Эндо и миокардиты

1.

Эндо и миокардиты
Выполнила студентка 121 группы
Анисимова Мария

2.

Миокардиты
Это изменения миокарда с
преобладанием воспалительного
процесса и признаками
нарушения нормальной его
работы (сократимости,
возбудимости и проводимости
импульсов).

3.

Этиология
Ревматические
миокардиты, сопутствующие системным заболеваниям
соединительной ткани (красная волчанка, системная
склеродермия, ревматоидный артрит);
Неревматические
инфекционные
брюшнотифозный, дифтерийный и другие миокардиты
токсико-химические
аллергические
трансплантационные
идиопатические
поствакцинальный миокардит
радиационный миокардит

4.

Патогенез
В клетках сердечной мышцы развиваются дистрофические
явления и обратимые нарушения обмена веществ на
клеточном уровне, что может привести к их жировому
перерождению.
При вирусных заболеваниях в миокарде происходит
активное размножение вирусов. Воспалительный процесс
приводит к скоплению в тканях миокарда инфильтрата и
активизации его клеток. Развивается расстройство
нуклеинового обмена клеток миокарда. Активизируется
выработка коллагена, что ведет к перерождению мышечной
ткани сердца в соединительную.

5.

Клиника
-сердцебиение
-боли в области сердца
-повышение температуры
-посторонние шумы в работе сердца.
Симптомы инфекционно-аллергического миокардита
-недомогание и общая слабость,
-температура тела субфебрильная (37—38 °С), иногда
отмечаются
-повышенная потливость,
-лихорадочное состояние.
-боль, сопровождающаяся ощущениями перебоев, усиленного
и учащенного сердцебиения.
-одышка.

6.

Диагностика
Лабораторные методы исследования:
ОАК(наиболее важными показателями являются
скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и
количество лейкоцитов)
Биохимический анализ крови (повышение
активности креатинфосфокиназы (КФК) и
активированного времени свертывания крови
(ACT)
Иммунологический анализ крови (обнаружение
антикардиальных антител, увеличение
концентрации иммуноглобулинов класса A, J и М)

7.

Инструментальные методы обследования:
ЭКГ (характерны изменение вида зубца Т на отрицательный,
плоский, двухфазный, изменения QRST-комплекса в сторону
его уширения, смещение сегмента ST, желудочковые и
предсердные тахикардии.
ЭхоКГ-исследование применяется в качестве дополнительного
метода, поскольку само по себе малоспецифично.

8.

Лечение
Лечебное питание с ограничением поваренной соли и
жидкости. Пища должна быть полноценной.
При ревматических болезнях - нестероидные
противовоспалительные средства (аспирин, диклофенак,
индометацин и др.) и глюкокортикостероиды.
При аллергических миокардитах - устранение аллергена и
проведение терапии антигистаминными средствами.
Антикоагулянтная терапия (гепарин, низкомолекулярные
гепарины) назначается при возникновении риска развития
тромбоэмболического синдрома.

9.

При эндокринных нарушениях, сопровождающихся развитием
миокардита, проводится лечение терапевтическими либо
хирургическими методами.
Иммуносупрессивная терапия (в фазу аутоиммунных
повреждений при миокардитах вирусной этиологии.)
Глюкокортикостероиды (при наличии высокой активности
воспалительного процесса и неэффективности лечения
сердечной недостаточности. Иногда применяются вместе с
иммунодепрессантами (азатиоприн и циклоспорин А).

10.

Эндокардиты
Воспаление внутренней оболочки сердца — эндокарда. В
большинстве случаев эндокардит не является самостоятельным
заболеванием, а представляет собой проявление других
заболеваний

11.

Этиология
Вторичные эндокардиты
При диффузных болезнях соединительной ткани и
ревматизме связан с воспалительной реакцией на
иммунные комплексы. Эти эндокардиты имеют
хроническое течение и отличаются бедностью
клинических проявлений.
Среди других вторичных эндокардитов
(встречаются редко) выделяют:
аллергический,
фибропластический с эозинофилией,
травматический,
интоксикационный,
тромбоэндокардит.
инфекционные эндокардиты (возникают при
внедрении в ткань эндокарда бактерий, грибов,
редко — вирусов и простейших).

12.

Подострый бактериальный эндокардит
Системный инфекционно-воспалительный процесс с
иммунными нарушениями и преимущественным
поражением клапанов сердца. Возбудителями чаще
всего оказываются микробы.

13.

Патогенез
Для возникновения заболевания необходим
более или менее длительный период
бактериемии, которая может быть связана с:
Очагом инфекции в организме(тонзиллит,
периодонтит, фурункул),
различными манипуляциями
нарушающими тканевый барьер
(хирургическая операция, катетеризация,
удаление зуба, бронхоскопия, внутрив.
введение лекарственных веществ и др.
Локализация (в порядке убывающей
частоты)
1) аортальный,
2) митральный,
3) трёхстворчатый
4) лёгочный.

14.

Клиническая картина
Начало заболевания может быть как отчетливым, так и относительно
постепенным.
При выраженном начале
лихорадка неправильного типа (температура t 38,5 — 39,5° С),
боли в суставах и мышцах,
слабость,
похудение.
на коже выявляются петехии,
повышенная ломкость сосудов,
мелкие кровоизлияния в слизистые оболочки, особенно в
конъюнктиву.
Концевые фаланги пальцев рук и ног у многих больных утолщаются,
приобретают вид барабанных палочек, а ногти — часовых стёкол (так
называемый симптом «барабанных пальцев», весьма характерный для
инфекционного эндокардита).

15.

При пальпации определяется увеличенная
селезёнка, иногда печень.
Признаки поражения почек (гематурия,
протеинурия)
В крови —выраженная гипохромная анемия,
лейкоцитоз или лейкопения, увеличение
СОЭ, тромбоцитопения. Иногда возникают
инфаркты (селезёнки, почек, миокарда,
лёгких, реже кишечника, вещества мозга —
геморрагический инсульт).
выраженные шумы в сердце, связанные с
образованием тромботических
наложений(ведущий признак).
При длительном течении возникают:
васкулиты
тромбоэмболические осложнения
декомпенсация сердца
В некоторых случаях картина болезни стёрта.

16.

Диагностика
Лабораторные методы:
ОАК(анемией, повышением СОЭ)
Общий анализ мочи(гематурия)
Инструментальные методы:
Фонокардиография
Эхокардиография

17.

Лечение
Если заболевание вызвано зеленящим стрептококком умеренные дозы бензилпенициллина (4 000 000 — 6 000 000
ЕД в сутки) в/в течение 4 недель.
У пожилых людей, а также если заболевание вызвано
энтерококком-высокие дозы бензилпенициллина (12 000 000
— 24 000 000 ЕД в сутки), в сочетании с гентамицином (3—5
мг/кг) в/м.

18.

При стафилококковом эндокардите - полусинтетические
пенициллины (оксациллин, ампициллин, метициллин,
амоксициллин и др.) по 10 г в сутки в сочетании с
цефалоспоринами (цефалоридин, цефамизин, клафоран) или
аминогликозидами.
Высокой эффективностью обладает ванкомицин, а также
фторхинолоны.
При непереносимости пенициллинов можно назначать
макролиды (эритромицин, олеандомицин и др.), а также
аминогликозиды.
Отсутствие улучшения в течение двух недель является
показанием к хирургическому лечению — удалению пораженного
клапана с последующим протезированием его.