪЯСНЕНИЯ…..
Действующее законодательство не содержит
ограничений в части определения конкретного
перечня изделий медицинского назначения и
индивидуального ухода для застрахованных
лиц, получивших повреждение здоровья
вследствие несчастных случаев на
производстве и профессиональных
заболеваний.

78.

• 23. Оплата расходов на приобретение
лекарств,
за
исключением
лекарств,
указанных в абзаце втором настоящего
пункта, изделий медицинского назначения и
индивидуального ухода осуществляется по
розничным ценам в пределах стоимости
лекарств, изделий медицинского назначения
и индивидуального ухода отечественных
производителей
(при
отсутствии
отечественных аналогов - по розничным
ценам
на
лекарства
зарубежных
производителей).

79.

• В случае приобретения лекарственных препаратов
из числа включенных в ежегодно утверждаемый
Правительством Российской Федерации перечень
жизненно необходимых и важнейших лекарственных
препаратов оплата расходов на их приобретение
осуществляется по розничным ценам, уровень
которых не превышает сумму фактической отпускной
цены, установленной производителем
лекарственных препаратов и не превышающей
зарегистрированной предельной отпускной цены, и
размер оптовой надбавки и (или) размер розничной
надбавки, не превышающие соответственно размера
предельной оптовой надбавки и (или) размера
предельной розничной надбавки, установленных в
субъекте Российской Федерации.

80.

Перечень жизненно необходимых и
важнейших лекарственных препаратов ежегодно утверждаемый
Правительством РФ перечень
лекарственных препаратов для
медицинского применения,
обеспечивающих приоритетные
потребности здравоохранения в целях
профилактики и лечения заболеваний,
в том числе преобладающих в
структуре заболеваемости в
Российской Федерации;

81. Федеральный закон от 12 апреля 2010 года №61-ФЗ «ОБ ОБРАЩЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ»

82. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год

Утвержден
распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 7 декабря 2011 г. № 2199-р
Данный Перечень применяется в 2013 году
Распоряжение Правительства РФ от 30.07.2012 N 1378-р

83.

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ от 19 декабря 2013 г. N 2427-р
Установить, что в 2014 году применяется
перечень жизненно необходимых и
важнейших лекарственных препаратов на
2012 год, утвержденный распоряжением
Правительства Российской Федерации от
7 декабря 2011 г. № 2199-р.

84. Государственный реестр лекарственных средств

Содержит перечень лекарственных
средств, прошедших
государственную регистрацию и
другие данные, указанные в статье
33 ( №61-ФЗ)

85. Статья 33. Государственный реестр лекарственных средств

1. Содержит перечень лекарственных препаратов, прошедших государственную регистрацию,
перечень фармацевтических субстанций, входящих в состав лекарственных препаратов, и
следующую информацию:
1) в отношении лекарственных препаратов:
а) наименование лекарственного препарата (международное непатентованное или химическое и
торговое наименования);
б) лекарственная форма с указанием дозировки лекарственного препарата и его количества в
потребительской упаковке;
в) наименование разработчика лекарственного препарата;
г) наименование и адрес производителя лекарственного препарата;
д) фармакотерапевтическая группа лекарственного препарата;
е) показания и противопоказания к применению лекарственного препарата;
ж) побочные действия лекарственного препарата;
з) срок годности лекарственного препарата;
и) условия хранения лекарственного препарата;
к) условия отпуска лекарственного препарата;
л) номер фармакопейной статьи или в случае ее отсутствия номер нормативной документации
либо нормативного документа;
м) дата государственной регистрации лекарственного препарата и его регистрационный номер;

86.

Порядок ведения
государственного реестра
лекарственных средств для
медицинского применения
утвержден приказом
Минздравсоцразвития России
от 26.08.2010 № 746н

87.

• Реестр ведется в электронном виде с
применением автоматизированной
системы путем внесения в него реестровых
записей. Публикуется на официальном
сайте Минздравсоцразвития России
(http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx)
• и обновляется ежедневно, с сохранением
размещения на сайте всех предыдущих
редакций Реестра.

88.

Расчет по выплате
компенсации за
приобретенные
лекарственные средства
производится на дату
фактического приобретения
их пострадавшим

89. Оплата расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом 24-28 Положения

90.

• 24. Оплата расходов на посторонний
(специальный медицинский и бытовой)
уход за застрахованным лицом
производится страховщиком путем
выплаты застрахованному лицу
ежемесячно в порядке и сроки,
установленные для ежемесячных
страховых выплат, денежных сумм в
размере:
• 900 рублей - на посторонний специальный
медицинский уход;
• 225 рублей - на посторонний бытовой уход.

91.

25. В районах и местностях, в
которых в установленном порядке
применяются районные
коэффициенты к заработной плате,
размеры расходов на посторонний
(специальный медицинский и
бытовой) уход за застрахованным
лицом определяются с учетом этих
коэффициентов.

92.

• 26. Застрахованному лицу,
нуждающемуся в соответствии с
программой реабилитации
пострадавшего одновременно в
постороннем специальном
медицинском и постороннем
бытовом уходе, производится
оплата расходов на оба вида
ухода.

93.

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 16 января 2001 г. N 305-АО
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 18 января 2001 г.
N 2510/562-01-32
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 18 января 2001 г. № 02-08/10-133П

94.

Нуждаемость в специальном медицинском уходе определяется при
необходимости выполнения для пострадавшего специальных
медицинских и санитарных процедур, постоянного медицинского
наблюдения в объеме, предусмотренном функциональными
обязанностями младшей медицинской сестры по уходу (наложение
повязок больным с пролежнями, обработка раневых поверхностей,
катетеризация мочевого пузыря с введением дезинфицирующих средств,
бужирование мочевыводящего канала при стриктуре уретры и т.д.).
• Нуждаемость в постороннем бытовом уходе определяется
пострадавшим при необходимости выполнения другим лицом бытовых и
гигиенических мероприятий при полном или частичном ограничении
самообслуживания и наличии физической зависимости, потребность в
которых возникает регулярно на длительное время (приобретение
продуктов питания, медикаментов, предметов одежды и обихода,
приготовление пищи, уборка жилого помещения, стирка белья, мытье
всего тела, оплата обязательных платежей, сопровождение
пострадавшего (инвалида) при выходе из жилья и т.п.).

95.

• 27. Оплата расходов на посторонний (специальный
медицинский и бытовой) уход за застрахованным
лицом производится страховщиком
застрахованному лицу независимо от того, кто
такой уход осуществляет, в том числе при
осуществлении ухода членами семьи
застрахованного лица.
• 28. Оплата расходов на посторонний (специальный
медицинский и бытовой) уход за застрахованным
лицом не производится в период его нахождения в
стационарных медицинских организациях (в том
числе в организациях, оказывающих санаторнокурортные услуги) и в стационарных учреждениях
социального обслуживания.

96.

ПИСЬМО
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО
СТРАХОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 11 июня 2003 г.
№ 02-08/10-1392П

97.

Оплата расходов на постоянный
посторонний уход за пострадавшим
производится исполнительными органами
Фонда в соответствии с письмом Минтруда
России от 16 января 2001 г. № 305-АО,
Минздрава России от 18.01.2001 № 2510/56201-32 и Фонда социального страхования
Российской Федерации от 18 января 2001 г.
№ 02-08/10-133П в суммах, определенных на
момент вступления в силу Федерального
закона от 26 ноября 2002 г. N 152-ФЗ
(540 руб.)

98.     ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ КРЫМ «Об особенностях установления мер социальной защиты (поддержки) отдельным категориям граждан,

ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ КРЫМ
«Об особенностях установления мер социальной защиты (поддержки) отдельным категориям
граждан, проживающих на территории Республики Крым
Статья 12. Дополнительные виды выплат лицам, подлежавшим общеобязательному
государственному социальному страхованию от несчастного случая на производстве и
профессионального заболевания
1. Лицам, подлежавшим общеобязательному государственному социальному страхованию от
несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, которым на 31 декабря 2014 года
установлены дополнительные виды выплат в соответствии с законодательством, действующим на
территории Республики Крым до31 декабря 2014 года включительно, осуществляется их выплата до
прекращения оснований, в соответствии с которыми они были установлены, или сроков, на которые они
были установлены, в следующих размерах:
1) оплата дополнительного питания – в установленном размере в зависимости от рациона питания;
2) оплата постоянного постороннего ухода – в размере 2 314,2 рубля в месяц;
3) оплата постороннего специального медицинского ухода – в размере 3728,4 рубля в месяц;
4) оплата постороннего бытового ухода – в размере 932,10 рубля в месяц;
5) оплата расходов на транспортное обслуживание - в размере 1070,6 рубля в год.
2. Для лиц, указанных в части 1 настоящей статьи, которым оплачиваются расходы на посторонний
специальный медицинский и (или) посторонний бытовой уход в соответствии с Федеральным законом
«Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний», размеры выплат, указанных в пунктах 3 и 4 части 1 настоящей статьи, рассчитываются
как разница между размерами этих выплат, установленными в пунктах 3 и 4 части 1 настоящей статьи, и
размерами соответствующих выплат, установленных законодательством Российской Федерации.
3. Порядок осуществления дополнительных видов выплат устанавливается нормативными правовыми
актами Республики Крым.

99. V. Оплата расходов на медицинскую реабилитацию застрахованного лица в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги,

V. Оплата расходов на медицинскую
реабилитацию застрахованного лица в
организациях, оказывающих санаторнокурортные услуги, оплата отпуска
застрахованного лица (сверх
ежегодного оплачиваемого отпуска,
установленного законодательством
Российской Федерации) на весь период
его лечения и оплата проезда к месту
лечения и обратно

100.

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Динамика расходов
на санаторно-курортное лечение пострадавших
За период 2001 - 2010 г.г.
на санаторно-курортное лечение
3 000,0
было направлено 17 189 млн. руб.
2 500,0
2 985,9 млн. руб.
102 922 чел.
2 042,3 млн. руб.
89 976 чел.
2 000,0
1 364,0 млн. руб.
76 669 чел.
1 500,0
1 000,0
500,0
446,8 млн. руб.
49 192 чел.
0,0
2001 год
2004 год
2007 год
Департамент страхования профессиональных рисков, 2011 год
2010 год

101.

Вопросы оплаты СКЛ
регулируются
пунктами
29 – 31 Положения

102.

29. Оплата расходов на медицинскую реабилитацию
застрахованного лица в организациях, оказывающих санаторнокурортные услуги, в том числе по путевке, осуществляется
страховщиком в соответствии с медицинским заключением
врачебной комиссии медицинской организации о наличии у
застрахованного лица медицинских показаний к определенному
курсу медицинской реабилитации путем оплаты расходов на
лечение, проживание (с размещением в одно- или двухместном
номере со всеми удобствами, за исключением номеров
повышенной комфортности) и питание застрахованного лица, а
в случае необходимости (на основании программы
реабилитации пострадавшего) - расходов на проживание на тех
же условиях, что и для застрахованного лица, и питание
сопровождающего его лица.

103.

30. Оплате страховщиком подлежат санаторнокурортные услуги, оказываемые организациями,
расположенными на территории Российской Федерации.
Отбор указанных организаций осуществляется
страховщиком в соответствии с законодательством
Российской Федерации о размещении заказов на поставки
товаров, выполнение работ, оказание услуг для
государственных или муниципальных нужд.
Для застрахованных лиц с последствиями травм
спинного мозга и передвигающихся с помощью колясок
оплате также подлежат санаторно-курортные услуги,
оказываемые санаториями, расположенными на
территории государств - участников СНГ, аналогичных
которым нет в Российской Федерации.

104.

• 31. Оплата расходов на медицинскую
реабилитацию застрахованного лица в
организациях, оказывающих санаторнокурортные услуги, осуществляется в
соответствии со сроками и периодичностью
санаторно-курортного лечения,
рекомендованными застрахованному лицу в
программе реабилитации пострадавшего, но не
чаще 1 раза в год, на основании
государственных контрактов (договоров),
заключаемых страховщиком с указанными
организациями, отобранными в порядке,
указанном в пункте 30 настоящего Положения.

105. Отбор указанных организаций осуществляется страховщиком в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении

заказов на поставки товаров, выполнение
работ,
оказание услуг для государственных или
муниципальных нужд.
5 апреля 2013 года N 44-ФЗ
«О КОНТРАКТНОЙ СИСТЕМЕ В СФЕРЕ ЗАКУПОК ТОВАРОВ, РАБОТ, УСЛУГ ДЛЯ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ НУЖД»

106. Вопрос о продолжительности сроков скл больных с травмами спинного мозга

Письмо
Минздравсоцразвития
России
от 12 сентября 2005 года
№ 4294- ВС

107. Вопрос о СКЛ лиц, пострадавших на производстве и признанных в установленном порядке инвалидами

Письмо Минздравсоцразвития
России
от 17 февраля 2006 г.
№ 780-АЛ

108. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ № 2001/140

ОРГАНИЗАЦИЯ
САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЛИЦ, ПОСТРАДАВШИХ
ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНЫХ
СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ

109. Вопрос о предоставлении СКЛ лечения гражданам, имеющим право на обеспечение по страхованию в соответствии с ФЗ N 125-ФЗ и

отказавшимся от
набора социальных услуг в соответствии с ФЗ от 17
июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи".
ПИСЬМО
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ
РОССИИ
от 11 апреля 2006 г. N 1793-ВС

110.

Оплата отпуска застрахованного
лица (сверх ежегодного оплачиваемого
отпуска, установленного
законодательством Российской
Федерации) производится
страхователем и засчитывается в счет
уплаты страховщику страховых
взносов на обязательное социальное
страхование от несчастных случаев на
производстве и профессиональных
заболеваний.

111. Вопрос: Оплата отпуска при работе по совместительству

112.

• В соответствии с п. 9 Правил начисления, учета и расходования
средств на осуществление обязательного с. с. от н/с и пр. заб.,
утв. постановлением Правительства РФ от 02.03.2000 г. № 184
страхователи выплачивают застрахованным, состоящим с ними в
трудовых отношениях обеспечение по страхованию в том числе и
в виде оплаты отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого
отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и
обратно в связи с предоставлением страховщиком
застрахованному путевки на санаторно-курортное лечение
вследствие н/с на производстве или проф. заболевания. Данные
расходы, произведенные страхователем засчитываются ему в
счет уплаты страховых взносов на этот вид обязательного
страхования.
• Основанием для предоставления и оплаты отпуска является
копия приказа отделения (филиала отделения) ФСС РФ о
предоставлении работнику путевки на санаторно-курортное
лечение.

113.

• В соответствии с п. 32 Положения оплата отпуска
застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого
отпуска, установленного законодательством Российской
• Федерации) осуществляется в размере среднего заработка,
исчисленного в порядке, установленном статьей 139
Трудового кодекса Российской Федерации для оплаты
отпусков.
• Также необходимо отметить, что страховые взносы от
несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний начисляются на начисленную по всем
основаниям оплату труда (доход) работников, в том числе
выполняющих работу по совместительству.
• Таким образом, оплата дополнительного отпуска для
санаторно-курортного лечения гражданам,
пострадавшим от н/с на производстве или проф.
заболевания, осуществляется страхователем
(работодателем) как по основному месту работы, так и
по совместительству за счет средств обязательного
социального страхования от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний.

114.

Оплата расходов на
изготовление протезов,
протезно-ортопедических
изделий, ортезов,
обеспечение техническими
средствами реабилитации

115.

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Динамика расходов на обеспечение пострадавших лиц
техническими средствами реабилитации
и протезно-ортопедическими изделиями и их ремонт
1 000,0
За 10 лет расходы
увеличились в 19 раз
900,0
800,0
609,4 млн. руб.
26 987 чел.
700,0
600,0
500,0
314,5 млн. руб.
19 686 чел.
400,0
300,0
200,0
100,0
31,4 млн.руб.
4 871 чел.
130,9 млн. руб.
11 860 чел.
0,0
2001 год
2004 год
2007 год
Департамент страхования профессиональных рисков, 2011 год
2010 год

116. Вопросы оплаты регулируются п.п.33-35.4 Положения

33. Оплате подлежат расходы на:
изготовление для застрахованного лица
протезов, протезно-ортопедических
изделий, ортезов, обеспечение его
техническими средствами
реабилитации в соответствии с
программой реабилитации
пострадавшего.

117. Национальный стандарт РФ

ГОСТ 51079 – 2006
(ИСО 9999:2002)
ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
РЕАБИЛИТАЦИИ ЛЮДЕЙ С
ОРГАНИЧЕНИЯМИ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

118. ПИСЬМО МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ от 5 мая 2006 г. № 2317-ВС

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО
ОБЕСПЕЧЕНИЮ ИНВАЛИДОВ
ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
РЕАБИЛИТАЦИИ В РАМКАХ
ФЕДЕРАЛЬНОГО ПЕРЕЧНЯ
РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ,
ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
РЕАБИЛИТАЦИИ И УСЛУГ,
ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ИНВАЛИДУ

119. ПРИКАЗ от 18 февраля 2013 г. № 65н

• ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ
ПОКАЗАНИЙ И
ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНВАЛИДОВ
ТЕХНИЧЕСКИМИ
СРЕДСТВАМИ
РЕАБИЛИТАЦИИ

120.

35. Страховщик в течение 5 дней с даты
принятия в порядке, установленном пунктом 5
настоящего Положения, решения об оплате
расходов на изготовление застрахованному
лицу протеза, протезно-ортопедического
изделия, ортеза или обеспечении его
техническим средством реабилитации
высылает (выдает) застрахованному лицу
направление на изготовление (получение)
протеза, протезно-ортопедического изделия,
ортеза, технического средства реабилитации в
отобранных в установленном порядке
организациях.

121. Выплата компенсации

•В случае если рекомендованные программой реабилитации
пострадавшего протез, протезно-ортопедическое изделие,
ортез, техническое средство реабилитации не могут быть
предоставлены
застрахованному
лицу
либо
если
застрахованное лицо самостоятельно обеспечило себя
изделием
(средством),
рекомендованным
программой
реабилитации пострадавшего, путем приобретения за
собственный счет, ему выплачивается компенсация в
размере стоимости изделия (средства), которое должно быть
предоставлено пострадавшему в соответствии с программой
реабилитации пострадавшего, но не более стоимости
аналогичного
изделия
(средства),
изготовленного
в
отобранной в установленном порядке организации. Решение
о выплате компенсации принимается страховщиком на
основании заявления застрахованного лица (его доверенного
лица), программы реабилитации пострадавшего, а также
документов, подтверждающих расходы на приобретение
изделия (средства).

122. ПРИКАЗ МИНТРУДА РОССИИ от 24 мая 2013 г. № 215н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СРОКОВ
ПОЛЬЗОВАНИЯ
ТЕХНИЧЕСКИМИ
СРЕДСТВАМИ
РЕАБИЛИТАЦИИ,
ПРОТЕЗАМИ И ПРОТЕЗНООРТОПЕДИЧЕСКИМИ
ИЗДЕЛИЯМИ ДО ИХ ЗАМЕНЫ

123.

Обеспечение
застрахованного
лица транспортным
средством

124.

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Динамика расходов на обеспечение пострадавших лиц
транспортными средствами,
их текущий и капитальный ремонт,
оплата расходов на горюче - смазочные материалы
450
400
350
300
250
200
150
100
119,7
млн. руб.
2 201
автомобиль
166,5
млн. руб.
1 778
автомобилей
291,1
млн. руб.
1 533
автомобиль
390,1
млн. руб.
1 901
автомобиль
50
0
2001 год
2004 год
2008 год
Департамент страхования профессиональных рисков, 2011 год
2010 год

125.

Обеспечение транспортным
средством (автомобилем
необходимой модификации)
осуществляется при:
- наличии соответствующих
медицинских показаний для
получения транспортного средства;
- отсутствии противопоказаний к
вождению

126. Пункт 6.1.10. Инструкции по заполнению ПРП

В разделе "Обеспечение специальным
транспортным средством" записывается
заключение учреждения МСЭ о наличии
медицинских показаний для обеспечения
автотранспортным средством и заключение об
отсутствии или наличии медицинских
противопоказаний к его вождению. При
необходимости указывается тип ручного
управления (например: "для управления без
правой ноги", "для управления без левой ноги",
"для управления без обеих ног", "для управления
без правой руки и правой ноги" и т.п.).

127. Перечень медицинских показаний на получение инвалидами Отечественной войны и инвалидами Советской Армии автомобилей «Запорожец

с ручным управлением»
Утвержден
Минздравом СССР
1.07.1969

128. ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ НА ПОЛУЧЕНИЕ ИНВАЛИДАМИ МОТОКОЛЯСОК С РУЧНЫМ УПРАВЛЕНИЕМ

Утвержден
Министерством
здравоохранения СССР
11 августа 1970 года

129. Приказ Министерства социального обеспечения РСФСР от 28 июля 1983 №72

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПЕРЕЧНЯ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ НА
ПОЛУЧЕНИЕ ИНВАЛИДАМИ МОТОКОЛЯСОК С РУЧНЫМ
УПРАВЛЕНИЕМ, УТВЕРЖДЕННОГО МИНИСТЕРСТВОМ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР 11 АВГУСТА 1970 Г. И
СОГЛАСОВАННОГО С ГОСПЛАНОМ СССР 19 АВГУСТА 1970
Г., И ПЕРЕЧНЯ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ НА ПОЛУЧЕНИЕ
ИНВАЛИДАМИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ И ДРУГИМИ
ИНВАЛИДАМИ ИЗ ЧИСЛА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
АВТОМОБИЛЕЙ "ЗАПОРОЖЕЦ" С РУЧНЫМ УПРАВЛЕНИЕМ,
УТВЕРЖДЕННОГО МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СССР 1 ИЮЛЯ 1969 Г. И СОГЛАСОВАННОГО С ГОСПЛАНОМ
СССР 8 ИЮЛЯ 1969 Г.

130.

Медицинские противопоказания к пользованию
автомобилями "Запорожец" и мотоколясками с ручным
управлением определяются в соответствии с Перечнем
медицинских противопоказаний, препятствующих
допуску к управлению автомототранспортом и
городским электротранспортом, Перечнем медицинских
противопоказаний, препятствующих допуску к
управлению мотоколясками для инвалидов
(Приложения N 1 и N 2 к Инструкции о порядке
медицинского освидетельствования лиц, желающих
получить удостоверение на право управления
автомототранспортом и городским электротранспортом
и переосвидетельствования водителей транспортных
средств, утвержденной Приказом Министра
здравоохранения СССР N 733-ДСП от 6 сентября 1972
года и Приказом Министра здравоохранения СССР от
26 апреля 1975 г. N 380 о дополнениях и изменениях к
вышеназванной Инструкции).

131. СОВЕТ МИНИСТРОВ - ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 28 апреля 1993 г. N 377

СОВЕТ МИНИСТРОВ ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ
28 апреля 1993 г. N 377
ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ
ПСИХИАТРИЧЕСКИХ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ
ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ,
СВЯЗАННОЙ С ИСТОЧНИКОМ
ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ

132. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ПРИКАЗ 29 сентября 1989 г. N 555

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ
МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ И
ВОДИТЕЛЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ
СРЕДСТВ (Документ утратил силу в части,
касающейся психических расстройств. - Приказ
Минздрава РФ от 31.05.1993 N 116) Приказ
Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 N 83 (ред. от
16.05.2005)
"Об утверждении перечней вредных и (или) опасных
производственных факторов и работ, при
выполнении которых проводятся предварительные и
периодические медицинские осмотры
(обследования), и Порядка проведения этих
осмотров (обследований)"

133.

•39. Оплата расходов на текущий
ремонт транспортного средства и
горюче-смазочные материалы для
него осуществляется страховщиком
путем выплаты застрахованному
лицу, имеющему транспортное
средство и не имеющему
противопоказаний к его вождению,
ежегодно равными частями
ежеквартально денежной
компенсации
•в размере 835 рублей в год.

134.

•40. Оплата расходов застрахованного
лица
на
капитальный
ремонт
транспортного средства производится 1 раз
в течение 7 летнего срока эксплуатации,
исчисляемого
со
дня
его
получения
застрахованным лицом. При этом расходы на
капитальный
ремонт
возмещаются
застрахованному лицу по фактической его
стоимости, но не более 30 процентов
стоимости автомобиля, определяемой исходя
из
фактически
сложившихся
цен
в
соответствующем
субъекте
Российской
Федерации на дату проведения ремонта.

135.

•VII. Оплата расходов
на профессиональное
обучение
(переобучение)
профессиональное обучение и получение дополнительного
профессионального образования.

136. Вопросы оплаты регулируются п.п.41 - 43 Положения

137.

41. Оплата расходов на профессиональное
обучение (переобучение) застрахованного лица
осуществляется в соответствии с договорами,
заключаемыми страховщиком в пользу
застрахованного лица с расположенными на
территории Российской Федерации
образовательными учреждениями
(организациями) профессионального и
дополнительного образования, имеющими
лицензию на осуществление образовательной
деятельности и прошедшими аккредитацию в
установленном порядке

138.

• 42. Оплате подлежат расходы на
профессиональное обучение
(переобучение) застрахованного лица в
соответствии с рекомендованными ему
программой реабилитации
пострадавшего видами
профессиональной деятельности при
невозможности осуществления по
медицинским показаниям деятельности,
предшествующей страховому случаю.

139.

43. Размеры оплаты расходов на
профессиональное обучение
(переобучение) определяются договором,
заключаемым между страховщиком и
указанными в пункте 41 настоящего
Положения учреждениями
(организациями), осуществляющими
обучение (переобучение)
застрахованного лица, исходя из
стоимости платных услуг, оказываемых
этими учреждениями (организациями).

140. VIII. Оплата расходов на проезд застрахованного лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации, а в

случае
необходимости и на проезд
сопровождающего его лица
пп.44-49 Положения

141.

44. Оплата расходов на проезд застрахованного лица (туда и
обратно), а в случае необходимости и на проезд сопровождающего его
лица (туда и обратно) для получения отдельных видов медицинской и
социальной реабилитации (далее - расходы на проезд застрахованного
лица) осуществляется страховщиком при поездке застрахованного
лица для:
а) лечения застрахованного лица;
б) медицинской реабилитации в организациях, оказывающих
санаторно-курортные услуги;
в) получения транспортного средства;
г) заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов,
протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств
реабилитации;
д) освидетельствования (переосвидетельствования) в бюро
(главном бюро, Федеральном бюро) медико-социальной экспертизы по
направлению страховщика;
е) проведения экспертизы связи заболевания с профессией по
направлению страховщика.

142.

45. Оплата расходов на проезд застрахованного лица производится при
проезде на транспорте междугородного сообщения по кратчайшему или
беспересадочному маршруту по фактическим расходам, подтвержденным
проездными документами (включая оплату услуг по продаже проездных
документов, расходы за пользование в поездах и на судах морского и
внутреннего водного транспорта постельными принадлежностями), но не выше
стоимости проезда:
а) на железнодорожном транспорте общего пользования - в общих и
плацкартных вагонах поездов дальнего следования всех категорий и поездах
пригородного сообщения;
б) на морском транспорте - на местах IV и V категории кают судов
транспортных линий (при наличии на судне), а при отсутствии спальных мест на сидячих местах;
в) на внутреннем водном транспорте - на местах III категории кают судов
транспортных маршрутов (при наличии на судне), а при отсутствии спальных
мест - на сидячих местах;
г) на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси);
д) на воздушном транспорте (экономический класс) - при отсутствии
железнодорожного сообщения либо при невозможности согласно медицинскому
заключению пользоваться другими видами транспорта.

143.

• 46. При отклонении от
кратчайшего или
беспересадочного маршрута
оплата расходов на проезд
застрахованного лица
производится в пределах
стоимости проезда по
кратчайшему или
беспересадочному маршруту.

144.

47. Оплата расходов на проезд застрахованного
лица на личном автотранспорте осуществляется при
наличии документов, подтверждающих произведенные
расходы на горючее, и на основании данных расчета о
расстоянии от места жительства застрахованного лица
до места получения отдельных видов медицинской и
социальной реабилитации, освидетельствования
(переосвидетельствования) либо проведения
экспертизы связи заболевания с профессией (по
кратчайшему маршруту) и норме расхода бензина
требуемой марки на 100 километров пробега для
автомобиля, принятого для бесплатного или
льготного обеспечения инвалидов в Российской
Федерации.

145.

48. Оплата расходов на проезд
застрахованного лица производится
страховщиком путем возмещения
застрахованному лицу фактически
произведенных расходов, подтвержденных
проездными документами, а в случаях,
установленных настоящим Положением, также
иными документами, либо путем
предоставления застрахованному лицу
проездных документов, приобретаемых
страховщиком на основании договора с
организацией, осуществляющей реализацию
проездных документов.

146.

• 49. Застрахованное лицо обязано представить проездные
или иные документы, подтверждающие произведенные
расходы на проезд, а также документы, подтверждающие
получение соответствующих видов медицинской и
социальной реабилитации, прохождение
освидетельствования (переосвидетельствования) в бюро
(главном бюро, Федеральном бюро) медико-социальной
экспертизы либо экспертизы связи заболевания с профессией
в учреждении, осуществляющем такую экспертизу.
• При непредставлении указанных документов
возмещение расходов на проезд застрахованного лица не
производится, а в случае их оплаты страховщиком по
договору с организацией, осуществляющей реализацию
проездных документов, застрахованное лицо обязано
возместить страховщику понесенные расходы в полном
объеме.

147.

• 52. Споры по вопросам назначения видов
помощи, обеспечения или ухода, в которых
нуждается застрахованное лицо, сроках их
предоставления, или по вопросам оплаты
дополнительных расходов на медицинскую,
социальную и профессиональную
реабилитацию застрахованных лиц
разрешаются в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации.

148.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ !