Л13 Сердце

1. Сердце

Лекция 13
Сердце

2. План лекции

1. Строение сердца
2. Строение стенки сердца
3. Проводящая система сердца
4. Физиология сердца
5. Регуляции деятельности сердца

3. Сердце (cor)

1.
2.
3.
4.
Полый конусообразный орган массой
250-350г, расаположенный за грудинной
Границы сердца:
Верхняя – II межреберье
Правая – на 2 см выступает за правый край грудины
Левая – не достигает 1 см левой среднеключичной
линии
Нижняя – V левое межреберье

4. Внешнее строение серда

• Различают основание и верхушку
• Поверхности
– задненижняя – прилегает к диафрагме – передняя – обращена к грудине и ребрам – средостенная – обращена к органам
средостения
• Борозды
– передняя межжелудочковая
– задняя межжелудочковая – Венечная

5. Внутреннее строение сердца

• Перегородки
– Продольная межпредсердная
– Продольная межжелудочковая
– Предсердно-желудочковая
• Камеры
– Правое предсердие (atrium dexrum)
– Левое предсердие (atrium sinistrum)
– Правый желудочек (ventriculus dexter)
– Левый желудочек (ventriculus sinister)

6. Правое предсердие

Строение Верхняя часть – ушко предсердия
Нижняя часть – предсердно-желудочковая перегородка
с предсердно-желудочковым отверстием.
Слева – межпредсердная перегородка с овальной
ямкой
Сзади – расширенная часть – синус полых вен
Клапаны Трехстворчатый предсердно-желудочковый клапан
(трикуспидальный) – состоит из трех створок –
передняя, задняя, перегородочная, которые
соединяются с сухожильными хордами,
прикрепленными к сосочковым мышцам правого
желудочка
Сосуды
Нижняя полая вена
Верхняя полая вена
Венечный синус сердца
Мелкие собственные сосуды сердца

7. Правый желудочек

Строение
Имеет форму пирамиды. Имеет два отверстия: спереди –
отверстие легочного ствола, сзади правое предсердножелудочковое. На внутренней поверхности имеются мясистые
трабекулы и конусовидные сосочковые мышцы
Клапаны
Клапан легочного ствола, состоящий из левой, правой и передней
полулунных заслонок, их выпуклая поверхность направлена в
полость правого желудочка, а вогнутая и свободный край в
просвет легочного ствола
Сосуды
Легочной ствол

8. Левое предсердие

Строение
Имеют форму неправильного куба. Передняя стенка имеет
левое ушко. В заднем отделе имеются отверстия легочных
вен. Сообщается с желудочком посредством предсердножелудочкового отверстия
Клапаны
Двухстворчатый предсердно-желудочковый (митральный)
клапан - состоит из двух створок – передней и задней
Сосуды
Легочные вены (4)

9. Левый желудочек

Строение
Конусовидный. От правого желудочка отделяет межжелудочковая
перегородка, верхняя часть которой перепончатая, нижняя мышечная. В передне верхнем отделе желудочка располагается
отверстие аорты, а спереди и справа – предсердножелудочковое отверстие. Стенки имеют трабекулы и
сосочковые мышцы
Клапаны
Клапан аорты – состоит из правой, левой и задней полулунных
заслонок. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется
синус.
Сосуды
Аорта

10. Сердце

11. Стенка сердца

12. Стенка сердца

Эндокард – образован эндотелием, расположенным на
толстой базальной мембране
Миокард – образован сердечной поперечно-полосатой
мышечной тканью. Начинается от двух фиброзных
колец, расположенных вокруг предсердножелудочковых отверстий. У предсердий 2 слоя:
поперечный и продольный. У желудочков 3 слоя:
продольный, циркуляторный, продольный.
Эпикард – образован серозной тканью
Перикард – замкнутый мешок, в котором 2 слоя:
наружный - фиброзный, внутренний – серозный,
состоящий из париетального и висцерального листков,
между которыми находится щелевидное пространство
заполненное серозной жидкостью

13. Проводящая система сердца

14. Проводящая система сердца

Узлы
Местоположение
Функция
Синусно-предсердный узел В стенке правого
предсердия между
ушком и полой веной
Главный центр
автоматии –
пейсмекер
первого порядка
– 60-80 имп/мин
Предсердно-желудочковый
узел
Нижний отдел
межпредсердной
перегородки
Пейсмекер второго
порядка – 40-50
имп/мин
Предсердно-желудочковый
пучок (Гиса)
В межжелудочковой
перегородке
Правая и левая ножки
пучка
Правый и левый
желудочек
Пейсмекер третьего
порядка 30-40
имп/мин
Волокна Пуркине
20 имп/мин

15. ФАЗЫ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

16. ФАЗЫ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Фаза
Этапы
Систола
предсердий
0,1-0,16 с
Повышается давление в предсердиях и кровь
выбрасывается в желудочек, створки клапанов
расслаблены и свисают
Систола
желудочков
0,3 с
Предсердия расслабляются, желудочки сокращаются
одновременно.
- период напряжения – сокращение волокон сердца
вызывает повышение давления, в результате
предсердно-желудочковые клапаны закрываются.
- период изгнания - давление в желудочках становится
выше, чем в аорте и легочном стволе, полулунные
клапаны открываются, кровь быстро выбрасывается в
аорту и легочной ствол, объем желудочков
уменьшается - фаза быстрого изгнания, затем выброс
крови замедляется и миокард расслабляется – фаза
медленного изгнания. Клапаны полулунные
закрываются и препятствуют обратному току крови
Диастола
0,4 с
Миокард расслабляется. Раскрываются предсердножелудочковые клапаны и происходит наполнение
кровью желудочков и предсердий.

17. Звуковые явления сердца

Тоны
Причина
Точки прослушивания
Отражает
систолич
захлопывание
еский
створчатых
клапанов
5-ое межреберье среднеключичной
линии
II Отражает
диастоли
деятельность
ческий
полулунных
клапанов
2-ое межреберье слева от грудины
I-
4-ое межреберье по левому краю
грудины и основание мечевидного
отростка
2-ое межреберье справа от грудины

18. Электрические явления сердца

• Электрокардиограмма
Отведения:

19. Электрические явления сердца

Зубцы
• Р – отражает период возбуждения
предсердий
• PQ – период прохождения
возбуждения через предсердножелудочковый узел
• QRST – отражает возбуждение в
желудочках
• Q – возбуждение в сосочковых
мышцах
• R – распространение возбуждения
по основанию желудочков
• S – соответствует полному охвату
возбуждением желудочков
• T – реполяризация желудочков,
следовая активация желудочков

20. РЕГУЛЯЦИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА

Механизм
Характеристика
Действие
Нервно-рефлекторный
Внутрисе 1) Внутриклеточные механизмы –
рдечны
нагрузка приводит к усилению
е
синтеза белков миокарда
механи 2) Гемодинамические –
змы
-сила сокращения сердца зависит от
регуля
его кровенаполнения - ции
гетерометрический механизм
-сила сердечных сокращений зависит
от частоты сердечных сокращений
– гомеометрический механизм.
Гипертрофия – утолщение
стенок
3) внутрисердечные периферические
рефлексы – осуществляются
проводящей системой сердца
Увеличение притока крови к
предсердию и растяжение
его стенок приводит к
усилению сокращения
желудочков
Чем больше растянуты
волокна сердца, тем
больше приток крови к
сердцу
Чем чаще сокращается
сердце, тем выше
амплитуда его
сокращений

21. РЕГУЛЯЦИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА

Механизм
Характеристика
Действие
Нервно-рефлекторный
Внесердечные
механизмы
регуляции
Парасимпатическая
регуляция –
блуждающий нерв
Отрицательное инотропное
Отрицательное хронотропное
Отрицательное батмотропное
и дромотропное
Симпатическая регуляция
– симпатические нервы
грудных сегментов
спинного мозга
Положительное инотропное
хронотропное
батмотропное
дромотропное
Инотропное - влияние на силу сердечных сокращений,
Хронотропное – влияние на частоту сердечных сокращений,
Батмотропное – влияние на возбудимость сердечной мышцы,
Дромотропное – на проводимость импульсов по сердечной мышце

22. РЕГУЛЯЦИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА

Гуморальный механизм
Адреналин и
норадреналин
Положительный ино- и хроно- тропный эффект
Ацетилхолин
Тормозящее влияние на сердце
Дофамин
Положительный ино- и хроно- тропный эффект
Кортикостероиды
Положительный инотропный эффект
Ангиотензин и серотонин
Положительный инотропный эффект
Глюкагон
Положительный ино- и хроно- тропный эффект
Тироксин и
трийодтиронин
Положительный хронотропный эффект
Адезонин
Положительный ино- и хроно- тропный эффект
Ионы кальция
Положительный батмо- и хроно- тропный
эффект
Калий
Отрицательный батмо- и дромо- тропный эффект