Zanyatie_7_Oslozhnenia_gryzh

1.

Кафедра хирургических болезней
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова
Грыжи
и
осложнения грыж
Лекция
Доцент Мизуров Н.А.
1

2.

При своем появлении грыжа не выглядит
грозным и опасным заболеванием, напрямую
угрожающим жизни пациента. Однако, если
вовремя не принять необходимых мер, то
болезнь может сильно усложнить жизнь
людям, страдающим ею, а ее осложнения
могут иметь фатальный исход.
2

3.

Актуальность
Грыжи - распространенное хирург. заболев.
Частота: у 6-7% мужчин и 3% женщин.
Чаще в дошкольном возрасте и после 60 лет.
3

4.

Термин "грыжа" происходит от
глагола "грызть", что указывает на
неприятные ощущения или на
патологическое "прогрызенное"
отверстие в брюшной стенке.
4

5.

Рост числа грыженосителей обусловлено:
1) увеличением числа людей пожилого возраста, с
присущими им заболев., приводящими к
повышению внутрибрюшного давления (хронич.
бронхит, аденома простаты, запоры) и изменению
состояния передней бр. стенки (похудание,
атрофия тканей и др.);
5

6.

Рост числа грыженосителей обусловлено:
2) увеличением с возрастом числа лиц,
оперированных на органах бр. полости с
последующей слабостью передней бр.
стенки (пересекаются сосуды и нервы – атрофия
мышц бр. стенки, нагноение, грыжа).
6

7.

Актуальность
Чаще встречаются паховые грыжи (70-80%),
послеоперац. вентральные грыжи (8-10%),
пупочные (3-8%). У женщин чаще
встречаются бедренные грыжи.
7

8.

Бедренная грыжа у женщин
8

9.

Грыжи: пупочная,
вентральная
9

10.

Актуальность
Операции по поводу грыж являются
второй по частоте после
аппендэктомии. 30%больных с
грыжами оперируются экстренно
из-за возникшего ущемления.
10

11.

Определение. Грыжей живота называют
выхождение покрытых брюшиной
внутренних органов через естественные или
искусственные отверстия брюшной стенки,
тазового дна, диафрагмы под наружные
покровы тела или в другую полость.
11

12.

Классификация грыж
По времени их происхождения:
а) врожденные (недоразвитие бр. стенки во
внутриутробном периоде);
б) приобретенные (это грыжи,
развивающиеся в течение жизни человека).
12

13.

Классификация приобретенных грыж
а) грыжи от усилия (90% грыж)– это грыжи,
возникающие при повышении внутрибрюшного
давления (при физической нагрузке).
б) грыжи от слабости (10% грыж) – вследствие
атрофии мышц брюшной стенки.
К ним относятся: послеоперац. вентральные грыжи
– это грыжи после операций на органах бр. полости
(venter – брюшная стенка);
-рецидивные грыжи – это грыжи, вновь возникающие
в этой же области после проведенного когда-то
грыжесечения;
- травматические грыжи - это грыжи бр. стенки
после травм ее, без нарушения целостности кожи,
но с дефектом других анатомических слоев.
13

14.

Классификация грыж:
Наружные и внутренние.
1. Наружные грыжи чаще образуются: а) по ходу
естественных каналов бр. стенки - пупочное кольцо,
щели белой линии живота, паховый канал, бедренное
кольцо и др.). Естественные каналы служат для
прохождения сосудов и нервов, семенного канатика и
круглой связки матки или находятся в месте
перекрещивания мышечных или апоневротических
волокон.
14

15.

1. Наружные грыжи
б) приобретенные отверстия (слабые места)
на бр. стенке возникают вследствие травм,
операций. Вначале формируются грыжевые
ворота и грыжевой мешок, позже, в
результате физического усилия внутренние
органы проникают в грыжевой мешок.
15

16.

Приобретенные наружные грыжи
16

17.

Наружная
поясничная грыжа
Вентральная грыжа
17

18.

Внутренние грыжи живота:
а) это выпячивание органов бр. полости, покрытых
брюшиной в различные карманы брюшины и
брыжейки кишечника или же в грудную полость через
естеств. или приобрет. отверстия и щели
диафрагмы, в которых при нормальных
соотношениях они не содержатся (грыжи Трейтца,
илеоцекальные,, диафрагмальные, ).
18

19.

диафрагмальные грыжи
19

20.

2. Внутренние грыжи живота:
б) неушитые во время операции щели в
брыжейке кишечника, в большом сальнике.
Диагностика сложная. Внутренние грыжи, как
правило, выявляются только во время операции,
предпринятой по поводу ОКН неясной этиологии.
20

21.

Клинические проявления грыжи:
Грыжа вызывает косметический дефект.
Нарушает общее состояние, причиняет
боли, ограничивает трудоспособность
больного.
21

22.

Клинические проявления грыжи:
Приводит к нарушению функции органов,
находящихся в грыжевом мешке.
Вызывает тяжелые осложнения: спаечный процесс
между органами в грыжевом мешке, ущемление
петель кишечника с развитием кишечной непроход.,
некроза кишки, перитонита, кишечных свищей и др.
22

23.

Составные части грыжи:
грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое
содержимое.
23

24.

Подобные заболевания
1.Эвентра́ция выпадение внутренних органов из
брюшной полости через дефект ее стенки (контакт с
внешней средой). Отличие эвентрации от грыжи
состоит в отсутствии грыжевого мешка,
выстланного брюшиной.
Выделяют наружную (открытую) и подкожную эвентрацию.
24

25.

Подобные заболевания
2. ВЫПАДЕНИЕ - выхождение наружу внутреннего
органа, сместившегося из-за ослабления мышц
тазового дна(выпадение матки)
25

26.

Подобные заболевания
26

27.

Этиология грыж:
Для появления грыжи необходимо: 1) наличие
слабых мест или наличие дефекта
брюшной стенки где создаются
благоприятные условия для образования
грыжи;
27

28.

2) наличие свободных неспаянных органов бр.
полости, способных выходить за ее пределы
при повышении внутрибрюшного давления
( при кашле ….); 3) предрасполагающие и
производящие факторы.
28

29.

Предрасполагающие факторы:
Это факторы, ослабляющие бр. стенку:
наследственная слабость соединительн.
ткани, возраст (слабая брюшная стенка
у детей и пожилых)
29

30.

Предрасполагающие факторы:
- ожирение, похудание, травмы,
беременность, рубцы брюшной
стенки, опухоль бр. полости, асцит.
30

31.

Производящие факторы:
(факторы, повышающие внутрибрюшное
давление):
-тяжелый физический труд;
31

32.

Производящие факторы:
(факторы, повышающие внутрибрюшное
давление):
-трудные роды;
-затрудненное мочеиспускание;
-запоры;
- длительный кашель и т.д.
Усилие, способствующее повышению
внутрибрюшного давления, может быть
единственным и внезапным (подъем
тяжести) или часто повторяющимся
(кашель, запоры и др.).
32

33.

Диагностика грыж:
Жалобы: на опухолевидное образование под
кожей, боли при кашле, подъеме тяжести.
Боль возникает из-за сдавления грыжевого
содержимое в грыжевых воротах в момент
выхождения грыжи из бр. полости в мешок.
Анамнез – резкая боль при поднятии тяжести
и появление выпячивания под кожей или же
постепенное появление выпячивания.
33

34.

Диагностика грыж:
Осмотр больного: 1. Неосложненная грыжа
живота проявляется безболезненным
опухолевидным выпячиванием под кожей,
которое свободно вправляется.
Проводится пальпация, перкуссия,
аускультация грыжи позволяющие определить
в содержимым грыжи наличие полого или
другого органа.
34

35.

Диагностика наружной грыжи:
2. Изменение величины грыжевого
выпячивания. В горизонтальном положении
- грыжа исчезает или уменьшается.
В вертикальном положении, кашле и
натуживании – увеличение размеров грыжи.

36.

Диагностика наружной грыжи
3. Наличие положительного симптома
«кашлевого толчка» (ощущение толчка на
подушечку указательного пальца, введенного по ходу
грыжевого выпячивания, в момент кашля из-за
перемещения выпячивающейся брюшины и
содержимого грыжевого мешка).
36

37.

Диагностика наружной грыжи
4. Наличие дефекта на бр. стенке
(определяемое при пальпации) на месте
вправленного в бр. полость
грыжевого выпячивания.
5. Расстройства со стороны ЖКТ
(тошнота, иногда рвота, вздутие живота).
37

38.

Инструментальная диагностика грыж:
УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости,
грыжевого выпячивания
38

39.

Инструментальная диагностика грыж:
-R-скопия желудка, рентген бр.
полости, цистография мочевого
пузыря.
39

40.

41.

Инструментальная диагностика грыж:
- ФГДС (при подозрении на диафрагмальную грыжу)
41

42.

Обследование в поликлинике
1. Беседа с пациентом о необходимости
выполнения операции, о характере
предстоящей операции, возможных
осложнениях. Психологическая
подготовка.
2. Выявление и санация хр. очагов
инфекции (гайморит, ангина).
3. Выполнение анализов (ан. крови со
свертыв., ан. мочи, ЭКГ, группа крови и
резус фактор, ФГ, коагулограмма,
биохимия, сахар крови, кровь на RW и
ВИЧ, пробы на гепатит и др.).
42

43.

Обследование в поликлинике
4. Выявление и лечение заболев.,
повышающих внутрибрюшное давление
(аденома простаты, хр. бронхит, запоры, рак).
43

44.

Обследование до операции
5. Консультация уролога, гинеколога,
терапевта.
6. ФГДС, УЗИ органов бр. полости -для
исключения онкопатологии, УЗДГ вен
н/конечн. – исключение тромбофлебита.
7. Контрастная цистография при
подозрении на скользящую грыжу
Проведение анализов и консультации
необходимы для выявления скрытых
заболев., оценки тяжести состояния
больного, степени операционного риска
– стоит ли оперировать сейчас и
вообще.
44

45.

Подготовка в хир. отд.
1. Бесшлаковая диета за 2 дня до
операции (кефир, каши, бульоны, супы).
Запрещается прием пищи после 18 ч.
накануне дня операции, в день
операции запрещается также и прием
жидкостей;
2. Слабительные (фортранс,
дюфалак) на ночь перед операцией или
очистительная клизма;
45

46.

Подготовка в хир. отд.
3. Профилактика ТЭЛА (гепарин, клексан,
фраксипарин, никотиновая кислота,
аспирин, бинтование н/конечн.,
в/в инфузионная терапия);
4.Профилактика стресс-язв (квамател,
нексиум, альмагель, маалокс гевискон);
5.Профилактика гнойно-септических
осложнений (антибиотики в/в или в/м);
6. Подготовка операцион. поля (в день
операции).
7. Осмотр терапевта, анестезиолога.
46

47.

Лечение грыж
Грыжа требует операции для
предотвращения осложнений.
Если не лечить грыжу, она не пройдет
самостоятельно, будет увеличиваться в
размерах и даже угрожать жизни.
.
47

48.

Консервативное лечение грыж
1) детям до 2-3 лет (есть надежда на
самоизлечение по мере роста ребенка).
Условие - если грыжа не причиняет ребенку
беспокойства.
48

49.

Лечение грыж у детей
Показаны: массаж живота, лечебная
гимнастика, на область пупка накладывают
лейкопластырную черепицеобразную повязку,
препятствующую выхождению
внутренностей в грыжевой мешок, бандаж.
Показания к операции: ущемление грыжи,
быстрое увеличение ее размеров
49

50.

Консервативное лечение грыж
2) при большом риске операции у тяжелых
больных и наличии противопоказаний.
50

51.

Консервативное лечение
Оно заключается в соблюдении диеты,
исключения физических нагрузок, борьба
с запорами, кашлем, ношение
поддерживающего бандажа и др.
51

52.

Показания к операции при грыжах:
1) наличие болевого синдрома,
мешающего трудоспособности
пациента;
2) предупреждение развития
осложнений, которые
представляют угрозу жизни
больного;
3) предупреждение нарушения
сперматогенеза у подростков
(нарушение гемодинамики в яичках при
паховой грыже приводит к бесплодию).

53.

Противопоказания к операции:
Абсолютные: терапевт. заболев. в ст.
декомпенсации, рак 3-4 ст., гнойновоспалит. процессы (фурункул, флегмона,
тромбофлебит), острые инфекц. заболев.
Относительные: ранний детский возраст
(при нормальном развитии пупочное кольцо
полностью зарастет к 2 годам);
-преклонный возраст больного;
-беременность во второй половине.
53

54.

Этапы операции
1) удаление грыжи - (грыжесечение):
послойное рассечение тканей над грыжевым
выпячиванием под м/а, наркозом; выделение
грыжевого мешка из грыжевых оболочек,
вскрытие мешка;
54

55.

- вправление грыжевого содержимого в
брюшную полость; перевязка устья
грыжевого мешка на уровне его шейки.

56.

Этапы операции
- удаление грыжевого мешка;
- ушивание глубокого пахового кольца до
нормальных размеров.
56

57.

2) Пластика дефекта брюшной стенки:
а)натяжная пластика- б)ненатяжная пластика
пластика местными тканями
Возникает
натяжение
собственных тканей.
При большом размере грыжевых
ворот
частота
рецидивов
достигает 15-30%
аллопластика-применение сетки
Не
возникает
натяжения
собственных тканей организма
Практически
отсутствуют
боли в зоне операции, рецидивы
0,2-0,5%. Более ранняя трудовая
реабилитация пациентов

58.

Натяжная пластика или аутопластика
это закрытие грыжевых ворот
местными тканями - путем натяжения
собственных тканей пациента –
апоневроза или мышц.
58

59.

60. Недостатки натяжной пластики:

1) выраженный болевой синдром;
2) длительная госпитализации до 10-12 дней;
3) длительная послеоперац. нетрудоспособность -
4-6 недель;
4) вероятность рецидива при сложных грыжах до 2030%.

61.

Поэтому применение аутопластики,
т.е. пластики собственными тканями в
современных условиях остается весьма
ограниченным (небольшие грыжи 5-6 см).
61

62.

Ненатяжная пластика
Ненатяжная пластика (аллопластика) – это
операция с применением сеток - «золотой
стандарт» в хирургии грыж.

63.

Сетчатый имплантат
63

64.

Показания к «ненатяжной» пластике
- большие послеоперационные,
рецидивные паховые, пупочные,
бедренные, вентральные грыжи, когда
пластику бр. стенки собственными
тканями выполнить невозможно из-за
натяжения сшиваемых краев апоневроза и
опасности развития дыхат. недостат. в
п/операц. периоде из-за уменьшения
объема бр. полости;
-риск рецидива грыжи у лиц физич.
труда.
64

65.

Ненатяжная пластика - аллопластика.
Сетка выполняет функцию протеза бр. стенки
и служит каркасом для прорастания затем
собственной соединит. ткани больного.
Существуют рассасывающиеся и
нерассасывающиеся сетки

66.

67.

68.

68

69.

70.

Недостатки пластики местными тканями
При больших послеоперационных грыжах опасность развития дыхат. недостат. в
п/операц. периоде из-за уменьшения объема бр.
полости;
70

71.

Поэтому при больших послеоперационных
грыжах выполняется аллопластика сетками
71

72.

73.

Результаты операции

74.

75.

Достоинства ненатяжной пластики
позволяет устранить обширные дефекты
брюшной стенки без уменьшения объема бр. полости

76.

76

77.

Варианты расположения протеза на брюшной стенке:
1) «sublay» - подапоневротическое расположение протеза.
Протез фиксируется предбрюшинно, отграничиваясь от органов
бр. полости париет. брюшиной, грыжевым мешком или большим
сальником.
Преимущества: отсутствие обширной отслойки подкожной
клетчатки исключает формирование полостей в ране,
образование в них гематом, сером, абсцессов, высокая степень
надежности (рецидив 0,2-0,5% пациентов,
возможность ранней активизации, быстрое выздоровление).
Недостатки: не применяется при больших грыжах, т.к.
нарушается каркасная функция передней брюшной стенки

78.

2) «onlay» - надапоневротическое расположение протеза.
Синтетический протез после ушивания грыжевых ворот
укладывается на апоневроз передней брюшной стенки сверху и
фиксируется по периметру, отступя от края грыжевых ворот
не менее чем на 1,5 – 2 см.
Преимущества: возможность выполнения пластики диастаза
прямых мышц при больших грыжах.
Недостатки: в послеоперационном периоде возрастает риск
формирования сером подкожной клетчатки

79.

3) «inlay» - пластика без закрытия дефекта апоневроза.
Ушивание
грыжевых
ворот
не
выполняют, а
имплантат замещает дефект в апоневрозе в виде
заплаты – выполняется при гигантских грыжах.
Вскрытие бр. полости при этой методике может не
производиться.
Преимущества: применяется при гигантских размерах грыж, когда
свести края грыжевых ворот невозможно или опасно из-за
возможности
развития
сердечно-легочных
осложнений,
связанных с уменьшением объема бр. полости.
Недостатки: нарушается каркасная функция передней бр. стенки,
в послеоперац. периоде возрастает риск формирования сером
подкожной клетчатки

80.

Противопоказания к ненатяжной пластике
1. Не показана детям и беременным,
в связи с тем, что фиксированный
эндопротез не способен адекватно
растягиваться по мере роста
пациента и увеличения размеров бр.
стенки.
2. Ущемленные грыжи c некрозом
кишечника и флегмоной из-за
возможности инфицирования и
отторжения сетки.
80

81. Профилактика послеоперационных осложнений

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Местное лечение раны;
Активное вакуумное дренирование подкожной клетчатки;
Тугой бандаж для профилактики образования подкожных сером;
Магнитолазерная терапия;
Компресс с димексидом;
Внутримышечная и внутривенная антибиотикотерапия;
Антикоагулянтная терапия (гепарин, клексан, фраксипарин);
Тугое бинтование нижних конечностей; 9. ЛФК;

82.

Осложнения грыж
.
82

83.

С грыжей жить можно.
Но недолго …
83

84.

Осложнения наружных грыж:
-невправимость,
-ущемление,
-копростаз,
-воспаление,
-повреждение и новообразования грыж.
84

85.

Осложнения внутренних грыж:
Внутренние грыжи обычно
осложняются ущемлением.
85

86.

Осложнения внутренних грыж:
Внутренние грыжи обычно
осложняются ущемлением.
86

87.

Актуальность проблемы лечения
осложнений грыж определяется:
- ростом заболеваемости;
- высоким уровнем летальности;
- развитием тяжелых послеоперац.
осложнений;
- малоутешительными
результатами лечения.
87

88.

Неблагоприятные исходы при
осложнениях грыж, как правило,
являются следствием:
-несвоевременной госпитализации,
связанной как с поздним обращением
больных за медицинской помощью,
так и с диагностическими ошибками
медицинских работников на
догоспитальном этапе, в частности,
врачами поликлиник и скорой помощи;
-ошибками врачей в ходе операции и в
послеоперационном периоде. периоде.
88

89.

1) длительное существование грыж по
причине как отказа больных от
плановой операции, так и отказа
хирургов в виду преклонного возраста и
наличия серьезных сопутств. заболев.
у пациентов.
89

90.

2) ошибки в диагностике ущемленных
грыж. Они возникают из-за нарушения
правил обследования больных, когда не
осматриваются все области брюшной
стенки, где обычно возникают грыжи, и
больным ставиться диагноз, не
требующий срочной госпитализации.
90

91.

Виды осложнений грыж

92.

Невправимой
называют
ту
грыжу,
содержимое которой не вправляется назад,
в брюшную полость. Она обусловлена
наличием в грыжевом мешке сращений
внутренних органов между собой и с
грыжевым мешком.
.
92

93.

Осложнения невправимой грыжи:
1) ущемление органов в одной из камер
грыжевого мешка; 2) развитие острой
спаечной ОКН, вследствие развития
множественных спаек в грыжевом мешке;
3) воспаление грыжи; 4) копростаз.

94.

Способствуют: травма грыжи, асептическое
воспаление тканей при длительном ношении
бандажа. В результате такого воспаления
развиваются спайки и рубцы. При этом
содержимое грыжи перестает вправляться в
свободную брюшную полость и возникает
невправимая грыжа
94

95.

Невправимость характеризуется:
1) постоянным наличием содержимого в
грыжевом мешке и при этом вправление
содержимого в бр. полость достичь не
удается из-за образовавшихся спаек c
грыжевым мешком;
95

96.

97.

Невправимость
2) грыжевое выпячивание в
положении лежа мало изменяет
форму и не исчезает;
97

98.

Невправимость характеризуется:
3) наличием, в отличии от ущемления,
положит. симптома кашлевого толчка
(перемещение кишечника при кашле), т.к.
связь грыжевого содержимого с брюшной
полостью сохраняется;
4) отсутствием симптомов ущемления и
воспаления.
98

99.

Особенности клиники невправимой грыжи
1. В отличие от ущемления невправимость
протекает при отсутствии или небольших
болях, отсутствии напряженности грыжевого
выпячивания, явлений непроходимости
кишечника.
2. Может осложняться копростазом,
частичной ОКН.
3. Невправимые грыжи часто сопровождаются
диспептическими явлениями, часто
ущемляются.
Лечение. Грыжесечение производится в
плановом порядке, при подозрении на
ущемление – экстренная операция.

100.

Операции при невправимости выполняются
для профилактики осложнений.
(грыжесечение, пластика местными тканями
по Лексеру, Мейо, Сапежко).
10
0

101.

Пластика местными тканями
по Лексеру
Мейо
10
1

102.

по Сапежко
10
2

103.

Это внезапное сдавление
грыжевого содержимого в
грыжевых воротах.
10
3

104.

Ущемление грыжи происходит следующим
образом: во время внезапного повышения
внутрибрюшного давления (поднятие
тяжести, кашель, чиханье, затрудненное
мочеиспускание, акт дефекации и т. п.)
наступает перерастяжение грыжевых
ворот, внутренности под большим
давлением проникают в грыжевой мешок,
а затем вследствие эластичности
тканей грыжевые ворота из состояния
перерастяжения переходят в обычное
состояние, суживаются, содержимое же
грыжевого мешка при этом не успевает
вернуться в свободную брюшную полость.

105.

При этом, орган брюшной полости,
выпадая за ее пределы в грыжевой мешок,
как удавкой перетягивается краями
грыжевых ворот, что приводит к
нарушению его кровообращения и
функции. Ущемленная грыжа является
одной из форм ОКН.
10
5

106.

107.

Это самое частое и самое опасное
осложнение грыж.
Частота: 8-20% больных с наружными
грыжами. Летальность 3-15%.
Чаще ущемляются паховые грыжи в 5060%, затем в 20-30% бедренные , в 613% пупочные.
У женщин ущемляются чаще бедренная и
пупочная грыжа.
У мужчин паховая. Преобладают лица
пожилого возраста, т.к. грыжи у них
встречаются чаще.
Клиника определяется местными и
общими симптомами (ОКН, лейкоцитоз,
изменения стороны легких, сердца, синдром
интоксикации и др.)
10
7

108.

Основная причина роста числа пациентов с
ущемленными грыжами - недостаточная
плановая санация грыженосителей.
Соотношение экстренных и плановых операций
при грыжах в России составляет 1 (экстренная)
:5 (плановых), а должно быть хотя бы 1:10, как в
Европе.
10
8

109.

Формы ущемления:
1) Эластическое (странгуляционное)
ущемление;
2) Каловое (обтурационное) ущемление;
3) Пристеночное (Рихтеровское
ущемление);
4) Ретроградное ущемление (грыжа
Майдля);
5) Грыжа Литтре (ущемление
дивертикула Меккеля).
Каждый из этих видов ущемления можно
установить только после вскрытия
грыжевого мешка во время операции.
10
9

110.

Эластическое ущемление возникает внезапно
при резком повышении внутрибрюшного
давления и внезапном выхождении большого
количества внутренностей из бр. полости в
грыжевой мешок через узкие грыжевые
ворота при поднятии тяжести, при сильном
натуживании, кашле и др.
11
0

111.

В результате вышедшие органы не
могут самостоятельно вправиться
обратно в брюшную полость из-за
узости ворот и возникшего спазма
мышц.
11
1

112.

Фиброзное кольцо грыжевых ворот
продолжает сдавливать выпавшие
органы. Если больного не оперировать -
быстро развивается ишемия , нарушение
кровообращения, некроз грыжевого
содержимого.
11
2

113.

Развивается у лиц пожилого возраста,
имеющих длительно существующую
невправимую грыжу. При резком
переполнении приводящего отдела кишки,
находящейся в грыжевом мешке содержимое
не может эвакуироваться за пределы
грыжевого мешка
11
3

114.

Отводящий отдел вместе с брыжейкой
вследствие этого резко сдавливаются в
грыжевых воротах и развивается
странгуляцион. кишечная непроходимость.
Необходимые условия для калового
ущемления: наличие широких грыжевых ворот,
атония кишечника, наличие невправимой грыжи.
11
4

115.

При ущемлении кишечной петли в ней различают:
1) приводящее колено (в брюшной полости);
2) центральный отдел (в грыжевом мешке);
3) отводящее колено (в брюшной полости);
4) странгуляционная борозда (участок
резко измененной стенки кишки на месте
сдавления в грыжевых воротах).
11
5

116.

Наибольшие патологические изменения
происходят в центральном, приводящем
отделах ущемленной петли и в
странгуляционной борозде. В отводящем
отделе, который находится в спавшемся
состоянии - наименьшие изменения.
11
6

117.

Наиболее опасным является
ущемление кишечника, т.к. при
этом возникает
странгуляционная ОКН сдавление сосудов брыжейки
(с развитием болевого шока и угрозой
омертвения кишки).
11
7

118.

Менее опасно ущемление
большого сальника, но при
тромбозе сосудов в нем может
возникнуть тромбоэмболия
воротной вены с развитием ТЭЛА.
11
8

119.

1)Ущемление
прекращение артериального
кровотока
ишемия, некроз +
инфицирование кишечной микрофлорой
флегмона грыжевого мешка, прорыв
грыжевой флегмоны наружу с образованием
кишечного свища или в брюшную полость с
развитием перитонита и резким ухудшением
состояния больного и летального исхода
11
9

120.

2) застой кишечного содержимого в
приводящем отделе (в бр. полости),
повышение внутрикишечного давления,
сдавление вен, нарушение питания кишечной
стенки, проникновение микробов в бр.
полость с развитием перитонита.
12
0

121.

Патологические
изменения в
ущемленном органе зависят:
1) от срока, прошедшего от
начала ущемления;
2) от степени сдавления органа в
грыжевых воротах.
При этом сдавленные органы
могут быть жизнеспособными
и нежизнеспособными.
12
1

122.

Особые формы ущемления

123.

Чаще встречается при паховых грыжах.
При этом ущемлении в грыжевом мешке
могут располагаться две неизмененные
петли кишки, а связывающая их
патологически измененная третья петля
кишки, находится в бр. полости (грыжа
Майдля).
12
3

124.

Особенности ретроградного ущемления:
1) ущемлению подвергается не та часть
кишечной петли, которая находится в
грыжевом мешке, а та, которая расположена в
свободной брюшной полости; 2) болей в
области самой грыжи нет, а беспокоят боли в
брюшной полости.

125.

Расстройства кровообращения при
ретроградном ущемлении бывают более
выраженными в петле, расположенной в бр.
полости, и в меньшей степени — в петле,
находящейся в самом грыжевом мешке.
Благодаря такой особенности ущемления
клиническая картина обычно развивается
бурно. Расположенная в бр. полости петля
кишки быстро подвергается некрозу с
развитием перитонита

126.

Кишечные петли, являющиеся
содержимым грыжевого мешка могут
быть жизнеспособными или же
некротизироваться позднее.
12
6

127.

Является смешанной формой ОКН
(обтурация +странгуляция).
Диагностика сложная и часто запоздалая.
Прогноз более неблагоприятен, чем при
обычной ущемленной грыже, ввиду
более быстрого развития перитонита.
12
7

128.

Профилактика ошибки в ходе операции:
если в грыжевом мешке 2 кишечные
петли, то обязательно надо вытянуть
в рану для осмотра и ревизии петли
кишечника, находящиеся в бр. полости.
12
8

129.

Наблюдается обычно в узких грыжевых
воротах бедренных, паховых и
пупочных грыж, грыж белой линии
живота.
12
9

130.

Особенности: 1) кишка ущемляется не на
всю величину своего просвета, а лишь
частично,(краевое ущемление) обычно на
участке противоположном брыжеечному
краю кишки и поэтому полная механическая
ОКН не возникает, нет явлений шока.
2) имеется реальная опасность ишемии,
некроза, перфорации ущемленного участка
кишки с развитием перитонита.
13
0

131.

3) стертость клиники с минимальными
изменениями в области грыжевого мешка.
Пальпируется небольшое болезненное плотное
образование в области грыжевых ворот. Может
симулировать острый лимфаденит.
13
1

132.

Диагностика сложная: нет выраженных
болей, (т.к. брыжейка кишки не ущемляется), нет
признаков ОКН (нет рвоты, задержки стула и
газов).
Диагноз часто подтверждается лишь на
операциях, предпринятых по поводу флегмоны
грыжевого мешка, перитонита и ОКН.
Осложнения: некроз, перфорация кишечной
петли, перитонит, флегмона грыжевого
мешка.
13
2

133.

Тактика. Подозрение на Рихтеровское
ущемление является показанием к
экстренной операции ( обследование 1-2 часа
для уточнения диагноза, затем операция).
13
3

134.

Разновидность пристеночного
ущемления- грыжа Литтре (ущемление
дивертикула Меккеля в паховой или
бедренной грыже).
13
4

135.

Воспалительный выпот, при остром хир.
заболев. органов бр. полости спускаясь в
грыжевой мешок неущемленной грыжи,
вызывает развитие в нем гнойного
воспаления, создавая ложную картину
ущемления
13
5

136.

При этом грыжа увеличивается в размерах,
делается трудновправимым, болезненным
при пальпации, что и соответствует внешне
признакам ущемления. Истинное же
заболевание распознается с опозданием, причем
нередко – на вскрытии.
Диагностика: тщательное клиническое и
инструментальное обследование.
13
6

137.

Диагностика ущемленной грыжи
Жалобы:
1) на резкую боль в месте ущемления,
боли в животе (из-за ущемления сосудов и
нервов брыжейки кишки) тошноту, рвоту,
задержку стула и газов;

138.

Основной клинический признак внезапно
произошедшего ущемления грыжи появление острой боли в месте её выхода.
Ситуация требует немедленного
хирургического разрешения.

139.

2) на невправимость грыжи;
3) напряжение и болезненность
грыжевого выпячивания;
13
9

140.

4) отсутствие положит. симптома
кашлевого толчка (при ущемлении
грыжевой мешок разобщается со свободной
бр. полостью и из-за этого нет свободного
перемещения петель при кашле);
14
0

141.

Общие изменения при ущемлении:
-возможно развитие
интоксикационного синдрома,
гипохлоремии, дегидратации
(обезвоживания);
-острой сердечно-сосудистой
недостаточности;
- шокового состояния с тахикардией и
снижением уровня артериального давления.

142.

Анамнез: у больного, имеющего
грыжу, по ходу грыжевого выпячивания
появляется резкая боль в момент
физического напряжения, которая не
стихает.
Осмотр: больной беспокоен, стонет
от болей. Боли остаются сильными в
течение нескольких часов вплоть до
того момента, когда происходит
некроз ущемленного органа с гибелью
нервных элементов.
14
2

143.

Грыжа обычно хорошо заметна, она не
исчезает и не меняет очертаний при
изменении положении тела больного.
14
3

144.

Пальпаторно – выпячивание в грыжевых
воротах резко напряжено и болезненно.
Перкуторно – притупление за счет
грыжевой воды, ущемленного сальника.
Тимпанит – при ущемлении полого органа.
Аускультативно – над ущемленной
грыжей перистальтики нет, усиленная
перистальтика в животе.
14
4

145.

Живот ассиметричен. При пальпации
«шум плеска» из-за развития ОКН.
При ущемлении мочевого пузыря —
дизурия, гематурия
14
5

146.

R-графия бр. полости –
раздутые
петли тонкой кишки с наличием газа в
ее просвете, чаши Клойбера
14
6

147.

УЗИ: наличие петли кишки в грыжевом
мешке, расширение петель кишечника в
брюшной полости, уровни жидкости
14
7

148.

КТ, МРТ: наличие петли кишки в
грыжевом мешке, расширение петель
кишечника в брюшной полости, уровни
жидкости
14
8

149.

Лапароскопия: выявляет
внутреннее
ущемление, пристеночное ущемление
кишечника и др.
14
9

150.

1.Общий анализ крови со свертываемостью
2.Общий анализ мочи
3.Биохимический анализ крови (билирубин,
трансаминаза, креатинин, мочевина и др.)
4.Исследование крови на сахар
5.Исследование крови на сифилис и ВИЧ
6. Анализ крови на группу + резус-фактор
7. Коагулограмма
8. Электролиты
9. Кал на яйца глист, простейшие
ЭКГ, ФГ, консультация терапевта.
15
0

151.

Ущемление грыжи требует
проведения дифференциальной
диагностики:
1) с невправимыми грыжами;
2) с паховым лимфаденитом;
3) с натечным абсцессом;
4) с метастазами опухолей;
5) ложным ущемлением;
6) тромбозом вен, локализующихся в
области грыжевого мешка;

152.

Ущемление грыжи требует проведения
дифф. диагностики:
7) опухолями и водянкой яичка.
Установлению правильного диагноза
помогает осмотр и дополнительные
методы обследов.
Прежде всего, необходимо
дифференцировать ущемленную грыжу
от невправимой.
Последняя, как правило, не напряжена,
малоболезненна, хорошо передает
кашлевой толчок.

153.

– экстренная операция вне зависимости
от сроков ущемления и состояния
больного.
Показания к операции:
- ущемление;
- опасность развития некроза
ущемленного органа, перитонита, ОКН.
15
3

154.

На дому категорически
противопоказано применение ванн,
тепла или холода, обезболивающих,
спазмолитиков, выполнение клизмы.
Запрещается насильственное
вправление грыжи, что может
привести к разрыву кишки, травме
брыжейки, кишечному кровотечению,
ложному вправлению, перемещению
некротизированного органа из
грыжевого мешка в бр. полость с
развитием перитонита.
15
4

155.

Длительность ее должна быть не более
1 часа, т.к. с каждой минутой возрастает
опасность омертвения ущемленной кишки.
Алгоритм действий:
1) клиническое и лаборат. обследование;
2) в/венная инфузионная терапия, коррекция
нарушений гомеостаза;
3) консультация терапевта и анестезиолога.
4) катетеризация мочевого пузыря,
5) аспирация из желудка,
6) подготовка операц. поля.
Письменное согласие больного на операцию и
на наркоз
15
5

156.

Особенности операции при ущемленной
грыже: 1 этап - под м/а проводят рассечение
мягких тканей, вскрытие грыжевого мешка,
удаление грыжевой воды, фиксация
ущемленного органа во избежание его
ускользания в брюшную полость;
15
6

157.

2 этап -
быстрейшее рассечение
ущемляющего кольца (при паховых грыжах
на «12 часах», т.е. кверху, а при бедренных – в
медиальную сторону, т.к. с латеральной
стороны – бедренная вена) для ликвидации
сдавления сосудов и ущемления.
15
7

158.

далее – операция под наркозом.
По мере рассечения кольца ущемленный орган
осторожно потягивается с целью обследования и
выяснения его жизнеспособности выше линии
cтрангуляции. Если в грыжевом мешке имеются
две кишечные петли, необходимо помнить о
ретроградном ущемлении, извлечь и осмотреть
промежуточную между ними петлю.
далее …. определение жизнеспособности
ущемленных органов;
-резекция ущемленных органов (если имеются
показания) и восстановление пассажа
содержимого по кишечнику.
15
8

159.

1. Визуально: розовый цвет, активная
перистальтика, пульсация сосудов, нет
странгуляционной борозды.
2. Электротермометрия кишечника;
3. Метод Сигала - трансиллюминация
сосудов брыжейки и самой кишки;
4. Определение напряжения кислорода в
тканях петли кишки оксиметром.
15
9

160.

Если кишка посинела:
1) проводят согревание влажными
салфетками, смоченными горячим 0,9%
физ. раствором;
2) в брыжейку кишки вводят 60-100 мл
0,25% раствора новокаина;
3) введение в брыжейку 5000 ЕД
гепарина, 0,3 мл ацетилхолина.
4) гипертонический р-р на поверхность
кишки. Восстановление нормальной окраски,
перистальтики и пульсации сосудов
свидетельствует о ее жизнеспособности.
Такой кишечник возвращают в бр. полость.
16
0

161.

темная окраска;
отсутствие
перистальтики; отсутствие пульсации
сосудов брыжейки; наличие странгуляц.
борозды. Иногда — мутный выпот с
неприятным запахом в грыжевом мешке.
16
1

162.

Тактика хирурга при нежизнеспособной кишке:
1) удаление измененного участка +
удаление не менее 40 см приводящего
(т.к. приводящий отдел страдает
больше) и 20 см отводящего внешне
неизмененных отделов ущемленной
петли;
16
2

163.

2) формирование межкишечного анастомоза:
при большой разнице диаметров просветов
сшиваемых участков кишки анастомоз "бок в
бок"; при совпадении диаметров просветов анастомоз "конец в конец".
16
3

164.

3 этап - обработка грыжевого мешка
16
4

165.

4 этап - пластика грыжевых ворот
местными тканями
16
5

166.

пластика местными тканями (при
ущемленных грыжах применение сетки
нежелательно из-за опасности
отторжения!)
16
6

167.

Это
насильственное вправление
грыжевого содержимого в бр. полость
или в предбрюшинную клетчатку
вместе с ущемляющим кольцом (часто с
отрывом апоневроза бр. стенки).
16
7

168.

При этом характерная для ущемления
клиника отсутствует: нет напряжения грыжи,
нет признаков невправимости. Однако резкая
болезненность при исследовании области грыжи,
продолжающееся тяжелое состояние больного и
анамнестические данные, указывающие на
попытку самостоятельного насильственного
вправления грыжи, дают основание для
установления диагноза и срочной госпитализ. в
хир. отд.
16
8

169.

Диагностика:
1) анамнез – данные о попытке
насильственного вправления грыжи – «грыжа
исчезла»;
2) боль в животе, болезненность при
пальпации грыжевых ворот;
3) УЗИ бр. полости (свободная жидкость),
4) рентген бр. полости (чаши Клойбера).
16
9

170.

Опасность мнимого вправления –
развитие ОКН и перитонита.
Лечение – экстренная операция.
17
0

171.

При подозрении на ущемление
грыжи
правильнее склониться в сторону
ущемления и срочно оперировать больного.
Менее опасно для больного признать
ущемление там, где его нет, чем
принять ущемление за какое-либо
заболевание (лимфаденит, невправимая
грыжа).
В сомнительных случаях: УЗИ, рентген
брюшной полости, лапароскопия
(расширение приводящей петли, экссудат в бр.
полости), затем операция.
17
1

172.

При самостоятельном вправлении грыжи
на дому, во время эвакуации в больницу, в
приемном отделении - обязательная
госпитализация больного в хир. отд.
В таких случаях всегда нужно предполагать
наличие необратимых изменений в ущемленном
органе, которые после вправления грыжи могут
привести к развитию перитонита или
внутрикишечного кровотечения.
17
2

173.

Если в ходе
наблюдения в течение 1-2
суток имеется ухудшение: повышение
т-ры тела, усиление болей в животе, парез
кишечника, лейкоцитоз – экстренная
лапаротомия.
При отсутствии жалоб - оперируют
через несколько дней в плановом
порядке для предупреждения
повторного ущемления и других
осложнений грыжи.
17
3

174.

Осложнения во время операций по поводу
ущемленных грыж:
1) неправильная оценка жизнеспособности
грыжевого содержимого;
2) вправление нежизнеспособного содержим.
в бр. полость во время операции;
3) повреждение грыжевого содержимого при
вскрытии грыжевого мешка (чаще это
повреждение слепой кишки или мочевого пузыря
при скользящих грыжах);
4) кровотечение - при рассечении ущемляющего
кольца в случае аномально расположенных
сосудов в области грыжевых ворот;
17
4

175.

Понятие о «короне смерти»
Ликвидация ущемления при ущемленной бедренной
грыже проводится путем рассечения ущемляющего
кольца. При рассечении ущемляющего кольца
латерально возможно повреждение бедренной вены.
Поэтому рекомендуют рассечь медиально (рассекается
лакунарная связка)
17
5

176.

Понятие о «короне смерти»
При аномальном отхождении запирательной артерии
не от внутренней подвздошной, как обычно, а от
a. epigastrica inferior, то она образует артериальное
кольцо вокруг грыжевых ворот бедренной грыжи , то
при рассечении грыжевых ворот медиально, возникает
смертельное кровотечение. Эта аномалия получила
название «корона смерти».
17
6

177.

Профилактика кровотечения:
Поэтому при ущемленной бедренной грыже
хирург должен рассекать ущемляющее кольцо
в медиальном направлении только после
предварительного наложения зажимов на
лакунарную связку ( т.е. рассекать мягкие
ткани только «между зажимами»)
17
7

178.

Особенности операций при ущемлении
гигантских вентральных грыж.
Необходимо ограничиться лишь рассечением
ущемляющего кольца, не вправляя грыжевое
содержимое в бр. полость и не производя аутопластику
дефекта передней бр. стенки. Устраняется ущемление,
удаляется нежизнеспособная кишка или сальник.
Пластика бр. стенки приведет к дыхательной
недостат., смерти. Бандаж

179.

Понятие о флегмоне грыжевого
мешка. Это осложнение возникает при
ущемленной грыже с некрозом
кишечника, находящегося в грыжевом
мешке.
17
9

180.

При этом гнойное воспаление,
распространяется и на окружающие грыжу
мягкие ткани, в результате чего возникает
каловая (грыжевая) флегмона
(отек, гиперемия кожи, флюктуация, т-ра,
интоксикация).Тактика хирурга – экстренная
операция под наркозом.
18
0

181.

В случае флегмоны грыжевого мешка
операцию производят в два этапа. Вначале
«чистый этап» - под наркозом проводят
срединную лапаротомию.
18
1

182.

Если же операцию начать обычным способом
в паховой области со вскрытия
инфицированного грыжевого мешка и
освобождения некротизированного
ущемленного органа, то наличие гноя и
кишечного содержимого в области грыжи
создается опасность инфицирования бр.
полости, развития перитонита и смерти
больного. Поэтому – лапаротомия!!!
18
2

183.

При лапаротомии находят место ущемления
в бр. полости. Проводят пересечения и
обработки привод. и отвод. отделов,
отступя 40 и 20 см от места ущемления в
пределах жизнеспособных тканей.
18
3

184.

Затем между приводящим и отводящим концами
жизнеспособной кишки, идущими к ущемляющему
кольцу, накладывают анастомоз. Ушитые
наглухо концы некротизированной ущемленной
кишки, подлежащей удалению, пока оставляют
в бр. полости. Лапаротомная рана ушивается.
О перация при
ф легмоне грыжевого
меш ка
18
4

185.

«Грязный этап».
Разрезом в паху,
вскрывается грыжевой мешок, удаляется
гной. Рассекают ущемляющее кольцо,
извлекают ущемленную кишку и ее слепые
концы из бр. полости и удаляются через
паховый разрез
18
5

186.

Указанная хирург. тактика применяется
почти во всех случаях флегмоны грыжевого
мешка, за исключением гнойного
воспаления пупочной грыжи, при
котором производится циркулярный
сквозной способ грыжесечения по методу
И.И. Грекова.
18
6

187.

Суть
метода: окаймляющий разрез кожи
выполняют через всю брюшную стенку,
включая брюшину и таким образом
иссекают единым блоком ущемленную
грыжу в пределах здоровых тканей
брюшной стенки
18
7

188.

Войдя в брюшную полость, пересекают
ущемленный кишечник дистальнее
странгуляции (приводящий отдел на 40
см, отводящий на 20 см), накладывают
межкишечный анастомоз.
Удаляют грыжу с брюшной стенкой.
Пластика бр. стенки.
18
8

189.

Голод на 3-4 дня; Аспирация из желудка.
Обезболивание (промедол, омнопон, морфий 1-2
дня), кеторол с 3 дня;
В/в инфузионная и антибактер. терапия 5-6
сут.;
Профилактика воспалит. и тромбоэмбол.
осложнений (ЛФК, ранняя активизация больных,
бинтов. н/конечн., антикоагулянты);
18
9

190.

Послеоперационный период
местное лечение раны, компресс c
димексидом, а/б местно, вакуумное
дренирование п/к клетчатки; тугой
бандаж живота для профилактики
образования подкожных сером, гематом;
магнитолазерная терапия;

191.

Выписка на 8 сутки. При ущемленных
рецидивных и послеоперац. грыжах на 10-12.
Контрольные анализы крови, мочи и др.
Сроки нетрудоспособности 3-4 нед., при
больших грыжах 4-6нед.(зависят от
характера операции, возраста, характера
выполняемой работы).
Необходимо избегать подъема тяжестей в
1-ый мес. - не более 3-5 кг., а затем можно
постепенно повышать нагрузки;
Ограничение тяжелого физического труда
6 мес., а при больших грыжах 10-12мес.
Ношение бандажа 1 год.
19
1

192.

При ущемленной грыже опасность для
жизни возрастает по мере увеличения
периода времени, прошедшего с
момента ущемления до операции.
Поэтому показана своевременная
госпитализация и операция.
Летальность после операций,
выполненных в первые 6 часов до 1,5%,
при резекции кишечника - до 5%,
при флегмоне грыжевого мешка 15% и
более.
19
2

193.

Причины смерти в послеоперац. периоде:
тромбофлебит вен,
ТЭЛА, пневмония
19
3

194.

Причины смерти в послеоперац. периоде:
-перитонит из-за развившихся
внутрибрюшных осложнений
(несостоятельность анастомозов, некроз кишки,
абсцессы );
- острая легочная и сердечно-сосудистая
недостаточность и др.
Причины способствующие
летальности: поздняя обращаемость
больных, развившиеся осложнения, ошибки
врачей, тяжесть сопутств. заболеваний.
19
4

195.

Улучшение медиц. помощи больным с
ущемленными грыжами зависит:
-от полноценной диспансеризации,
активного выявления и планового
оздоровления больных с грыжей.
(Исключение - беременные женщины, у них
операцию можно отложить до родоразрешения;
дети до 3-х лет, им назначается консервативная
терапия.)
- от сроков госпитализации больных;
-их своевременного оперативного лечения,
-от уровня квалификации врачей внебольничной
сети и стационаров в вопросах диагностики и
лечения острых хирург. заболев. органов бр.
полости.

196.

Это застой каловых масс в толстой
кишке, находящейся в грыжевом мешке.
Этиология – нарушение моторной
функции кишечника при невправимых
грыжах у больных старческого возраста,
склонных к запорам.
19
6

197.

В отличие от ущемленной грыжи при
копростазе отсутствуют явления
странгуляции, сосуды брыжейки, а также
кишечная стенка длительно не
страдают
Симптомы: Первыми признаками его
являются запор, увеличение грыжевого
выпячивания, которое становится
плотным, боли в области живота,
задержка стула и газов, тошнота, редко
рвота.
19
7

198.

Осложнения: каловая флегмона и
обтурационная кишечная
непроходимость.
Дифф. диагностика: каловое
ущемление .
19
8

199.

1) жалобы;
2) объективно (малоболезненное образование
тестообразной консистенции в области грыжи);
3) положит. симптом кашлевого толчка,
т.к. просвет кишки перекрыт не полностью,
сохраняется сообщение грыжевого мешка с бр.
полостью.
19
9

200.

Лечение: 1)голод, аспирация из желудка,
спазмолитики, мотилиум, метаклопрамид,
клизмы с гиперт. р-ром или глицерином,
сифонные клизмы, массаж грыжи - для
освобождения толстой кишки от содержимого.
20
0

201.

Применение слабительных
недопустимо, т.к. переполнение
приводящей петли каловыми массами
может привести к каловому
ущемлению;
2) в/в инфузионная терапия 2-3л.
3) при отсутствии эффекта от
консерват. терапии - срочная операция:
грыжесечение, освобождение кишечника,
вправление его в бр. полость, пластика
грыжевых ворот.
4) если удается ликвидировать копростаз
консервативно – плановое грыжесечение
через несколько дней.
20
1

202.

Возникает при инфицировании грыжевого
мешка.
1) воспаление изнутри - при воспалит.
процессе в органах, находящихся в
грыжевом мешке (о. аппендицит, перфорация
полых органов и в результате попадания в
грыжевой мешок гнойного экссудата из бр.
полости при перитоните и др.);
20
2

203.

2) внешняя травма, инфицирование
грыжевого мешка со стороны кожных
покровов (фурункул, ссадины, расчесы и
мацерация кожи из-за ношения бандажа).
Воспаление может быть серозным,
гнойным и даже гнилостным.
20
3

204.

Жалобы (боли, припухлость, повышен. тры тела, общая слабость).
Объективно(гиперемия, отек, резкая
болезненность при пальпации, лимфаденит,
лейкоцитоз). Дифф. диагностика с ущемленной грыжей.
20
4

205.

Осложнения воспаления: флегмона оболочек,
перитонит (попадание экссудата из гр. мешка в
бр. полость).
Лечение: 1) вскрытие и дренир. воспалит.
очага на коже, обезболив., антибиотики,
физиотерапия.
2) если причина воспаления - патология
бр. полости – экстренная операция:
лапаротомия с удалением источника
инфицирования грыжевого мешка
(аппендэктомия и др.), вскрытие
грыжевого мешка с последующей общей
интенсивной терапией.
В дальнейшем, через 2-3 мес. – плановое
грыжесечение.
20
5

206.

Причины:
1)
2)
Закрытая травма грыжи при
непосредственном ударе или при
падении;
Открытые травмы и ранения
холодным и огнестрельным оружием;
20
6

207.

208.

Причины:
3) Насильственное вправление грыжи;
4) Самопроизвольный разрыв полых органов,
расположенных в грыже при резком
повышении внутрибрюшного давления
(падение с высоты).
Лечение – экстренная операция по жизненным
показаниям.
20
8

209.

Встречаются редко. Они могут исходить
из грыжевого мешка, его содержимого, а
также из грыжевых оболочек.
Чаще наблюдаются липомы, фибромы и др.
20
9

210.

Она заключается в хирург. лечении всех
больных с грыжами в плановом порядке до
развития осложнений.
Наличие грыжи является показанием к
операции.
Плановое оперативное лечение грыж помогает
существенно снизить частоту осложненных
форм заболевания, требующих неотложных
операций с худшими результатами.
У детей профилактика ущемления
заключается в уходе за пупком, в регуляции
стула, в профилактике заболеваний дыхат.
системы.
21
0

211.

Спасибо за внимание!

212.

Жизнь так коротка,
и так много времени
необходимо, чтобы
освоить наше ремесло
Гиппократ
21
2

213.

21
3

214.

215.

Ошибки в лечении ущемленной бедренной грыжи.
Понятие о короне смерти:
Корона смерти представляет собой наличие выраженного анастомоза
между запирательной артерией и нижней надчревной артерией.
Запирательная артерия, отходящая обычно от внутренней
подвздошной артерии, отдает лобковую ветвь. Нижняя надчревная
артерия отдает запирательную ветвь. Лобковая ветвь и
запирательная ветвь движутся друг к другу, а затем анастомозируют
между собой. Обычно данный анастомоз слабо выражен, но
примерно в 30% случаев анастомоз между лобковой ветвью
запирательной артерии и запирательной ветвью нижней надчревной
артерии развит сильно, поэтому создается впечатление, что
запирательная артерия, которая обычно является ветвью внутренней
подвздошной артерии, отходит от нижней надчревной.
21
5

216.

Корона смерти представляет собой наличие выраженного
анастомоза между запирательной артерией и нижней надчревной
артерией.
Запирательная артерия, отходящая обычно от внутренней
подвздошной артерии, отдает лобковую ветвь. Нижняя надчревная
артерия отдает запирательную ветвь. Лобковая ветвь и
запирательная ветвь движутся друг к другу, а затем анастомозируют
между собой

217.

Показано лишь в исключительных
случаях: категорический отказ
больного от операции.
Инъекция атропина, промедола;
Катетеризация мочевого пузыря,
аспирация из желудка, приподнятое
положение таза;
Местная анестезия мягких тканей в
области грыжи.
Осторожное вправление грыжи в бр.
полость легкими поглаживающими
движениями;
При безуспешности – консилиум врачей,
затем операция, несмотря на тяжесть
состояния больного.
21
7