Вскармливание здорового ребенка – взгляд на основные проблемы

1. Вскармливание здорового ребенка – взгляд на основные проблемы

Зав.кафедрой пропедевтики детских
болезней и педиатрии, д.м.н., профессор
А.Н. Узунова

2.

“В первые месяцы после
рождения ребёнка
материнское молоко
является самым
естественным питанием
и каждая мать, которая
может это делать,
должна вскармливать
своего ребёнка сама.”
Генри Нестле. 1869

3.

Основные обсуждаемые проблемы
вскармливания здоровых детей первого
года жизни
При естественном вскармливании:
-сроки и правила введения прикормов
-противопоказания для осуществления
грудного вскармливания
-продолжительность вскармливания
ребенка грудным молоком

4.

• Период прикорма – это переходный этап
от чисто молочного (лактотрофного)
питания к дефенетивному (питанию
«взрослого типа»).
• Переход на общий стол завершается
между 12-м и 24 –м месяцами жизни (Т.Г.
Верещагина, И.Г. Михеева, 2007 г).

5. Цель прикорма –

• обеспечить дополнительную
энергию и пищевые вещества, но
в идеале он не должен вытеснять
грудное молоко до 12 месяцев.

6.

• Возможность потреблять твердую пищу
появляется при созревании нервно –
мышечной, пищеварительной, мочевой и
защитной систем организма.

7.

• До 4-х месячного возраста в связи с
особенностями нервно – мышечной
координации организм ребенка не
способен сформировать пищевой комок,
протолкнуть его в ротоглотку и
осуществить проглатывание.

8.

• У детей этого возраста не до конца
развиты:
-управления движениями головы
-опора позвоночника
-незрелый рефлекс жевания
-отсутствуют зубы
-несовершенна гибкость языка
-суммарная нагрузка растворимых веществ
пищевого и эндогенного происхождения
на почки в этом возрасте соответствует
осмолярности грудного молока

9.

• Вопрос по срокам введения прикорма
решается индивидуально не ранее 4-х
месяцев в период с 4-х до 6 – мес.
возраста

10.

• Если прикорм вводится слишком поздно
возникают проблемы:
-недостаточное поступление энергии и пищевых
веществ от потребления одного грудного молока
может привести к задержке роста и
недостаточности питания
-вследствие неспособности грудного молока
удовлетворять потребности ребенка могут
развиться дефициты микронутриентов, особенно
железа и цинка
-может быть не обеспечено оптимальное развитие
двигательных навыков, таких как жевание, и
положительное восприятие ребенком нового вкуса
и структуры пищи.

11.

Сроки введения прикормов при
естественном вскармливании
индивидуальны.

12.

• Введение прикорма – это введение в
рацион питания грудных детей
продуктов и жидкостей в дополнение к
грудному молоку.
• Продуктами прикорма являются все
продукты питания, не являющиеся
основной смесью, то есть при
естественном вскармливании все, за
исключением грудного молока.

13.

Их подразделяют:
-пища переходного периода – продукты,
специально предназначенные для
удовлетворения специфических
пищевых или физиологических
потребностей грудного ребенка
-пища семейного стола.

14.

В 4 мес. вводится:
• вводятся фруктовые и овощные соки
(зеленые сорта яблок типа семеринки,
антоновки); через 2 недели – другие
овощные и фруктовые соки: сливовый,
абрикосовый, черничный, вишневый,
морковный, капустный и т.д.

15.

Не смешивать яблочные, капустные,
морковные соки, содержащие аскорбиназу
– фермент, разрушающий витамин С, с
другими соками.
Консервированные соки содержащие
сахарные спирты (маннит, сорбитол) могут
вызвать диарею.
Кислые соки могут вызвать кариес,
эрозию эмали зубов.

16.

• темно – зеленые, листовые овощи – богатые
фолатом, в них много калия и марганца.
• в темно – зеленых листовых и оранжевых
фруктах, и овощах - большое количество
каротиноидов.
• после фруктового сока через 2 недели
вводят фруктовое пюре.

17.

• в состав фруктового пюре входят плоды,
ягоды и формообразователи:
-рисовый крахмал
-пектин
-гуаровая камедь.
Крахмал способствует выработке
навыков глотания и жевания, увеличивает
биодоступность железа и цинка, обладает
обволакивающим и поглощающим токсин
свойствами.

18. Преимущество однокомпонентных фруктовых и овощных пюре Gerber

Gerber – это ДЕЙСТВИТЕЛЬНО
монокомпонентные овощные и
фруктовые пюре без
добавления:
крахмала
соли
сахара
растительных масел
соков других фруктов
Самый широкий ассортимент однокомпонентных
фруктозы
пюре:
муки
8 овощных, 5 фруктовых.
риса и картофеля

19. Овощи и фрукты для первого прикорма

– Цветная капуста
– Яблоко
– Брокколи
– Груша
– Тыква
– Чернослив
Монокомпонентные
Низкоаллергенные
Промышленного производства
• Строгие требования к
качеству сырья
• Обогащены витаминами
• Полная безопасность в
течение всего срока хранения
(герметичная упаковка)

20. Gerber

Широкий ассортимент
действительно монокомпонентных
овощных и фруктовых пюре
• Снижение риска возникновения
пищевой аллергии
• Постепенное знакомство со
вкусами

21.

Расширение продуктов прикорма
лучше начинать с введения каши или
овощных пюре?

22.

Растительная пища содержит
биологически активные компоненты или
метаболиты, которые не являются
пищевыми веществами и могут
обозначаться как «непищевые вещества».
Сюда входят пищевые волокна и
родственные им вещества – фитостеролы,
лигнаны, флавоноиды, глюкозинолаты,
фенолы, терпены и соединения из
семейства луковых.

23.

В 5-6 мес. вводятся:
• овощное пюре (картофель не более ½
объема, морковь, капуста, кабачок, свекла)
с добавлением растительного масла.

24.

В 6-7 мес.вводятся :
• молочные каши
каши содержащие глютен в большом
количестве (пшеничная, манная, в
малом овсяная, толокно) как первый
прикорм не желательный.
безглютеновые каши – рисовая,
гречневая, кукурузная имеют
преимущества.

25.

Следует иметь ввиду, что в обойной
муке содержится больше наружных слоев
зерна, она богаче микронутриентами, но
содержится большое количество фитатов, а
в белых сортах муки наоборот.
При близком составе основных
нутриентов различные виды муки и крупы
существенно отличаются по уровню
содержания витаминов и минеральных
солей.

26. Каша 8 злаков с бифидобактериями нормализует функцию кишечника

• Без молока
• Содержит живые
бифидобактерии BL
• Обогащена железом,
кальцием, 8 витаминами

27. Каша 5 злаков с липовым цветом – спокойное пищеварение, здоровый сон

• Продукт с уникальными
свойствами синбиотика
(Prebio + BL)
• Без молока
• Обогащена железом,
кальцием, 8 витаминами

28. Каша Овес, Пшеница с черносливом – активизирует работу кишечника

• Продукт с уникальными
свойствами синбиотика
(Prebio + BL)
• Показана для детей со
склонностью к запорам
• Без молока
• Обогащена железом,
кальцием, 8 витаминами

29. Новые детские каши НЕСТЛЕ – сочетание оптимального состава и уникальных свойств

Каши с пробиотическим
штаммом BL
Каши с Prebio и BL –
уникальные свойства синбиотика

30.

вводится также мясной бульон
мясо говядины, телятины в виде фарша.

31.

В 7-8 мес. рацион расширяется за счет:
• молочные продукты: кефир, молоко,
биолакт, ацидофилин, творог.
• объем жидких молочных продуктов
составляет около 150 мл.
• в данном возрасте можно вводить в
малых количествах мало соленые, не
острые сыры, нарезанные в виде
кубиков.

32.

• Возможно
использование
йогуртов,
которые
получают
ферментацией
коровьего
молока
под действием
lactobacillus bulgaricus и streptococcus
thermophilus, например с 8 месячного
возраста йогурт «Агуша».

33.

• С 9-10 мес. - «кусочковое» питание.
• Предлагается сухое несдобное печенье.
• С 10-11 мес. - нежирные сорта рыб, не
чаще 2-х раз в неделю.
• Рыба (треска, семга, пикша, камбала)
содержит лизин, метеонин, триптофан,
арахидоновую кислоту, витамины А и Д.

34.

Противопоказания к кормлению грудью могут
быть со стороны ребенка и со стороны
матери.
• Со стороны ребенка – это:
1. Отсутствие
сосательного
рефлекса,
дискоординация между сосанием и глотанием
(недоношенность, тяжелые формы поражения
ЦНС)
2. Тяжелые
соматические
заболевания,
нарушающие акт сосания
3. Пороки развития верхней и нижней челюстей,
неба, не позволяющие совершать акт сосания
4. Наследственные болезни обмена веществ, такие
как галактоземия, фенилкетонурия, болезнь
клинового сиропа и тому подобные

35.

• Со стороны матери:
1. Прием матерью цитостатиков, других
химиопрепаратов,
медикаментов,
абсолютно
противопоказанных
при
кормлении грудью
2. Злокачественная
опухоль
молочной
железы
3. Злокачественные
опухоли
любой
локализации в стадии метастазирования
4. Острый период мастита

36.

5. Высокий титр антител в грудном молоке
при тяжелой форме изоиммунной
гемолитической болезни
новорожденных в первые 7 – 10 дней
жизни
6. ВИЧ – инфекция у матери.

37.

• При возникновение ОРВИ у кормящей
кормление продолжать в маске, т.к. через
несколько часов в молоке появляется
большое
количество
антител
и
интерферона.

38.

• При получении во время бактериальных
инфекций у кормящей антибиотиков
разрешенных во время лактации
(полусинтетические пенициллины,
макролиды, цефалоспорины) в
большинстве случаев противопоказаний
для вскармливания нет.
• Изменение микробиоциноза кишечника
менее вредны, чем внезапное введение
заменителей грудного молока.

39.

• Лактостаз является показанием для
продолжения грудного вскармливания
• При гнойном мастите временно прекратить
кормление младенца молоком из больной
груди
• После стихания заболевания у матери
ребенка, прикладывать к обеим молочным
железам при возможном продолжении
антибактериальной терапии у кормящей
женщины.

40.

• При наличие туберкулеза у женщины,
грудное вскармливание начинают после
полного курса химиотерапии у нее, а
ребенок должен пройти профилактическое
лечение.
• При гепатите В и С грудное вскармливание
не противопоказано
• Нет противопоказаний для кормления
грудью младенцев у матерей которых
определяются антитела к
цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса

41.

• Абсолютным противопоказанием для
кормления грудью является прием
противораковых и радиоактивных
фармпрепаратов, а также некоторых
психотропных препаратов.

42.

• Нет доказательств, что пестициды в тех
концентрациях, в которых они
присутствуют в грудном молоке ведут к
неблагоприятным исходам для здоровья
детей.

43.

Обсуждаемые проблемы при
искусственном вскармливании.
-адекватность формул заменителей
грудного молока для роста и развития
ребенка
-усовершенствование адаптации коровьего
молока согласно возрастным
потребностям в макро – и
микронутриентах
-место кисломолочных смесей в питании
детей первого года жизни

44.

Существует Международный стандарт для
адаптированных смесей –
«Codex Alimentarus»
• При разработке рецептуры молочных смесей
учитывается:
-рекомендации ВОЗ (Fao/Who)
-рекомендации Европейского научного
общества педиатров – гастроэнтерологов и
нутрициологов ESPGAN, FDA (Food and
Drey Administration) и др.

45.

-в нашей стране гигиенические требования
безопасности и пищевой ценности,
изложенные в приложении 3 к СанПиН
2.3.2.1078.01 (М., 2005 г.).

46.

• «Последующая» смесь согласно
определению экспертов Fao/Who и
ESPGAN означает продукт питания,
предназначенный для использования в
качестве жидкой составляющей рациона
детей второго полугодия жизни, а также
детей в возрасте от1 до 3 лет.
• «Последующие» формулы отличаются от
начальных или «стартовых» в основном
увеличением в них содержания белка и
энергетической ценности.

47.

К принципам адаптации коровьего молока по
отношению к грудному молоку по белкам, жирам,
углеводам, минералам, витаминам и др. относятся:
-снижение общего содержания белка и обогащение
аминокислотами
-коррекция белкового и аминокислотного состава
-снижение содержания кальция, калия и натрия
-повышение уровня общего жира и дополнение
жирового компонента растительными носителями
эссенциальных полиненасыщенных жирных кислот
или их предшественников (линолевая и αлиноленовая жирные кислоты)

48.

-оптимизация углеводного состава и
добавление в ряде случаев полимеров
глюкозы, декстринмальтозы или
кукурузной патоки, углеводный
компонент должен быть не менее 70%
представлен лактозой

49.

-увеличение количества бифидогенных и
защитных факторов
-введение таурина, карнитина, инозита,
полинуклеотидов и других биологически
активных соединений

50.

• Снижение общего содержания и
обогащение аминокислотами по СанПиН
2005 г. до 1,4 – 1,8 г/100 мл в готовой
смеси. Попытки снизить уровень белка
до уровня его в готовой смеси приводили
к дефициту ряда аминокислот.
• В смеси НАН – 1 белка содержит 1,2
г/100 мл готовой смеси
• В смеси Nutrilon- 1,4г/100 мл
• В смеси Агуша Gold – 1,42 г/100 мл

51. Сывороточные белки коровьего молока

serum-albumin
3.2%
Immunoglobulins
6.4%
others
9.5%
b -lactoglobulin
32%
CGMP
12.8%
a -lactalbumin
13%
NPN
23.4%

52.

• Лимитирующей аминокислотой
определяющей во многом адекватность
белка в продукте, является триптофан
(Farsyth J.S et. аll., 2003г),уровень
которого в грудном молоке выше, чем в
белках коровьего молока, входящих в
состав смесей.

53.

• Фирмой «Nestle» (патент Nestle) получен
новый вариант сывороточного белка
(белок OPTIPRO), который содержит
больше триптофана, чем обычные
сывороточные белки.

54.

• Количество различных компонентов в
адаптированных смесях, их содержание
может оказывать как положительное, так
и отрицательное действие на организм
ребенка. В связи с этим смеси
обогащаются только теми компонентами,
содержащимися в грудном молоке,
польза которых клинически доказана.

55.

• Например, при введение нуклеотидов в
сумме не более 5 мг/100 ккал,
ограничивается количество до
определенных цифр цитидин –
монофосфат, уридин – монофосфат,
гуанозин – монофосфат, так как при
повышении таковых повышается риск
инфекций респираторного тракта у
детей.

56.

• Несоблюдение повышения α- линоленовой
кислоты ведет к прогорканию смеси,
избыток трансжирных кислот, эруциновой
кислоты ведет к нарушению обмена
липопротеинов, повышается
потенциальный риск повреждения
миокарда.

57.

• Искусственное вскармливание может
влиять на состав кишечной микробиоты.
Прилагаются усилия на обогащение
формул про и пребиотиками.

58.

• Пребиотики Immunofortis – это комплекс
олигосахаридов, обладающих
пребиотическими свойствами, по своему
составу и свойствам близок
пребиотическому эффекту
олигосахаридов грудного молока.

59.

• В настоящее время существует ряд
продуктов, в состав которых включены
живые бактерии, определяющие
пробиотические свойства продуктов
(LGG, ВВ 536, ВВ 12 и др.).

60.

• Разработаны адаптированные
кисломолочные смеси НАН –
кисломолочный 1, НАН –
кисломолочный 2, которые могут
использоваться при повышенном риске
развития инфекционных заболеваний,
при функциональных нарушениях
пищеварения, у здоровых детей первого
года жизни (Нетребенко О.К., Украинцев
С.Е., 2008). Закваска из двух молочнокислых бактерий Streptococcus
thermophilus, Lactobacillus helveticus.

61.

Смеси Нутрилон для здороых детей и детей с особыми диетическими
потребностями.

62. Детские смеси Nestle

Смеси для здоровых детей
НАН 1
НАН 2
НАН
жидкий
НАН 3
НАН
Гипоаллергенный 1
НАН
Гипоаллергенный 2
НАН
Кисломолочный
1и2
Нестожен 1 и
2

63.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!