22. Гортань, трахея, бронхи.(1) (1)

1.

Гортань, трахея, бронхи.
Ковенская Ирина Леонидовна

2.

Гортань (lariynx)
• это начальный отдел нижних
дыхательных путей
• расположена в передней поверхности
шеи ниже подъязычной кости, к
которой она подвешена с помощью
связок на уровне четвертого – шестого
шейного позвонка
Ковенская Ирина Леонидовна
2

3.

Ковенская Ирина Леонидовна
3

4.

Гортань
• сзади расположена глотка, с которой
гортань сообщается верхним
отверстием
• спереди покрыта мышцами шеи
• по бокам расположены доли
щитовидной железы и кровеносные
сосуды шеи
• снизу переходит в трахею
Ковенская Ирина Леонидовна
4

5.

Ковенская Ирина Леонидовна
5

6.

Скелет гортани
• образован хрящами и их девять
• парные хрящи гортани:
–черпаловидные
–рожковидные
–клиновидные
Ковенская Ирина Леонидовна
6

7.

Скелет гортани
• непарные хрящи:
–перстневидный
–щитовидный
–надгортанник
Ковенская Ирина Леонидовна
7

8.

Ковенская Ирина Леонидовна
8

9.

Щитовидный хрящ
• самый крупный хрящ, состоит из
гиалиновой хрящевой ткани
• имеет две прямоугольные пластинки,
расположенные под углом друг к друг
• у мужчин угол прямой, хорошо виден
на поверхности шеи и называется
адамово яблоко или кадык
Ковенская Ирина Леонидовна
9

10.

Щитовидный хрящ
• у женщин угол между пластинками
хряща тупой, более 120 градусов и на
поверхности шеи не выделяется
• от задних краев пластинок отходят две
пары рожек:
–верхние
–нижние
Ковенская Ирина Леонидовна
10

11.

Ковенская Ирина Леонидовна
11

12.

Перстневидный хрящ
• расположен ниже щитовидного
• состоит из гиалинового хряща
• по форме оправдывает напоминает
перстень
Ковенская Ирина Леонидовна
12

13.

Перстневидный хрящ
• спереди находится дуга перстня
• сзади – печатка
• связками из плотной соединительной
ткани соединяется со щитовидным
хрящом сверху и с трахеей снизу
Ковенская Ирина Леонидовна
13

14.

Ковенская Ирина Леонидовна
14

15.

Надгортанник
• имеет форму лепестка:
–стебелек которого крепится в углу
пластинок щитовидного хряща
–верхний закругленный край
расположен за корнем языка
Ковенская Ирина Леонидовна
15

16.

Надгортанник
• состоит из эластического хряща, что
придает ему дополнительную
подвижность
• во время глотания закрывает вход в
дыхательные пути
Ковенская Ирина Леонидовна
16

17.

Ковенская Ирина Леонидовна
17

18.

Ковенская Ирина Леонидовна
18

19.

Черпаловидные хрящи
• имеют форму пирамид, основание
которых находятся на «печатке»
перстневидного хряща
• состоят из гиалинового хряща
• имеют отростки для крепления:
–голосовых связок и голосовых мышц
–мышц гортани
Ковенская Ирина Леонидовна
19

20.

Ковенская Ирина Леонидовна
20

21.

Рожковидные хрящи
• самые маленькие
• расположены сверху черпаловидных
хрящей
• состоят из эластического хряща
Ковенская Ирина Леонидовна
21

22.

Клиновидные хрящи
• рудиментарное образование
• особой функции не имеют
Ковенская Ирина Леонидовна
22

23.

Хрящи гортани
• соединены подвижными суставами и
связками
• движения в суставах осуществляют
мышцы гортани, которые по
классификации относятся к группе
поперечно-полосатой мускулатуры
Ковенская Ирина Леонидовна
23

24.

Хрящи гортани
• все мышцы делятся на три группы,
объединяющиеся по характеру
выполняемых движений:
–напрягатели голосовых связок
–расширители голосовой щели
–суживатели голосовой щели
Ковенская Ирина Леонидовна
24

25.

Полость гортани
• длинна гортани составляет 5-6 см
• у новорожденного 1,5 см
• это трубчатый орган, образованный:
–9 хрящами
–25 связками
–17 мышцами
Ковенская Ирина Леонидовна
25

26.

Полость гортани
• полость гортани похожа на песочные
часы
• в полости гортани различают:
–преддверие
–межжелудочковый отдел
–подголосовая полость (подсвязочное
пространство)
Ковенская Ирина Леонидовна
26

27.

Ковенская Ирина Леонидовна
27

28.

Преддверие гортани
• это верхняя расширенная часть
• располагается от входа в гортань до
складок преддверия
• между складками преддверия
образуются углубления – желудочки
• желудочки – резонаторы гортани
Ковенская Ирина Леонидовна
28

29.

Межжелудочковый отдел
• это средняя суженая часть
• располагается от складок преддверия
до голосовых связок
• здесь находятся парные голосовые
складки
Ковенская Ирина Леонидовна
29

30.

Голосовая складка
• состоит из:
– голосовых связок, натянутых между
углом щитовидного хряща и
голосовыми отростками
черпаловидных хрящей
– парными голосовыми мышцами
– слизистой из многослойного плоского
неороговевающего эпителия, который
не содержит желез
Ковенская Ирина Леонидовна
30

31.

Ковенская Ирина Леонидовна
31

32.

Ковенская Ирина Леонидовна
32

33.

Голосовая складка
• промежуток между правой и левой
голосовыми складками называется
голосовой щелью
• эта сложно устроенная структура и
делает возможным произносить
членораздельные звуки
• в медицине – это место установки
трубки при необходимости ИВЛ
Ковенская Ирина Леонидовна
33

34.

Ковенская Ирина Леонидовна
34

35.

Ковенская Ирина Леонидовна
35

36.

Стенка гортани
• образована:
–слизистой
–подслизистым слоем
–фиброзно-хрящевой оболочкой
–адвентициальной оболочкой
Ковенская Ирина Леонидовна
36

37.

Слизистая гортани
• выстлана многорядным мерцательным
эпителием (исключение – голосовые
связки) с большим количеством желез и
нервных окончаний, четко реагирующих
на попадании в гортань инородных
частиц и запускающих защитный рефлекс
в виде мучительного кашля
Ковенская Ирина Леонидовна
37

38.

Подслизистый слой
• рыхлый, содержит много:
–лимфатических узлов
–иммунокомпетентных клеток
Ковенская Ирина Леонидовна
38

39.

Фиброзно-хрящевая оболочка
• состоит из:
–гиалиновых хрящей
–эластических хрящей
Ковенская Ирина Леонидовна
39

40.

Адвентициальная оболочка
• это рыхлая волокнистая
неоформленная ткань, которая
покрывает гортань снаружи
Ковенская Ирина Леонидовна
40

41.

Гортань
• Самое уязвимое место в гортани – это
подсвязочное пространство, которое
содержит много соединительной ткани
(гидрофобной) и легко провоцирует
отек мягких тканей с частичной или
полной обструкцией дыхательных
путей
Ковенская Ирина Леонидовна
41

42.

Гортань
• местом для экстренной коникотомии
(горлосечение) является щитоперстневидная связка, под нижним
углом щитовидного хряща
• воспаление гортани называется
ларингит
Ковенская Ирина Леонидовна
42

43.

Ковенская Ирина Леонидовна
43

44.

Ковенская Ирина Леонидовна
44

45.

Ковенская Ирина Леонидовна
45

46.

Ковенская Ирина Леонидовна
46

47.

Функции гортани
• проводит воздух от носоглотки до
трахеи и обратно
• регулирует количество воздуха
поступающего в нижние дыхательные
пути
• предохраняет нижние дыхательные
пути от инородных тел
• обеспечивает образование голоса
• увлажняет, согревает и частично
обезвреживает вдыхаемый воздух
Ковенская Ирина Леонидовна
47

48.

Трахея (trachea)
• это часть нижних дыхательных путей
• расположена трахея частично на шее и
в грудной полости и условно делится
на два отдела:
–шейный
–грудной
Ковенская Ирина Леонидовна
48

49.

Расположение трахеи
• начинается на уровне шестого
шейного позвонка
• на уровне прикрепления к грудине
второго-третьего ребра делится на два
главных бронха – это бифуркация
трахеи
Ковенская Ирина Леонидовна
49

50.

Ковенская Ирина Леонидовна
50

51.

Расположение трахеи
• сзади трахеи проходит пищевод
• спереди в шейном отделе – перешеек
щитовидной железы и сонные
артерии, в грудном дуга аорты с
отходящими от нее крупными
сосудами
• по бокам - плевральные мешки
Ковенская Ирина Леонидовна
51

52.

Строение трахеи
• внешне представляет собой трубку 912 см., диаметром 15-30 мм
• состоит из хрящевых колец (15-19
штук), которые придают ее
поверхности шероховатый вид (трахея
– шероховатость или вельвет)
Ковенская Ирина Леонидовна
52

53.

Хрящи трахеи
• состоят из гиалинового хряща,
покрытого надхрящницой
• соединяются плотной оформленной
соединительной тканью
• на задней поверхности хрящевая ткань
отсутствует, чтобы не препятствовать
свободному прохождению пищевого
комка по пищеводу
Ковенская Ирина Леонидовна
53

54.

Строение стенки трахеи
• трахея имеет 4 оболочки:
–слизистая – многорядный
мерцательный эпителий,
–подслизистый слой из рыхлой
волокнистой соединительной ткани
с большим количеством желез
лимфатических узлов и
иммунокомпетентных клеток
Ковенская Ирина Леонидовна
54

55.

Строение стенки трахеи
–хрящевой перепончатый скелет
трахеи
–адвентициальная оболочка из
рыхлой волокнистой
неоформленной ткани
Ковенская Ирина Леонидовна
55

56.

Ковенская Ирина Леонидовна
56

57.

Функции трахеи
• проведение воздуха от гортани до
бронхов
• продолжение очистки, согревания и
увлажнения воздуха
• воспаление трахеи называется трахеит
Ковенская Ирина Леонидовна
57

58.

Бронхи и бронхиальное дерево
• это нижние дыхательные пути
• после вхождения в ворота легких
делятся и образуют ветвящуюся
структуру, напоминающую по форме
дерево, растущее корнями вверх
• трахея делится на два главных бронха
на уровне пятого грудного позвонка
Ковенская Ирина Леонидовна
58

59.

Бронхи и бронхиальное дерево
• правый бронх толще, короче и отходит
от места бифуркации почти
вертикально
• левый бронх, из-за расположенного
снизу сердца и меньшего размера
левого легкого, уже, длиннее и
отходит от места бифуркации под
углом
Ковенская Ирина Леонидовна
59

60.

Ковенская Ирина Леонидовна
60

61.

Бронхи и бронхиальное дерево
• При попадании инородного тела в
нижние дыхательные пути, чаще
обтурируется (перекрывается)
просвет правого главного бронха и
соответственно из дыхания
выключается правое легкое
Ковенская Ирина Леонидовна
61

62.

Бронхиальное дерево
• это совокупность бронхов, начиная с
главного и включая конечные
бронхиолы
• бронхиальное дерево состоит из:
• бронхи первого порядка - это главные
бронхи
Ковенская Ирина Леонидовна
62

63.

Бронхиальное дерево
• бронхи второго порядка . Каждый
главный бронх делится на долевые
бронхи:
• правый – на три (верхний, средний и
нижний
• левый – на два (верхний и нижний)
Ковенская Ирина Леонидовна
63

64.

Бронхиальное дерево
• бронхи третьего порядка. Долевые
делятся на сегментарные бронхи (1011 в правом, 9-10 – в левом
Ковенская Ирина Леонидовна
64

65.

Бронхиальное дерево
• бронхи четвертого, пятого и т.д.
порядка. Это бронхи среднего калибра
(2-5 мм)
• бронхи восьмого порядка –
дольковые (их диаметр 1 мм)
Ковенская Ирина Леонидовна
65

66.

Бронхиальное дерево
• каждый дольковый бронх распадается
на 12-18 конечных (терминальных)
бронхиол (их диаметр 0,3-0,5 мм)
Ковенская Ирина Леонидовна
66

67.

Ковенская Ирина Леонидовна
67

68.

Строение стенки бронхов
• просвет с каждым делением
уменьшается
• в стенке исчезают хрящи и нарастают
круговые мышечные волокна
• в слизистой оболочке исчезают
бокаловидные клетки, продуцирующие
слизь
• количество лимфатических узелков
сохраняется
Ковенская Ирина Леонидовна
68

69.

Строение стенки бронхов
• каждый дольковый бронх после
многократных делений распадается на
12-18 конечных бронхиол, стенки
которых состоят из двух трех слоев
эпителиальных клеток и единичных
миоцитов
Ковенская Ирина Леонидовна
69

70.

Строение стенки бронхов
• строение стенки бронхов до
дольковых сходно со строением
стенки трахеи, в дольковых бронхах
появляются гладкие мышечные
волокна, на которые мы можем
повлиять медикаментозно, тем
самым увеличивая их просвет
Ковенская Ирина Леонидовна
70

71.

Функции бронхиального дерева
• проведение воздуха по дыхательным
путям
• продолжение очистки, согревания и
увлажнения воздуха
• воспаление бронхов называется
бронхит
Ковенская Ирина Леонидовна
71

72.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ.
Ковенская Ирина Леонидовна
72