09_Презентация к Лекции № 9 Ч2 (СМЭ отрав. кровяными ядами, фос, ядохимикатами)

1. Метгемоглобинобразующие яды

2.

Кровяные яды изменяют состав крови и ее
функциональные свойства. Основное токсическое
воздействие подобных веществ заключается в потере
способности крови транспортировать кислород.
1) Гемолизирующие яды (яды некоторых насекомых,
паукообразных, змеиный яд).
2) Метгемоглобинобразующие яды (гидрохинон,
бертолетова соль, анилин, нитробензол, нитрит
натрия).
3) Карбоксигемоглобинообразующие яды (наиболее
распространенный – оксид углерода СО).

3. Патогенез

Метгемоглобинобразующие яды вызывают
трансформацию железа, входящего в состав
гемоглобина. Железо из двухвалентной
формы переходит в трехвалентную.
Следствием этого является превращение
оксигемоглобина в метгемоглобин, в котором
кислород связывается необратимо и уже не
отдается в ткани организма. У пострадавшего
начинается гемическая гипоксия,
сопровождающаяся анемией и
метгемоглобинурией.

4. Клиника

Первые признаки интоксикации проявляются при
содержании метгемоглобина более 30 %; его превышение до
70—80 %, как правило, приводит к смерти. Общими
признаками отравления являются головная боль,
головокружение, одышка, резкий цианоз кожного покрова и
помрачение сознания. При отравлении хлоратом калия,
кроме того, наблюдаются рвота, боли в желудке и признаки
воспаления почек, при отравлении анилином и
гидрохиноном — поражение центральной нервной системы с
параличом дыхательного центра, нитритами —
паралитическое расширение сосудов с увеличением
проницаемости их стенки, падением артериального давления,
коллапсом. В больших концентрациях метгемоглобин
приводит к гемолизу эритроцитов и развитию
соответствующей симптоматики. Метгемоглобинобразующие
яды способны временно депонироваться в печени и жировой
ткани, поэтому нередки случаи повторного
метгемоглобинобразования за счет выхода яда из депо в
кровь.

5. Судебно-медицинское исследование:

•Коричневые трупные пятна
•Набухшие увеличенные почки
•Метгемоглобинурия
•Густая жидкая коричневая кровь
•Паренхиматозные органы коричневые из-за
пропитывания кровью

6.

Специфичные признаки отравления:
- серовато-коричневая окраска трупных пятен, крови, мягких тканей и
внутренних органов
- при отравлении нитробензолом из полостей и от органов трупа
ощущается запах горького миндаля, анилином — анилина
- при отравлении гидрохиноном моча, оставленная в незакрытом
флаконе, через некоторое время приобретает зеленую окраску
Наличие метгемоглобина в крови уже в процессе исследования трупа
в морге может быть установлено ее спектральным исследованием.
Количественное определение осуществляют газохроматографическим
способом при проведении судебно-химического исследования.

7. Неотложная помощь и лечение

Необходимо прежде всего удалить яд с кожных
покровов. Пораженный участок обмывают 1–2%
раствором уксусной кислоты или водой с мылом
(горячий душ и ванна противопоказаны). Если
произошло попадание анилина в желудок,
необходимо произвести промывание желудка. В
случае ослабления дыхания отравленному дают
кислород. По показаниям применяют сердечнососудистые средства.

8.

При тяжелой метгемоглобинемии показан 1% раствор метиленового
синего, который вводят внутривенно, медленно, в дозе 10–30 мл с 40%
раствором глюкозы (10–20 мл) или применяют специальный препарат
метиленового синего – хромосмон (20–30 мл), а также 5% раствор
аскорбиновой кислоты (10–20 мл). Препараты вводят повторно до
ликвидации цианоза. Суточная доза метиленового синего может
достигать 1–2 мг/кг. Кроме метиленового синего, можно применять
толуидиновый синий, внутривенное введение которого в дозе 0,6–0,8 г
уменьшает цианоз и улучшает ЭКГ.
Для ускоренного выведения анилина или других подобных веществ из
организма применяют замещение крови, гемодиализ, перитонеальный
диализ и форсированный диурез.
Помимо перечисленных лечебных мероприятий, применяют
симптоматические средства, кислород, глюкокортикостероиды.

9.

Смертельные отравления
ядохимикатами

10.

Ядохимикаты - химические вещества, используемые для
защиты растений от вредных насекомых, возбудителей
болезней и сорняков, а также для с вредителями запасов
зерна, пищевых продуктов и др.
Ядохимикаты используются и в быту для борьбы с
насекомыми (тараканами, мухами, муравьями, клопами и
др.).

11. Отравление фосфорорганическими соединениями

Наиболее часто встречаются отравления
фосфорорганическими соединениями. Из них хлорофосом,
тиофосом и реже карбофосом.
Соединения этой группы угнетают фермент
холинэстеразу, что приводит к нарушению передачи
нервных импульсов в центральной нервной системе.
При приеме внутрь смертельная доза тиофоса 0,24-2 г.
Клиническая картина: тошнота, рвота,
головокружение, слюно- и слезотечение, расстройство
дыхания, нарушение походки, спутанность сознания,
судороги. Смерть наступает от паралича дыхательного
центра.

12.

Первая помощь. Пострадавшего необходимо немедленно
вывести или вынести из отравленной атмосферы.
Загрязненную одежду снять. Кожу обильно промыть теплой
водой с мылом. Глаза промыть 2 % теплым раствором
питьевой соды. При отравлении через рот пострадавшему
дают выпить несколько стаканов воды лучше с питьевой
содой (1 чайная ложка на стакан воды), затем вызывают
рвоту раздражением корня языка. Эту манипуляцию
повторяют 2-3 раза, после чего дают выпить еще
полстакана 2 % раствора соды с добавлением 1 столовой
ложки активированного угля. Рвоту можно вызвать
инъекцией 1 % раствора апоморфина.

13.

Специфическую терапию проводят также немедленно,
она заключается в интенсивной атропинизации. При
коллапсе норадреналин и др. мероприятия. Кроме того, в
первых двух стадиях показаны раннее введение
антибиотиков и оксигенотерапия. При бронхоспастических
явлениях - применения аэрозоли пенициллина с атропином.
метацином и новокаином.

14. Cудебно-медицинское исследовании трупа

- сужение зрачков (миоз)
-
-
-
-
сокращение кишечника
язвенно-катаральное воспаление слизистой желудка и
кишечника
полнокровие внутренних органов
точечные кровоизлияния в веществе головного мозга,
отек легких головного мозга
от полостей и органов трупа ощущается специфический
запах, напоминающий чесночный
Для доказательства отравления проводится судебно-химическое
исследование, кровь посылается на биохимическое исследование для
количественного определения холинэстеразы - при отравлении резкое
снижение активности холинэстеразы и гистологическое исследование.

15.

Хлорорганические соединения (ХОС)

16. Симптомы

При попадании яда на кожу возникает дерматит. При
ингаляционном поступлении - раздражение слизистой
оболочки носоглотки, трахеи, бронхов. Возникают носовые
кровотечения, боль в горле, кашель, хрипы в легких,
покраснение и резь в глазах. При поступлении внутрь диспепсические расстройства, боли в животе, через
несколько часов судороги икроножных мышц, шаткость
походки, мышечная слабость, ослабление рефлексов. При
больших дозах яда возможно развитие коматозного
состояния. Может быть поражение печени и почек. Смерть
наступает при явлениях острой сердечно-сосудистой
недостаточности.

17.

Первая помощь: аналогична при отравлении ФОС. После
промывания желудка рекомендуется внутрь смесь "ГУМ":
25 г танина, 50 г активированного угля, 25 г окиси магния
(жженая магнезия), размешать до консистенции пасты.
Через 10-15 минут принять солевое слабительное.
Лечение. Глюконат кальция (10 % раствор), хлористый
кальций (10 % раствор) 10 мл внутривенно. Никотиновая
кислота (3 мл 1 % раствора) под кожу повторно.
Витаминотерапия. При судорогах - барбамил (5 мл 10 %
раствора) внутримышечно. Форсированный диурез
(алкалинизация и водная нагрузка). Лечение острой
сердечно-сосудистой и острой почечной недостаточности.
Терапия гипохлоремии: в вену 10-30 мл 10 % раствора
хлорида натрия.

18.

Для диагностики отравления ядохимикатами должны быть
использованы предварительные сведения, клиническая
картина отравления, результаты лабораторных
исследований, а в случае смерти пострадавших и
морфологические изменения со стороны внутренних
органов. Для определения в биологическом материале
пестицидов и продуктов их превращения в последнее время
стали применяться новейшие методы исследования:
спектрофотометрия, газовая хромотография, полярография
и др.

19.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!