Лекция №1 9 сем. Травмы мягких тканей

1.

Кафедра челюстно-лицевой
хирургии
Неогнестрельные повреждения мягких
тканей лица . Первичная хирургическая
обработка неогнестрельных ран лица.
Доцент Дмитриев В.В.

2.

Травма - это морфологические и
функциональные изменения в
организме, наступающие в результате
воздействия, по своей силе
превосходящего сопротивляемость ткани.

3.

В зависимости от причины возникновения
все травматические повреждения делят
на:
• Производственные (промышленные и
сельскохозяйственные);
• Непроизводственные (бытовые,
транспортные, уличные, спортивные).

4.

Производственная травма —повреждения,
связанные с выполнением рабочими их трудовых
производственных обязанностей в
промышленности (4%) или в сельском хозяйстве
(1,2%).
Возникают при несоблюдении правил техники
безопасности, неосторожном обращении с с/х
транспортом и животными.

5.

6.

Бытовая травма (89%) — повреждения, не
связанные с производственной деятельностью,
а
возникшие при выполнении домашней работы,
при бытовых конфликтах.
• Частота увеличивается в осенне-летний
период;
• Чаще возникают у мужчин, чем у
женщин (4:1), в возрасте 20-40 (66%)
лет;
• 90% возникают в следствие удара,
10%—падения или др.

7.

8.

Уличная травма (1%) — повреждения, полученные на
улице при ходьбе (падение человека из-за плохого
общего самочувствия, гололедицы, стихийных бедствий
и др.), не связанные с
транспортом.

9.

Спортивная травма (0,5%)—
возникает в ходе занятий
физической культурой и спортом.
• Транспортная (автодорожная) травма
(5%) — возникает в результате
дорожно-транспортных
происшествий. Характеризуется
множественностью и сочетанностью
повреждений.

10.

• В практической челюстно-лицевой
хирургии выделяют две основные
группы травматических повреждений:
1) изолированные повреждения мягких
тканей лица (без нарушения
целостности кожных покровов или
слизистой оболочки полости рта)ушибы и гематомы.
2) С нарушением целостности кожных
покровов или СОПР– ссадины, раны.
3)сочетанные повреждения мягких
тканей лица и костей лицевого черепа.

11.

• Повреждения лица могут быть изолированными
и сочетанными,
• сопутствующими и ведущими.
• К изолированным повреждениям относят
травму одной анатомической области.
• Сочетанные повреждения – это травмы двух и
более анатомических сегментов одним
поражающим фактором.
• Множественные травмы – это несколько
одновременных механических повреждений в
пределах одной анатомической области.
• Комбинированные повреждения возникают при
воздействии различных поражающих факторов.

12.

Классификация неогнестрельных
травм ЧЛО
Вид травмы
Отношение к
полостям
(рта, носа и
околоносовы
х пазух)
По характеру
По характеру
повреждения тканей повреждения
органов
Жизнеугрожаю
щие
последствия
травмы
Неогнестрель
ная
механическая
травма:
- Закрытая
- Открытая
Проникающи
е
1.С повреждением
мягких тканей:
- Ограниченное
- Обширное
2. С повреждением
лицевого скелета:
А. костей носа
Асфиксия
А. С
повреждением
языка
Б. С
повреждением
слюнных желез
В. С
повреждением
кровеносных
сосудов

13.

Вид
травмы
Отношение к
полостям
(рта, носа и
околоносовы
х пазух)
По характеру повреждения
тканей
По характеру Жизнеугрожа
повреждения ющие
органов
последствия
травмы
Неогнестр Непроникаю
ельные
щие
ранения:
-колотые
-колоторезаные
рубленые
Б. скуловой кости и дуги
- С повреждением стенок
верхнечелюстной пазухи
- Без повреждения
В. Верхней челюсти
- верхний тип
- средний тип
- нижний тип
Г. Нижней челюсти
- альвеолярной части
- подбородочного отдела
- бокового отдела тела
- угла
- ветви ( мыщелкового и
венечного отростка)
Д. Зубов верхней и нижней
челюсти
Г. С
повреждение
м нервных
стволов
Продолжающ
ееся
кровотечение

14.

Ушибы (contusio) — закрытое механическое повреждение мягких
тканей без видимого нарушения их анатомической целостности.
Возникают при воздействии на мягкие ткани тупого предмета с
небольшой силой. Это сопровождается выраженным повреждением
подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышцы) при сохранении
целостности кожи. В подлежащих тканях наблюдается повреждения
мелких сосудов, кровоизлияние, пропитывание (имбибиция) тканей
кровью.
Образуются кровоподтеки — кровоизлияния в толщу кожи
или слизистой оболочки или гематомы — ограниченное скопление
крови в тканях с образованием в них полости, содержащей жидкую
или свернувшуюся кровь.
Гематома будет наполняться до тех пор, пока давление в сосуде не
уравновесится с давлением в окружающих тканях. Величина гематомы
зависит от следующих факторов: типа и размеров (диаметра)
поврежденного сосуда (артерия или вена), величины
внутрисосудистого давления, размеров повреждения, состояния
свертывающей системы крови, консистенции окружающих тканей
(клетчатка, мышцы и др.).

15.

16.

Гематомы классифицируются в зависимости
от:
• ткани, где они расположены (подкожные,
подслизистые, поднадкостничные,
межмышечные, подфасциальные);
• локализации (щечной, подглазничной,
периорбитальной и других областей);
• состояния излившейся крови
(ненагноившаяся гематома,
инфицированная или нагноившаяся
гематома);
• организовавшаяся или инкапсулированная
гематома,
• отношения к просвету кровеносного сосуда
(непульсирующая, пульсирующая и
распирающая).

17.

18.

Лечение ушибов и гематом
• Первые 2 дня пузырь со льдом каждый
час с перерывом на 15-20 мин
• С 3-его дня УВЧ, фонофорез
• Местно троксевазин (гель 2%), гепароид,
гепариновую мазь, долгит — крем (крем,
содержащий ибупрофен) и другие мази.
• Гематомы вскрывают при их нагноении и
инкапсулировании.

19.

• Пункция - это прокол с целью
диагностирования и лечения
пораженного места или какого-либо
заболевания. Проводят пункцию
внутренних органов, стенок сосудов и
гематом. В процессе процедуры
забирается некоторое количество
жидкости или ткани для проведения
дальнейшего исследования.

20.

Методика проведения пункции
гематом
• Перед проведением пункции гематомы при помощи
пальпации определяют размеры гематомы и проверяют, в
жидком ли состоянии находится кровь. Место прокола
обрабатывают антисептиком и обезболивают.
• В полость гематомы вводят иглу с широким просветом и
откачивают кровь. Для облегчения отхождения жидкости
аккуратно придавливают рукой окружающие ткани. После
пункции при необходимости в полость гематомы вводят
антибиотики и накладывают давящую повязку.
• При значительных гематомах может понадобиться
проведение периодических пункций с введением в полость
обезболивающих и антибактериальных препаратов с
наложением давящих повязок.
• При правильно проведенной пункции через несколько дней
сосуды тромбируются, и гематома лизируется. Для получения
более быстрого эффекта используют тепловые процедуры,
обработку места кровоизлияния мазями.

21.

22.

Лечение нагноившихся гематом
• Нагноение гематомы может происходить в первые 1-7 суток
– и боли резко усиливаются, увеличивается отек,
температура повышается до 40°, развивается лейкоцитоз и
местные явления абсцедирования. Лечение нагноившихся
гематом – хирургическое.
• После обработки места вскрытия антисептическими
растворами и обезболивания приступают к процедуре.
• Разрез выполняют в центре или в нижней половине
гематомы и эвакуируют содержимое. Ревизию раны
проводят очень осторожно, чтобы не вызвать нарушений
тромбов в сосудах и повторного кровотечения.
• После очистки полость промывают антисептическим
раствором, обрабатывают стенки бактериостатическим
порошком и оставляют дренаж.

23.

24.

Лечение осумкованных гематом
• Развитие соединительной ткани по периферии гематомы длится от
2 недель и более, при этом в центре гематомы долгое время может
оставаться разложившаяся кровь в форме жидкости коричневого
цвета. Такая гематома называется осумкованной.
• Если осумкованная гематома находится в подкожной клетчатке,
она обычно определяется в виде выбухания кожи синюшного
цвета, умеренно болезненного при пальпации. Осумкованная
гематома может лизироваться, а может пропитаться солями
кальция (организовавшаяся гематома) и остаться навсегда.
• Лечение такого вида гематом ведут по типу «холодного абсцесса»:
вскрывают и эвакуируют содержимое, оставляя выпускники до
появления грануляций. Пунктировать осумкованную гематому не
рекомендуется, т.к. это способствует созданию отрицательного
давления в полости гематомы и, как следствие, может привести к
увеличению её объема.

25.

26.

• Ссадина — это ранение (механическое повреждение)
поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или
слизистой оболочки полости рта. Чаще всего
возникают на выступающих частях лица — нос,
подбородок, лоб, надбровные и скуловые области .
• В заживлении ссадины выделяют следующие
периоды: от образования ссадины до появления
корочки (до 10—12 часов); зарастание дна ссадины
до уровня неповрежденной кожи, а затем и выше
(12—24 часа, а иногда до 48 часов); эпителизация (до
4—5 дней); отпадение корочки (на 6—8—10 сутки);
исчезновение следов ссадины (на 7—14 сутки).
• Сроки заживления изменяются в зависимости от
размеров ссадины. Заживление происходит без
образования рубца.
• Лечение ссадины заключается в обработке ее 1 %—
2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого
или 3%—5% спиртовым раствором йода.

27.

28.

Рана (vulnus) — нарушение целостности
кожи или слизистой оболочки на всю их
толщину (чаще и глубже лежащих
тканей), вызванное механическим
воздействием.
• Раны делятся на поверхностные и глубокие,
непроникающие и проникающие (в полость
рта и носа, верхнечелюстную пазуху, глазницу
и др.).
• В зависимости от вида и формы ранящего
предмета различают раны: ушибленная
(v.contusum); рваная (v.laceratum); резаная
(v.incisum); колотая (v.punctum); рубленая
(v.caesum); укушенная (v.morsum);
размозженная (v.conquassatum);
скальпированная.

29.

Рваная рана — рана, возникшая под влиянием
перерастяжения тканей; характеризуется неправильной
формой краев, отслойкой или отрывом тканей,
значительной зоной их повреждения. Раны образуются: при
ударах неровными предметами, при падении,
производственных или спортивных травмах и других
случаях.
Чаще встречаются рвано-ушибленные раны, которые
характеризуются: неровными краями; неправильной
формой; на краях видны мелкие обрывки тканей; наличием
кровоизлияний вокруг ран и по их краям; разрывы тканей
могут проникать на большую глубину, которая бывает
неравномерной на всем протяжении раны.
Часто эти раны сквозные (проникающие), болезненные.

30.

Рвано-ушибленная рана

31.

32.

До ПХО раны
раны
После ПХО и эпителизации

33.

Резаная рана — рана, нанесенная острым
предметом; характеризуется линейной или
веретенообразной формой, ровными
параллельными краями и почти полным
отсутствием первичного травматического некроза. В
резаных ранах может преобладать длина над
глубиной. Непосредственно после травмы раны
обычно сильно кровоточат. Влияние микробного
загрязнения незначительно. Резаные раны, даже
если они не проходят через глубокие слои мягких
тканей челюстно-лицевой области, довольно сильно
зияют. Это происходит из-за ранения мимических
мышц, которые сильно сокращаются и расширяют
рану. Создается ложное представление о наличии
дефекта тканей.

34.

35.

36.

Колотая рана — рана, нанесенная острым предметом с
небольшими поперечными размерами; характеризуется
узким и длинным раневым каналом. Всегда имеется
входное отверстие и раневой канал. Если ранение
проникающее, то рана имеет и выходное отверстие.
Расхождение краев раны незначительное, возможно
образование гематом и карманов, которые не
соответствуют величине наружной раны. В результате
повреждения крупных сосудов (наружная сонная артерия
или ее ветви) может развиться значительное
кровотечение.
А при проникновении колотой раны в ротоглотку или
трахею возможно возникновение аспирационной
асфиксии. Колотые раны напоминают резаные, но в
отличие от последних они имеют небольшие поперечные
размеры и проникают на большую глубину.

37.

• Колотая рана

38.

39.

Укушенная рана — рана, нанесенная зубами животного
или человека; характеризуется инфицированностью,
неровными и раздавленными краями. Чаще наблюдаются
в области носа, уха, губ, щек, брови. Особенность
повреждений (при укусах человека) — это инфицирование
за счет микрофлоры полости рта, а также присоединение
вторичной инфекции или загрязнение раны. При сжатии
зубов возможна травматическая ампутация тканей. Если
человека укусило животное, то рана всегда загрязнена
патогенной микрофлорой. Возможно заражение
бешенством, особенно при укусах диких животных,
поэтому этим пострадавшим необходимо проведение
курса антирабических прививок. Раны от укусов животных
характеризуются обширностью повреждения и, нередко,
травматической ампутацией тканей. Края раны
раздавленные, в последующем часто некротизируются,
заживление медленное из-за инфицированности
повреждения.

40.

Множественные укушенные раны правых подглазничной, щечной,
околоушно-жевательной областей. Состояние после первичной
хирургической обработки

41.

Укушенно-рваная рана правых околоушно-жевательной,
позадичелюстной, теменной областей. Травма нанесена овчаркой: а состояние до первичной хирургической обработки; б - после

42.

Клинический пример
• Больная Д., 7 л., поступила в клинику с
диагнозом: обширные укушенные раны лица

43.

• Выполнили ПХО ран лица, одномоментную пластику с
закрытием истинного дефекта тканей лица слева
собственными тканями

44.

45.

• Произведена некрэктомия
Произведена свободная кожная пластика

46.

Выздоровление, эстетический
результат хороший

47.

48.

49.

Размозженная рана — рана, при нанесении
которой произошло раздавливание и разрыв
тканей (взрывы). Характеризуется обширной
зоной первичного травматического некроза,
частым повреждением костей лицевого
скелета, раны обычно проникающие (в полость
рта или носа, глазницу, верхнечелюстную
пазуху). Нередко повреждаются
глубокорасположенные ткани и органы
(слюнные железы, глазное яблоко, гортань,
трахея, язык, зубы) и крупные сосуды, нервы.
Возникают обильные кровотечения, возможна
асфиксия.

50.

Клинический случай
• Пациентка П., 20 лет, доставлена с места ДТП
машиной скорой помощи в приемный покой в
крайне тяжелом состоянии с диагнозом
«сочетанная травма». Травматический шок III ст.
Больная была переведена в операционную, где
проводились реанимационные мероприятия. При
осмотре в нижней трети лица имелась обширная
рваная рана с размозжением нижней челюсти,
обширными ранами мягких тканей с переходом
на подбородочную, подподбородочную,
поднижнечелюстную области и косо вниз на
боковую поверхность шеи до надключичной
области. В центре раны — язык.

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57.

• Раны на лице зашивались узловыми швами, так как, с учетом
тяжести состояния больной, а также характера повреждения
мягких тканей, вопрос о наложении косметических швов на
тот момент не стоял. В процессе формирования нижней
челюсти были использованы комбинированные методы
фиксации фрагментов как костными швами, так и спицами
Кишнера.
• Методы фиксации выбраны с учетом тяжести общего
состояния пострадавшей. Восстановлены анатомическая
конфигурация нижней челюсти, преддверие полости рта,
поднижнечелюстной, подподбородочной, подбородочной
областей, нижней трети лица и передней поверхности шеи,
что позволило предотвратить такие осложнения, как
развитие гнойных процессов мягких тканей и нижней
челюсти, и обеспечить адекватное послеоперационное
питание
• В дальнейшем через 5—6 месяцев больной необходимо
провести 2—3 корригирующие операции, направленные на
видимое устранение послеоперационных рубцов, коррекцию
альвеолярного отростка нижней челюсти.

58.

59.

Скальпированная рана — рана с полным
или почти полным отделением обширного
лоскута кожи. Встречается, в основном, на
выступающих участках лицевого скелета
(нос, лоб, скуловая область, подбородок и
др.). Характеризуется микробной
инфицированностью и внедрением
инородных частиц (песок, уголь и др.) в
ткани. Заживление происходит под
кровяной коркой, которая образуется на
раневой поверхности.

60.

• Скальпированная рана головы

61.

Хирургическая обработка ран
Хирургическая обработка раны —
хирургическая операция,
направленная на создание
благоприятных условий для
заживления раны, на
предупреждение и (или) борьбу с
раневой инфекцией; включает
удаление из раны
нежизнеспособных и
загрязненных тканей,
окончательную остановку
кровотечения, иссечение
некротизированных краев и
другие мероприятия.

62.

Первичная хирургическая обработка раны — первая по счету
обработка раны у данного больного.
Вторичная хирургическая обработка раны — обработка,
проводимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу
последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.
Ранняя хирургическая обработка раны — производится в первые
24 часа после ранения.
Первичная отсроченная хирургическая обработка раны —
первичная хирургическая обработка, проводимая на вторые сутки
после ранения, т.е. через 24—48 часов.
Поздняя хирургическая обработка раны — проводится через 48
часов и более.

63.

Особенности хирургической обработки ран челюстнолицевой области:
• должна быть проведена в полном объеме в наиболее
ранние сроки;
• края раны иссекать (освежать) нельзя, а следует
удалять лишь нежизнеспособные (некротизированные)
ткани;
• проникающие в полость рта раны необходимо
изолировать от ротовой полости с помощью наложения
глухих швов на слизистую оболочку с последующим
послойным ее ушиванием (мышцы, кожа);
• при ранении губ следует вначале сопоставить и сшить
красную кайму (линию Купидона), а затем зашить рану;

64.

65.

• • инородные тела, находящиеся в ране, подлежат
обязательному удалению; исключением являются
только инородные тела, которые находятся в
труднодоступных местах (крылонёбная ямка и др.),
т.к. поиск их связан с дополнительной травмой;
• при ранении век или красной каймы губ, во
избежание в дальнейшем натяжения по линии швов
в некоторых случаях кожу и слизистую оболочку
необходимо мобилизовать, чтобы предотвратить
ретракцию (сокращение) тканей. Иногда требуется
провести перемещение встречных треугольных
лоскутов;

66.

• при ранении паренхимы слюнных желез необходимо
сшить капсулу железы, а затем все последующие слои;
при повреждении протока — сшить его или создать
ложный проток;
• раны зашиваются глухим швом; дренируются раны
только при их инфицировании (поздняя хирургическая
обработка);
• в случаях выраженного отека и широкого расхождения
краев раны для предупреждения прорезывания швов
применяют П-образные швы (например: на марлевых
валиках, отступя 1,0—1,5 см от краев раны);

67.

68.

• • при наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области
щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую
обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой
полости рта, что создает благоприятные условия для последующего
пластического закрытия дефекта, а также предотвращает
образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей;
• послеоперационное ведение ран чаще осуществляется открытым
методом, т.е. без наложения повязок на вторые и последующие дни
лечения;
• с целью предупреждения расхождения линии швов не следует
стремиться к раннему их снятию.

69.

Хирургическая обработка ран проводится после асептической обработки кожи
вокруг раны (антисептическими средствами). Волосы вокруг раны при
необходимости выбривают.
Рану вновь обрабатывают антисептическими препаратами для удаления
инородных тел и загрязнений. Делают местную анестезию и гемостаз.
Иссекают нежизнеспособные ткани.
Рану ушивают послойно, путем наложения первичного глухого шва. Линию
швов обрабатывают раствором йода или бриллиантового зеленого.
Накладывают асептическую повязку. Первую перевязку делают на следующие
сутки после операции. Рану желательно лечить без повязки (открытым
способом). Только при инфицировании ран или наличии гематом следует
накладывать повязки (обычную или давящую). При развитии воспалительного
процесса в ране гнойники вскрывают и дренируют, назначают
медикаментозное лечение (антибиотики и др.).

70.

Организационные принципы оказания медицинской помощи
• Первая помощь пострадавшему оказывается на месте происшествия (в порядке самои взаимопомощи).
• Доврачебная помощь оказывается лицами со средним медицинским образованием
(медицинскими сестрами, фельдшерами).
• Первая врачебная помощь предусматривает борьбу с асфиксией, кровотечением,
шоком. Проводится любым врачом, независимо от специальности.
• Специализированная помощь оказывается врачом — хирургом-стоматологом в
стоматологических отделениях и поликлиниках, челюстно-лицевых
травматологических пунктах.
• Специализированная помощь предусматривает:
• необходимость полного обезболивания;
• удаление инородных тел, сгустков крови, нежизнеспособных тканей и др.;
• промывание раны антисептическими растворами;
• тщательный гемостаз;
• послойное ушивание раны
• профилактика столбняка (проведение противостолбнячной прививки);
• больным с укушенными ранами необходима профилактика бешенства (делаются
антирабические прививки);
• экспертиза алкогольного опьянения;
• профилактика формирования келоидных и гипертрофических рубцов, если в анамнезе
есть на них указания.

71.

Ревизия раны
• Прежде чем приступить к хирургической
обработке раны, хирург должен четко представить
себе топографию поврежденной зоны.
• Все раны подвергаются тщательной ревизии, для
чего края раны разводят острыми или
пластиночными крючками – ретракторами. При
наличии небольшого размера верхнего отдела
раны и более значительного повреждения,
обеспечивающего достаточный доступ ко всем
отделам раны. Необходимо определить
следующие параметры раны: длину, глубину, а
также иметь представление об угле, оси,
наклонении оси операционного действия, зоне
обзора раны.

72.

• Угол операционного действия – угол,
образуемый стенками раны. Чем больше угол,
тем легче производить манипуляции. При угле
меньше 250 действия хирурга почти невозможны.
• Ось операционного действия – условная линия,
соединяющая глаз хирурга с объектом
оперативного вмешательства. Это главная линия
направления инструментов и рук хирурга.
• Наклонение оси операционного действия – это
угол зрения, под которым хирург вынужден
рассматривать объект операции. Оптимальная
величина этого угла - 900 .
• Зона обзора – отношение площади видимого дна
оперативного доступа к площади апертуры раны.
Чем больше орган виден в ране, тем тщательнее
может быть произведена его ревизия.

73.

Объективные критерии оценки оперативного
доступа

74.

• После инстилляции
(промывания) раны, удаления
кровяных сгустков, инородных
тел рану осматривают и
определяют границы
поврежденных тканей.
Иссечению подлежат только
заведомо нежизнеспособные
ткани, что определяется их
цветом, состоянием
капиллярного кровотечения,
толщиной. При этом не следует
стремиться к получению
прямолинейного края кожи, так
как фестончатые,
зигзагообразные прилежащие
края в дальнейшем образуют
менее заметный и эстетический
рубец.

75.

• Достаточно широко следует иссекать
разможженную и загрязненную
подкожно-жировую клетчатку.
Необходимо определить степень
повреждения мимической и
жевательной мускулатуры,
исключить наличие инородных тел
под сокращенными пучками
мышечных волокон. Темные,
дряблые, не сокращающиеся при
раздражении участки мышц
иссекаются, а их сохранившиеся
волокна сближаются и сшиваются.

76.

Хирургический
инструментарий

77.

Классификация
• Инструменты для разделения тканей
• Инструменты фиксирующие и
удерживающие ткани
• Инструменты для соединения тканей

78.

Инструменты для разделения тканей
Скальпель
Ножницы

79.

Способы удержания скальпелей.
а – нож в позиции писчего пера;
б – нож в позиции столового ножа,
в – кисть в позиции смычка

80.

Виды ножниц
а – ножницы, изогнутые по оси (Рихтера);
б – ножницы прямые остроконечные;
в – ножницы прямые тупоконечные;
г – ножницы, изогнутые по плоскости (Купера)

81.

Положение рук при работе с
ножницами
• Ногтевая фаланга 4-го пальца заводится в правое кольцо
ножниц.
• 3-ий палец ложится на это же кольцо сверху.
• 2-ой палец ложится на замок (или винт), скрепляющий
бранши ножниц.
• Ногтевая фаланга первого пальца заводится в левое
кольцо.

82.

Инструменты фиксирующие и
удерживающие ткани
• Крючок Фарабефа
Зубчатый крючок
Пинцеты

83.

Положение пинцета в руке
Неправильное (а) и правильное (б) держание пинцета.

84.

• Зажим «москит»
Зажим Люэра

85.

• Зажим Кохера
Зажим Микулича

86.

Инструменты для соединения
тканей
Иглодержатель Гегара и Матье

87.

Положение кисти при
пользовании иглодержателем

88.

Хирургические иглы
• Первичная хирургическая обработка раны должна
закончиться сближением ее краев и наложением
первичного глухого шва.
• Соединение тканей производят хирургическими
иглами, которые по характеру воздействия на ткани
различают на травматические и
атравматические.
• Травматическая хирургическая игла имеет ушко,
через которое вдевается нить. При этом нить,
продетая через ушко, складывается вдвое и
оказывает травмирующее воздействие на ткани в
шовном канале

89.

Режущая травматическая игла и ее
поперечные сечения
• 1-конец иглы; 2-тело иглы;3посадочная площадка; 4-ушко иглы

90.

91.

Техника вдевания нити в иглу

92.

• Атравматическая хирургическая игла соединена с
нитью по типу конец-в-конец. Это обеспечивает
лучшее прохождение через ткани. Конец иглы может
покрываться силиконом. Некоторые фирмы
выпускают «отстегивающиеся иглы» (ооо-off), которые
при резком рывке отделяются от нити и нет
необходимости после завязывания узла срезать иглу.
• Атравматические хирургические иглы выпускаются в
стерильных упаковках, на которых обозначается
условный размер нити, метрический размер, номер
нити в каталоге, место для отрыва, дата изготовления,
срок годности, диаметр сечения тела иглы, рисунок
иглы, длина иглы, название иглы(например: круглая
колющая), сечение иглы, длина нити, код партии
товара, стерильность, химическая структура нити(
например: полипропилена), структура нити
(например: монофиламентная), фирменное название,
метод стерилизации.

93.

Виды атравматических игл

94.

• Хирургический шовный материал — это
инородная нить, применяемая для
соединения тканей с целью образования
рубца.

95.

1. Название нити
2. Условный номер
3. Метрический размер
4. Срок годности нити
5. Номер партии завода-изготовителя
6. Длина нити
7. Способ стерилизации – в данном случае использован оксид этилена (ЕО); другой
способ стерилизации – облучение гамма-пушкой
8. Форма острия иглы
9. Форма иглы (рисунок иглы в натуральную величину)
10. Описание иглы
11. Номер (код) шовного материала

96.

97.

Требования к современному хирургическому
шовному материалу ( А.Щупинский)
• Простота стерилизации
• Инертность
• Прочность нити должна превосходить прочность раны на всех этапах
её заживления
• Надежность узла
• Резистентность к инфекции
• Рассасываемость
• Удобство в руке, мягкость, пластичность, хорошие манипуляционные
свойства, отсутствие памяти нити
• Применимость для любых операций
• Отсутствие электронной активности
• Отсутствие аллергенных свойств
• Прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити
• Низкая стоимость

98.

Современная классификация
шовного материала
• По строению нити различают:
• Мононить(монофиламентная нить):имеет
на поперечном сечении однородную
гладкую структуру и гладкую поверхность
• Полинить (полифиламентная нить):
состоит из нескольких нитей и может быть
крученой, плетеной, комплексной(с
полимерным покрытием).

99.

100.

• В зависимости от исходного сырья:
• Натуральные:
• Рассасывающиеся монофиламентные-кетгут(простой и
хромированный0, серозофил, силиквормгут, хромированный
коллаген;
• Нерассасывающиеся полифиламентные – шелк плетеный, в том
числе с покрытием парафином, силиконом, вощеный, линен, каттон
•Металлические нерассасывающиеся: монофиламентные – танталовые
скобки и проволока, флексон, проволока из нихромовой стали,
полифиламентная стальная проволока.
•Синтетические из:
•Целлюлозы – рассасывающиеся монофиламентные окцелон,кацелон,
римин
•Полиамидов – нерассасывающиеся монофиламентные дермалон,
нилон,этикон,этилон; мультифиламентные – капрон, нейлон;
рассасывающиеся – летилан,сегилон, супрамид, сутурамид
•Полиэфиров – нерассасывающиеся мультифиламентные – лавсан,
астрален, мерсилен, стерилен, дакрое, тикрон, этибонд, тевдек,
этифлекс
•Пропилена- нерассасывающиеся монофиламентные – полиэтилен,
пролен
•Полимера гликолевой кислоты (полиглактида) – рассасывающиеся
полифиламентные – дексон, викрил дезон плюс с покрытием
•Полиоксанона(ПДС) – рассасывающаяся монофиламентная нить
этикон

101.

• По способности к биодеструкции:
• Рассасывающиеся нити(кетгут,
окцелон,кацелон,викрил,дексон и др.)
• Нерассасывающиеся нити ( капрон,
полиамид, лавсан, нейлон, этибонд, м-дек,
пролен, пропилен, суржилен,муржипро и
др.)

102.

Техника наложения швов на раны мягких
тканей ЧЛО
• Согласно общим принципам наложения шва на раны
ЧЛО, при хирургических вмешательствах
предусматривается:
• Бережное отношение к краям сшиваемой раны
• Прецизионность – точное сопоставление – адаптация –
одноименных слоев сшиваемой раны
• Легкое приподнятие краев раны для предупреждения
втяжения рубца в процессе контракции
• Обеспечение пролонгированной дермальной опоры
для предупреждения расширения рубца в
послеоперационном периоде
• Исключение странгуляционных меток от пролежней
лигатуры на поверхности кожи

103.

Различают следующий виды швов
• Узловые швы
• Непрерывные
швы
• П-образный
• Z- образный
• Бесшовное
соединение
тканей

104.

Узловые швы

105.

Непрерывные швы
• Простой (линейный) обвивной непрерывный
шов и его варианты: а — простой обвивной
шов; б — обвивной шов по Мультановскому; в
— матрацный шов.

106.

107.

П- образный
Схематическое изображение П-образного (петлеобразного) узлового
адаптирующего шва по Донати.

108.

Схематическое изображение вариантов петлистых узловых швов: а — Побразный выворачивающий шов; б — П-образный вворачивающий шов; в
— 8-образный шов.

109.

Z-образный
Z-образный кисетный шов по Салтену.

110.

Бесшовное соединение тканей

111.

Способы завязывания узлов
• Простой узел

112.

• Простой узел, вариант 2

113.

• Вариант 3

114.

• Вариант 4

115.

• Вариант 5

116.

• Вариант 6

117.

• Вариант 7

118.

Основные требования предъявляемые к
завязыванию узла
Каждый хирург должен владеть основными способами завязывания узлов;
концы лигатур в руках хирурга должны быть постоянно и равномерно
натянуты. Если преобладает сила тяги за один конец, получится скользящий
узел, который может развязаться.
Узел следует затягивать до прекращения скольжения нити, но не сильно, так
как нить может разорваться или наступит ишемия сшиваемых тканей, что
приведет к избыточному рубцеванию и снижению эстетического эффекта.
При использовании дактильного метода завязывания узла необходимо
помогать его движению указательным пальцем
Нельзя оставлять узел на линии сопоставления тканей, так как он может
спровоцировать дополнительную ишемию, а применение
полифиламентной нити м выраженной капиллярностью создаст угрозу
инфицирования, вызовет образование микропролежней.
Концы лигатур на коже должны быть не более 0,5-0,8см. При более
коротких их концах узел может развязаться, при более длинных – могут
травмироваться окружающие ткани.
Количество узлов определяется манипулятивными свойствами шовного
материала. Как правило, фирмы изготовителя шовного материала
указывают оптимальное количество узлов. Если шелковая лигатура
завязывается простым или хирургическим узлом, то для большинства
полифиламентных нитей необходимо взять 2-3 узла, а для синтетических
монофиламентных 3-5 узлов.