Нормативно-правовое регулирование. Профилактики и ликвидации бешенства. Профилактика бешенства среди людей

1.

НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ
ПРОФИЛАКТИКИ И ЛИКВИДАЦИИ
БЕШЕНСТВА
ПРОФИЛАКТИКА БЕШЕНСТВА СРЕДИ ЛЮДЕЙ

2.

Для профилактики и ликвидации
бешенства утверждены:
«Ветеринарные правила осуществления профилактических, диагностических,
ограничительных и иных мероприятий, установления и отмены карантина и иных
ограничений, направленных на предотвращение распространения и ликвидацию
очагов бешенства» № 705 от 25 ноября 2020 года.
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика
бешенства
среди
людей»,
утверждённые
постановлением
Главного
государственного санитарного врача Российской Федерации от 2010 года
Санитарные
правила
и
нормы
СанПиН(
3.3686-21
«Санитарноэпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(статья 222), утверждённые 28 января 2021 года N 4 (с изменениями на 25 мая 2022
года) постановлением Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации

3.

ПРАВИЛАМИ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ К:
организации и проведению мероприятий по ликвидации бешенства,
предотвращению его возникновения и распространения на территории
Российской Федерации,
определению границ территории, на которую должен распространяться
режим ограничительных мероприятий и (или) карантина, в том числе в части
определения очага болезни животных,
осуществления эпизоотического зонирования, включая определение видов зон
в целях дифференциации ограничений, установленных решением о введении
режима ограничительных мероприятий и (или) карантина,
ограничений производства, перемещения, хранения и реализации товаров,
подлежащих ветеринарному контролю (надзору), и требования к
особенностям применения таких ограничений, в том числе проведению
мероприятий в отношении производственных объектов, находящихся в
карантинной зоне.

4.

В Российской Федерации за период с 2012
по 2021 годы зарегистрированы 43 случая
заболеваний людей бешенством с
летальным исходом
65% заболевших не
обратились за
медицинской
помощью после
укусов
21,7% - отказались от
назначенного
антирабического
лечения
8,7% - прервали
самовольно
антирабическое
лечение

5.

Восприимчивость к бешенству всеобщая. Заражение людей бешенством
происходит от домашних и диких, преимущественно плотоядных, животных
в результате тесного контакта с инфицированной слюной или при укусах и
нанесении царапин.
Возможно также заражение через загрязненные вирусом шкуры животных.
От человека в естественных условиях вирус, как правило, не передается.

6.

Регистрация случая бешенства у человека и организация оперативного
реагирования территориальных органов Роспотребнадзора осуществляется по
предварительным диагнозам и уточняется при получении результатов
лабораторных исследований и установлении окончательного диагноза.
Информация о ходе эпидемиологического расследования и проводимых
мероприятиях направляется в Роспотребнадзор в ежедневном режиме в виде
внеочередных донесений.

7.

При подтверждении диагноза заболевание
регистрируют в ежемесячных и ежегодных
формах государственного статистического
наблюдения.

8.

Лица с подозрением на заболевание
бешенством
подлежат
немедленной
госпитализации в отдельной палате
инфекционного стационара; допускается
госпитализация
в
неврологическом
отделении или ОРИТ.

9.

Медицинский работник проводит сбор
эпидемиологического анамнеза, с акцентом
на обстоятельства контакта с возможным
источником заражения.

10.

Проводится: выявление, регистрация и учет лиц,
подвергшихся риску заражения вирусом бешенства.
Вероятность заражения вирусом бешенства
возникает после контакта с бешеными и
подозрительными на бешенство животными, при
этом различают следующие категории животных:
животные с лабораторно и
клинически подтвержденным
диагнозом бешенства.
внешне здоровые
животные с известным
владельцем
неизвестные животные (за
которыми не может быть
установлено наблюдение)

11.

Лиц,
подвергшихся
риску
заражения,
специалисты санитарно-эпидемиологической
службы направляют к врачу-травматологу
(врачу-хирургу)
для
оказания
квалифицированной антирабической помощи.

12.

Регистрация лиц с повреждениями, нанесенными животных,
в отдельном журнале и электронной базе данных
медицинской организации.
На каждого пациента заполняется карта обратившегося
за антирабической помощью
подается экстренное извещение
в территориальный орган
Роспотребнадзора, уполномоченный
осуществлять федеральный
государственный санитарноэпидемиологический надзор
в ветеринарную службу

13.

Лабораторная диагностика
Для посмертной диагностики бешенства
применяются следующие методы:
МФА для детекции
нуклеопротеина
вируса в отпечатках
головного мозга:
аммонова рога,
мозжечка и
стволовой части
выделение вируса in
vitro (в культуре
клеток) и in vivo (при
заражении
лабораторных
животных) с
последующим
подтверждением МФА
ОТ-ПЦР для
детекции РНК
лиссавируса
бешенства

14.

Для прижизненной диагностики
бешенства у человека используют:
биоптаты кожи затылка в области волосяных луковиц для
обнаружения антигена в МФА и детекции РНК лиссавируса
бешенства в ПЦР,
слюну,
слезную жидкость,
ликвор,
мочу для детекции РНК вируса бешенства в ПЦР и выделения
возбудителя в культуре клеток или путем заражения лабораторных
животных,
кровь и ликвор для определения антител к вирусу бешенства в
парных пробах в динамике в реакции нейтрализации на культуре
клеток,
различные варианты иммуноферментного анализа (ИФА).

15.

Дополнительным
диагностическим
тестом
служит
определение нуклеотидной последовательности генома вируса
или
его
фрагментов
(секвенирование).
Результаты
секвенирования
имеют
важное
значение
для
эпидемиологического расследования и используются для
подтверждения завозных случаев и случаев заражения от
летучих мышей.

16.

Организация и проведение санитарно-эпидемиологических
мероприятий. Мероприятия в очаге.
Выявление случаев заболевания людей бешенством и регистрация
зоонозного очага с вовлечением людей квалифицируется как
чрезвычайная
характера.
ситуация
эпидемиологического
Каждый
случай
подлежит
незамедлительному
расследованию
специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с направлением
внеочередного донесения в Федеральную службу по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека в течение 10
календарных дней, в котором излагаются все обстоятельства инцидента.

17.

Медицинский персонал, обслуживающий, больного
бешенством должен работать в защитной одежде
(халаты, очки, маски и перчатки), особенно при
проведении таких процедур, как интубирование,
отсасывание жидкостей, уход за больным, уборка
палаты и другие.

18.

Медицинские отходы и инструменты
после
использования
должны
подвергаться дезинфекции. После смерти
больного
в
палате
проводится
заключительная дезинфекция.

19.

Тела людей, умерших от бешенства,
представляют
низкий
риск
распространения
инфекции.
Умерших кремируют или хоронят на общих
кладбищах.

20.

При организации и проведении противоэпидемических
мероприятий в очаге следует различать:
Эпизоотический
очаг
Эпидемический
очаг
Угрожаемая
территория
Неблагополучный
пункт

21.

Территория,
на которой находятся люди, имевшие риск заражения
с
учетом
особенностей
социально-бытовой
обстановки и среды, в которой пребывает источник
инфекции, (границы очага)
определяется совместно со
специалистами в области
ветеринарии.

22.

Границы угрожаемой территории
определяют органы, уполномоченные
осуществлять государственный санитарноэпидемиологический надзор с учетом
эпизоотической ситуации, ландшафтногеографических условий

23.

В эпидемическом очаге
выявляют круг лиц, которые могли подвергнуться риску
заражения одновременно с заболевшим в том же
населенном пункте
проводят подворные (поквартирные) обходы
Выявленные лица направляются в медицинские организации для проведения
постэкспозиционной профилактики бешенства
составляется акт эпидемиологического расследования очага
инфекционной болезни с установлением причинноследственной связи

24.

Разработка комплексного плана санитарноэпидемиологических мероприятий по профилактике
бешенства и обеспечение контроля за их выполнением как
в неблагополучных, так и в длительно благополучных по
бешенству субъектах Российской Федерации
Специалисты
государственного
санитарноэпидемиологического
надзора
федеральные
органы
исполнительной
власти
органы
исполнительной
власти субъектов
Российской
Федерации

25.

Сотрудники
территориальных
органов
Роспотребнадзора проводят обследование
эпизоотического очага совместно со
специалистами в области ветеринарии с
заполнением
соответствующей
документации.

26.

Обеспечение санитарно-эпидемиологического
благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения бешенства
оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование
тенденций ее развития
мониторинг заболеваемости бешенством среди людей, анализ
многолетней динамики и структуры заболеваемости
активное выявление лиц, контактировавших с бешеными и
подозрительными на бешенство животными при проведении
эпидемиологического обследования в эпидемических и
эпизоотических очагах

27.

мониторинг за циркуляцией вируса бешенства среди животных,
выявление, учет и постоянное слежение за состоянием
эпизоотической ситуации в природных и антропургических очагах
(совместно со специалистами в области ветеринарии)
мониторинг обращаемости населения за медицинской помощью в
связи с повреждениями, нанесенными животными качеством
постэкпозиционной профилактики бешенства после контактов с
бешеными и подозрительными на бешенство животными
мониторинг проведения профилактической вакцинации лицам,
профессиональная деятельность которых связана с риском
заражения бешенством
мониторинг наличия неснижаемого запаса, хранением и
транспортировкой антирабических препаратов, определение
потребности населения в препаратах для профилактики бешенства

28.

оценка санитарного состояния населенных пунктов в части
соблюдения правил содержания домашних животных
наблюдение за проведением выставок и других массовых
мероприятий с участием животных
предупреждение инфицирования людей вирусом бешенства и
формирования эпидемических очагов инфекции, а также
предупреждение развития бешенства у инфицированных людей
оценка эффективности
мероприятий
проводимых
профилактических

29.

Профилактические мероприятия
(специфическая и неспецифическая
профилактика)
Постэкспозиционная профилактика бешенства
(лечебно-профилактические прививки)
оказывается по жизненным показаниям немедленно после обращения
больного, в кратчайшие сроки после контакта с подозрительным на
бешенство животным и независимо от места жительства
пострадавшего
Осуществляют врачи-травматологи (хирурги) поликлиник МО

30.

Постэкспозиционная профилактика бешенства
проведение курса
иммунизации с
использованием
антирабического
иммуноглобулина и
антирабической вакцины
местная
обработка раны

31.

Для иммунизации людей используют:
лошадиный
АИГ
и
инактивированную
культуральную
антирабическую
концентрированную
вакцину
из
штамма
"Внуково-32"
(КОКАВ)
отечественного
производства,
лицензированные импортные препараты, в
том числе человеческий АИГ, из
сыворотки крови доноров.

32.

Комбинированный курс иммунизации
иммуноглобулином и вакциной назначают во всех
случаях, когда есть угроза возникновения
заболевания с коротким инкубационным периодом:
при повреждениях опасной локализации,
множественных и обширных укусах,
повреждениях, нанесенных дикими и домашними хищными
животными с подтвержденным или неизвестным диагнозом,
при укусах летучими мышами.
Сначала вводят иммуноглобулин, затем в этот же день начинают вводить вакцину.
Полный курс вакцинации состоит из 6 инъекций на 0, 3, 7, 14, 30 и 90-й дни.
Условный курс состоит из 3 инъекций на 0, 3, 7-й дни и применяется, если за животным
установлено наблюдение в течение 10 календарных дней.
Прививки на 14-й календарный и последующие дни отменяют, если животное в эти сроки
не заболело, не погибло и не убежало.

33.

Если животное было умерщвлено, и биологический материал
был отправлен в лабораторию, то иммунизацию начинают, не
дожидаясь результатов исследования. При положительном
результате на бешенство, начатый курс вакцинации
продолжается, при отрицательном результате - курс
вакцинации прекращается.
Лицам, закончившим курс антирабических прививок, выдается
сертификат с указанием полученного курса прививок,
наименований и серий антирабических препаратов.
Случаи отказа пациента от антирабических
прививок должны быть зафиксированы.

34.

Профилактическая иммунизация людей
работники, проводящих
отлов животных (ловцы,
водители, охотники,
лесники и др.)
специалисты в области
ветеринарии, имеющие
контакт с животными
(ветеринарные врачи,
фельдшера, лаборанты,
младший персонал)
работники научно-исследовательских
институтов и диагностических
лабораторий, проводящих исследования
на бешенство
Профилактической вакцинации
против бешенства подлежат
следующие профессиональные
группы риска:
работники
вивариев и других
учреждений,
работающие с
инфицированными
животными
в медицинских организациях - только лица
с высоким риском заражения
(патологоанатомы, специалисты,
участвующие в проведении парентеральных
вмешательств больным бешенством)

35.

Наличие документа о вакцинации собаки или
кошки, нанесших укусы человеку, не является
основанием для отмены пострадавшему лечебнопрофилактических прививок, так как возможно
заболевание привитых животных!!!

36.

Регулирование численности безнадзорных домашних и диких
животных относится к полномочиям органов государственной
власти
субъектов
Российской
Федерации.
Регулирование численности безнадзорных домашних животных
проводится путем их отлова, стерилизации и содержания в
специальных
питомниках.
Отстрел
в
черте
населенных
пунктов
не
допускается.
Регулирование численности диких животных осуществляют
путем отстрела при активизации эпизоотии в природных очагах и
повышении риска инфицирования человека, домашних и
сельскохозяйственных животных.

37.

Проводится контроль за соблюдением
правил содержания, выгула домашних
животных. Выгул животных проводится на
специальных территориях, обозначенных
табличками и оборудованных контейнерами
для сбора экскрементов животных.

38.

Больные бешенством животные, с которыми
связано возможное инфицирование человека
вирусом бешенства, подлежат умерщвлению
разрешенными
методами
и
исследованию
головного
мозга
на
бешенство
силами
ветеринарной службы.

39.

Внешне здоровые животные, с которыми связано
возможное инфицирование человека вирусом
бешенства, в зависимости от тяжести укуса и
эпизоотологической
обстановки,
подлежат
умерщвлению
разрешенными
методами
и
исследованию головного мозга на бешенство или
изоляции для наблюдения.

40.

Собаки, кошки, домашние хорьки подлежат
изоляции и наблюдению в течение 10 календарных
дней. В отношении других видов животных при
необходимости
применяется
обособленное
содержание
под
контролем
специалистов
государственной ветеринарной службы в течение 14
календарных дней.

41.

Гигиеническое воспитание и обучение
граждан по вопросам профилактики
бешенства.
представление населению доступной информации о бешенстве,
путях и источниках заражения, основных симптомах заболевания и
современных мерах профилактики.
Для этого используются:
средства массовой информации (интернет, телевидение, радио),
листовки,
плакаты,
санитарные бюллетени,
индивидуальные беседы с пациентом

42.

Мероприятия по санитарно-просветительскому
обучению населения по вопросам профилактики
бешенства проводят:
органы,
осуществляющие
федеральный
государственный
санитарно-эпидемиологический надзор,
органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья,
медицинские организации,
центры медицинской профилактики,
организации, предоставляющие услуги в сфере международного
туризма.

43.

Профилактика бешенства
Это борьба с источниками инфекции и предупреждение
заболевания человека.
ликвидация бешенства среди животных!

44.

С этой целью проводится:
обязательная регистрация собак и кошек,
предупреждение бродяжничества этих животных,
профилактическая вакцинация домашних животных
против бешенства,
оральная иммунизация диких животных живой
антирабической вакциной путем скармливания пищи,
содержащей вакцину,
поддержание популяции животных, являющихся
резервуаром бешенства, на минимальном уровне.

45.

Основа профилактики бешенства предупреждение укусов животными!!!
Опасны также царапины, наносимые бешенными животными и
слюна бешенного животного.

46.

Покусавшие людей или животных собаки,
кошки и другие животные (кроме явно
больных
бешенством)
подлежат
немедленной доставке владельцем или
специальной
бригадой
по
отлову
безнадзорных собак и кошек в ближайшее
ветеринарное лечебное учреждение для
осмотра
и
карантинирования
под
наблюдением специалистов в течение 10
дней.

47.

ВАЖНО!!!
1.Если дикое животное приближается к жилищу
человека, то очень высока вероятность его
заболевания бешенством. Дикие звери, если они не
больны, испытывают совершенно естественный
страх перед жилищем человека.

48.

2.Насторожиться при встрече с животным следует,
если вы заметили следующие признаки:
- постоянное стремление животного двигаться вперед
(больные волки могут пробегать десятки километров,
например),
- взъерошенность,
- спазм глотательных мышц (со стороны может
показаться, что животное чем-то подавилось),
- изменение поведения,
- отсутствие страха перед человеком,
- боязнь воды («гидрофобия»).

49.

3.Избегать контактов с безнадзорными
животными, не кормить их с рук, не
гладить.

50.

4.Приобретать животных
только
в
специализированных
организациях при наличии
ветеринарного
освидетельствования.

51.

5.Загодя сделанная прививка от бешенства может
уберечь
вашего
питомца
от
заболевания
бешенством.

52.

6.Человеку, пострадавшему от подозрительного на
заболевание животного (укус, оцарапывание,
ослюнение) следует незамедлительно обратиться в
медицинское учреждение (травматологические и
хирургические
пункты)
для
получения
антирабической помощи, включающей лечебнопрофилактическую иммунизацию антирабическими
препаратами. Необходимо помнить, что, чем быстрее
оказана помощь, тем больше шансов избежать
заболевания, а, значит, сохранить жизнь.

53.

7.
Не
осуществлять
самостоятельно
забой
и
уничтожение
павших
сельскохозяйственных
и
домашних
животных
без
ветеринарного
освидетельствования.

54.

Бешенство смертельно опасное
заболевание, но его можно
предупредить!

55.

Бешенство всегда заканчивается смертью
человека и животного!!!
Эффективных методик лечения
заболевания не существует.
Своевременная прививка от бешенства — самая
эффективная профилактика заболевания.
В России для проведения прививок
используется надежная вакцина

56.

Обработка укушенных ран
- рана промывается теплой мыльной водой
вначале и далее чистой проточной водой не менее
15 минут.
- затем обрабатывается раствором перекиси
водорода.
- края протираются 70% этиловым спиртом или
спиртовым 5% раствором йода.

57.

Запрещено прижигать саму рану и по возможности
стараться избегать наложения швов. Перед
наложением
швов
вводится
антирабический
иммуноглобулин. На рану накладывается давящая
повязка с антисептиком.

58.

Вакцинируют:
- лиц, покусанных бешенным животным
или животными с подозрительными на это
заболевание
симптомами,
- лиц, у которых слюна животного попала на
слизистые оболочки или произошло
ослюнение поврежденных участков кожи
(порезы, царапины, трещины).

59.

В РФ применяют:
вакцину Ферми и препарат КОКАВ, полученный из
вакцинных вирусов бешенства, которые выращены в
культуре клеток.
Противопоказаний к проведению прививок
от бешенства не существует
Препарат КОКАВ вводится в случае обращения
пострадавшего за лечебной помощью, на 0, 3,7,14 и 90
день после укуса, а также с целью профилактической
иммунизации лиц с высоким риском заражения.

60.

При укусах в лицо или голову кроме основного
курса рекомендуется провести повторный курс
прививок от бешенства через 10 — 15 дней.
При укусах в лицо и шею наряду с
антирабической
прививкой
вводится
антирабический гамма-глобулин.
Употребление алкоголя в прививочный период и в
течение 6-и месяцев после его окончания снижает
эффективность вакцинации

61.

Профилактическая
иммунизация
лиц
с
повышенным риском заражения бешенством
проводится
в
прививочных
кабинетах
учреждений здравоохранения. Вакцина вводится
в 0, 7 и 30 день. Ревакцинация проводится через
год. В последующем прививка проводится 1 раз
каждые 3 года по одной инъекции.