20.93M

Category:

medicine

Основы реконструктивной хирургии. Способы закрытия кожных дефектов

1.

Основы
реконструктивной
хирургии.
Способы закрытия
кожных дефектов.
Омаров Ильяр Фархадович
Ветеринарная клиника « Талисман»
Алматы 2022г

2.

Реконструктивная пластическая
хирургия
Область хирургии которая занимается оперативными методами
лечения раневых дефектов, и врожденными патологиями

3.

С чем приходиться работать?
•Врожденные дефекты челюстно-лицевой области
•Дефекты после удаление опухолевых образований
•Раны – Огнестрельные \операционные \ ожоги и д.р

Краткая анатомия кожи
Кожа является самым большим органом тела
24% от массы тела щенков составляет кожа, но у
взрослых собак 12%
Основные функции кожи
•Барьерная
•Сенсорная ( восприятие прикосновения, тепла, боли,
изменение температуры среды)
•Продукция витамина D,
•Теплоизолирующая

5.

Краткая анатомия кожи
Atlas of small animal wound management & reconcstructive surgery

6.

Краткая анатомия кожи
Эпидермис
Роговой слой
Блестящий слой
Зернистый слой
Шиповатый слой
Базальный слой
Дерма
Сосочковый слой
Сетчатый слой
Гиподерма
Подкожно жировая клечатка

7.

Краткая анатомия кожи

8.

Краткая анатомия кожи
Линии Лангера
Были описаны в 1861
году немецким
анатомом Карлом
Лангером
Представляют собой
условные линии
натяжения кожи.

9.

Краткая анатомия кожи
При удалении больших участков кожи и
формировании овальных дефектов разрез лучше
всего делать по линиям Лангера – это облегчает
мобилизацию краев раны для их точного
сопоставления.

10.

Краткая анатомия кожи
Избыток кожи в области шеи и туловища

11.

«Холстедовские» принципы
• Соблюдение асептики\антисептики
• Точный гемостаз, с сохранение
кровообращения тканей
• Бережное обращение с тканями,
атравматическая хирургическая
техника
• Удаление нежизнеспособных
тканей из операционной раны
• Адекватное сопоставление краев
раны, с минимальным свободным
пространством, и избытка
натяжения тканей
Уильям Стюарт Холстед

12.

Раневой процесс. Что такое рана?
Рана – это нарушение анатомической целостности тканей, с
дальнейшим образованием раневой поверхности или
раневого пространства

13.

Раневой процесс.
Классификация ран
Категория 1.
Чистые раны: нетравматические раны,
которые не затрагивают дыхательные,
ротоглоточные, желудочно-кишечные
или урогенитальные органы, без
видимого загрязнения, в пределах от 0
до 6 часов после хирургической
операции.
Категория 3.
Загрязненные раны: травматические
раны со сроком менее 4–6 часов,
воспалительные процессы без
гнойного экссудата, загрязнение
содержимым желудочно-кишечных
органов и процедуры с серьезными
нарушениями асептической техники
Категория 2.
Условно чистые раны:
нетравматические раны, при которых
дыхательные, ротоглоточные,
желудочно-кишечные или
урогенитальные органы вскрыты без
утечки содержимого, чистые раны, в
которых размещен дренаж, с
небольшими нарушениями
асептической техники, в пределах от 0
до 6 часов после хирургической
операции.
Категория 4.
Инфицированные или грязные раны:
травматические раны со сроком более
4–6 часов, с явным загрязнением или
признаками инфекции,
воспалительные процессы с гнойным
экссудатом или некротической тканью,
перфорация желудочно-кишечных
органов или инфицированных
урогенитальных органов и сильное
фекальное загрязнение.

14.

Раневой процесс
Биология заживления раны
Воспалительная фаза
Объединяет собой процесс
гемостаза, альтерации,
эксудации, некролиза
Процессы отвечающие за
самоочищение раны

15.

Раневой процесс
Биология заживления раны
Фаза пролиферации
Фаза связанная с образованием
грануляционной ткани

16.

Раневой процесс
Биология заживления раны
Фаза заживления
Формирование рубцовой ткани и
эпителизация раны.

17.

Хирургический инструментарий

18.

Инструменты для соединения
тканей

19.

Инструменты для соединения тканей

20.

Виды кожной пластики
Лоскут- участок тканей, имеющий значительную площадь
при относительно небольшой толщине, отделенный от тела
оперативным путем для трансплантации или транспозиции

21.

Виды кожной пластики
1.Скользящие лоскуты
2.Лоскуты , ротированные вокгруг
точки вращения
• Ротационные
• Транспозиционные
• Интерполированные
3.Свободные лоскуты

22.

Виды кожной пластики
Базовые принципы для формирования
кожных лоскутов:
• Оценка возможности закрытия раневого
дефекта лоскутом или трансплантатном
• Оценка кровоснабжения лоскутов и участка
кожного покрова
• Избегание пережатия, передавливания,
передавливания лоскута

23.

Виды кожной пластики
Тканевые лоскуты так же различают по типу
кровоснабжения
•Лоскут с случайным кровоснабжением
•Лоскут с осевым кровотоком

24.

Закрытие дефектов
неправильный формы
Раневые дефекты неправильной формы могут быть
преобразованы в разные виды геометрических фигур,
с целью дальнейших хирургических манипуляций.