Семиотика заболеваний сердечно-сосудистой системы. Осмотр области сердца. Пальпация, перкуссия сердца

1.

Белгородский Государственный Университет
Медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
проф. Якунченко Т.И.

2. Жалобы:

1. Основные: Боль в области сердца,
сердцебиение, перебои в работе сердца,
одышка, ощущение пульсации сосудов,
отеки
2. Сосудистые: головная боль,
головокружение, обмороки, боли в
конечностях
3. Прочие: кашель, кровохарканье,
диспептические расстройства, нарушения
со стороны мочевыделительной, нервной
систем.
4. Общие: слабость , утомляемость,снижение
работоспособности

3. КАРДИАЛГИИ

1.Заболевания периферической н.с. и
мышц плечевого пояса.
2.Патология ребер, м/р мышц.
3.Заболевания органов брюшной полости
(диафрагмальная грыжа, с-м ксифоидии
4.Забол. легких, плевры, средостения.
5.Хронический тонзиллит.
6.Гормональные,климактерические.
7.Истерическая

4. Причины боли, связанной с патологией ССС.

• Нарушение коронарного
кровообращения (стенокардия,
ИМ).
• Заболевания перикарда.
• Острый миокардит.
• Острое растяжение сердца.
• Поражение аорты.

5. Характеристика боли

Характер, локализация, постоянная или
приступами (частота приступов),
интенсивность, продолжительность,
причина и обстоятельства возникновения боли, чем сопровождается (головокружение, чувство страха),иррадиация,
поведение и положение больного во
время приступа, что оказывает терапевтический эффект и как быстро?

6. Причины недостаточности коронарного кровообращения

• спазм коронарных артерий,
• сужение при атеросклерозе
коронарных артерий,
• аортальные пороки сердца,
• ревматический васкулит,
• тромбоз коронарных артерий

7. Стенокардия («грудная жаба»-angina pectoris)

Netter FH, The Ciba Collection of Medical Illustrations, Vol.
5, Heart, CIBA, 1978, p. 223

8.

9. Одышка (dyspnoe)

10. Патогенез одышки

• Нарушения вентиляционноперфузионных соотношений в
легких.
• Отек межальвеолярной стенки и
снижение эластичности альвеол.
• Нарушение диффузии газов через
утолщенную альвеолярно капиллярную мембрану.
• Отек слизистой бронхов.

11. Сердечная астма

12. Причины сердечной астмы

• Гипертоническая болезнь, криз.
• Пороки сердца (митральный
стеноз, аортальная
недостаточность)
• Нарушения ритма сердца
• Инфаркт миокарда
• Острый нефрит

13. Причины сердцебиений, перебоев в работе сердца

Пароксизмальная тахикардия (180240 уд.).
• Миокардиты.
• Пороки сердца.
• Инфаркт миокарда.
• Кардиопатии.
• Неврозы.
• Тиреотоксикоз.

14. ОСМОТР

• Кожа и слизистые. При инфекционном
эндокардите - петехиальная сыпь,
кровоизлияния в кожу, конъюнктиву,
переходную складку век (с-м ЛукинаЛибмана)

15. ОТЕКИ

• Гидроторакс, гидроперикард,
асцит, анасарка.

16.

Симптомы аортальной недостаточности.
• усиленная пульсация сонных артерий
(“пляска каротид”) , а также видимая на
глаз пульсация в области всех поверхностно
расположенных крупных артерий
(плечевой, лучевой, височной, бедренной,
артерии тыла стопы и др.);
• симптом де Мюссе — ритмичное
покачивание головы вперед и назад
в соответствии с фазами сердечного цикла
(в систолу и диастолу);

17.

• симптом Квинке (“капиллярный пульс”, точнее —
“прекапиллярный пульс”) — попеременное
покраснение (в систолу) и побледнение
(в диастолу) ногтевого ложа у основания ногтя
при достаточно интенсивном надавливании на
его верхушку. У здорового человека при таком
надавливании как в систолу, так и в диастолу
сохраняется бледная окраска ногтевого ложа.
Сходный вариант “прекапиллярного пульса”
Квинке выявляется при надавливании на губы
предметным стеклом;
• симптом Ландольфи — пульсация зрачков в виде
их сужения и расширения;
• симптом Мюллера — пульсация мягкого неба.

18. Осмотр области сердца

• Сердечный горб(gibus
cordis)
• Верхушечный толчок
• Сердечный толчок
• Пульсация во II м.р.
справа
• Пульсация во II м.р.
слева
• Пульсация в III-V м.р.
слева

19. Верхушечный толчок

20. Изменения верхушечного толчка

21. Сердечный толчок

22. Симптом «кошачьего мурлыканья» (fremissement cataire )

• Очень важным пальпаторным
симптомом митрального стеноза
является определение
диастолического «кошачьего
мурлыкания» (термин предложил
Лаэннек) на верхушке сердца
• Систолическое дрожание во II м.р.
справа, при аортальном стенозе

23. Рене Лаэннек (1781-1826)

• Французский врач и
анатом,
изобретатель
стетоскопа.
Основоположник
клинико анатомического
метода диагностики

24. Контуры сердца

25. ПЕРКУССИЯ

26. Тишайшая перкуссия Гольдшайдера. Постановка пальца по Плешу

27. Определение конфигурации сердца