Гипоксия. Этиология и патогенез

1.

Гипоксия
2023г.

2.

Лекция: «Гипоксия.
Этиология и патогенез»
Подготовила: к.м.н., доцент кафедры
патологической физиологии УГМУ Вечкаева И.В.
г. Екатеринбург 2023г.

3.

Гипоксия (от греч. hypo – ниже + лат.
oxygenium – кислород) – типовой
патологический процесс, возникающий
вследствие недостаточного снабжения
тканей кислородом или нарушения его
использования в клетках и
характеризующийся недостаточностью
биологического окисления и приводящий
к нарушению энергетического
обеспечения функций и пластических
процессов в организме

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Гипоксическая гипоксия
• Независимо от причин, вызывающих уменьшение
скорости и интенсивности массопереноса кислорода
через альвеолярно-капиллярную мембрану, при
гипоксической гипоксии всегда уменьшается
парциальное давление кислорода в
артериальной крови – артериальная
гипоксемия.
Pа O2 – 95
мм.рт.ст.
Ра СО2 – 46
мм.рт.ст.

11.

12.

13.

14.

Респираторная гипоксия
Развивается при
нарушении функций
аппарата внешнего
дыхания:
недостаточность
вентиляции,
нарушение
соотношения
вентиляции и
перфузии, нарушение
диффузии

15.

16.

17.

Циркуляторная гипоксия
возникает в результате несоответствия между
запросом тканей в кислороде и обеспечением их
вследствие неадекватного кровотока
Причины системной циркуляторной гипоксии:
• уменьшение объема циркулирующей крови
(кровопотеря, депонирование крови, обезвоживание )
• уменьшение систолического объема сердца
(миокардит, инфаркт миокарда и т.п.)
• уменьшение средней линейной скорости кровотока
(артериальная гипотензия, увеличение вязкости)
• уменьшение оксигенации крови при врожденных
пороках
Причины локальной гипоксии - расстройства
микроциркуляции при венозной гиперемии, ишемии и
стазе

18.

Циркуляторная гипоксия
при циркуляторной гипоксии перфузия
тканей уменьшается и, несмотря на
нормальные значения арт.рО2 и
концентрацию гемоглобина, в ткани
поступает недостаточное количество
кислорода; при этом артерио-венозная
разница по кислороду растет

19.

20.

Сердечно-сосудистая (циркуляторная) гипоксия:
врожденные пороки сердца
Выраженный цианоз
Транспозиция аорты и
легочной артерии

21.

22.

Гемическая гипоксия
• развивается при нарушении кислород-транспортной
функции крови вследствие уменьшения количества
гемоглобина (НЬ) или его способности связывать
кислород.
1г НЬ связывает 1,34 мл О2 , при нормальном содержании НЬ
в крови (14,0 - 16,0 г/100 мл) кислородная емкость крови
составляет 19-20 мл О2 /100 мл. Насыщение крови
кислородом - процент оксигемоглобина по отношению к
имеющемуся в крови гемоглобину; в норме насыщение крови
кислородом составляет 95-97 %.

23.

Гемическая гипоксия
Для гемической гипоксии, независимо от причины ее
возникновения, наиболее характерным признаком
является уменьшение кислородной емкости
крови, однако количество растворенного кислорода
остается нормальным

24.

25.

Тканевая гипоксия
Характеризуется снижением способности
клеток использовать кислород для
биологического окисления. Причинами
этого, могут быть:
• снижение активности ферментов цепи
электронного транспорта в митохондриях;
• нарушение синтеза ферментов, участвующих
в биологическом окислении;
• нарушение структуры клеточных мембран, в
том числе митохондриальных;
• снижение степени сопряжения окисления и
фосфорилирования

26.

Критический уровень pO2
• Критический уровень рО2 – величина рО2, по
достижении которой дальнейшее снижение ее
приводит к уменьшению потребления О2 и
нарушениям метаболизма (вторичная тканевая
гипоксия )
• Критический уровень рО2 в альвеолярном воздухе –
27-33 мм рт. ст., в артериальной крови – около 50 мм
рт. ст., в митохондриях – 2-5 мм рт. ст.

27.

28.

Тканевая (гистотоксическая) гипоксия:
отравление цианидами
Аэробный метаболизм:
нормальное клеточное
дыхание
Fe2+
Fe3+
Анаэробный метаболизм:
единственный источник
АТФ при отравлении
цианидами
Fe2+
Цитохром оксидаза
2Н+ + ½О2 → Н2О
Окислительное
фосфорилирование
Fe3+-HCN
↓ утилизация О2;
↑ лактат → метаболический
ацидоз
Гибель клетки