СРС Ф43.9 ССМП 1 (1)

1.

МЕТОДЫ НАУЧНО –
ОБОСНОВАННЫХ ДЕЙСТВИЙ В
ЭКСТРЕННЫХ СИТУАЦИЯХ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ, СЕРДЕЧНО –
СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ,
ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
КОЖАХМЕТОВА ЖУЛДЫЗ Ф43.9

2.

ПЛАН
Острый коронарный симптом
Бронхиальная астма
Острый живот

3.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ОКС- главным симптомом, приводящим к
дальнейшему диагностическому поиску, у
больных с предполагаемым острым
коронарным синдромом является
ангинозная боль.
На основании ЭКГ следует выделять две
группы больных:
Пациенты с острой болью в груди и
стойким (> 20 мин) подъемом сегмента ST.
Это состояние называется острым
коронарным синдромом с элевацией
сегмента ST и отражает острую полную
коронарную окклюзию.
Пациенты с острой болью в груди без
стойкого подъема сегмента ST. Изменения
на ЭКГ могут включать преходящий подъем
сегмента ST, стойкую или преходящую
депрессию сегмента ST, инверсию зубца Т,
уплощение зубца Т, или ЭКГ может быть
нормальной.

4.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Нестабильная стенокардия:
Впервые возникшая - появление впервые приступов
стенокардии напряжения минимум второго
функционального класса;
Прогрессирующая - увеличение функционального
класса стенокардии минимум до третьего, снижение
толерантности к физическим нагрузкам, усиление
интенсивности и распространенности ангинозных болей,
появление новых зон иррадиации болей и
сопутствующих симптомов (одышка, слабость, холодный
пот и др.), снижение эффективности нитратов и др.;
Покоя - ангинозные приступы, развивающиеся в покое,
часто длительностью более 20 минут;
Постинфарктная - через 24 часа от начала ОИМ.

5.

ТИПЫ ОКС
1тип. Характеризуется разрывом, изъязвлением, эрозией и
разложением атеросклеротической бляшки с последующим
образованием внутрипросветного тромба в одной или нескольких
коронарных артериях, приводящими к снижению кровотока
миокарда и/или дистальной эмболизации с последующим некрозом
миокарда. К вышеуказанному может приводить тяжелая коронарная
болезнь сердца, но в некоторых случаях (5-20 %) встречается
необструктивный атеросклероз коронарных артерий, или
отсутствуют ангиографические доказательства коронарной
болезни сердца.
2 тип. ОКС развивается вследствие увеличения потребности
миокарда в кислороде или уменьшения его доставки. Механизмы
включают в себя спазм венечных артерий, ишемическая
дисфункция эндотелия, тахиаритмии, брадиаритмии, анемия,
дыхательная недостаточность, гипотония и гипертония.
3тип. Внезапная сердечная смерть, когда определение
биомаркеров некроза миокарда невозможно.
4 тип. ОКС связан с чрезкожным коронарным вмешательством.
5 тип. Развивается после аортокоронарного шунтрирования.м

6.

ЖАЛОБЫ
Боль в груди (стенокардия) или дискомфорт, часто
описываемый как боль, давление или жжение
Боль, исходящая от груди до плеч, рук, верхней части
живота, спины, шеи или челюсти
Тошнота или рвота
Диспепсия
Одышка
Внезапное, тяжелое потоотделение
Легкость, головокружение или обморок
Необычная или необъяснимая усталость
Чувство беспокойства или беспокойства

7.

ФАКТОРЫ РИСКА
Пожилой возраст (старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для
женщин)
Высокое кровяное давление
Высокий уровень холестерина в крови
Курение сигарет
Отсутствие физической активности
Нездоровая диета
Ожирение или избыточный вес
Диабет
Семейная история боли в груди, болезни сердца или инсульта
Для женщин, история высокого кровяного давления, преэклампсии
или диабета во время беременности

8.

НЕОТЛОЖНОЕ ПОМОЩЬ
Немедикаментозное лечение
Физический и эмоциональный покой. Методы способы транспортировки
больного с инфарктом миокарда на носилках в положении лежа, либо с
приподнятым изголовьем при явлениях острой левожелудочковой
недостаточности
•Медикаментозное лечение
Нитроглицерин
Оксигенотерапия
Аспирин
Клопидогрель
Антикогулянты (гепарин)
Морфин
В-адреноблокатор
Атропин
Альтеплаза
Госпитализация

9.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Бронхиальная астма (БА) – это
гетерогенное заболевание,
характеризующееся хроническим
воспалением дыхательных
путей, наличием респираторных
симптомов, таких как свистящие
хрипы, одышка, заложенность в
груди и кашель, которые
варьируют по времени и
интенсивности и проявляются
вместе с вариабельной
обструкцией дыхательных
путей.

10.

ТИПЫ АСТМЫ
Аллергическая БА: наиболее частый и легко распознаваемый фенотип, который обычно
начинается в детстве, связан с наличием других аллергических заболеваний
(атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или
родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление
дыхательных путей. Пациенты с фенотипом аллергической БА обычно хорошо отвечают
на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС).
Неаллергическая БА: чаще встречается и дебютирует у взрослых, не связана с
аллергией. Профиль воспаления дыхательных путей у больных с данным фенотипом
может быть эозинофильным, не эозинофильным, нейтрофильным, смешанным или
малогранулоцитарным. В зависимости от характера воспаления пациенты с
неаллергической астмой могут не отвечать на терапию ИГКС.
Аспириновая БА: выделяют в отдельный фенотип, при наличии гиперчувствительности
к ацетилсалициловой кислоте и другим нестероидным противовоспалительным
препаратам. Имеет существенные отличия в патогенетических механизмах в сравнении с
другими фенотипами БА. В основе обычно присутствует интенсивное эозинофильное
воспаление, требующей для достижения контроля высоких доз противовоспалительных
средств (ИГКС и, нередко, системных ГКС). Часто пациенты с аспириновой БА имеют
хронический ринит, полипозный риносинусит, которые утяжеляют течение БА и требуют
применения высоких доз интраназальных ГКС и системной противовоспалительной
терапии.

11.

Диагностические критерии
Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и
анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов
обследования, специфического аллергологического обследования и
исключения других заболеваний
Жалобы и анамнез
Важнейшим фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза:
выяснение причин возникновения, длительности, вариабельности симптомов,
наличие аллергических реакций у пациента и его кровных родственников,
причинно-следственные особенности возникновения симптомов болезни и ее
обострений.
Характерные респираторные симптомы БА:
хрипы, одышка, кашель, стеснение в груди, особенно более одного симптома;
симптомы часто усиливаются ночью или рано утром;
симптомы меняются со временем и по интенсивности;
симптомы вызваны вирусными инфекциями (простудой), физическими
упражнениями, воздействием аллергенов, изменениями погоды, смехом или
раздражителями, такими как выхлопные газы автомобилей, дым или сильные
запахи.

12.

Лабораторные исследования:
Общий анализ крови: повышение количества эозинофилов (в % и
абсолютных значениях) – является непостоянным,
необязательным и неспецифическим маркером, однако в ряде
случаев может быть ассоциирован с целесообразностью и
ожидаемой эффективностью применения различных групп
препаратов (анти-ИЛ-5 и других);
Общий анализ мокроты: повышенное количества эозинофилов (не
всегда);
Аллергодиагностика: повышенный уровень общего IgЕ,
обнаружение специфических IgE к различным аллергенам
(пыльцевым, бытовым, эпидермальным, инфекционным,
инсектным, пищевым, лекарственным, профессиональным и др.)
в сыворотке крови – степень повышения вариативна, но может
быть ассоциирована с целесообразностью и ожидаемой
эффективностью применения различных методов лечения (АСИТ,
анти-IgE и др.)

13.

НЕОТЛОЖНОЕ ПОМОЩЬ
Если возник приступ бронхиальной астмы, то неотложная помощь
предусматривает следующий алгоритм действий:
Удалить аллергены из помещения.
Освободить грудную клетку от давления одежды.
Открыть окна для притока свежего воздуха.
Воспользоваться назначенным ингалятором для снятия
приступа (например, Сальбутамол, Алупент, Беротек, Беродуал)
– выполнить 1 или 2 нажатия.
Если через 20 минут состояние не улучшилось, то нужно
повторить ингаляцию.
При тяжелом приступе вызывают скорую медицинскую помощь.
Если при использовании ингалятора в течение 2-х часов
положительный результат не наступил, то поступить так же. Это
важно, если больной уже имел астматический статус, особенно
осторожно нужно относить к детям и пожилым людям, тем, у кого
имеются заболевания сердца.

14.

ОСТРЫЙ ЖИВОТ
Острый живот — это
симптоматический комплекс,
при котором происходит
нарушение функций органов
брюшной полости. Речь идет
о собирательном названии
для группы изменений,
которые развиваются на
фоне гнойных,
воспалительных,
травматических,
ишемических и прочих
нарушений.

15.

СИМПТОМЫ ОСТРОГО ЖИВОТА
Точные симптомы острого живота зависят от локализации и
характера патологического процесса. Как правило, при развитии
симптомокомплекса, присутствуют такие проявления:
болевой синдром, интенсивный или крайне интенсивный,
невыносимый, рвущего, стреляющего характера;
вынужденная поза, человек занимает вынужденную позицию,
чтобы снизить интенсивность болевого синдрома и дискомфорта;
иной дискомфорт, неприятные ощущения;
бледность кожных покровов;
повышенная потливость;
напряжение брюшных мышц, что выдает острый живот как
отдельный синдром;
повышенная зябкость.

16.

ОСМОТР
Обследования:
Оценка общего состояния
Сознание
Поведение
Положение
Телосложение
Выражение лица
Цвет кожных покровов
Температура

17.

ОПРОС
При сборе анамнеза:
Что беспокоит?
Когда заболел?
Как началось заболевание?
Как оно развивалось? И тд

18.

НЕОТЛОЖНОЕ ПОМОЩЬ
Положить холод на живот (уменьшить боль, воспаление,
кровотечение)
Срочно госпитализировать
Транспортировать лежа на спине с согнутыми в коленях
ногами
Достигается максимальное расслабление мышц передней
брюшной стенки
Не кормить, не обезболивать, не клизмить

19.

ЛИТЕРАТУРА
https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%
D1%80%D1%8B%D0%B9%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D1%8
6%D0%B8%D1%82-2018/16080
https://klinikabudzdorov.ru/diseases/ostryyzhivot/#:~:text=%D0%9E%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9%2
0%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D1%82%20%E2%80%94%20%D
1%8D%D1%82%D0%BE%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%8
2%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%
81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF
%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81,%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B
2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%B
A%D0%B8%D1%85%2C%20%D0%B8%D1%88%D0%B5%D0%BC%D0%
B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%B8%
20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%87%D0%B8%D1%85%20%D0%BD%
D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9.
iseases.medelement.com/disease/острый-коронарный-синдром-безэлевации-сегмента-st-на-экг-кп-кр-2017/16665