Лекция 1

1.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего образования
«Дальневосточный федеральный университет»
(ДВФУ)
Кораблева Элеонора Владимировна– доцент
Департамента Клинической медицины ШМ
ДВФУ, к.м.н.

2.

Истоки сестринского дела
Сестринское дело старше медицины и цивилизации
(первые доказательства выхаживания раненых относятся к
мустьерскому времени – 100 тыс. лет до н.э.)
Первые пять веков н.э. сестринский уход заключался в
выполнении гигиенических мероприятий и создании
комфортных условий для нуждающихся
В последующие века Церковь взяла на себя заботу о
немощных и больных
В 1633 г. в Париже St. Vincent de Paul и St. Louise de
Marillac основали конгрегацию «Daughters of Charity»
(Дочери милосердия).

3.

Сестринское дело, таким образом, зародилось
внутри традиционной модели ухода за людьми.
Честь создания его, как профессии,
принадлежит английской сестре Флоренс
Найтингейл (Florence Nightingale) (1820-1910 гг.).
Она считала, что сестринское дело – действие
по использованию окружающей среды пациента
в целях содействия его выздоровлению.
При этом цель сестринского ухода была
сформулирована так: "создать для пациента
наилучшие условия для активизации его
собственных сил".
Называя сестринское дело искусством, она
считала, что это искусство требует "организации,
практической и научной подготовки".

4.

4. Флоренс Найтингейл (Florence
Nightingale) (1820-1910 гг.) родилась
12 мая 1820 г. во Флоренции
Флоренс Найтингейл пришлось преодолеть
недовольство родственников и враждебное
отношение со стороны многих медиков-мужчин.

5.

5. В 1851 году Найтингейл
отправилась в Кайзерверт
и в июле начала там учебу
в школе дьяконис
Семья, скрывая правду, объявила, что Флоренс уехала
лечиться на воды: родные стеснялись сказать, что она
проходит учебу, чтобы стать сестрой милосердия.Курс
обучения был преимущественно практическим и
произвел глубокое впечатление на Найтингейл. Лекции
по медицине и практическая подготовка впоследствии
стали ядром разработанной ею системы подготовки
сестер милосердия.

6.

7.

7.
Умерла Флоренс Найтингейл в 1910 г. А в 1911 г. в Лондоне ей был открыт памятник.
Идея помощи раненым силами сестер милосердия во время Крымской
войны явилась предпосылкой для создания Общества Красного
Креста. Основоположником стал швейцарец Анри Дюнан. Эмблемой
общества стал красный крест на белом полотне
Ею награждают медсестёр, проявивших героизм в ходе военных
действий. В годы ВОВ ею впервые были награждены 46 медсестёр в
нашей стране
В 1912 году Международная Федерация Обществ Красного Креста и
Красного Полумесяца учредила медаль имени Флоренс Найтингейл «За
истинное милосердие и заботу о людях, вызывающие восхищение всего
человечества». Эта награда является наиболее почётной для сестёр
милосердия в любой точке земного шара. Ею награждают медсестёр,
проявивших героизм в ходе военных действий. В годы ВОВ ею впервые
были награждены 46 медсестёр в нашей стране
12 мая в день рождения Флоренс
весь мир празднует
Международный день
медицинской сестры.

8.

8. Ф. Найтингейл
написала около 150 книг
и монографий. Наиболее
значительной, не
потерявшей своей
актуальности и сегодня,
остаётся её небольшая
работа «Записки об
уходе» (Notes on Nursing:
What it is and What it is
not, 1860),

9.

В 1886г. там создается первое Общество медицинских
сестер – первая в мире профессиональная сестринская
организация.
Позже там был издан первый сестринский журнал –
«American Journal of Nursing» - и сегодня самый
популярный сестринский журнал в мире.

10.

9. Становление сестринского
дела в России
В отличие от Европы сестринский уход в России
имеет светские корни. Организацией сестринских
общин, больниц для неимущих, занимались женщины
благородного происхождения и великие княгини
(Ольга, Мария). В зарубежных странах уходом
занимались в основном женщины низших слоев
общества ("падшие женщины"). В России профессия
"сестры милосердия" считалась уважаемой.

11.

10. Одно из первых упоминаний о
стационарном лечебном учреждении
на Руси связано с именем княгини
Ольги (Х век), которая организовала
больницу, где за больными стали
ухаживать женщины.
В XVI веке "Стоглавый собор" издает
указ об организации мужских и
женских богаделен с привлечением на
работу женщин.
В XVII веке в период "Смутного
времени" на территории ТроицеСергиевского монастыря был создан
первый госпиталь - в 1612 году.В 1618
году при Троицком монастыре
возникла первая (в современном
понимании) больница

12.

11. Примерно в 1707 году в
Москве был создан первый
гражданский госпиталь. 1715
году указом Петра I были
организованы воспитательные
дома в которых должны были
служить женщины. Затем
привлечение женщины к работе
в больницах было отменено,
роль сиделок выполняли
отставные солдаты.
В 1735 году вышел генеральный регламент о госпиталях, в котором
определяется сфера деятельности женщин (мытье полов, стирка белья). В 1763
году в Москве учреждена Павловская больница, где специально для больных
женщин имелись "бабы – сидельницы" из вдов и жен больничных солдат.
Специального обучения сестер не было.

13.

13. Сестринский уход в XIX
веке
В 1818 году был создан "Институт сердобольных
вдов", а при больницах появились курсы сиделок для
женщин.
В 1841- году создание первой общины сестер
милосердия (Свято-Троицкой).
В 1854 году была создана Крестовоздвиженная
община сестер милосердия. Ее настоятельной стала
Е.М. Бакунина – некоторые авторы считают именно ее
основоположницей "сестринского дела" в России

14.

Вдовы солдат привлеклись наблюдать за порядком,
раздавать пищу и медикаменты, следить за чистотой.
Началось их обучение по вышедшему в 1822г.
учебнику Опеля, где давались основы деонтологии,
особенности ухода за тяжелобольными, ранеными,
младенцами. Уделялось внимание гигиеническому
содержанию больных, выполнению основных процедур.

15.

12. Русско-турецкая война 1877-1878 гг. Василий
Верещагин. После атаки. Перевязочный пункт под
Плевной.

16.

17.

15. Н.И. Пирогов и сестринское дело.
Устав Крестовоздвиженской
общины. Основные обязанности
сестры милосердия.
Подготовка сестер крестовоздвиженской
общины, руководство на фронте в Крымскую
войну
Разделение сестер милосердия на сестер
перевязывающих, аптекарш и сестер-хозяек
Этапность оказания медицинской помощи

18.

16. Начало профессии
медсестры
1863 г – приказ военного
министра Д.А Милютина
о введении постоянного
сестринского ухода в
госпиталях о оплатой
труда и последующей
пенсией после 25 л
К 1891-92 году
Российский Красный
Крест выработал единые
правила приема и
единые программы
подготовки сестер
милосердия

19.

17. Реформирование сестринского
образования в начале XX века.
Руководство благотворительными учреждениями
возглавила великая княгиня Елизавета Федоровна.
В 1909 году была открыта Марфо - Марьинская обитель,
которая к 1911 году становится "центром милосердия" в
Москве. В 1914 году община была превращена в госпиталь
в связи с началом Первой Мировой Войны. Подготовка
сестринского персонала осуществлялась при общинах.
До 1917 года в России насчитывалось 10 тысяч сестер
милосердия.
В 1917г. создано Всероссийское общество сестер
милосердия. С января 1918г. стал выходить «Первый
вестник Сестры милосердия».

20.

Сестра милосердия у постели
раненого. Фото 1906.
18.

21.

19. Первые медицинские школы появились в
1920 году. Были разработаны программы по
подготовки акушерок, медсестер и
санитаров.
В 1927 году под руководством Н.А. Семашко, издано
"Положение о медсестрах" в котором определены обязанности
медицинских сестер по уходу за больными.
В 1934-1938 годах подготовлено 9 тысяч медсестер,
насчитывалось 967 медицинских и санитарных школ
и отделений.

22.

20. Великая Отечественная 1941-1945 гг.
Общество Красного Креста проводило массовую подготовку санитарных
и сестринских кадров, обучение населения.
В 1942 г начал выходить журнал «Медицинская сестра».
За проявленный героизм во время Великой отечественной
войны 46 сестёр были награждены медалью Ф. Найтингейл, а 17
получили звание Героя Советского Союза
Первая помощь была оказана в течение первого часа после ранения
66,5% всех раненых, а в первые 2 часа её получали 88,6%.
В строй после излечения были возвращены 72,3% раненых и 90,6%
больных.

23.

Послевоенный период
С 1953г. средние медицинские учебные заведения стали именоваться
медицинские училища.
Начиная с 1954 г., в соответствии с постановлением Совета Министров СССР
от 14 мая, были унифицированы сроки обучения в зависимости от общей
подготовки (на базе 9- и 11-летнего образования), упорядочена сеть
медицинских училищ, была введена специализация для медицинских сестёр по
лечебному питанию, массажу, лечебной физкультуре, анестезиологии и т.д.
Сестринская помощь в России до 1989г. имела основательную теоретическую,
практическую и организационную базу. Имелись и недостатки, в т.ч. отрыв от
международных сообществ.
С 1991 года началась подготовка медицинских сестер в колледжах, стали
открываться факультеты высшего сестринского образования в медицинских
вузах. Значительным стимулом для развития сестринского дела
на современном этапе стали интенсивные контакты с зарубежными
коллегами.
В 1993г. в Голицыно был проведен семинар «Новые сестры для новой
России» по реформе сестринского образования и сестринской практики.

24.

Основные направления реформы сестринского дела
Изменения в системе образования, т.е. подготовке и
переподготовке:
внедрение нового образовательного стандарта;
переход на многоуровневое сестринское образование;
обучение новым технологиям с позиции новой философии С.Д.
Изменения в трудовой сфере:
повышение престижа профессии - возможность профессионального
роста;
мотивация медсестёр к самостоятельной научно – исследовательской
работе;
пересмотр обязанностей, тарифных сеток, нагрузок, перечня
должностей;
внедрение стандартов сестринской деятельности.
Создание нормативно-правовой базы сестринского дела.

25.

В 1994году создана Общероссийская общественная
организация «Ассоциация медицинских сестер России».Президент - Саркисова
Валентина Антоновна.
Задачи ассоциации:
активное участие в Государственной политике в здравоохранении;
поддержка научных исследований в сестринском деле;
разработка и издание методической литературы;
управление внедрением новых сестринских технологий;
осуществление юридической защиты медицинских сестёр;
отстаивание профессиональных интересов медсестер в системе
здравоохранения;
улучшение условий труда и повышение заработной платы;
расширение информационного пространства в сестринском деле;
возрождение традиций сестринского милосердия;
международное сотрудничество.
Ассоциация медицинских сестер России в течение 10 лет является
членом Европейского форума сестринских, акушерских ассоциаций и ВОЗ, а в
2005 году была принята в Международный Совет медицинских сестер.

26.

1998г. – состоялся 1 Всероссийский съезд средних
медицинских работников в Санкт-Петербурге, на
котором был одобрен проект Государственной
программы развития сестринского дела в
РФ. Внедрена многоуровневая подготовка
специалистов сестринского дела– базовый,
повышенный, высшее сестринское образование
(ВСО).

27.

Философия сестринского дела
В 1993г. на Голицынской научно-практической конференции был принят
программный документ «Философия сестринского дела», отражающий взгляды
российских медсестер на профессию. Философия (от греч. – любовь к мудрости) – это
мировоззрение, система идей, взглядов на мир и на место в нем человека. Философия
сестринского дела – часть общей философии, она представляет собой систему взглядов на
профессию медицинской сестры
Основные принципы философии сестринского дела: уважение к жизни;
уважение достоинства пациента;
уважение прав.
Философия сестринского дела базируется на 4-х основных понятиях.
В центре - 1. пациент (человек, индивид), который нуждается в сестринском
уходе и получает его. Это личность с определёнными психологическими, биологическими,
социальными потребностями и проблемами, рассматривающаяся как единое целое
(холистический подход).
2. Сестринское дело – искусство, требующее воображения,
творческого подхода, понимания мыслей и чувств пациента, в сочетании с научным
обоснованием.
3. Окружающая среда – совокупность природных, социальных,
психологических факторов, которые затрагиваются активностью человека. Это – важный
фактор в предупреждении заболевания. Включает в себя также веру, определённое
поведение людей, их традиции.
4.Здоровье –динамическая гармония личности с окружающей средой,
достигнутая посредством адаптации (определение дано на Голицынской конференции). Это
- умение личности заботиться о себе, адаптация к стрессам, цель, к которой нужно
стремиться

28.

Современное содержание
сестринского дела
22. Медицинская сестра в своей деятельности
становится более самостоятельной.
Создана современная научная база знаний, сегодня для
успешной работы медицинской сестре требуется
применения специальных знаний и умений
Повысилась ответственность медицинской сестры
Изменились требования к уровню практических и
теоретических знаний медицинской сестры

29.

Сестринский процесс
23. Метод организации профессиональной деятельности
медицинской сестры, направленной на удовлетворение
потребностей пациента в качественной медицинской
помощи.
Цель сестринского процесса – поддержание и
восстановление независимости пациента в
удовлетворении основных потребностей организма.

30.

24. Отличия сестринского и врачебного
процесса
Лечебный процесс –
определение и лечение
конкретной болезни у
конкретного человека
Сестринский процесс -
решение проблем,
возникших в связи с
болезнью, у пациента и
его окружения

31.

25.
Сестринский процесс
1. Обследование пациента (сбор или получение
2.
3.
4.
5.
объективных данных);
Оценка его состояния (интерпретация полученных
данных, выявление нарушенных потребностей и
проблем пациента);
Планирование сестринских вмешательств;
Выполнение плана сестринских вмешательств;
Оценка эффективности сестринского вмешательства.

32.

26.
Первый этап
Опрос включает в себя сбор жалоб, анамнеза жизни и болезни.
При опросе необходимо расположить к себе больного, задавать
вопросы спокойно, доброжелательно, убедить больного, что чем
больше информации он даст о себе, тем лучше ему можно будет
помочь, учитывать образовательный уровень пациента, его
возраст, особенности характера, проявлять деликатность при
выяснении интимных подробностей его жизни, строго
придерживаться плана.
Осмотр пациента предполагает измерение роста, массы тела,
температуры, АД, пульса, ЧСС, ЧДД, осмотра кожи и так далее.

33.

27. Второй этап - выявление нарушенных
потребностей и проблем пациента.
Потребности пациента по Маслоу: дышать, пить и
есть, осуществлять физиологические потребности
(выделять - мочеиспускание и дефекация), спать,
двигаться, поддерживать нормальную температуру
тела, общаться, др.
Установление проблем пациента и формулировка
сестринского диагноза. Проблемы пациента
подразделяются на существующие и потенциальные.

34.

28. Сестринский диагноз
Между врачебным и сестринским диагнозом существует
различие.
Врачебный диагноз концентрируется на распознавании
патологических состояний, а сестринский - основывается
на описании реакций пациентов на проблемы, связанные
со здоровьем.
Пример сестринских диагнозов Американской ассоциации
медицинских сестер: «дефицит гигиенических навыков и
санитарных условий», «снижение индивидуальной
способности к преодолению стрессовых ситуаций»,
«беспокойство» и т. п.

35.

29
.Третий этап
Определение целей сестринского ухода и
планирование сестринской деятельности.
План сестринского ухода должен включать
оперативные и тактические цели, направленные на
достижение определенных результатов долгосрочного
или краткосрочного
характера.

36.

30.
Четвертый этап - реализация
планируемых действий
Меры, которые принимает медицинская сестра для
профилактики заболеваний, обследования, лечения,
реабилитации пациентов.
Существует три категории сестринского
вмешательства: зависимое, независимое,
взаимозависимое.
Выбор категории определяется нуждами пациентов.

37.

31.Пятый этап - оценка эффективности
сестринского ухода
Основан на исследовании динамических реакций
пациентов на вмешательства сестры;
Источниками и критериями оценки сестринского ухода
служат следующие факторы: оценка ответной реакции
пациента на сестринские вмешательства; оценка степени
достижения поставленных целей сестринского ухода
служат следующие факторы: оценка ответной реакции
пациента на сестринские вмешательства; оценка степени
достижения поставленных целей сестринского ухода;
оценка эффективности влияния сестринской помощи на
состояние пациента;
Активный поиск и оценка новых проблем пациента.

38.

Концепция развития системы
здравоохранения
в Российской Федерации до 2025 г.
Программа развития сестринского дела в
Российской Федерации на 2015-2025 годы

39.

Основные проблемы, отмеченные в
Концепции:
Уровень качества медицинской помощи населению
Социальный статус медицинских работников на должностях СМП
Перспективы профессионального роста
Уровень сестринского образования не соответствует требованиями времени
Престиж профессии
Дефицит сестринских педагогических кадров
Отсутствие научных исследований в области сестринского дела
Отсутствие доступной возможности обмена опытом с зарубежными коллегами
Низкая заработная плата сестринского персонала.

40.

ПРОГРАММА РАЗВИТИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА
2015 – 2025 ГОДЫ ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ на 2010 – 2020 годы
1. Развитие сестринского дела в Российской Федерации
2. Современное состояние сестринского дела в Российской Федерации
2.1. Кадровое обеспечение системы здравоохранения.
2.2. Ресурсное обеспечение деятельности специалистов со средним
медицинским образованием.
2.3. Инновации в деятельности специалистов со средним медицинским
образованием.
2.4. Система управления сестринской деятельностью.
3. Определение общей стратегии развития сестринского дела в Российской Федерации
4. Основные направления реализации Программы развития сестринского дела в Российской
Федерации
4.1. Развитие кадровой политики и профессионального образования
сестринского персонала.
4.2. Определение и обоснование ресурсного обеспечения развития
сестринской деятельности в учреждениях здравоохранения
4.3. Развитие современных технологий сестринской деятельности
4.4. Развитие системы управления сестринской деятельностью в соответствии
с едиными целями, задачами и принципами развития здравоохранения РФ
4.5. Обеспечение управления сферой научной деятельности в области
сестринского дела.
4.6. Обеспечение создания единой информационной среды