Заболевания щитовидной железы

1. Заболевания щитовидной железы.

Подготовила:
Преподаватель С.Н.Ермакова

2.

3. Вспомним строение щитовидной железы

4. Гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ),который регулирует работу щитовидной железы.

5.

Щитовидная железа
вырабатывает
гормоны
Тироксин
Т4
Трийодтиронин
Т3
Тиреокальцитонин

6. Диффузно- токсический зоб- это заболевание,в основе которого лежит повышение функции(секреции) щитовидной железой тиреоидных

Диффузно- токсический зобэто заболевание,в основе которого лежит
повышение функции(секреции) щитовидной
железой тиреоидных гормонов: тироксина(Т4)
и трийодтиронина(Т3),приводящее к
нарушению функций разных органов и систем.
• Другие названия
болезни:гипертиреоз,Базедова болезнь.
• Чаще болеют женщины 20-50лет
• Причины:частые
стрессы,наследственность,инфекция,изменения функций других эндокринных
органов и др.

7. Клиника:

Может возникать остро или постепенно.
Жалобы на мышечную слабость,быструю
утомляемость,плаксивость,
раздражительность,чувство давления и
неловкости в области шеи,повышенная
потливость,плохая переносимость
тепла,дрожание
конечностей,сердцебиение,усиливающееся при
физической и эмоциональной
нагрузке;нарушение сна,значительное и быстрое
похудание,снижение трудоспособности,жидкий
стул,нарушение менструального цикла и др.

8.

9. При осмотре: больные суетливы,делают много ненужных движений, многословны. Больные выглядят несколько моложе,кожа

влажная,тёплая,
п/жировая клетчатка
выражена слабо,шея
утолщена за счёт
увеличения
щитовидной железы.

10. Глазные симптомы: 1)пучеглазие (экзофтальм). 2)симптом Штельвага-редкое мигание,пристальный взгляд.

11. 3)Симптом Мебиуса (слабость конвергенции)-больные не могут глазами фиксировать предметы,находящиеся на близком расстоянии.

3)Симптом Мебиуса (слабость конвергенции)больные не могут глазами фиксировать
предметы,находящиеся на близком
расстоянии.
4)Симптом Грефе заключается в
некоординированно медленном опускании
верхнего века с обнажением участка склеры
между нижним его краем и верхним краем
радужной оболочки при фиксации зрением
медленно перемещающегося вниз предмета.
5)Симптом Кохера заключается в обнажении
участка склеры при фиксации зрением
предмета, перемещаемого вверх.

12. При пальпации щитовидной железы:можно выявить её увеличение. 1степень-увеличенная щитовидная железа прощупывается слабо.

2степень-видна при глотании.
3степень- «толстая шея».
4степень-резко выраженный зоб.
5степень-зоб огромных размеров(может сдавливать
трахею,пищевод и вызывать нарушение их функций).

13.

• Со стороны ССС-тахикардия,мерцательная
аритмия,из-за токсического действия на
сердце большого количества гормонов щ.ж.
развивается гипертрофия
миокарда,кардиосклероз,хр.сердечная
недостаточность «тиреотоксическое сердце».
• Со стороны ЖКТ-повышение аппетита,но
больные худеют (из-за увеличения обмена
веществ в организме),склонность к запорам.
• Со стороны НСраздражительность,беспокойство,
плаксивость,нарушение сна,дрожание
конечностей.

14. Диагностика. 1)УЗИ щитовидной железы. 2)определение уровня гормонов щ.ж.:Т3 и Т4 (они увеличиваются),ТТГ гипофиза (нормальный

или
снижен).
3)исследование функции щ.ж. с радиоактивнм йодом
131 (ускоренное и повышенное поглащение его щ.ж.)
и сканирование щ.ж.

15. Лечение.

• При среднем и тяжелом
течении-госпитализация.
• Психологический и
физический покой.
• Полноценное
витаминизированное
питание,больше белка.
• Для снижения функции
щ.ж.-мерказолил
• В-адреноблокаторы(для
снижения чсс)анаприлин,метопролол,
атенолол
• Симптоматическая
терапия(успокоительные и
др)
• Хирургическое лечениесубтотальная резекция
щитовидной железы.

16. У больных может развиться тиреотоксический криз-внезапное усиление всех симптомов.

17.

Тиреотоксический криз — это острое,
угрожающее жизни состояние с пароксизмом всех
симптомов и признаков тиреотоксикоза. Встречается
спонтанно или вследствие стрессовой ситуации
(оперативное вмешательство, терапия
радиоактивным йодом, роды, острое инфекционное
заболевание, инфаркт миокарда,
некомпенсированный диабет, травма, выраженная
реакция на лекарственные препараты) у больного с
гипертиреозом, получающего неадекватную
терапию.
Для тиреотоксического криза характерны
гипертермия (38—41°С), выраженная
тахикардия, профузная потливость, боль в
животе,рвота, диарея, желтуха,
дезориентация,больной
возбужден.Встречаются также гипотензия(изза присоединения надпочечниковой
недостаточности), застойная сердечная
недостаточность, отек легких. Может быть
летальный исход.

18.

Тиреотоксический криз требует неотложной
лечебной тактики.
-приготовить мерказолил(для снижения уровня
гормонов щ.ж. Анаприлин эффективен для
коррекции сердечно-сосудистых нарушений. –
-уменьшение лихорадки с помощью холодного
одеяла и приема несалициловых
жаропонижающих препаратов, в/в введение
жидкости(5%глюкозу,0,9%хлорид
натрия), в том числе растворов электролитов
(вследствие усиленной потливости и диареи у
больных нередко наблюдается гиповолемия),
-оксигенотерапия,
-выявление и лечение инфекции, на фоне которой
развилось это состояние.
-Для снижения возбуждения НСседуксен,реланиум.
-Показано введение
глюкокортикоидов(преднизолон), у
больных с выраженным тиреотоксикозом
наблюдается надпочечниковая
недостаточность.
-Сердечно-сосудистые
средства(кордиамин,строфантин)-при
сердечной недостаточности.

19. Гипотиреоз (или Микседема)

• Это заболевание,при
котором снижается
функция щитовидной
железы и уменьшается
выработка её
гормонов,снижается
обмен веществ.
• Чаще болеют женщины
30-60 лет.

20. Этиология гипотиреоза.

1)Первичный
Обусловленный уменьшением функционирующей ткани
щитовидной железы:
-Врожденный
-Послеоперационный
-Аутоимунный тиреоидит
-Вирусное поражение щитовидной железы
Обусловленный нарушением синтеза тиреоидных
гормонов
-Эндемический зоб с гипотиреозом
-Медикаментозный гипотиреоз( при приёме тиреостатических
средств)
2)Вторичный (центрального генеза)
Гипофизарного генеза
Гипоталамического генеза

21.

22.

23. Клиника при гипотиреозе:

• Обменно-метаболические нарушения-гипотермия,ожирение
• ЛОР-система-ухудшение слуха,осиплость голоса,нарушение
носового дыхания
• Нервная система-снижение памяти,сонливость,склонность к
депрессии
• Сердечно-сосудистая система-артериальная гипо- или
гипертензия,повышенный холестерин,развитие ИБС,склонность к
брадикардии
• Система органов пищаварения-снижение аппетита,ослабление
вкуса,макроглоссия,ЖКБ,запоры
• Дыхательная система-снижение ЖЕЛ,возможен синдром апноэ во
сне
• Костно-суставная система-остеопороз,артриты
• Система кроветворения-развитие анемий
• Репродуктивная система-нарушение менструального
цикла,снижение либидо
• Кожа,её придатки и слизистые оболочки-бледность
кожи,микседематозный отёк,выпадение волос,ломкость ногтей

24. Внешний вид больного при гипотиреозе.

25.

• Отёчны подкожная
клетчатка и слизистые
оболочки:при
надавливании
,образовавшаяся ямка,
быстро расправляется.
• Из-за отёка слизистой рта
и носоглотки язык
большой,может не
помещаться во рту(рот
приоткрыт),по краям
языка отпечетки зубов.
• Речь становится
вялая,замедленная.

26. Диагностика: 1)УЗИ житовидной железы 2)уменьшение гормонов Т3 и Т4 в биохимическом анализе крови

27. Лечение:

• Диета с ограничением
жиров и углеводов,богатая
витаминами.
• Заместительная терапия
гормонами щитовидной
железы(тироксин,эутирокс
,тиреокомб и др.)
• Симптоматическая
терапия:нормализация
работы
кишечника,сердечнососудистой,нервной
системы.

28.

29. Эндемический зоб.

• Это
заболевание,ведущим
симптомом которого
является увеличение
щитовидной железы.
• Встречается в
определённых
географических
районах,эндемичных
по зобу.
• Республика Мордовия
является эндемичным
регионом по зобу.

30. Дефицитом йода страдает около 1,5 миллиарда человек в мире.

• Для России проблема йодного дефицита
очень актуальна, так как более 70%
территории страны имеют недостаток йода в
почве, воде, продуктах питания местного
происхождения.
• Наиболее неблагополучными в этом
отношении являются Северо-Кавказский,
Уральский, Восточно-Сибирский и ЗападноСибирский районы,Поволжье,в том числе
Республика Мордовия.

31. Основной причиной эндемического зоба является недостаточное поступление йода с пищей,из-за недостатка йода в почве и воде.

• При малом поступлении йода в
организм возникает дефицит гормонов
щитовидной железы,который приводит
к повышенной секреции
ТТГ(тиреотропного гормона)
гипофиза.Это вызывает разрастание
ткани щитовидной железы и развитие
зоба.

32. По форме разрастания щитовидной железы различают: узловой,диффузный и смешанный зоб.

33. Клиника:

• При небольшом зобе жалоб может не быть.
• По мере увеличения зоба может происходить
сдавление прилежащих органов и появляются
жалобы на чувство давления в области
шеи,которое более выражено лёжа на
спине.Может беспокоить чувство затруднения
дыхания,глотания,пульсирующая головная боль.
• В 70-80% случаев зоб эутиреоидный-то есть
функция щитовидной железы нормальная!
• Может быть эндемический зоб с пониженной или
повышенной функцией щитовидной
железы(реже),тогда появляются соответствующие
симптомы.

34. Диагностика: 1)пальпация щитовидной железы 2)УЗИ щитовидной железы 3)анализ крови на Т3,Т4,ТТГ.

35.

Лечение:
• при эндемическом зобе
небольших размеров с
нормальной функцией
щитовидной железы
назначают препараты с
микродозой йода до
полной нормализации
величины железы.
• При повышенной или
пониженной функции
щитовидной железы
назначают
соответствующее
лечение.

36. Оперативное лечение проводят : -при узловых и смешанных формах эндемического зоба -при больших размерах диффузного зоба -при

появлении признаков сдавления прилежащих
органов
-при подозрении на злокачественное перерождение
ткани щитовидной железы.

37.

• Прогноз:рост зоба обычно
медленный.
• Под влиянием йодной
профилактики и
своевременного лечения зоб
небольших размеров может
подвергаться обратному
развитию.

38. Профилактика эндемического зоба:

• В эндемичных
регионах
проводится
йодирование
поваренной соли
• Пекут
йодированный
хлеб.

39. В питании больше употреблять продуктов содержащих много йода: морская капуста,рыба и другие морепродукты.

40.

41. Тест: «Проверь свою щитовидную железу»

Отвечайте «да» или «нет»
• Вы проживаете в районе с недостатком йода в почве
и воде?
• Вы не принимаете препараты йода и не употребляете
йодированные продукты?
• Ваша щитовидная железа увеличена?
• У вас возникают неприятные ощущения при
глотании?
• Вы постоянно хотите спать?
• Вы быстро утомляетесь?
• Вы постепенно набираете вес,несмотря на отсутствие
аппетита?
• Ваша кожа стала сухой,а волосы тусклыми и
ломкими?
• Вы постоянно мёрзнете?
• Вы страдаете бессонницей?

42. -За каждый ответ «Да» поставьте себе по 1 баллу. -Подсчитайте итог. -Если вы набрали 5 и более баллов, нужно обязательно

обратиться к
эндокринологу!

43. Спасибо за внимание!