Фізіологія вагітності

1.

2.

Актуальність теми:
оскільки вагітність є
фізіологічним процесом,
то знання про
розвиток організму від
запліднення до
народження
(ембріогенез)
необхідні, щоб відрізнити
норму
від патології.

3.

1) Гаметогенез( процес розвитку
статевих клітин)
2) Заплідненя, імплантація
3) Утворення оболонок, плаценти,
пуповини, навколо-плодових вод
4) Плід, як об’єкт пологів
5) Критичні періоди вагітності
6) Зміни в організмі жінки під час вагітності

4. ФІЗІОЛОГІЯ ВАГІТНОСТІ

• Заплiднення — це складний комплекс бiологiчних
процесiв, що забезпечують процес злиття зрiлих
чоловiчої та жiночої статевих клiтин, внаслiдок чого
утворюється одна клiтина (зигота), з якої розвивається
новий органiзм.

5.

Сперматозоони –
утворюються у
звивистих сім’яних
канальцях яєчок з
сперматогоніїв.
Зрілі сперматозоони
надходять у сім’явиносну
протоку, де при
змішуванні їх із секретом
сім’яних пухирців і
передміхурової залози
утворюється сперма
(сім’яна рідина,або
еякулят)

6.

7.

Яйцеклітина
утворюється в яєчнику з
первинних жіночих
статевих
клітин(овогоній),розташованих у центрі кожного
первинного
(примордіального)
фолікула.
Ріст і дозрівання
фолікулів(і яйцеклітини)
пов’язані з циклічними
змінами в організмі в різні
фази МЦ,
причому протягом одного
циклу дозріває тільки одна
яйцеклітина, рідко дві або
більше.

8.

9.

10.

•Пiсля статевого акту в пiхву
потрапляє 3–5 мл сперми.
Кожен мiлiлiтр мiстить 70–100
млн сперматозоонiв, загалом
200–500 млн
Процес заплiднення
вiдбувається в
ампулярнiй частинi
маткової труби.

11.

• У момент заплiднення
визначається стать
майбутньої дитини.
Кожен ооцит має 22
аутосоми й одну
статеву Х-хромосому
(22+Х).
•якщо ооцит заплiднюється
сперматоцитом, який мiстить
Х-хромосому (22+Х),
народжується дiвчинка
(44+ХХ),
•якщо спермiй несе генетичний
код Y (22+Y), народжується
хлопчик (44+ХY)

12. РОЗВИТОК ПЛОДОВОГО ЯЙЦЯ

• Через добу пiсля заплiднення зигота
починає дiлитись, просуваючись при цьому
по матковiй трубi
Цей процес
триває 3
доби.

13.

В порожнину матки зародок потрапляє на стадiї
морули, згодом з якої розвивається
бластоциста, що складається з двох видiв
клiтин:
•однi з них, скупчуються в
центрi клiтини, утворюючи
ембрiобласт (з якого
надалi розвивається плiд)
•iншi утворюють зовнiшнiй шар
— трофобласт, який
забезпечує iмплантацiю i
живлення зародка

14.

У порожнинi матки
морула перебуває до
iмплантацiї ще 3
доби,
перетворюючись за
цей час на
бластоцисту.
• На 7 добу завдяки гiстолiтичним
ферментам, якi починає видiляти
трофобласт, бластоциста розчиняє тканини
слизової оболонки матки.

15.

Плодове яйце занурюється у функціональний шар
ендометрія.Цей процес називається імплантацією.
На кінець 8-ї доби імплантація (нідація) завершується,отвір над
зародком заростає.Живлення бластоцисти в цей час
здійснюється завдяки секрету залоз ендометрія.
З моменту запліднення яйцеклітини розпочинається розвиток
нової особини,а з моменту її імплантації в матку починається
вагітність

16.

Після імплантації трофобласт починає секретувати хоріонічний
гонадотропін,з появою якого в організмі жінки починаються зміни:
припиняється менструальний цикл ( жовте тіло менструації
перетворюється на жовте тіло вагітності,
ендометрій перетворюється на децидуальну оболонку).
На поверхні трофобласта утворюються вирости- ворсинки.Ця
зовнішня оболонка плідного яйця називається ворсинчастою,або
хоріоном.
Згодом плодове яйце ,збільшуючись,виступає в порожнину
матки,ця поверхня втрачає контакт зі слизовою
оболонкою.Тому ворсинки тут зникають, хоріон стає
гладеньким.
На тій частині хоріона, що прилягає до матки, ворсинки
розростаються, розгалужуються - тут починається
формування плаценти .

17.

Навколоплодові оболонки
Децидуальна оболонка - видозмінений у зв’язку з
вагітністю ендометрій. Цю оболонку називають ще відпадаючою,
оскільки після народження плода вона разом з іншими
оболонками відокремлюється від матки і народжується.
Ворсинчаста оболонка(хоріон).
Водна оболонка(амніон) - найближча до плода тонка
оболонка. Епітелій амніону бере участь в утворенні
навколоплодових вод.

18.

19.

Наприкiнцi вагiтностi
дiаметр плаценти сягає
15–20 см, товщина — 2–3
см, маса — 500–600 г.
Плацента розмiщується
переважно на переднiй чи
заднiй стiнцi матки в
дiлянцi її тiла.
Плацента має двi поверхнi:
• материнську, що прилягає до стiнки матки;
• плодову, вкриту амнiотичною оболонкою, пiд
якою вiд периферiї плаценти до мiсця
прикрiплення пуповини йдуть судини.

20.

21.

Материнська частина плаценти-це стовщена частина
децидуальної оболонки,розміщена під ворсинами хоріона.
Поділена більш-менш глибокими борозенками на 15-20 часточок
(котиледонів).

22.

Функції плаценти:
1. Трофічна та газообміну-з крові матері плід отримує кисень і
необхідні поживні речовини;
2. Видільна-у кров матері виводяться продукти обміну та
вуглекислота;
3. Ендокринна-плацента є тимчасовою залозою внутрішньої
секреції.В ній утворюються гормони;
4. Бар’єрна-плацента гальмує перехід до плода деяких речовин та
мікроорганізмів.
Алкоголь,нікотин,наркотичні речовини проходять через плаценту і
можуть чинити шкідливий вплив на плід.

23.

канатик завдовжки близько 50 см,
дiаметр якого дорiвнює 1–2 см, що
з’єднує тiло плода i плаценту.
Прикрiплення пуповини
до плаценти може
бути:
• центральним
(посерединi плаценти),
• боковим (по периферiї
плаценти),
• крайовим (по краю
плаценти)
• оболонковим.

24.

У пуповині проходять:
1.Дві артерії, що несуть венозну кров
від плода до плаценти;
2.Одна вена,якою артеріальна кров іде
від плаценти до плода.

25.

• це сукупнiсть
плаценти,
пуповини,
оболонок
(амнiотичної,
ворсинчастої,
децидуальної).

26. Навколоплодові води (містяться в порожнині амніона)

Продукція вод починається з 12 дня гестації. До 12 тижнів міститься 50
мл і досягає свого максимуму до 36-38 тижня і становить 1-1,5 л.
Склад:
У перші місяці вагітності майже тотожний плазмі матері, пізніше
знаходять злущені клітини епідермісу плода, часточки сировидного
мастила, лануго, сеча плода.
Функції:
1. Створення умов для вільного росту та розвитку плода та його рухів.
2. Захищають плід від несприятливих впливів.
3. Захищають пуповину від стиснення між тілом плода та стінкою матки
25

27.

• Голiвка зрiлого плода є
найбільш об’ємною його
частиною.
• Череп новонародженого
складається з двох
частин: лицевої та
мозкової

28.

•Кiстки лицевої частини мiцно з’єднанi мiж собою.
• Кiстки мозкової
частини сполученi
фiброзними
перетинками —
швами. В дiлянцi
з’єднання швiв
утворюються тiм’ячка
— широкi дiлянки
сполучної тканини.
•Голiвка плода в процесi пологiв може
змiнювати свою форму.

29.

Мозкова частина черепа
складається iз семи
кiсток:
• двох тiм’яних,
• двох лобних,
• двох скроневих
• однiєї потиличної.
Вони з’єднанi:
стрiлоподiбним швом — мiж двома
тiм’яними кiстками;
лобним — мiж двома лобними кiстками;
вiнцевим — мiж лобними та тiм’яними
кiстками;
потиличним швом — мiж потиличною та
тiм’яними кiстками

30.

Мiсця перетину швiв називають тiм’ячками.
• Велике тiм’ячко має форму
ромба, розмiщене у мiсцi
перетину вiнцевого, лобного та
стрiлоподібного швiв. Його
розмiри 2*1,5 см.
• Мале тiм’ячко мiститься у
дiлянцi перетину потиличного та
стрiлоподiбного швiв. Воно
трикутної форми i має розмiри
0,5*0,5 см.

31.

32.

• Стрiлоподiбний шов,
мале та велике тiм’ячка є
основними
розпiзнавальними
пунктами на голiвцi, якi
дозволяють при
вагiнальному
дослiдженнi пiд час
пологiв дiагностувати
вид передлежання

33.

•великий косий —
вiдстань вiд
пiдборiддя до
потиличного горба
(вона становить 13–
13,5 см, обвiд голiвки
по нiй — 38–42 см);
•середнiй косий —
вiдстань вiд межi
волосистої частини лоба
до пiдпотиличної ямки
(становить 10 см, обвiд
голiвки по нiй — 33 см);
• малий косий —
вiдстань вiд переднього
кута великого тiм’ячка
до пiдпотиличної ямки
(становить 9,5 см, обвiд
голiвки по нiй — 32 см);

34.

прямий —
вiдстань вiд
надперенiсся до
потиличного
горба (становить
12 см, обвiд
голiвки — 34 см);
вертикальний, або
прямовисний — вiдстань
вiд пiд’язикової кiстки до
середини великого
тiм’ячка (становить 9,5–10
см, обвiд голiвки по
нiй — 32 см);
малий
поперечний —
вiдстань мiж
найвiддаленiшими точками
вiнцевого шва
(становить 8
см);
великий
поперечний —
вiдстань мiж
найвiддаленiшими
точками тiм’яних
горбiв (становить
9–9,5 см).

35.

• розмiри плiчок — поперечник плечового
пояса — 12 см (обвiд по ньому становить 34–
35 см)
• розмiр тазової частини — 9–9,5 см (обвiд
27–28 см)

36. РОЗВИТОК ПЛОДА. ОЗНАКИ ЗРIЛОСТI ПЛОДА

• За 280 дiб (10
акушерських
мiсяцiв) iз
заплiдненої
яйцеклiтини
розвивається
зрiлий плiд

37.

Недостатньо розвинена пiдшкiрно-жирова
клiтковина.
Шкiра зморшкувата, покрита «сироподiбною»
змазкою i пушковими волосинками по всьому тiлi.
Хрящi носа i вух м’якi, нiгтi не доходять до кiнцiв
пальцiв.
У хлопчикiв яєчка ще не опустились у калитку, а
у дiвчаток великi статевi губи не прикривають
малих.
Плiд, що народжується у цьому термiнi, дихає.

38.

39.

•Маса дитини понад 2500 г,
довжина — понад 47 см.
•У хлопчикiв яєчка
опущенi в калитку,
•Опукла грудна клiтка.
•Шкiра блiдо-рожева, ПЖК
розвинена добре.
• Пушок залишається тільки на
плечах i на спині
• Волосся на головi досягає 2
см;
• Нiгтi виходять за кiнчики
пальцiв.
• Хрящi носа та вух пружнi.
• У дiвчаток малi
статевi губи
прикривають великi.
• Рухи зрiлого плода
активнi, крик гучний.
• Добре розвинений
смоктальний рефлекс.

40.

41. Критичні періоди розвитку:

Преембріональний (початковий) триває після запліднення
протягом І тиж. вагітності.
запліднення
імплантація
2. Зародковий (ембріональний) триває з 2-го до 8-го тиж. ва-гітності
- період органогенезу
Ембріопатії
3.Плодовий (фетальний) починається з 9-го тиж. вагітності і триває
до народження дитини
Фетопатії
період плацентації (закінчується у 12 тиж вагітності)
1.
Критичні періоди фетального розвитку:
15-й – 20-й тиж вагітності(швидке збільшення головного мозку)
20-24-й тиж вагітності (формування основних функціональних
систем організму)

42.

Нервова система
• Гальмiвнi процеси переважають,
збудливiсть ЦНС знижується.
З’являється сонливiсть, емоцiйна
неврiвноваженiсть.
•Змiни у вегетативнiй
нервовiй системi
спричиняють нудоту,
блювання, змiну смакових
та нюхових вiдчуттiв.

43.

• Збiльшується об’єм циркулюючої кровi (ОЦК) на
30–50%. Виникає фiзiологiчна анемiя.
• Частота серцевих скорочень може незначно
збiльшуватись.
• Артерiальний тиск у першi мiсяцi вагiтностi має
тенденцiю до зниження на 5–15 мм рт. ст.
• У положеннi вагiтної на спинi виникає синдром
нижньої порожнистої вени:
за появи симптомiв — покласти
жiнку на бiк.

44.

• На початку вагiтностi можуть виникати
нудота, змiни смаку та пов’язане з цим
зниження апетиту.
• Збiльшується навантаження на печiнку,
активiзується її антитоксична дiя, адже
необхiдно знешкоджувати метаболiти
обмiну не лише матерi, а й плода.
• може виникати печiя, що пов’язано зi
зниженням тонусу кардiального вiддiлу
шлунка.
• Часто вагiтнi скаржаться на
сповiльнення евакуацiї вмiсту товстої
кишки. Це наслiдок блокуючої дiї
прогестерону на тонус кишечника

45.

•Застій сечі призводить до розвитку гестацiйного
пiєлонефриту та iнфiкуванню сечi.
•У першi мiсяцi вагiтностi жiнки часто скаржаться на
часте сечовипускання, бо матка, збiльшуючись, тисне
на сечовий мiхур.
• Фiльтрацiя нирок на
початку вагiтностi
зростає, наприкiнцi зменшується, що
може спричинити
затримку рiдини в
органiзмi вагiтної й
появу набрякiв.

46.

Унаслiдок збiльшення вагiтної матки для
утримання рiвноваги виникає
компенсаторний поперековий лордоз.
• Розм’якшуються та
стають гiдрофiльними
зв’язки таза та
лобковий симфiз, що
полегшує просування
плода пологовими
шляхами.

47.

• протягом вагiтностi
збiльшуються.
• Трубчастi частинки
перетворюються в
альвеолярнi.
• Починається
продукцiя молозива.
• Пiсля пологiв
iнiцiюється секрецiя
молока

48.

• З початком гестацiйного процесу циклiчнi змiни
в яєчниках i матцi припиняються.
• Виникає гiпертрофiя та гiперплазiя м’язових
волокон. Маса матки з 50–100 г зростає до 1000–
1500 г
• З 24–25 тижня збiльшення матки вiдбувається
• внаслiдок розтягнення її стiнок плодом та водами.
• Прогестерон знижує збудливiсть матки
(прогестероновий блок) та забезпечує її «м’язовий
спокiй».
• Пiхва та шийка матки розм’якшуються, зростає
кiлькiсть еластичних волокон.

49. Ендокринна система

• У першi тижнi гестацiї в переднiй частцi гiпофiза
збiльшується кiлькiсть клiтин, що продукують
пролактин, — так званих клiтин вагiтностi.
•Пролактин
стимулює функцiю
жовтого тiла,
припиняє фолiкулогенез, готує
молочнi залози до
лактацiї

50.

• Плiд для матерi є антигенно стороннiм тiлом.
Пiд час вагiтностi вiдбувається пригнiчення
клiтинного iмунiтету, що трактують як
фiзiологiчну гестацiйну iмуносупресiю.
• Розвиток децидуальної тканини зменшує
ступiнь iмунологiчної несумiсностi матерi й
плода. Плацента та плодовi оболонки разом з
децидуальною тканиною забезпечують захист
плода вiд прямого iмунного контакту з матiр’ю
• пологи настають, коли плiд досягає
iмунологiчної зрiлостi та iнформує про це
органiзм матерi

51. Дякую за увагу