1. Осложнения острого аппендицита

1. Осложнения острого аппендицита и операции аппендэктомии

Лекция
Осложнения острого
аппендицита и операции
аппендэктомии

2. Классификация осложнений

Осложнения острого аппендицита
(самого заболевания)
Послеоперационные осложнения
Осложнения связанные непосредственно с
операцией аппендэктомией вследствие
технических, тактических ошибок допущенных
хирургом
Осложнения , зависящие от операционной
травмы и травмы органов брюшной полости
Непредвиденные осложнения

3. Осложнения острого аппендицита

Перфорация червеобразного отростка.
2. Аппендикулярный инфильтрат.
3. Периаппендикулярный абсцесс.
4. Гнойный тромбофлебит воротной вены (пилефлебит).
5. Острый перитонит:
4.1. местный;
4.2. распространенный:
a) диффузный (выходит за пределы зоны воспаления и
охватывает рядом расположенные зоны);
b) разлитой (охватывает значительную или всю зону
полости брюшины);
6. Кишечный свищ.
7. Забрюшинная флегмона.
8. Абсцессы брюшной полости:
7.1. межпетельные;
7.2. поддиафрагмальные;
7.3. тазовый.
1.

4. Послеоперационные осложнения

Со стороны раны.
Инфильтрат.
2. Гематома.
3. Нагноение.
4. Лигатурный свищ.
5. Послеоперационная грыжа.
1.

5. Послеоперационные осложнения

В брюшной полости.
Воспалительный инфильтрат в
илеоцекальной области.
2. Тазовый абсцесс.
3. Межпетельные абсцессы.
4. Поддиафрагмальные абсцессы.
5. Послеоперационный перитонит.
6. Кишечные свищи.
7. Ранняя спаечная кишечная
непроходимость.
8. Внутрибрюшное кровотечение.
9. Перикультевой абсцесс.
10. Внутрикишечное кровотечение.
1.

6. Осложнения общего характера

Общего характера.
1. Пневмония.
2. Сердечно-сосудистая
недостаточность.
3. Инфаркт миокарда.
4. Инсульт.
5. Тромбофлебит глубоких вен.
6. Тромбоэмболия легочной
артерии.

7. Аппендикулярный инфильтрат – воспалительная опухоль, включающая червеобразный отросток, окутанный сальником и петлями кишечника

8. Клиническая картина

После приступа острого аппендицита боли стихают
или становятся незначительными
Умеренное повышение температуры тела
Нет признаков интоксикации организма
Живот мягкий, в правой подвздошной области
определяется округлой формы образование мало
или неподвижное, не смещаемое, умеренно
болезненное при пальпации
Симптомы раздражения брюшины отсутствуют
В общем анализе крови умеренный лейкоцитоз без
значительного сдвига лейкоформулы влево,
ускорение СОЭ

9. Аппендикулярный инфильтрат

10. Лечебная тактика при дооперационно выявленном аппендикулярном инфильтрате

При четко отграниченном инфильтрате и
отсутствии симптомов раздражения
брюшины показано консервативное
лечение
Покой
Холод на живот
Антибиотикотерапия
После стихания острого воспаления – УВЧ,
тепло
Удаление червеобразного отростка через 2-3 месяца
в холодном периоде

11. Лечебная тактика при интраоперационно выявленном аппендикулярном инфильтрате

При наличии симптомов раздражения
брюшины показано экстренное
хирургическое вмешательство
При рыхлом инфильтрате червеобразный
отросток необходимо удалить
При плотном инфильтрате необходимо
отграничить его от брюшной полости и
дренировать
После операции назначаются антибиотики широкого
спектра действия как системно, так и в брюшную
полость

12. Периаппендикулярный абсцесс – скопление гноя вокруг червеобразного отростка

• Развивается при нагноении инфильтрата,
перфорации червеобразного отростка
• Общее состояние пациента резко ухудшается
• Боли не стихают
• Увеличиваются размеры воспалительной опухоли
• Появляются симптомы раздражения брюшины
• Температура приобретает гектический характер
• Нарастают изменения со стороны крови

13. Периаппендикулярный абсцесс

14. Лечение периаппендикулярного абсцесса (дооперационное выявление)

Дренирование абсцесса под
ультразвуковым или КТ-наведением
при наличии аппаратуры,
подготовленного персонала.

15. Можно выполнить традиционно, доступом по Н.И. Пирогову

16. Лечение периаппендикулярного абсцесса (интраоперационное выявление)

Вскрытие, удаление свободно лежащих
фрагментов червеобразного отростка,
отграничивающая тампонада от
свободной брюшной полости,
дренирование полости абсцесса и
брюшной полости.

17. Лечебная тактика при распространенном перитоните

Устранение источника перитонита или
отграничение его
Санация брюшной полости
Дренирование брюшной полости
Дезинтоксикационная терапия
Антибактериальная терапия
Терапия нарушений гомеостаза
Лечение сопутствующих заболеваний и
осложнений