Скрининг коронарного кальция

1.

СБН ЛД
Моргун-Ле Руслан
Скрининг коронарного кальция

2.

В США ежегодно:
• у 5-6 млн. человек диагностируют
ИБС;
• 1,5 млн. переносят острый инфаркт
миокарда (ОИМ);
• 500 тыс. из них умирают
Актуальность
В России ежегодно:
• у 6-7 млн. человек диагностируют
ИБС;
• смертность от ИБС – 30% общей
смертности – 1,8-2 млн.
2

3.

3

4.

4

5.

Тактика при ИБС
Нагрузочный тест
Отрицательный
Сомнительный
Положительный
• Поиск других
причин болевого
синдрома
• Оценка
факторов
риска
КТ коронарный
кальций
>400 ед.
<400 ед.
Проведение КТ
коронарографии
Интервенционная
коронарная
ангиография с
оценкой ФРК
5

6.

Место томографических методов в диагностике ИБС
- Скрининговые исследования, направленные на раннюю
диагностику атеросклероза коронарных артерий и ИБС.
- Дифференциальная диагностика у пациентов с болевым
синдромом в грудной клетке, особенно при отрицательном
или сомнительном нагрузочном тесте.
- Обследование пациентов с болью в грудной клетке при
отсутствии специфических ишемических или рубцовых
изменений ЭКГ.
- Дополнительный тест у пациентов с факторами риска
атеросклероза, для уточнения показаний к модификации
этих факторов.
- Оценка динамики развития атеросклероза и
эффективности антиатеросклеротической терапии.
6

7.

Скрининг коронарного кальция
7

8.

Компьютерная томография коронарного
кальция – это современный неинвазивный
метод диагностики атеросклеротического
поражения сосудов сердца. Обследование
является стандартизированным
профилактическим методом оценки прогноза
развития острого инфаркта миокарда, который
можно предотвратить.
8

9.

Преимущества томографического метода оценки
коронарного кальциноза
Стандартизированная количественная оценка кальция
Точность и воспроизводимость результатов
Быстрота и неинвазивность исследования
Отсутствие противопоказаний
Отсутствие необходимости подготовки пациента
Не зависит от функциональных возможностей пациента
9

10.

Было доказано, что значение КИ отражает степень поражения
сердечнососудистой системы и непосредственно коррелирует с частотой
развития атеросклероза: чем выше показатель КИ, тем больше р чем выше
показатель КИ, тем больше риск атеросклеротического поражения. Так, при
низком КИ атеросклеротического поражения от 10 ед и ниже вероятность
атеросклероза коронарных артерий составляет не более 5—10%. При умеренном
КИ (11—100 ед) возможность наличия 50% сужения не более 20%, при КИ 101—
400 ед — 75%, то есть умеренно высокий риск атеросклероза. А при высоком КИ
(более 400 ед.) вероятность атеросклеротического поражения коронарных
артерий составляет около 90%
10

11.

Рекомендации клиники Mayo по оценке результатов
сканирования коронарного кальциноза
КИ
Диагноз
Рекомендуемые
клинические действия
0
Нет атеросклеротических бляшек. Очень
низкий риск ИБС
При наличии факторов
риска – первичная
профилактика
1-10
Минимальные атеросклеротические бляшки.
Низкий риск ИБС
При наличии факторов
риска – первичная
профилактика
11-100
Незначительные атеросклеротические бляшки. Показана модификация
Умеренный риск ИБС
факторов риска
100-400
Умеренные атеросклеротические бляшки.
Высокий риск ИБС
Показана модификация
факторов риска
Более
400
Выраженные атеросклеротические бляшки.
Очень высокий риск ИБС.
Показана активная
модификация факторов
риска, дополнительные
тесты для выявления
ишемии миокарда
11

12.

Изменение
Фремингемского
индекса риска
острых
коронарных
событий в
течение 10 лет,
рассчитанного на
основании
стандартных
факторов риска, с
учетом
кальциевого
индекса
12

13.

Итог
Помимо подтверждения наличия коронарного атеросклероза и его
распространенности, КИ позволяет оценить вероятность стенозирующего
атеросклероза, а также риск кардиоваскулярных событий и смерти.
Сравнение результатов последовательных исследований может дать
информацию о прогрессировании атеросклероза и эффективности
антиатеросклеротической терапии.
13

14.

Пример из практики
- Мужчина, 55 лет, с множественными ФР ИБС,
жалобы нетипичные для ИБС
- ЭКГ, УЗИ сердца - в пределах нормы. DS:
«Синдром вегетативной дисфункции с
кардиалгией на фоне психоэмоциональной и
физической нагрузки»
- МСКТ-скрининг коронарного кальция кальциноз КА, стенозы LAD, LCx.
- Последующая коронарография подтвердила
наличие многочисленных стенозов.
- DS: «ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК...»
14

15.

Пример из практики
-В течении года ощущение перебоев в области
сердца, боль в области левой лопатки.
Исследование назначил кардиолог.
-При проведении скрининга коронарного
кальция отсутствовали видимые
атеросклеротические бляшки.
- Индекс Агатстона 0. Низкий риск ИБС.
15

16.

Пример из практики
Жалобы не типичные: с мая месяца беспокоит
одышка. Направлена кардиологом на скрининг
коронарного кальция.
- Определяются множественные
кальцинированные атеросклертические
бляшки LCA, LCx, RCA, PDA.
- Индекс Агатстона 650. Высокий риск ИБС,
рекомендовано дообследование на
коронарной ангиографии с определением
фракции резервного кровотока.
16

17.

17

18.

18