Иванов 17.10 - Ч. 2.1. INPSYCHO

1.

Иванов
Михаил
Актуальные проблемы
клинической психология
и психологии здоровья
Владимирович
кандидат психологических наук, доцент,
медицинский психолог высшей
квалификационной категории,
заведующий кафедрой детской и
подростковой клинической психологии,
доцент кафедры детской и подростковой
клинической психологии
Московского институте психоанализа

2.

Структура лекционного курса
+ 2 семинара
Введение в клиническую психологию
Психология аномального развития.
Детская клиническая психология
Семинар №1
Семинар №2
Патопсихология
Нейропсихология
Психосоматика. Психология здоровья.
Психология лечебного процесса и др.
INPSYCHO.RU

3.

История становления
детской клинической психологии
История оказания помощи детям с аномальным развитием.
От психиатрии и дефектологии — к детской клинической психологии
В.М. Бехтерев, В.П. Кащенко,
Г.Я. Трошин, Л.С. Выготский,
М.С. Певзнер, Г.Е. Сухарева,
Т.П. Симсон, Г.К. Ушаков,
М.Ш. Вроно, В.В. Ковалев и мн. др.
Наши современники
Т.В. Ахутина, Ж.М. Глозман, И.И. Мамайчук,
Н.Л. Белопольская, Н.В. Зверева и мн. др.
INPSYCHO.RU

4.

https://psy.su/feed/4660/
INPSYCHO.RU

5.

6.

Из истории дисциплины
Большой вклад в изучение аномалий развития,
выявление закономерностей психического развития
детей со стойким психофизическим дефектом.
Л.С. Выготский обосновал положение о том, что
развитие аномального ребенка подчиняется тем же
основным закономерностям, которые характерные
для психического развития всех детей.
Выготский
Лев Семенович
1896-1934
INPSYCHO.RU

7.

Методологическое замечание
Культурно-историческая психология Л.С. Выготского, на которой
базируется отечественная психология дает целостное системное
представление о развитии высших психических функций, сознания,
поведения, специфических человеческих способностей.
Высшие (культурные) психические функции:
формируются под влиянием социальных
факторов (общение, воспитание, обучение),
опосредованы знаково-символическими
формами (главным образом речью),
произвольны по способу осуществления.

8.

Методологическое замечание
Культурное развитие ребенка осуществляется в тесном переплетении с его
биологическим (естественным, натуральным) развитием.
Л.С. Выготский выделял одну из главных проблем – «социальный
вывих» – выпадение аномального ребенка из исторически сложившейся,
социальной по своей природе системы трансляции общественноисторического опыта, «настроенной» на нормальный тип развития.
Отмечая существенное расхождение между траекториями биологического
и культурного развития аномального ребенка, вызванного такими
«социальными вывихами», Л.С. Выготский обосновал необходимость и
раскрыл широкие возможности социальной компенсации дефекта за
счет построения «обходных путей» решения тех задач
культурного развития, которые в условиях нормы достигаются
традиционными способами.

9.

Методологическое замечание
Культурное развитие ребенка осуществляется в тесном переплетении с его
биологическим (естественным, натуральным) развитием.
Л.С. Выготский выделял одну из главных проблем – «социальный
вывих» – выпадение аномального ребенка из исторически сложившейся,
социальной по своей природе системы трансляции общественноисторического опыта, «настроенной» на нормальный тип развития.
Кроме того, важно понимать, что на каждой
• Отмечая существенное расхождение
между траекториями
стадии психического
развитиябиологического
ребенка можно
и культурного развития аномального
ребенка,
вызванного
такими
выделить
ведущую
психическую
функцию,
«социальными вывихами», Л.С. Выготский
обосновалпроцесс
необходимость
которая определяет
развитияи
раскрыл широкие возможности социальной
компенсации
дефекта
за
на определенном возрастном этапе.
счет построения «обходных путей» решения тех задач
культурного развития, которые в условиях нормы достигаются
традиционными способами.

10.

INPSYCHO.RU

11.

Из истории дисциплины
В отечественной детской психиатрии сложилось схожее
представление на природу психического развития в
детстве.
В.В. Ковалев в качестве методологической основы
изучения психических заболеваний у детей и подростков
выделял эволюционно-динамический
или онтогенетический подход.
Важен учет биологических и
социальных факторов.
Ковалев
Владимир Викторович
1928-2008
INPSYCHO.RU

12.

Биологическое vs. Социальное
• Психическое развитие и психическое здоровье связаны
с взаимодействием множества биологических и
психосоциальных факторов.
• На разных этапах онтогенеза эти факторы
характеризуются различной эффективностью влияния,
и вклад каждого нелинейно изменяется в ходе
индивидуального развития человека.
INPSYCHO.RU

13.

Биологические факторы
• пороки развития мозга, занимают значительное место, они
связаны с поражением генетического материала (хромосомные
аберрации, генные мутации, наследственно обусловленные
дефекты обмена),
• внутриутробные нарушения (связанные с тяжелыми
токсикозами беременности, токсоплазмозом, сифилисом,
краснухой и другими инфекциями, интоксикациями,
в том числе гормонального и лекарственного происхождения),
• патология родов, инфекции, интоксикации и травмы,
• а также ранние заболевания с преимущественным поражением
ЦНС (дефекты обмена, прогрессирующие гидроцефалии,
дегенеративные заболевания, опухоли мозга, энцефалиты,
шизофрения, эпилепсия и т.д.).
INPSYCHO.RU

14.

INPSYCHO.RU

15.

Социальные факторы
• Чем раньше начинают действовать неблагоприятные для
ребенка социальные воздействия, тем более грубыми и
стойкими являются нарушения развития.
• К социально обусловленным видам непатологических
отклонений развития относится педагогическая запущенность –
задержка интеллектуального и эмоционального развития,
обусловленная депривацией – неблагоприятными условиями
воспитания, создающими значительный дефицит информации
и эмоционального опыта на ранних этапах развития.
Деприва́ция (лат. deprivatio — потеря, лишение)
INPSYCHO.RU

16.

Дизонтогенез
- В широком смысле слова – отклоняющееся от условно принятой нормы
индивидуальное развитие
- В узком смысле (Психический дизонтогенез) нарушение психического
развития в целом или его отдельных составляющих, а также нарушение
соотношения темпов и сроков развития отдельных психических сфер и
различных компонентов внутри отдельных сфер.
Основными проявлениями психическогодизонтогенеза являются
ретардация, акселерация и асинхрония развития.
Римашевская Н.В. Дизонтогенез. В кн.: Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста:
2-е изд., перераб. и доп. / Под ред. С. Ю. Циркина. — СПб.: Питер, 2004.
INPSYCHO.RU

17.

Традиционно клиницисты
(например, Г.К. Ушаков) выделяются
типы психического дизонтогенеза:
• ретардацию,
• асинхронию.
В.В. Ковалев в дополнение выделяет
третий тип дизонтогенеза, который может
быть обозначен как регрессия.
INPSYCHO.RU

18.

КЛАССИФИКАЦИИ ПСИХИЧЕСКОГО ДИЗОНТОГЕНЕЗА У ДЕТЕЙ
ПО В.В. ЛЕБЕДИНСКОМУ
Причина
Тип дизонтогенеза
Недоразвитие
Отставание в развитии
Задержанное развитие
Поврежденное развитие
Поломка в развитии
Дефицитарное развитие
Искаженное развитие
Асинхрония развития
Дисгармоническое развитие
Лебединский
Виктор Васильевич
1927-2008
INPSYCHO.RU

19.

Отставание в развитии
(ретардация)
– запаздывание или приостановка психического развития.
• Недоразвитие (общее или тотальное) – запаздывание или
приостановка всего психического и личностного развития в целом
вследствие раннего органического поражения мозга.
Умственная отсталость (олигофрения)
• Задержанное развитие (частное или парциальное) –
запаздывание или приостановка развития отдельных психических
функций, компонентов психики, отдельных свойств личности (или
психомоторики, или речи, или произвольных форм регуляции и
т.п.), возникающее чаще всего в результате слабовыраженных
органических поражений коры мозга или длительных и тяжелых
соматических заболеваний.
Задержка психического развития
INPSYCHO.RU

20.

МКБ-10
МКБ-9
Степени
умственной
отсталости по
МКБ-10 и МКБ-9
Гипотиреоидная олигофрения (кретинизм)
– выраженный врожденный или рано
возникший гипотиреоз, самая частая из всех
форм слабоумия, обусловленных
эндокринными нарушениями.

21.

Изменения терминологии
Мнение Минздрава России: для обозначения степени умственной
отсталости во всем мире сегодня используется другая терминология

22.

Вопросы терминологии
• Проблема дестигматизации заслуживает отдельного
рассмотрения, поскольку одним из значимых трендов в
современной психиатрии становится необходимость учета
интересов больных и их родственников.
• При разработке МКБ-10 авторы пытались добиться
дестигматизации путем использования некоторых терминов или
замены ряда терминов, которые дискредитировали себя
(например, «олигофрения» от греч.: oligos – малый, phren – разум,
т.е. малоумие).
INPSYCHO.RU

23.

Вопросы терминологии
• С другой стороны, термин «умственная отсталость»,
используемый в МКБ-10, является не менее стигматизирующим
для родителей больных детей,
которые предпочитают более «благородно» звучащие
диагнозы – задержка речевого развития, нарушения школьных
навыков и даже – детский аутизм.
INPSYCHO.RU

24.

Олигофрения → Умственная отсталость
→ Расстройства интеллектуального развития
В связи с дестигматизацией, а также гетерогенностью
когнитивных нарушений и связанных с ними адаптивных
форм поведения в проекте МКБ-11 была предложена новая
дефиниция нарушения (расстройства) интеллектуального
развития.
• Ограниченность коэффициент IQ, рекомендуется
использовать нейропсихологические критерии.
Bertelli M., Salvador-Carulla L., Scuticchio D. и др. К пониманию концепции «интеллекта» в
МКБ-11: специфические когнитивные функции при расстройствах интеллектуального
развития. World Psychiatry [Всемирная психиатрия (изд. на рус.яз.)]. 2014 Feb;13(1):93-94.
INPSYCHO.RU

25.

• В соответствии с Распоряжением Правительства РФ
от 15.10.2021 № 2900-р утвержден план
мероприятий по внедрению Международной
статистической классификации болезней и
проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого
пересмотра (МКБ-11, 2019 г.)
на территории РФ на 2021-2024 гг.

26.

Распоряжением Правительства РФ
приостановлено действие плана мероприятий
по внедрению в РФ одиннадцатого пересмотра
Международной статистической классификации
болезней (МКБ-11), соответствующий документ
размещен на сайте официального
опубликования правовых актов.
В настоящее время в клинической практике
действует МКБ-10.
INPSYCHO.RU

27.

Диагностика интеллектуального развития
• В диагностике умственной отсталости большое
значение имеет объективная оценка степени развития
интеллекта.
Общепринятым количественным показателем
интеллектуального уровня является коэффициент
интеллекта — IQ (Intelligence quotient), определяющийся
с помощью теста Д. Векслера (детский вариант).
INPSYCHO.RU

28.

INPSYCHO.RU

29.

Поломка в развитии
Поврежденное развитие
– развитие представленное органической деменцией
(распадом), нарушением психического развития после 3-х
лет, вследствие массивных травм головного мозга, а также
нейроинфекций и наследственных дегенеративных
заболеваний (прогрессирующий характер заболевания).
Дефицитарное развитие
– нарушения психического развития при недостаточности
анализаторных систем – зрения, слуха и опорнодвигательного аппарата
INPSYCHO.RU

30.

Нарушения в
социальной
адаптации
По Л. С. Выготскому –
первичный дефект влечет за
собой формирование вторичных
и третичных отклонений.
Нарушения в
психическом
развитии
Биологический
(органический)
дефект
INPSYCHO.RU

31.

Асинхрония развития
• Искаженное развитие
– разные варианты сложных сочетаний общего недоразвития, задержанного,
ускоренного и поврежденного развития.
Причинами искаженного развития являются некоторые процессуальные
наследственные заболевания. Шизофрения в детском возрасте, ранний детский
аутизм (некоторые формы РАС – расстройств аутистического спектра).
• Дисгармоническое развитие
– нарушение формирования эмоционально-волевой сферы.
К этому варианту дизонтогенеза относятся расстройства личности (психопатии),
случаи патохарактерологического развития (формирования) личности в детском
возрасте, вследствие крайне неблагоприятных воздействий окружающей среды
(стрессы, чрезвычайные ситуации, плохие условий воспитания и др.).
INPSYCHO.RU

32.

Искаженный дизонтогенез
Дифференциация шизофрении и аутизма
Клинические и клинико-биологические подходы – в настоящее время большое
внимание уделяется изучение продуктивных и негативных симптомов, кататонии,
социальному функционированию.
Клинико-психологические подходы – изучение психологические проявлений:
- особенности игровой и изобразительной деятельности,
- страхи и эмоциональная сфера,
- патологическое фантазирование,
- нарушения речи и др.

33.

34.

Дисгармоническое развитие
– нарушение формирования эмоционально-волевой сферы.
Подобные случаи получили различные наименования:
• «социопатия» (Ленц А. К.),
• «краевые психопатии» (Schulz J), «приобретенные
психопатии» (Кербиков О.В.),
• «патохарактерологические формирования» (Ковалев В.В.),
• «психопатическое развитие» (Личко А.Е.).
INPSYCHO.RU

35.

• Психопатии могут быть приобретенными,
это может случиться даже при вполне
здоровой и устойчивой в преморбиде
личности, если психическая
травматизация отличается чрезвычайной
тяжестью, что обозначается как
«психогенное развитие».
Кербиков
Олег Васильевич
1907–1965
Cоветский психиатр,
академик АМН СССР
Преморбид, преморбидное состояние, предболезнь — предшествующее и
способствующее развитию болезни состояние (на грани здоровья и болезни).
INPSYCHO.RU

36.

Стили семейного воспитания, которые могут привести в
появлению патологических личностных черт
• Наиболее способствующие формированию приобретенных
психопатий виды неправильного воспитания были отмечены –
«гипоопека» и безнадзорность, «гиперопека», «Золушка»,
«кумир семьи» (О.В. Кербиков).
• К ним следует добавить – воспитание в условиях повышенной
недетской ответственности, а также воспитание в атмосфере
жестоких взаимоотношений в окружении (Г.Е. Сухарева).
INPSYCHO.RU

37.

Стили семейного воспитания,
которые могут привести к появлению патологических личностных черт
• Гипопротекция
• Доминирующая гиперпротекция
• Потворствующая гиперпротекция – «Кумир семьи»
• Эмоциональное отвержение – «Золушка»
• Условия жестких взаимоотношений - «Ежовые рукавицы»
• Повышенная моральная ответственность
• Потворствующая гипопротекция
• Воспитание в атмосфере культа болезни
INPSYCHO.RU

38.

• Современная клиническая психология
расширяет границы, предлагается использовать
понятие дизонгтогенеза как отклонения в
психическом развитии на разных возрастных
этапах применительно ко всем этапам
онтогенеза:
детству, подростничеству, юности, зрелости, пожилому
и старческому возрасту.
• Начало нарушения психического развития может
приходиться на различные возрастные периоды жизни
человека.
• Дизонтогенез как нарушение развитие определенного типа
может иметь длительность, равную жизни пациента, а в
иных случаях иметь ограниченные хронологические рамки.
INPSYCHO.RU

39.

Иванов
СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!
Михаил
Владимирович
кандидат психологических наук, доцент,
медицинский психолог высшей
квалификационной категории,
заведующий кафедрой детской и
подростковой клинической психологии,
доцент кафедры детской и подростковой
клинической психологии
Московского институте психоанализа