6) Нормальная микрофлора

1. Распространение микроорганизмов во внешней среде

2. Нормальная микрофлора тела человека и ее значение

3.

• Микробиоценоз - сообщество
микроорганизмов, существующее
как единое целое, связанное
цепями питания и микроэкологией
• Нормальная микрофлора человека
– совокупность множества
микробиоценозов

4.

5.

Преимущества коллективного поведения
у людей
у бактерий

6.

• Микрофлора играет важную роль в
поддержании здоровья на оптимальном
уровне
• В настоящее время микрофлора
рассматривается как метаболически
активный орган

7. Нормальная микрофлора (НМФ)

• насчитывает свыше 500 видов
микроорганизмов
• на 1 клетку организма человека приходится
около 100 бактерий микрофлоры:
• -2% вагинальный отдел
• -9% урогенитальный тракт
• -12% кожные покровы
• -15-16% ротоглотка
• -более 60% ЖКТ
• вес бактериальной массы около 2 кг

8. Виды нормальной микрофлоры

• Резидентная – постоянная для
данного вида
• Транзиторная – временно
попавшая, нехарактерная;
активно не размножается

9. НМФ:

• формируется с рождения
• выстилает слизистые оболочки в виде
биопленки (толщина 0,1-0,5мм)
• биопленка – полисахаридный каркас в
котором находятся микроколонии
клеток НМФ

10. Образование биопленки

• Прикрепление к твердой поверхности отдельной
бактериальной клетки
• Агрегация прикрепившихся клеток (необходимо
наличие специальных пилей)
• Включение генов, определяющих возможность
синтеза экзополисахарида
• Образование биопленки – сообщества бактерий,
прикрепленных к твердой поверхности и
защищенных полисахаридным матриксом

11.

Этапы образования биопленки

12. Структура биопленок:

• универсальна (незначительные различия, не
зависимо от состава микроорганизмов)
• состоит из клеток (15% объема), окруженных
матриксом (85% объема)
• в виде образований, напоминающих башни или
грибы
• между микроколониями проходят водные каналы

13.

14.

Визуализация экстраклеточного матрикса с помощью
электронной микроскопии:
• сканирующий электронный
микроскоп
• трансмиссионный
электронный микроскоп

15.

Биопленка на пластике
Биопленка на стекле

16.

Биопленка, образованная бактериями Salmonella typhimurium на пластике.
(Сканирующая микроскопия)

17.

Микробное обсеменение характерно
для всех систем, имеющих контакт с
внешней средой
Наибольшая обсемененность:
Толстый кишечник
Ротовая полость
Мочевыделительная система
Верхние дыхательные пути
Кожа

18. Стерильные среды:

- кровь
- ликвор (СМЖ)
- суставная жидкость
- плевральная жидкость
- лимфа грудного протока
- внутренние органы: сердце, мозг, паренхима
печени, почек, селезенки, матка, мочевой
пузырь, альвеолы легких

19.

20.

21. Положительное значение НМФ Участвует:

• во всех видах обмена:
- белков
- углеводов
- жирных кислот
- холестерина
- нуклеиновых кислот
- водно-солевом и т.д

22.

• в продукции витаминов К, Е, группы В
• в переваривании пищевого субстрата
• в детоксикации метаболитов (экзо- и
эндопродуктов) - сравнимо с функцией
печени
• в трансформации и выделении
лекарственных веществ
• в регуляции газового состава кишечника

23.

• выполняет антимутагенную функцию –
разрушает канцерогенные вещества в
кишечнике
• участвует в физиологическом воспалении
слизистой оболочки и смене эпителия

24.

• защита от физико- химических
воздействий (полисахариды, входящие в
состав биологической пленки защищают
слизистую кишечника)
• защита от экзогенных микроорганизмов
(создание колонизационной
резистентности (КР)):

25. Механизмы, предотвращающие заселение и избыточный рост экзогенных м/о:

- синтез веществ, подавляющих рост
(органические кислоты- молочная, уксусная,
муравьиная и др., перекиси, антибиотики)
- конкуренция за места прикрепления на
слизистых и за источники питания
- стимуляция гуморального и клеточного
иммунитета, местного иммунитета

26.

27. Негативное значение НМФ

• Возможно развитие эндогенных гнойновоспалительных процессов или
аутоинфекций
• Участвует в продукции токсинов
• Некоторые бактерии могут
продуцировать сильные мутагены

28.

• Возможна аллергизация организма
• НМФ - хранилище и источник хромосомных
и плазмидных генов (устойчивость к
антибиотикам)

29. Применение:

Отдельных представителей нормальной
микрофлоры используют в качестве
санитарно-показательных
микроорганизмов, которые
свидетельствуют о загрязнении
окружающей среды выделениями
человека

30. Примеры негативного воздействия:

• Эпидермальный стафилококк - может
колонизировать внутривенные катетеры
и вызывать нарушение кровотока
• Кишечная палочка - может поражать
мочевую систему - цистит

31. Факторы, влияющие на качественный и количественный состав НМФ

• Характер питания
• Возраст
• Пол
• Состояние иммунной системы
• Секреторная функция организма
• Гормональный фон
• Кислотно-основное состояние
• Профессия
• Климатические
• Бытовые

32. Дисбактериоз, дисбиоз-

Дисбактериоз, дисбиозразвиваются в результате
утраты нормальных функций
микрофлоры

33. Дисбактериоз:

• стойкие качественные и
количественные изменения
бактерий, входящих в состав
нормальной микрофлоры

34. Дисбиоз:

• стойкие качественные и
количественные изменения
бактерий и других групп
микроорганизмов – вирусов,
грибов, простейших, входящих
в состав нормальной
микрофлоры

35.

36. причины

• Стрессовые воздействия
• Широкое и бесконтрольное применение
антимикробных препаратов
• Лучевая и химиотерапия
• Нерациональное питание
• Оперативные вмешательства
• Тяжелые инфекции
• Тяжелые соматические заболевания
• Гормонотерапия, изменения гормонального
статуса (половое созревание и угасание,
беременность)
• Токсические факторы
• Дефицит витаминов и т.д

37. Классификации дисбиозов

По этиологии (преобладающий
микрорганизм):
• Грибковый
• Стафилококковый
• Протейный и др.
По локализации:
• Дисбиоз рта
• Дисбиоз кишечника и др.

38. Проявления дисбиозов

Дисбактериоз различных биотопов
имеет различные клинические
проявления, в том числе:
• Развитие инфекций
• Аллергии

39. дисбиоз ротовой полости:

• Гингивиты (воспалительный процесс в тканях
десны)
• Стоматиты
• Кариес

40. дисбиоз ЖКТ

• диарея
• хронические запоры
• гастрит
• гастроэнтерит
• дуоденит
• неспецифический колит
• язвенная болезнь

41. дисбиоз органов дыхания

• бронхиты
• бронхиолиты
• хронические заболевания легких

42. дисбиоз половой системы

• у женщин протекает как вагиноз

43. Диагностика

• основной метод – бактериологическое
исследование
• обязательно оценивают
количественные показатели

44. Микробиологические показатели дисбиоза:

• 1) снижение численности одного или
нескольких постоянных видов
• 2) потеря бактериями тех или иных
признаков или приобретение новых
• 3) повышение численности транзиторных
видов
• 4) появление новых видов, несвойственных
данному биотопу
• 5) ослабление антагонистической
активности НМФ

45.

«…Кишечная флора является главной
причиной краткости нашей жизни,
угасающей, не достигнув своего
предела…»
И.И. Мечников

46. ЛЕЧЕНИЕ ДИСБАКТЕРИОЗА

Устранение причины
Повышение уровня резистентности
организма
Заместительная терапия
Этиотропная терапия по отношению к
микроорганизму, численность которого
избыточна - селективная деконтаминация
(бактериофаги, иммунопрепараты)

47. Препараты для коррекции микрофлоры

Стимуляторы
Пребиотики
Пробиотики
Ингибиторы
Антибиотики
Бактериофаги
Синбиотики
Пробиотики

48.

Пробиотики
Пробиотики (Probiotics) - живые
микроорганизмы, используемые для
оптимизации состава микрофлоры
По G.T.Macfarlane, J.H.Cummings BMJ,1999.-v318.-p.999-1003

49. Пробиотики

•Лекарственные препараты
•Пищевые добавки
•Пищевые продукты

50. Микроорганизмы, используемые в составе пробиотиков

• Bifidobacterium adolescentis, В. bifidum, В. breve, B.
infantis, B. longum
• Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. delbrueckii subsp.
bulgaricus, L. helveticus, L. fermentum, L. lactis, L.
rhamnosus, L. salivarius, L. plantarum
• Streptococcus cremoris, S. lactis, S. salivarius subsp.
thermophilus, Bacillus subtilis
• Lactococcus
• Enterococcus faecalis, E. faecium
• Eschcrichia coli
• Leuconostoc
• Pediococcus
• Propionibacterium acnes
• Saccharomyces boulardii
• Clostridium butiricum

51. Поколения пробиотиков

Действующее начало
Примеры
1 монокультуры микроорганизмов, предста- Колибактерин
вителей НМФ
Лактобактерин
Бифидумбактерин
2 комплексы микроорганизмов, представите- Бификол
лей НМФ
Бифилонг
Ацилакт
3 субстанции, которые при оральном введении “Памба” (парааминометилстимулируют размножение представителей бензойная кислота - ингибиНМФ
тор протеолитических ферментов)
4 микроорганизмы и субстанции, стимули- “КИПАЦИД” - лактобактерии + КИП
рующие их приживление и размножение
5 генноинженерные штаммы представителей на стадии разработки
НМФ - с заданными характеристиками
6 микроорганизмы, субстанции способст- Фитобактериопрепараты
вующие их приживлению и соединения, (на стадии разработки)
корригирующие функции эукариотических клеток, тканей, органов
КИП - комплексный иммунобиологический препарат (IgG -50%; IgM - 25%;
IgA - 25% против энтеробактерий, псевдомонад, стафилококков и ротавирусов).

52. Пребиотики

Трудно
усваиваемые
ингредиенты
пищи,
которые
оказывают
положительное воздействие на хозяина
за
счет
стимуляции
роста
или
активности
определенных
микроорганизмов

53.

Пребиотики
Фруктоолигосахариды,
инулин, пуродекстрин,
галактоолигосахариды,
соевые олигосахариды,
ксило-олигосахараиды,
изомальтозоолигосахариды,
галактозо и
фруктозосодержащие
дисахариды и др.
По G.T.Macfarlane, J.H.Cummings BMJ,1999.-v318.-p.999-1003

54.

Пробиотики
Для заселения кишечника
чужеродной микрофлорой
Пребиотики
Для стимуляции роста собственной
микрофлоры
Препараты:
Линекс, Бифидумбактерин,
Лактобактерин, Ацепол,
Пробифор и проч.
Препараты:
Лактусан, Нормазе, Дюфалак,
Прелакс (чистые), Лактофильтрум
Максилак(комбинированные), ,
Инулин, Отруби, Хилак-форте и проч.
Состав:
содержат вещества, являющиеся
нутрицевтиками (пищей) для
нормофлоры кишечника
Состав:
Препараты-пробиотики содержат
живые клетки нормофлоры
кишечника: бифидобактерии,
лактобациллы и проч.
Стратегия лечения:
пробиотики инфицируют (заселяют)
кишечник экзогенной (чужеродной)
микрофлорой
Стратегия лечения:
пребиотики стимулируют рост
собственной микрофлоры
кишечника

55.

56.

57. Факторы, влияющие на состояние нормальной микрофлоры

1.
2.
Эндогенные факторы
Секреторная функция организма
Гормональный фон
Кислотно-основное состояние
Экзогенные факторы
Климатические
Бытовые
Экологические

58. Рекомендации к назначению пробиотиков

Препараты
Назначение больным
Бифидосодержащие
Монокомпонентные бифидумбактерин
Комбинированные или
сорбированные:
бифидумбактерин форте,
пробифор, бифилиз
С острыми кишечными
инфекциями (ОКИ) и
дисбактериозом кишечника (ДК)
С ОКИ и ДК при наличии
деструктивных изменений
слизистой тонкой кишки
Лактосодержащие
(лактобактерин, ацилакт, аципол)
Особенно при ОКИ вирусной
природы
При одновременном назначении
антибактериальных препаратов
Колисодержащие (колибактерин,
бификол)
При затяжных формах ОКИ
При хронических заболеваниях
ЖКТ с явлениями ДК

59. Пребиотики и синбиотики

Пребиотики
Синбиотики
Лактулоза
(дюфалак,
лактусан)
ПАМБА
Биовестин-лакто (B.bifidum, B.adolescentis,
L.plantarum и бифидогенные факторы)
Лизоцим
Пантотенат
кальция
Мальтодофилюс (B.bifidum, L.acidophilus,
L.bulgaricus и мальтодекстрин)
Бифидо-бак (комплекс лакто- и
бифидобактерий и комплекс
фруктоолигосахаридов из топинамбура)
Ламинолакт (Enterococcus facium L-3,
аминокислоты, пектины, морская капуста)

60. Рекомендации к назначению эубиотиков

Препараты
Энтерол
(S.boulardii)
Назначение больным
При псевдомембранозном
колите
При
антибиотикоассоциированных
диареях
Амебной дизентерии
Из представителей При кишечных инфекциях,
рода Bacilluss
вызванных условнопатогенными микроорганизмами
При пищевой аллергии

61. Эубиотики

• Препараты, содержащие живые
микроорганизмы, не входящие в
состав нормальной микрофлоры

62. Препараты для коррекции микрофлоры

Стимуляторы
Пребиотики
Пробиотики
Ингибиторы
Антибиотики
Бактериофаги
Синбиотики
Эубиотики
Пробиотики