Лекция 3

1.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего образования
«Дальневосточный федеральный университет»
(ДВФУ)
Основные манипуляции, выполняемые
медицинской сестрой. Термометрия.
Антропометрия.
Лектор: Кораблева Э.В., к.м.н.,
доцент Департамента клинической медицины

2.

Медицинские манипуляции
Различают манипуляции, выполняемые только у
больных людей (введение лекарственных средств,
обработка ран, др.) и манипуляции, применяемые и у
здоровых людей, и у больных (измерение
температуры тела, АД, пульса и др.)
Ежедневные обязательные (простые) манипуляции
могут быть выполнены младшим медицинским
персоналом (транспортировка, кормление, др.)
Выполнение других манипуляций возможно только
квалифицированными медицинскими работниками
(медицинской сестрой или врачом)

3.

Ежедневные обязательные (простые)
манипуляции: термометрия
Термометрия - (греч. therme - теплота, metrео - мерить,
измерять) - совокупность методов и способов
измерения температуры, в том числе температуры
тела человека. В российской медицинской практике,
как и в большинстве стран за исключением США и
Великобритании, для термометрии используется
шкала Цельсия (t C).
Приборы для измерения температуры (термометры)
подразделяются на контактные и бесконтактные.

4.

Изобретателем термометра принято считать Галилея: в 1597
году он устроил нечто вроде термобароскопа (термоскоп).
Термоскоп представлял собой небольшой стеклянный шарик с
припаянной к нему стеклянной трубкой. Шарик слегка нагревали,
и конец трубки опускали в сосуд с водой. Через некоторое
время воздух в шарике охлаждался, его давление уменьшалось,
и вода под действием атмосферного давления поднималась в
трубке вверх на некоторую высоту. При помощи термоскопа
можно было судить только об изменении степени нагретости
тела: числовых значений температуры он не показывал, так как
не имел шкалы.
В 1714 году Д.Г. Фаренгейт изготовил ртутный термометр. На
шкале он обозначил три фиксированные точки: нижняя, 32 °F –
температура замерзания солевого раствора, 96 ° – температура
тела человека, верхняя 212 °F – температура кипения воды
Термометром Фаренгейта пользовались в англоязычных странах
вплоть до 70-х годов 20 века, а в США пользуются и до сих пор.
В 1742 году шведский ученый Андрес Цельсий предложил шкалу
для ртутного термометра, в которой промежуток между
крайними точками был разделен на 100 градусов.

5.

Приборы для измерения
температуры (термометры)
Основное достоинство
контактной термометрии надежность передачи
тепла от объекта
термочувствительному
звену термометра
а - ртутный термометр;
б –электронный
цифровой термометр;
в - инфракрасный
термометр;
г - контактный
жидкокристаллический
термометр

6.

Ртутные термометры
Температурный
коэффициент расширения
ртути в 500 раз больше ТК
расширения стекла.
Диапазон измерения
температуры - от 34 до 42
°С, цена деления - 0,1 °С.
Используется для
измерения температуры в
подмышечной впадине,
паховой складке, прямой
кишке, ротовой полости
Максимальный термометр

7.

Места измерения температуры тела: определяют в
зависимости от характера заболеваний:
- в подмышечной впадине – 10 минут;
- паховой складке (у детей) – 5 минут;
- в ротовой полости – 1 минута;
- в прямой кишке – 5 минут.

8.

Электронные цифровые
термометры
Основан на применении аналого-цифровых
преобразователей для превращения
неэлектрического измеряемого параметра
(температуры тела человека) в электрический
сигнал (амплитуда и пр.) и микрокомпьютеров для
анализа полученной информации
Быстрое и точное измерение температуры (за 10 с)
Прибор снабжен памятью, звуковым сигналом,
влагозащитой; точность измерения - 0,1°С,
диапазон измерений - 0-100°С.

9.

Электронные цифровые
термометры

10.

Контактные инфракрасные
электронные термометры
Применяются для измерения температуры с помощью
инфракрасного сенсора в ушной раковине наиболее
подходит для этой процедуры, так как барабанная
перепонка снабжается кровью из одного и того же
бассейна, что и ближайший центр регуляции
температуры, который расположен в головном мозге.
Благодаря этому, колебания температуры тела
отражаются очень точно и быстро.
Можно также измерять температуру объектов
(например, бутылок для детского питания), жидкостей
(например, температуру воды в ванной). Этим
прибором можно измерять даже температуру воздуха.

11.

Контактные инфракрасные
электронные термометры

12.

Жидкокристалические термометры
(термоиндикаторы)
Основаны на свойстве жидких кристаллов менять
цвет при изменении температуры контактирующей
среды
Для измерения температуры тела требуется не
более 1-3 мин
С их помощью нельзя определить точную
температуру, они фиксируют сам факт ее
повышения (свыше 37 °С).
Буквы N и F характеризуют температуру тела

13.

Жидкокристалические термометры
(термоиндикаторы)

14.

Бесконтактная термография или
радиационная термометрия
(тепловидение)
Основана на восприятии специальными датчиками
инфракрасного излучения с поверхности тела и
используется в основном для диагностики локальных
воспалительных процессов.

15.

Бесконтактная радиационная
термограмма лица и шеи

16.

Нормальный диапазон
температуры тела
У здорового человека
температура тела
может колебаться от 36
до 37 °С, причём утром
она обычно ниже,
вечером – выше
У детей она несколько
выше, у пожилых и
истощённых лиц
отмечают снижение
температуры тела

17.

Правила измерения температуры тела
медицинским ртутным
(максимальным)
термометром
1) перед процедурой термометр встряхивают, чтобы столбик ртути
опустился ниже отметки 35 °С;
2) влага охлаждает ртуть, поэтому перед измерением температуры
необходимо протереть подмышечную впадину (место измерения)
полотенцем;
3) термометр устанавливают так, чтобы ртутный резервуар со всех
сторон соприкасался с телом, в частности в глубине подмышечной
впадины. У детей младшего возраста термометр необходимо
поддерживать, чтобы он не смещался;
4) температуру тела измеряют ежедневно в одно и то же время
(6.00-8.00 и 16.00-18.00);
5) натощак;
6) в покое, но не ранее чем через 30-40 мин после пробуждения;
7) в одном и том же месте, на одной и той же стороне тела;
8) измерение проводят в зависимости от типа термометра не менее
2-10 мин.

18.

Аксиллярное (подмышечное)
измерение температуры тела

19.

Оральное (буккальное) измерение
температуры тела

20.

Ректальное измерение
температуры тела

21.

Тимпаническое измерение
температуры тела

22.

Жидкокристалическое измерение
температуры тела

23.

Гипотермия
(температура ниже нормы – субнормальная)
встречается при различных состояниях:
коллаптоидных (тяжелой недостаточности
кровообращения), при массивных кровопотерях,
при голодании и истощении; в период
выздоровления после инфекционных болезней, при
сильном охлаждении, при критическом падении
температуры.

24.

Лихорадка
Повышение температуры тела,
возникающее как активная защитноприспособительная реакция организма в
ответ на разнообразные патогенные
раздражители
греч. pyretos - огонь, жар, genesis возникновение, развитие

25.

По длительности
1.мимолетная (1 час — 1-2 дня)
2.острая (до 15 дней)
3.подострая (до 45 дней)
4.хроническая (более 45 дней)

26.

Типы лихорадок
• Субфебрильная - температура тела 37-38 °С
• Умеренная (фебрильная) - температура тела 3839 °С.
• Высокая (пиретическая) - температура тела 3941 ° С.
• Чрезмерная (гиперпиретическая) - температура
тела более 41 °С.

27.

Температурный лист

28.

Виды лихорадок по характеру колебаний температуры тела:
Постоянная лихорадка (febris
continua)
колебания температуры тела в течение суток не
превышают 1 °С, обычно в пределах 38-39 °С .
характерна для острых инфекционных болезней.

29.

Ремиттирующая, или
послабляющая, лихорадка (febris
remittens)
длительная лихорадка с
суточными колебаниями
температуры тела,
превышающими 1 °С (до 2 °С),
без снижения до нормального
уровня.
Она характерна для многих
инфекций, очаговой
пневмонии, плеврита, гнойных
заболеваний.

30.

Гектическая, или истощающая,
лихорадка (febris hectica)
Суточные колебания
температуры тела очень
выражены (3-5 °С) с падением
до нормальных или
субнормальных значений.
Подобные колебания
температуры тела могут
происходить несколько раз в
сутки.
Гектическая лихорадка
характерна для сепсиса,
абсцессов – гнойников,
милиарного туберкулёза.

31.

Интермиттирующая, или
перемежающаяся, лихорадка
(febris intermittens).
Температура тела быстро
повышается до 39-40 °С и в
течение нескольких часов
(т.е. быстро) снижается до
нормы.
Через 1 или 3 дня подъём
температуры тела
повторяется. Таким образом,
происходит более или менее
правильная смена высокой и
нормальной температуры
тела в течение нескольких
дней.
Этот тип температурной
кривой характерен для
малярии

32.

Возвратная лихорадка (febris
recurrens)
быстро повысившаяся
температура тела
сохраняется на
повышенном уровне в
течение нескольких дней,
потом временно снижается
до нормы с последующим
новым повышением, и так
многократно.
Такая лихорадка
характерна для
возвратного тифа.

33.

Неправильная лихорадка (febris
irregularis, febris atypica):
лихорадка неопределённой длительности с
неправильными и разнообразными суточными
колебаниям

34.

Волнообразная лихорадка (febris
undulans)
отмечают смену периодов постепенного (за несколько
дней) нарастания температуры тела и постепенного же
её снижения. Характерна для бруцеллёза.

35.

Стадии лихорадки: 1 период
(stadium incrementi - подъема
температуры тела)
Преобладают процессы
теплообразования (за счёт
уменьшения
потоотделения и сужения
сосудов кожи понижается
теплоотдача)
Озноб
Боли в мышцах
Головная боль
Общее недомогание

36.

2 период лихорадки: stadium fastigii
период относительного
постоянства .
Относительное постоянство температуры тела с
поддержанием её на высоком уровне
Чувство жара
Сухость во рту
Головная боль
Тахикардия
Тахипноэ
Галлюцинации

37.

3 период лихорадки: stadium
decrementi - период снижения
температуры.
преобладают процессы
теплоотдачи
лизис (греч. lysis - растворение) медленное падение температуры
тела в течение нескольких суток
кризис (греч. krisis - переломный
момент) - быстрое падение
температуры тела в течение 5-8 ч.
Кризис опасен возможностью
развития острой сосудистой
недостаточности.
Обильное потоотделение
Общая слабость
Снижение артериального давления

38.

Кризис и лизис

39.

Сестринский уход в 1 период
лихорадки
Создать покой, уложить в постель, к ногам
положить грелку, хорошо укрыть, напоить крепким
свежезаваренным чаем.
Контролировать физиологические отправления в
постели.
НЕ ОСТАВЛЯТЬ ПАЦИЕНТА ОДНОГО!
НЕ ДОПУСКАТЬ СКВОЗНЯКОВ!
Желательно установить
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОСТ.
Тепло укрыть (только во время озноба!!!)
Обильное горячее питье

40.

Сестринский уход во 2 периоде
лихорадки
Сообщите врачу об изменении состояния
пациента.
Уберите одеяла и укройте пациента простыней.
Используйте ПРИМОЧКИ к периферическим
сосудам и пузырь со льдом к голове.
Проветривайте помещение, избегайте
сквозняков.
Помогайте пациенту при физиологических
отправлениях, проводите профилактику
ПРОЛЕЖНЕЙ.
Контроль артериального давления, пульса,
частоты дыхания
Обильное витаминизированное питье
Холодный компресс на голову, обтирание тела
Орошение ротовой полости

41.

Жаропонижающие НПВС
Парацетамол (панадол)
Ацетомифен (тайленол)
Ибупрофен (нурофен)
Кетопрофен (Оки)
Нежелательно : ацетилсалициловая к-та (аспирин),
метамизол (анальгин), Нимесулид (нимесил)

42.

Сестринский уход в 3 периоде
лихорадки
Кризис: вызвать врача, опустить
головной конец кровати, приподнять ножной,
контроль пульса, артериального давления,
дать крепкий сладкий чай
Лизис: покой, контроль пульса,
артериального давления, уход за кожей,
смена белья, расширение режима
двигательной активности

43.

Это интересно
Самая высокая температура была
зарегистрирована 10 июля 1980 г. в больнице
Грейди, США. В клинику поступил 52-летний Уилли
Джонс, получивший тепловой удар. Температура
его оказалась равна 46,5°C.
Самая низкая документально подтвержденная
температура человеческого тела была
зарегистрирована 23 февраля 1994 г. в Канаде, у 2летней Карли Козолофски, ее ректальная
температура была равна 14,2°C.

44.

Подготовка к процедуре
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом,
объяснить пациенту цель и ход процедуры получить согласие.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Взять чистый термомтр, встряхнуть его так, чтобы ртутный
столбик опустился ниже 35 °С.
4. Осмотреть подмышечную впадину.
5. Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине салфеткой.
Выполнение процедуры
1. Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную
впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей.
Обеспечение осознанного участия в процедуре, обеспечение
права на информацию.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Исходное состояние ртутного столбика.
Исключение повреждений кожи.
Влага изменяет показания термометрии, так как охлаждает ртуть.
Обеспечение условий для получения достоверного результата.
2. Фиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке, или
Если состояние пациента позволяет это сделать.
попросить пациента удерживать термометр прижатием согнутой
руки.
3. Фиксировать время измерения температуры
4. Извлечь термометр через 10 минут.
5. Оценить результат.
6. Сообщить пациенту результат.
Обеспечение права информацию.
Окончание процедуры
1. Записать показания цифровым способом в температурном
журнале (листе наблюдений), затем графическим способом в
температурном листе.
Обеспечение регистрации
данных в истории болезни, преемственность в работе
медицинских сестер.
2. Продезинфицировать термометр методом полного погружения Обеспечение инфекционной безопасности.
в дезинфицирующий раствор.
3. Надеть перчатки.
Обеспечение безопасности медицинской сестры на рабочем
месте.
4. Извлечь термометр из дезраствора, ополоснуть проточной
водой, дать высохнуть.
5. Снять перчатки.
6. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в
резервуар.
7. Поместить термометр в чистую емкость, с надписью чистые
Хранение термометров.

45.

Антропометрия (греч. antropos –
человек, metreo – измерять) - оценка
телосложения человека путём
измерения ряда параметров, из
которых основными (обязательными)
выступают рост, масса тела
и окружность грудной клетки.

46.

Измерение роста больного
Измерение длины тела производят с
помощью ростомера с откидным
табуретом или подвижного антропометра.
На вертикальной стойке ростомера
нанесены 2 шкалы: одна (справа) — для
измерения роста стоя, другая (слева) —
длины корпуса (длины тела сидя).
Больного ставят ногами на площадку
ростомера спиной к шкале. Его тело
должно быть выпрямлено, руки свободно
опущены, ноги выпрямлены в коленях,
стопы плотно сдвинуты. При правильной
установке пятки, ягодицы, межлопаточная
область и затылок должны касаться
вертикальной стойки ростомера. Голова
устанавливается в положении, при
котором наружный край глазницы и
верхний край козелка уха находятся в
одной горизонтальной плоскости.
Подвижная планка подводится к голове
без надавливания.

47.

Измерение роста детей первого
года жизни
Измерение длины тела у детей
первого года жизни производится
с помощью специального
ростомера в виде доски длиной 80
см, шириной 40 см. На его
боковой стороне нанесена
сантиметровая шкала, вдоль
которой скользит подвижная
поперечная планка.
Ребенка укладывают на ростомер
на спину так, чтобы его макушка
плотно прилегала к неподвижной
поперечной планке ростомера.
Помощник фиксирует голову
ребенка в положении, при котором
наружный край глазницы и козелок
уха находятся в одной вертикальной
плоскости. Легким надавливанием
на колени распрямляют ноги и
плотно подводят под пятки
подвижную планку ростомера.
Расстояние между подвижной и
неподвижной планками
соответствует длине тела ребенка.

48.

Измерение длины тела детей в возрасте от 1
года до 3 лет проводится тем же
ростомером, по тем же правилам, только
ребенка устанавливают не на нижнюю
площадку, а на откидную скамейку, и отсчет
длины тела ведут по шкале слева.
Одновременно с длиной тела можно
измерить высоту головы, высоту верхней
части лица (верхнее лицо), длину ноги,
определить положение средней точки тела,
соотношение верхнего и нижнего сегментов
тела.

49.

Определение массы тела (веса)
больного
В последнее время широко
используют электронные весы,
которые значительно упрощают
взвешивание.
Измерение массы тела проводят
утром натощак, желательно после
мочеиспускания и дефекации. В
большинстве медицинских
учреждений используются
рычажные весы типа Фербенкс
(точность измерения — 50 г). После
предварительной проверки
уравновешенности весов раздетый
пациент должен встать на середину
площадки весов при закрытом
коромысле.

50.

Индекс массы тела (ИМТ), или
индекс Кетле
Адольф Кетле, бельгийский математик, специалист
по статистике предложил способ расчета ИМТ в XIX
веке (в его честь индекс массы тела получил
название «индекс Кетле»).
Формула проста: необходимо разделить вес
человека (в килограммах) на квадрат его роста
(в метрах)
ИМТ = масса тела (кг) / рост (м) х рост (м).
Пример: 60 кг/1,7х1,7 м=20,76

51.

Индекс массы
тела
Соответствие между массой тела
человека и его ростом
16 и менее
Выраженный дефицит массы тела
16—18,5
Недостаточная (дефицит) масса
тела
Норма
18,5—25
25—30
Избыточная масса тела
(предожирение)
30—35
Ожирение первой степени
35—40
Ожирение второй степени
40 и более
Ожирение третьей степени
(морбидное)

52.

Типы телосложения
Конституцией (лат. costitutio – установление,
организация) называют совокупность
морфологических и функциональных
особенностей человека, возникшую на основе
наследственных и приобретённых свойств и
определяющую реактивность организма.
В практической медицине
конституциональный тип фактически
оценивают по телосложению человека.

53.

Астенический тип конституции
(греч. asthenes – слабый; от а– отрицание, + sthenos – сила)
Такие люди обычно худые, конечности и грудная клетка у
них удлинены, надчревный (эпигастральный) угол острый
Тонкие и длинные руки и ноги
Узкие плечи и грудная клетка
Низкие силовые показатели
Низкий уровень подкожного жира
Быстрый метаболизм
Они склонны к развитию
язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки,
туберкулёза лёгких

54.

Гиперстенический тип конституции
У гиперстеников отмечают относительно большее
преобладание поперечных размеров тела над продольными (в
их соотношении)
Грудная клетка широкая, надчревный угол тупой.
Крупная кость и массивные конечности
Короткие руки и ноги, широкая талия и бедра
Замедленный метаболизм
Низкие силовые показатели
Избыточное жироотложение
Эти люди склонны к нарушениям
обмена веществ (жирового,
углеводного), страдают ожирением,
подагрой, атеросклерозом,
ишемической болезнью сердца(ИБС),
артериальной гипертензией.

55.

Нормостенический тип конституции
Телосложение нормостеников характеризуется
пропорциональным, правильным (наиболее
распространённым) соотношением размеров тела в длину
и ширину
Надчревный угол у них
прямой (примерно
равен 90°)
Широкие плечи и грудная клетка
Быстрый метаболизм
Хорошие силовые показатели
Быстрый рост мышц при тренировках
Желание постоянно быть в движении

56.

Спасибо
за внимание!