Портальная гипертензия

1.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ
на тему: «Портальная гипертензия»
• Подготовила: ассистент кафедры ПВБ Дюсекенова Н.Ж.

2.

Дает определение симптома, признака
Портальная гипертензия - синдром повышенного давления в
системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в
портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене. В
норме давление в системе портальных вен составляет 5-10 мм
рт.ст.; повышение давления выше 12 мм рт.ст. свидетельствует о
развитии портальной гипертензии.
Портальная гипертензия сопровождается спленомегалией,
варикозным расширением вен пищевода и желудка, асцитом,
печеночной энцефалопатией.
Источник: sanatorij-nizhnie-sergi.ru

3.

Объясняет основные механизмы
возникновения симптома, признака
• Основными патогенетическими механизмами портальной
гипертензии выступают наличие препятствия для оттока
портальной крови, увеличение объема портального кровотока,
повышенное сопротивление ветвей воротной и печеночных вен,
отток портальной крови через систему коллатералей
(потртокавальных анастомозов) в центральные вены.
• Источник:
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroentero
logia/portal-hypertension

4.

Объясняет основные механизмы
возникновения симптома, признака
• воротная вена является одной из самых крупных и важных вен
организма. Она связана анастомозами с полой веной, плотной
капиллярной сеткой печени, печеночными венами. Увеличение
давления в ней приводит к повышению давления во всех венах
полости живота, подкожных венах, в сосудах селезенки
(гипертензия обычно сопровождается спленомегалией –
увеличением селезенки), появлению невоспалительного выпота в
брюшной полости из-за преобладания гидродинамического
давления крови над онкотическим давлением, которое должно
удерживать воду в сосудистом русле.
Источник: sanatorij-nizhnie-sergi.ru

5.

Определяет в первую очередь причину с
высокой смертностью, заболеваемостью
• Заболевание опасно также грозными осложнениями в виде
печеночной энцефалопатии, циркуляторных расстройств,
эндогенной интоксикации, варикозного расширения вен
пищевода, угрожающих внутренних кровотечений, нарушения
оттока крови от кишечника
Источник: sanatorij-nizhnie-sergi.ru

6.

Объясняет влияние ранней диагностики на
прогноз
• Позитивным является тот факт, что в большинстве случаев
патология развивается медленно и протекает хронически, и у
врачей достаточно времени, чтобы оказать помощь.
• Источник: sanatorij-nizhnie-sergi.ru

7.

Классифицирует характеристики симптома,
признака
• Надпеченочная – вызвана тромбозом (непроходимостью)
селезеночной или портальной вены, что ведет к накоплению крови в
воротной вене через ближайший анастомоз. К этому виду также
относятся врожденные патологии, вроде атериовенозного свища.
Печеночная – по отношению к печеночному синусу выделяют три
вида: пресинусоидальная, синусоидальная (цирротическая) и
постсинусоидальная (из-за печеночной веноокклюзионной болезни).
При такой форме заболевания причиной застоя является сама печень.
Внепеченочная – чаще встречается у детей в контексте синдрома
Бадда – Киари, проявляющегося тромбозом печеночной вены,
облитерирующим эндофлебитом печеночных вен или патологией
сердца в виде увеличения гидродинамического
• Источник: sanatorij-nizhnie-sergi.ru

8.

Объясняет особенности начала (острое,
внезапное и т. д.) наблюдаемые при различных
заболеваниях, и их механизмы
• Основные этиологические факторы, которые приводят к гипертензии в бассейне
воротной вены: Гепатиты любой этиологии – ведут к массивному воспалению
паренхимы печени, развитию спаечного процесса, уменьшению площади
эффективного прохождения крови через печеночные дольки. Если воспаление
прогрессирует, наблюдается некроз гепатоцитов, а на их месте образуется
неспособная к осуществлению циркуляции и действующая лишь структурно (но не
функционально) соединительная ткань – цирроз печени. Цирроз печени – может
быть вызван вирусами, бактериями, инвазиями, часто встречается алкогольный
цирроз. Когда большая часть паренхимы заменяется на фиброзную ткань, печень
перестает функционировать в полную силу, при этом поток крови не уменьшается.
Плотная структура не пропускает необходимый объем, и давление в воротной вене
возрастает. Жировой гепатоз, или жировое перерождение печени – механизм
развития схож с циррозом, с той лишь разницей, что вместо фиброзной ткани
внутренняя часть органа заменяется на жировую. Это также уменьшает
эффективную площадь органа и ухудшает прохождение крови сквозь ацинусы.
Заболевания, уменьшающие просвет воротной вены – тромбоэмболические
состояния, врожденные сосудистые аномалии, опухоли, суживающие просвет вены.
Портальный фиброз печени. Источник: sanatorij-nizhnie-sergi.ru

9.

Объясняет особенности «изменения типа /
качества» с течением времени, наблюдаемые
при различных заболеваниях, и их механизмы
• Заболевание развивается в несколько этапов, из которых критическую роль играет повышение
давление внутри самой печени, повышение сосудистого сопротивления в синусоидах и терминальных
венулах, печеночных дольках. Немаловажную роль играет биохимическое повреждение печени
продуктами распада и застоя, биологически активными веществами венозной крови, в частности,
распадающимся гемоглобином, а также отек гепатоцитов (клеток печени). Организм способен
эффективно компенсировать вялотекущий патологический процесс некоторое время, когда
кровообращение производится по обходным путям – шунтам или коллатералям. Но затем
переполнение портокавальных и портосистемных анастомозов приводит к варикозному набуханию
этих вен и других сосудов в их бассейне, асциту, кровотечениям. Из-за того, что кровообращение
происходит в обход печени, а она является главным органом, который производит очистку крови от
чужеродных веществ (а также от продуктов внутреннего обмена, ксенобиотиков – алкоголя,
лекарственных препаратов и т. д.), все эти субстанции попадают в свободную циркуляцию, а затем и в
целевые органы, в частности, мозг. Таким образом, нарастает интоксикация организма. Нарушения,
которые затрагивают белковый обмен, также опасны, хотя и не являются первичными – печень
синтезирует наибольшее количество белков в организме, поэтому при ее заболеваниях уровень
протеинов крови падает, а вместе с ними онкотическое давление, неспецифический иммунитет,
способность крови к коагуляционному гемостазу (свертыванию). Отдельно стоит выделить увеличение
селезенки, часто сопряженное с усилением ее функции (гиперспленизм), что чревато анемией и
тромбоцитопенией
• Источник: sanatorij-nizhnie-sergi.ru

10.

Объясняет особенности «изменения, прогрессирования, степени
тяжести» (увеличение / уменьшение, утрату функции), наблюдаемые
при различных заболеваниях, и их механизмы
• В клинике выделяют 4 стадии патологии в зависимости от тяжести проявлений:
• начальная, она же функциональная стадия – характеризируется незначительным
повышением давления в воротной вене, которое может снизиться через некоторое
время; поражения органов-мишеней отсутствуют;
• степень 1, умеренная или компенсированная – в это время организм еще
справляется с потоком крови при помощи окольных коллатералей. Вены пищевода
расширены незначительно, асцит отсутствует, возможна незначительная
спленомегалия;
• степень 2, выраженная – характерны спленомегалия, обилие клинических
признаков, в частности, отечный синдром, асцит, геморрагии;
• степень 3, осложненная – гипертензия дополняется кровотечением из вен
пищевода, желудка, прямой кишки, геморроидальных вен; возможна выраженная
анемия. Является терминальным состоянием.
• Источник: sanatorij-nizhnie-sergi.ru

11.

Называет факторы риска развития
симптомов при различных заболеваниях:
• гепатиты любой этиологии;
• - циркуляторные нарушения в печени (венозный, артериальный
кровоток) любой этиологии;
• - некрозы печени любой этиологии;
• - первичный склерозирующий холангит;

12.

Объясняет типичные сопутствующие
симптомы при различных заболеваниях
Первыми проявлениями патологии обычно являются расстройства
пищеварения, метеоризм, жидкий стул, болевые ощущения в левой и
правой эпигастральной области, ощущение вздутия и переполнения
живота. Характерна так называемая печеночная слабость, быстрая
утомляемость, сонливость.
Позже обнаруживается спленомегалия, которую определяют
пальпаторным методом. Увеличенная селезенка может вызывать
болевые ощущения, давить на окружающие органы, перевыполнять
свою функцию, уничтожая тромбоциты и эритроциты с высокой
скоростью и тем самым вызывая анемию и тромбоцитопению (поэтому
обязательно назначение общего и биохимического исследования
крови). Недостаточное количество форменных элементов
свидетельствует о прогрессировании процесса.
Источник: sanatorij-nizhnie-sergi.ru

13.

Объясняет типичные сопутствующие
симптомы при различных заболеваниях:
• Важным диагностическим критерием является так называемая голова медузы –
увеличение подкожных вен передней стенки живота, контрастирование
извилистого венозного рисунка передней брюшной стенки. Часто этот симптом
сопровождается асцитом, который можно определить при помощи метода
флюктуации, когда врач покачивает стенку живота, с одной стороны, а другой рукой
ощущает волну, движение жидкости. Внешне асцит проявляется увеличением
живота, приобретением им округлой формы.
• Частым признаком портальной гипертензии является внутреннее кровотечение,
которое возникает внезапно, без какой-либо видимой причины. Именно
вследствие кровотечения больные часто впервые обращаются за медицинской
помощью. Это может быть кровотечение из вен пищевода (кровь алая, светлая),
желудка (кровь при контакте с соляной кислотой желудочного сока приобретает
цвет кофейной гущи), геморроидальных узлов. Такое состояние требует
оперативного вмешательства.
• Источник: sanatorij-nizhnie-sergi.ru

14.

Объясняет типичные признаки, сопутствующие
симптомам при различных заболеваниях
• У больного наблюдается общая дистрофия (характерный вид
таких больных – непропорционально увеличенный за счет асцита
живот на фоне худых рук и ног), уменьшение мышечной массы,
мышечную слабость. Токсические повреждения мозга приводят к
энцефалопатии – пациент обладает плохой артикуляцией,
отвечает на вопросы невпопад, плохо запоминает, подолгу
думает над простыми вопросами, часто не понимает смысла
сказанного.
• Источник: sanatorij-nizhnie-sergi.ru

15.

Объясняет физикальные данные с их
характеристикой:
• Сначала врач проводит осмотр, анализирует состояние кожных
покровов, подкожных вен живота, общий вид передней его
стенки. Затем он производит пальпацию и перкуссию – ищет
свободную жидкость в полости живота, пальпирует поверхность и
край печени, селезенки. При данной патологии они твердые,
плотные, острые, иногда болезненные. © 2020, Авторские права
защищены! Ссылка при копировании обязательна! | Источник:
sanatorij-nizhnie-sergi.ru

16.

Называет все методы визуальной диагностики
в порядке диагностической ценности
• Используется рентгенография с контрастом – таким образом можно оценить
состояние печеночного кровотока. В некоторых случаях прибегают к
сцинтиграфии печени, этот метод схож с рентгенографией, только в качестве
контраста выступает радиофармпрепарат. Информативным методом
является УЗИ брюшной полости, которое позволяет оценить размеры,
структуру, эхогенность печени, селезенки и близлежащих сосудов.
Ультразвуковым признаком гипертензии является увеличение диаметра
печеночных вен, воротной и полой вены.
• Если совместить УЗИ с допплерографией, существует возможность
досконально оценить кровоток и гемодинамические условия в конкретных
сосудах.
• Источник: sanatorij-nizhnie-sergi.ru

17.

Называет все методы визуальной диагностики
в порядке диагностической ценности
• Обязательными исследованиями являются ФГДС
(фиброграстродуоденоскопия), ректороманоскопии.
Эндоскопические методы позволяют оценить степень поражения
вен внутренних органов, их отечность, риск кровотечения.
• Источник: sanatorij-nizhnie-sergi.ru

18.

Называет все лабораторные методы,
используемые в дифференциальной
диагностике, в порядке очередности:
• Лабораторное обследование включает, помимо клинического
анализа крови, исследование коагулограммы, маркеров
гепатитов, ферментов АЛТ, АСТ, их соотношения, ЛДГ различных
фракций, сывороточных иммуноглобулинов.
• Источник: sanatorij-nizhnie-sergi.ru

19.

Называет заболевания для
дифференциальной диагностики:
• острых и хронических гепатитов
• цирроза
• опухолей печени, холедоха
• паразитарных инфекций (шистосоматоза),
• желчнокаменной болезни
• раке головки поджелудочной железы
• отравлениях гепатотропными ядами (лекарствами, грибами и др.).
• тромбоз, врожденная атрезия, опухолевое сдавление или стеноз портальной вены
• тромбоз печеночных вен при синдроме Бадда-Киари
• повышение давления в правых отделах сердца при рестриктивной кардиомиопатии, констриктивном
перикардите.
• Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/portal-hypertension